導(dǎo)語：PBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床護理的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探討pbl教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床護理帶教中的應(yīng)用效果。方法選擇在本院神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)的120名護生為研究對象。其中將2016年4月—2017年3月的64名護生作為對照組，將2017年4月—2018年4月的56名護生作為觀察組。對照組采用傳統(tǒng)灌注式教育，觀察組采用PBL教學(xué)法進行臨床帶教。比較兩組護生的出科考試成績、護生對護理教學(xué)方法的評價及綜合能力考核。結(jié)果觀察組護生的操作技能成績和理論成績均高于對照組(P＜0．05)。觀察組的綜合能力考核得分顯著高于對照組(P＜0．05)。觀察組護生對帶教老師的評價分值明顯高于對照組(P＜0．05)。結(jié)論將PBL教學(xué)法應(yīng)用于臨床護理帶教中，有利于提高護生的基礎(chǔ)理論及操作技能水平，能有效提高護生的綜合能力，增強帶教老師的授課積極性，是值得臨床推廣的一種教學(xué)模式。

關(guān)鍵詞:PBL教學(xué)法;神經(jīng)內(nèi)科;護理;臨床帶教

臨床實習(xí)是護生進入臨床工作前必須經(jīng)過的階段，因此必須對臨床護理教學(xué)引起重視，使護生更好地將理論知識應(yīng)用于實踐中［1-2］。本院是綜合性臨床教學(xué)醫(yī)院，在護理臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，護生仍舊是機械性地工作，且認為實習(xí)是為了加強操作技能，忽略了理論知識學(xué)習(xí)。分析原因發(fā)現(xiàn)，在臨床教學(xué)中老師仍采用單調(diào)傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即以PPT為主要教學(xué)工具，類似于課堂教學(xué)的?？浦R講座，沒有體現(xiàn)出臨床教學(xué)的特色，使護生通過臨床實習(xí)將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐技能，指導(dǎo)臨床護理工作［3］。神經(jīng)內(nèi)科具有病種多、病情復(fù)雜的特點，護理臨床教學(xué)需要反復(fù)實踐，不斷積累經(jīng)驗［4］。而PBL教學(xué)法(Problem-basedLearning)是以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法［5］。本科室將PBL教學(xué)法應(yīng)用在神經(jīng)內(nèi)科臨床護理實習(xí)帶教中，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1對象與方法

1．1對象

選取2016年4月—2018年4月在神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)的120名護生，其中男23名，女97名，年齡22～24歲。其中將2016年4月—2017年3月的64名護生作為對照組，將2017年4月—2018年4月的56名護生作為觀察組。納入標準:依從性較好;均為四年全日制護理本科生。排除標準:其他專業(yè)學(xué)生。將兩組帶教老師資質(zhì)及兩組實習(xí)生的一般資料進行比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

兩組護生的帶教老師相同，均為從事神經(jīng)內(nèi)科?？婆R床護理5年及以上者。1．2．1對照組采用傳統(tǒng)灌輸式教育，即由帶教老師每周組織護生進行1次小講課，采用多媒體教學(xué)方式，集體授課。1．2．2觀察組采用PBL教學(xué)法實施臨床護理帶教，具體內(nèi)容如下。1．2．2．1制訂計劃本院本科護生在神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)時間為4周，根據(jù)實習(xí)周期制訂科學(xué)的護理實習(xí)生學(xué)習(xí)計劃，充分結(jié)合護生的多媒體使用習(xí)慣，提高學(xué)習(xí)的效率，保證信息傳達的有效性。建立護生微信群，由帶教老師統(tǒng)一負責(zé)確定實習(xí)周期內(nèi)各項學(xué)習(xí)內(nèi)容和成長目標，布置學(xué)習(xí)任務(wù)，引導(dǎo)護生提高各學(xué)習(xí)節(jié)點的效率，讓護生們做到提前預(yù)習(xí)、及時復(fù)習(xí)、系統(tǒng)歸納、階段提升。1．2．2．2問題準備由帶教老師選取神經(jīng)內(nèi)科收治的典型病例，如缺血性腦卒中(腦血栓形成、腦栓塞)，并結(jié)合?？菩麻_展的治療技術(shù)如靜脈溶栓橋接動脈機械取栓術(shù)、腦動脈支架置入術(shù)，提出以下問題:腦血管病的基礎(chǔ)解剖;急性腦梗死患者使用靜脈溶栓藥后的觀察要點;行腦動脈支架置入術(shù)患者的血壓控制范圍及重點關(guān)注內(nèi)容;說出腦栓塞和腦血栓形成的區(qū)別;如何早期預(yù)防腦卒中。1．2．2．3自主學(xué)習(xí)帶教老師布置的問題，由護生自行學(xué)習(xí)，可參考內(nèi)科護理學(xué)、神經(jīng)病學(xué)等相關(guān)教科書，也可通過計算機檢索萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、中國知網(wǎng)、數(shù)字圖書館、PubMed等途徑查閱文獻。1．2．2．4小組合作將每次一起入科的5～6名護生組成小組，由護生們推選組長和記錄員各一名，將布置的作業(yè)分配給各個組員，組長和記錄員將小組成員找到的資料進行整合。1．2．2．5小組討論在出科前組織大家對老師布置的作業(yè)進行討論，由每位護生依次發(fā)言，并說出參考依據(jù)，由帶教老師進行點評，老師應(yīng)對護生的表現(xiàn)進行鼓勵和表揚，對有問題的地方進行更正，最后總結(jié)本疾病要掌握的重點內(nèi)容。

1．3評價方法

①在護生結(jié)束本科室實習(xí)前，由帶教老師對兩組護生進行?？评碚撝R(總分100分)和操作技能(總分100分)的考核。理論知識考核內(nèi)容包括護理規(guī)章制度、護理安全教育、護理病史書寫規(guī)范、護理服務(wù)程序等;操作技能培訓(xùn)主要包括靜脈輸液、吸氧、無菌技術(shù)操作、吸痰、口腔護理等;90～100分為優(yōu)，60～89分為良，0～59分為差。②由帶教老師填寫護理臨床實習(xí)生綜合能力考核表，從態(tài)度目標、知識目標、整體護理三大部分進行評價，總分為100分，共發(fā)放反饋表120份，回收120份，完成率為100%。由護生填寫護理教學(xué)質(zhì)量情況反饋表，從帶教老師的專業(yè)性、易懂性、相關(guān)性、理論性、操作性及條理性6個方面進行評價，每項10分，總分為60分，共發(fā)放反饋表120份，回收120份，完成率為100%。1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22．0．0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以(x±s)表示，組間對比采用兩獨立樣本t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組的操作與理論成績對比觀察組的操作技能成績和理論成績均高于對照組(P＜0．05)，見表1。2．2兩組的實習(xí)生綜合能力考核表和教學(xué)質(zhì)量反饋表得分對比觀察組的實習(xí)生綜合能力考核得分高于對照組(P＜0．05)，觀察組對帶教老師的教學(xué)質(zhì)量評分高于對照組(P＜0．05)，見表2。表2兩組的實習(xí)生綜合能力考核表和教學(xué)質(zhì)量反饋表得分。

3討論

3．1PBL

教學(xué)法能有效提高神經(jīng)內(nèi)科臨床護理帶教效果傳統(tǒng)的帶教模式主要依賴于帶教老師的主觀理解和表達，然后傳遞給護生，而學(xué)生主要通過筆記和重復(fù)溫習(xí)老師提到的重點，對知識進行“機械式”吸收，內(nèi)容枯燥、乏味，易造成學(xué)生注意力不集中，學(xué)習(xí)效果不佳。與傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)法相比，PBL教學(xué)模式能更好地發(fā)揮護生的主觀能動性，護生帶著問題學(xué)習(xí)，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。在方法中提到，由一個系統(tǒng)疾病的問題可以延伸出其他疾病系統(tǒng)的理論知識，提升了護生的主動學(xué)習(xí)興趣，并且可以將臨床患者的癥狀、體征等與教科書的知識進行結(jié)合比較，加深了護生對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的理解;由護生自己去查找資料，從而獲得答案，克服了傳統(tǒng)教學(xué)理論考試時單純背誦答案的方法。因此，護生以小組為單位收集學(xué)習(xí)資料，通過彼此之間不斷地交流、辯論以及反復(fù)地提問和解決問題來獲取知識，能加強基礎(chǔ)知識與臨床實踐的聯(lián)系，同時也有效提高了護生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了護生分析問題和解決問題的能力［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的操作技能成績和理論成績均明顯高于對照組(P＜0．05)。由此可見，在護生臨床實習(xí)階段應(yīng)用PBL教學(xué)法進行帶教，有助于提升臨床教學(xué)效果，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促使學(xué)生主動學(xué)習(xí)，更加有效地掌握知識與技能［7］。

3．2PBL

教學(xué)法能增加團體協(xié)作精神，有效提高護生的綜合能力本研究結(jié)果顯示，觀察組護生的綜合能力考核得分高于對照組(P＜0．05)，說明PBL教學(xué)法的應(yīng)用能有效提高護生的綜合能力。在調(diào)查方法小組合作中，將5～6名護生組成一個小組，護生們都是來自各個不同的院校，彼此都不熟悉，因為需要共同完成老師布置的關(guān)于案例的作業(yè)，所以必須在一起互相探討，明確分工，整合資料等。PBL教學(xué)方法具有促進學(xué)習(xí)主動性的作用，這有助于護生結(jié)束實習(xí)后步入臨床，更好更快地適應(yīng)護士角色，提高專業(yè)責(zé)任感［8］。護生以問題為中心，針對問題進行自由討論，相互提問解答，在這過程中注重培養(yǎng)護生的評判性思維能力［9］。而小組討論的方式有利于護生語言表達能力、分析總結(jié)能力以及團隊合作精神的培養(yǎng)［10］。其次，結(jié)合臨床真實案例的導(dǎo)入，能增強護生的護患溝通能力和人文關(guān)懷能力，克服了護生機械式背誦操作范本的操作技能模式的缺點;且真實患者導(dǎo)入的操作能讓護生發(fā)現(xiàn)問題及時溝通，能及時解決實際操作過程中遇到的各種問題［11］，提高了護生的臨床應(yīng)變能力。護理教育者應(yīng)多采用PBL教學(xué)方法，以充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性，提高學(xué)生的評判性思維能力［12］。

3．3PBL教學(xué)法能促進帶教老師專業(yè)技能水平及帶教能力的提升

由表2可見，觀察組的教學(xué)質(zhì)量反饋表得分明顯高于對照組(P＜0．05)，說明PBL教學(xué)法能增強帶教老師的帶教水平。根據(jù)臨床典型病例設(shè)計問題，啟發(fā)學(xué)生，掌握新型的評價方式，這需要帶教老師首先發(fā)現(xiàn)問題、解決問題［13］。PBL教學(xué)法對帶教老師的要求更高，不僅要求其要有扎實的理論知識，掌握常見疾病相關(guān)的解剖、生理、病理、生化、藥理、心理、護理、健康教育等知識，并不斷更新專業(yè)知識，了解國內(nèi)外神經(jīng)內(nèi)科疾病護理新進展，更要有豐富的臨床經(jīng)驗、帶教經(jīng)驗和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力［14］。在引導(dǎo)護生查閱文獻、收集資料的過程中，帶教老師的教學(xué)和護理能力也得到了進一步的提高［15］。綜上所述，PBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床護理帶教中的應(yīng)用效果顯著，但也存在一定的問題。首先，臨床護理工作量大，帶教老師需要花費較多的時間完成整個流程，不利于臨床其他工作的完成;其次，護生在完成實習(xí)工作后就身心俱疲，還要利用休息的時間去查找資料、文獻，增加了護生們的負擔(dān)?？傊?，在PBL教學(xué)法的帶教路上還需要進行一定的改革，爭取更大的突破。

參考文獻

［1］陳曉紅，何婷，戴妙霞，等．翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科護生臨床實習(xí)帶教中的應(yīng)用［J］．護理與康復(fù)，2018，17(1):99-101．

［2］歐陽麗娜．PBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床護理中的應(yīng)用［J］．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9(23):21-23．

［3］崔秀珍，殷慧慧，王迪，等．PBL教學(xué)查房在護理本科生心血管內(nèi)科實習(xí)中的應(yīng)用［J］．齊魯護理雜志，2016，22(18):120-122．

［4］賀冬平，李育，尚樂．以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科護理臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中華護理教育，2015，12(8):594-596．

［5］BarrowsHS，TamblynRM．Theportablepatientproblempack:aproblem-basedlearningunit［J］．JMedEduc，1977，52(12):1002-1004．

［6］沈妙莉，吉裕華，慕琍萍，等．PBL聯(lián)合APP教學(xué)對培養(yǎng)精神科護士評判性思維能力的效果［J］．上海護理，2019，19(4):59-62．

作者：陳小亞