導(dǎo)語(yǔ)：中醫(yī)五官科學(xué)課程教學(xué)與體會(huì)一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1突出兩種觀念

中醫(yī)五官科學(xué)是基于中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和思維方法，對(duì)人體五官的生理和病理進(jìn)行了系統(tǒng)闡釋，突出體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀念與辨證論治。但是，從現(xiàn)代臨床實(shí)際考慮，五官科的疾病診斷都是建立在對(duì)五官的精微結(jié)構(gòu)剖析和整體功能檢測(cè)的基礎(chǔ)之上，五官科疾病的治療也多依賴于精細(xì)的外科手術(shù)。因此，我們認(rèn)為中醫(yī)五官科學(xué)的教學(xué)應(yīng)從學(xué)科自身特點(diǎn)出發(fā)，重視中西醫(yī)結(jié)合的理念，突出臨床思維的訓(xùn)練，使學(xué)生能夠很好地適應(yīng)臨床，準(zhǔn)確地把握發(fā)揮中醫(yī)臨床治療優(yōu)勢(shì)的五官科病種，揚(yáng)長(zhǎng)避短、彰顯特色。重視中西醫(yī)結(jié)合的理念就是在保持中醫(yī)理論體系完整性和延續(xù)性的基礎(chǔ)上，針對(duì)頭面五官結(jié)構(gòu)和功能的特殊性，概述其解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，引入現(xiàn)代五官診查技術(shù)，在明確五官疾病主要病理改變的基礎(chǔ)上，比較中西醫(yī)治療方法的有優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，從中做出正確的選擇。例如：面癱，屬于中耳炎并發(fā)癥就應(yīng)該當(dāng)機(jī)立斷采取手術(shù)治療措施；屬于貝爾氏麻痹采用中醫(yī)針灸治療往往會(huì)收到良好的效果。鼻出血，出血?jiǎng)×仪矣邪l(fā)生休克的危險(xiǎn)，則采用填塞止血法能有效止血；止血之后則可辨病、辨證施治。突出臨床思維的訓(xùn)練就是要求學(xué)生在學(xué)習(xí)后期臨床課程時(shí)，要改變過(guò)去學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程所形成的思維模式（即：“概念—病機(jī)—表現(xiàn)—辨證—治療—調(diào)護(hù)”模式），從臨床實(shí)際情況出發(fā)，以患者主訴癥狀為切入點(diǎn)，分析機(jī)理、落實(shí)病證、辨證施治，逐步形成臨床思維新模式，以適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)和臨床工作的需求。

2推崇兩種方法

為了讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)兩種觀念對(duì)臨床實(shí)際工作的指導(dǎo)意義，并在學(xué)習(xí)中體會(huì)中西醫(yī)結(jié)合的重要性、掌握臨床思維的實(shí)際應(yīng)用，在教學(xué)中我們重點(diǎn)引入模擬臨床思維教學(xué)法和探究式教學(xué)法。模擬臨床思維教學(xué)法是根據(jù)臨床診療過(guò)程中醫(yī)師的思維模式（即：依據(jù)主訴設(shè)定可能的診斷—通過(guò)詢問(wèn)、檢查排除或篩選初步診斷—綜合各方因素精選治療方案—?jiǎng)討B(tài)觀察，調(diào)整治療方法、確立最后診斷），打破教材固有格式，首先以癥狀為出發(fā)點(diǎn)，探討相關(guān)疾病的發(fā)病機(jī)制和臨床特征，為確立診斷奠定基礎(chǔ)；其次以疾病為導(dǎo)向，綜合考慮影響因素，精心設(shè)計(jì)治療方案，研究疾病演化規(guī)律、準(zhǔn)確進(jìn)行預(yù)后判斷。探究式教學(xué)法的載體與核心是問(wèn)題，學(xué)習(xí)活動(dòng)是圍繞問(wèn)題展開(kāi)的。探究式教學(xué)的出發(fā)點(diǎn)是設(shè)定需要解答的問(wèn)題，教師需要根據(jù)教學(xué)目的和內(nèi)容，精心考量，提出難度適度、邏輯合理的問(wèn)題。為此我們采取“精講系統(tǒng)，重點(diǎn)探究”的模式對(duì)中醫(yī)五官科學(xué)的課堂教學(xué)進(jìn)行改革，在簡(jiǎn)要回顧五官生理病理知識(shí)的基礎(chǔ)上，把臨床上五官常見(jiàn)的問(wèn)題作為探究主題。例如：眼科中的“云翳”、“內(nèi)障”；耳科中的“耳聾”、“眩暈”、“面癱”；鼻科中的“鼻塞”、“鼻涕異常”、“鼻出血”；咽喉科中的“喉痹”、“喉喑”、“喉阻塞”、“打鼾”等常見(jiàn)癥狀的臨床分析、相關(guān)病證的診斷與辨識(shí)、治療方案的優(yōu)選。隨著這些問(wèn)題的解決，本門(mén)課程的適用知識(shí)體系基本構(gòu)建，臨床思維的基本模式也會(huì)隨之固化。

3達(dá)到兩種效果

隨著模擬臨床思維教學(xué)法和探究式教學(xué)法的應(yīng)用，打破了傳統(tǒng)課堂教學(xué)的僵局，給學(xué)生耳目一新的感覺(jué)，學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情得到充分的釋放。課堂上要解決的問(wèn)題就是臨床最常遇到的問(wèn)題，分析和解決問(wèn)題的知識(shí)就是過(guò)去所學(xué)知識(shí)的再現(xiàn)和重組，溫習(xí)過(guò)去的知識(shí)使大家建立了新的適用性知識(shí)體系，分析和解決臨床問(wèn)題使學(xué)生增添了走上臨床崗位的自信。教學(xué)互動(dòng)自然、融洽，學(xué)生學(xué)習(xí)自覺(jué)、主動(dòng)，一種師生共同期盼的新型課堂教學(xué)氛圍自然形成。探究式教學(xué)法以問(wèn)題為中心的探討、研究，開(kāi)啟了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的思路。過(guò)去的學(xué)習(xí)定式是：課堂聽(tīng)講—課后復(fù)習(xí)—期末應(yīng)試—教材入柜。然而，隨著以臨床問(wèn)題為中心的探討式教學(xué)法的引入，研究每一個(gè)問(wèn)題需要涉及過(guò)去所學(xué)的多門(mén)課程知識(shí)，重新翻書(shū)就是常事，主動(dòng)查閱也成必須，學(xué)習(xí)的目的明確了、興趣也就提高了，學(xué)習(xí)的自覺(jué)性和主動(dòng)性油然而生。例如：關(guān)于“耳聾”的探討，就涉及解剖、生理、病理、藥理、中醫(yī)基礎(chǔ)、方藥和中醫(yī)內(nèi)科等多門(mén)課程知識(shí)，涉及一般檢查、聽(tīng)功能檢查和耳科手術(shù)等多種診療技術(shù)。

4取得兩個(gè)突破

改革傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式，就必須要突破教材的局限和考試的定式。我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中，以統(tǒng)編教材作藍(lán)本，按照新教學(xué)法的要求精心制作實(shí)用的教案和課件。在五官的每一科中，選擇一個(gè)代表性問(wèn)題做全面示范性分析和研究；同時(shí)提出若干重點(diǎn)問(wèn)題，提示分析路徑、解決思路，在學(xué)生自主溫習(xí)、查詢和思考的基礎(chǔ)上，進(jìn)行課堂討論，最終以解決問(wèn)題為終極目標(biāo)。教材不再是教學(xué)的主要內(nèi)容，已經(jīng)轉(zhuǎn)化為教學(xué)的參考資料。教學(xué)的改革必然牽動(dòng)考核方式的改革，我們的考試方式隨著問(wèn)題探究式教學(xué)法的引入，也采取了大膽的改革嘗試。試行了論文撰寫(xiě)、問(wèn)題分析和病案分析等多種形式，綜合各自的優(yōu)缺點(diǎn)，最后將試卷內(nèi)容設(shè)定為：重點(diǎn)問(wèn)題分析＋典型病案分析。經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查和考試成績(jī)分析，學(xué)生對(duì)采用新教學(xué)方法的認(rèn)可度和滿意度分別達(dá)到96.3%、90.1%；接受新教學(xué)法學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力較采用傳統(tǒng)教學(xué)法學(xué)生提高15%左右。

5結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)藥教育教學(xué)改革是提高教育教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)適用型人才的重要舉措，也是中醫(yī)教育事業(yè)與時(shí)俱進(jìn)的永恒主題。在中醫(yī)藥教育教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)中，不同課程有著各自不同的教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)的方法就不能強(qiáng)求一律。中醫(yī)臨床課是探討臨床疾病發(fā)生發(fā)展、診斷治療、預(yù)后康復(fù)規(guī)律的學(xué)科，前期的臨床課（內(nèi)、外科）要通過(guò)系統(tǒng)講授，幫助學(xué)生盡快建立關(guān)于“疾病”發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的規(guī)律性認(rèn)識(shí)，同時(shí)引入針對(duì)“疾病”的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等干預(yù)理念；而后期臨床課（婦、兒、五官科）如果仍然以系統(tǒng)講授的形式進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生的“學(xué)”會(huì)感覺(jué)“重復(fù)、乏味、效果差”；教師的“教”也很難進(jìn)入狀態(tài)、充滿激情。我們嘗試應(yīng)用模擬臨床思維教學(xué)法和探究式教學(xué)法改革課堂教學(xué)，受到學(xué)生的廣泛認(rèn)可，取得了令人滿意的效果。但是我們深知教學(xué)的改革永無(wú)止境，許多不足之處仍需不斷完善，只有創(chuàng)新、進(jìn)取，才會(huì)不辱使命。

本文作者:徐永和王樂(lè)平宿敏工作單位:內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院