導(dǎo)語：檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)教學(xué)論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1PBL和LBL兩種教學(xué)模式簡介

PBL教學(xué)模式是加拿大的麥克馬斯特大學(xué)的美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年首先應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。這種模式以學(xué)生為學(xué)習(xí)主體，教師扮著向?qū)Ш痛龠M(jìn)者的角色，在教師的啟發(fā)指導(dǎo)下，學(xué)生帶著問題自學(xué)并結(jié)合討論的學(xué)習(xí)方法。通過這種以學(xué)生為核心的教學(xué)方法，可明顯提高學(xué)生的自主探索、獨(dú)立思考能，尤其在“自主學(xué)習(xí)、協(xié)作、溝通、創(chuàng)新”上更有突出效果［1］。LBL是傳統(tǒng)授課模式，該模式多年一直為世界絕大多數(shù)地區(qū)和學(xué)校所采用，該模式可以全面、系統(tǒng)地傳授各學(xué)科知識(shí)，教師主要依據(jù)講義教材內(nèi)容，將知識(shí)教給學(xué)生，學(xué)生也以教材為藍(lán)本，系統(tǒng)學(xué)習(xí)。該模式具有知識(shí)完備、理論完整、教材完善的特點(diǎn)，特別適用于基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)教育，對教師和學(xué)生的素質(zhì)能力要求都不太高，比較有把握地完成既定的教學(xué)目標(biāo)，所以LBL模式長期發(fā)揮著重要作用［2］。這兩種模式在教學(xué)理念、實(shí)施方式、成績評估、實(shí)際效果等方面都既有長處也有不足。廣泛使用的傳統(tǒng)授課模式將知識(shí)劃分得過于分明破碎，學(xué)科不斷增多，教學(xué)內(nèi)容交叉重復(fù)，基礎(chǔ)與臨床課之間脫節(jié)，這并不利于學(xué)生對知識(shí)的整合能力。容易忽視學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，壓制了學(xué)生的好奇心和學(xué)習(xí)興趣，不利于培養(yǎng)和發(fā)揮學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新精神。故在傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，結(jié)合PBL教學(xué)模式，可以揚(yáng)長避短、相得益彰。在已有知識(shí)的基礎(chǔ)上，打破傳統(tǒng)觀念模式，圍繞問題綜合設(shè)計(jì)課程，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，去理解獲取新知識(shí)，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維，從知識(shí)傳授型轉(zhuǎn)為能力培養(yǎng)型［3］?？朔恕敖處?、教材、教室、我講你聽”的中心論，整合了發(fā)現(xiàn)式教學(xué)和授受式教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，形成了師生“學(xué)習(xí)共同體”，師生都圍繞“解決問題”而開展教與學(xué)的活動(dòng)。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師是學(xué)習(xí)的輔導(dǎo)員和推進(jìn)器［4］。

2檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)及教學(xué)中存在的問題

1959年Yalow和Berson首先創(chuàng)立了放射免疫分析技術(shù)檢測血清微量胰島素開始，檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)經(jīng)歷從無到有、從小到大的發(fā)展過程，日新月異地衍生出放射免疫分析法、免疫放射分析法、放射受體分析法、放射酶學(xué)分析法等。它們主要應(yīng)用核素示蹤技術(shù)體外分析技術(shù)分析機(jī)體的代謝、功能、轉(zhuǎn)化等變化，分析微量物質(zhì)進(jìn)行超微量分析，揭示生理病理狀態(tài)機(jī)體的變化規(guī)律，為疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療、預(yù)后判斷提供科學(xué)依據(jù)。與眾多基礎(chǔ)、臨床學(xué)科交叉滲透，是高等醫(yī)學(xué)院校檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課之一。檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法。主要按照LBL模式進(jìn)行，依照教材的順序，分別教授核物理的基礎(chǔ)知識(shí)、放射性測量技術(shù)、實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)技術(shù)，接著是臨床應(yīng)用。這種以教材為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，但也存在很大局限性。理論教學(xué)基本都是以教師講解，教學(xué)手段是幻燈片和板書。學(xué)生也長期接受“填鴨式”，習(xí)慣于課前不預(yù)習(xí)，僅依靠課堂學(xué)習(xí)，缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性，一堂課下來，似懂非懂，在考試前再突擊復(fù)習(xí)，考前再背，考后就忘。久而久之易產(chǎn)生厭學(xué)情緒，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)效率和教學(xué)質(zhì)量，長期處于事倍功半的不利局面。面對如此尷尬的形勢，檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革勢在必行，借鑒兄弟院校的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本校的實(shí)際情況，對檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)展開了全面教學(xué)改革。根據(jù)各章節(jié)的內(nèi)容特點(diǎn)不同，對不同章節(jié)實(shí)施以不同的教學(xué)改革，如：核技術(shù)積極開展多媒體教學(xué)、放射免疫分析使用專題式教學(xué)、臨床應(yīng)用部分嘗試PBL與LBL結(jié)合的教學(xué)模式。通過這些教改舉措，取得一些成果，本文就教學(xué)改革方面的心得體會(huì)進(jìn)行探討。

3PBL與LBL結(jié)合教學(xué)模式的具體實(shí)施與應(yīng)用

檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)內(nèi)容龐大，大致可分為基礎(chǔ)核知識(shí)和臨床應(yīng)用兩部分。臨床應(yīng)用部分重點(diǎn)描述各檢測項(xiàng)目的臨床意義和醫(yī)學(xué)評價(jià)，本校近兩年在該部分的教學(xué)引入了PBL與LBL結(jié)合教學(xué)模式。PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，需要教師根據(jù)教學(xué)需求精心設(shè)計(jì)安排，分為4個(gè)階段：（1）以問題為引導(dǎo)；（2）學(xué)生自主學(xué)習(xí)；（3）小組討論；（4）歸納總結(jié)。①以問題為引導(dǎo)階段，在學(xué)習(xí)《13C－呼氣試驗(yàn)》之前，授課教師提出預(yù)習(xí)問題，“如何檢測肝細(xì)胞功能、胃排空功能、胰腺外分泌功能”。通過幾年學(xué)習(xí)，學(xué)生一般都已學(xué)習(xí)《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》，知道常規(guī)的肝功能檢測，如轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等，但未學(xué)過檢測胃排空功能、胰腺外分泌功能。在學(xué)習(xí)《血液輻照》一章時(shí)，提出疑問，“如果父母親人需要輸血，作為子女可否伸出胳膊去獻(xiàn)血”，學(xué)生一般會(huì)踴躍表示愿意，但教師明確告之子女不能直接為父母獻(xiàn)血，為什么？請查資料；②學(xué)生自主學(xué)習(xí)階段，學(xué)生通過帶著疑問，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，自己主動(dòng)去查資料，看教材，自己推斷整合，比單純的自己預(yù)習(xí)更能取得事半功倍的效果；③小組討論階段，小組討論是PBL教學(xué)法的重要組成部分，面對上百人的學(xué)生規(guī)模，如果課程全部都使用教師擔(dān)任PBL教學(xué)討論，那將是巨大工作量，占用教師大量時(shí)間和精力。所以現(xiàn)階段，一般以寢室為單位組成學(xué)習(xí)小組，寢室長擔(dān)任學(xué)，起組織、督促作用。通過討論加深對問題的認(rèn)識(shí)和理解，并發(fā)現(xiàn)新的疑問，找到疑問的解決方案，相互啟發(fā)、相互提高。通過討論培養(yǎng)學(xué)生勇于探索，積極尋求解決問題的方案，形成勇于嘗試、敢于探索的學(xué)習(xí)氣氛。④歸納總結(jié)階段，該階段也可歸為LBL教學(xué)過程，分由學(xué)記錄組討論結(jié)果，教師根據(jù)記錄資料有針對性地進(jìn)行講解點(diǎn)撥，對學(xué)生還比較混淆尚未搞清楚，則需要詳細(xì)加以說明講解。完善學(xué)生的認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu)，使知識(shí)體系系統(tǒng)完整［5］。PBL教學(xué)過程主要放在預(yù)習(xí)階段，LBL教學(xué)過程依然是教學(xué)的中心環(huán)節(jié)，教師授課時(shí)，以學(xué)科為基礎(chǔ)，教學(xué)為中心，在課堂上以講授為主，教學(xué)過程依然是學(xué)生預(yù)習(xí)－教師課堂教授－學(xué)生聽課學(xué)習(xí)－課后背誦－練習(xí)－重現(xiàn)。由于學(xué)生通過帶著問題的預(yù)習(xí)，大致地學(xué)習(xí)了該章的內(nèi)容，教師根據(jù)組長所記錄的討論結(jié)果，更能把握住學(xué)生所學(xué)所知所欠。學(xué)習(xí)《13C－呼氣試驗(yàn)》，教師首先按照教材講解用13C－呼氣試驗(yàn)檢測幽門螺桿菌感染，概述、試驗(yàn)過程、方法學(xué)比較和臨床引用，雖然學(xué)生通過預(yù)習(xí)已經(jīng)了解試驗(yàn)內(nèi)容，但試驗(yàn)原理過程仍比較復(fù)雜，教師可詳細(xì)講解原理并推導(dǎo)試驗(yàn)方程式，這樣通過PBL和LBL兩種教學(xué)模式雙管齊下，常見的教學(xué)困難完全可迎刃而解。同樣，《13C－呼氣試驗(yàn)》另外3個(gè)試驗(yàn)主要為熟悉了解內(nèi)容，學(xué)生一般都能較好理解試驗(yàn)概述、臨床意義，但對試驗(yàn)原理、反應(yīng)過程理解較困難，故教師可根據(jù)學(xué)生掌握情況，突出重點(diǎn)難點(diǎn)，如詳細(xì)分析13C－美沙西汀、13C－辛酸、13C－三酰甘油在體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)化從而檢測肝細(xì)胞功能、胃排空功能和胰腺外分泌功能?！堆狠椪铡肥恰稒z驗(yàn)核醫(yī)學(xué)》的重要章節(jié)，在授課前教師通過提問“可否親屬輸血”激發(fā)學(xué)生的興趣，學(xué)生通過預(yù)習(xí)基本了解，禁止親屬輸血的原因，當(dāng)正式講授該章時(shí)，教師可簡單闡述禁止親屬輸血的原因是“輸血相關(guān)性移植物抗宿主病”。該章節(jié)應(yīng)重點(diǎn)講解“血液輻照儀”和“臨床應(yīng)用”。

4成效

4．1激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

興趣是學(xué)習(xí)的動(dòng)力，預(yù)習(xí)是學(xué)習(xí)的前奏，在預(yù)習(xí)階段積極采用PBL教學(xué)模式。教師在上一次課結(jié)束時(shí)，提出預(yù)習(xí)問題，課后學(xué)生主動(dòng)看教材，上網(wǎng)查文獻(xiàn)，并組織討論問題給出解答。通過這個(gè)過程，可激發(fā)學(xué)生對檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)產(chǎn)生興趣，不再是枯燥乏味的單獨(dú)聽課。學(xué)生在預(yù)習(xí)過程中，對該章知識(shí)有了系統(tǒng)全面學(xué)習(xí)，不但達(dá)到學(xué)習(xí)目的，也培養(yǎng)了分析、解決問題的能力，提升了主觀能動(dòng)性。

4．2培養(yǎng)教師的能力

檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)發(fā)展非常迅速，故要求教師也得不斷學(xué)習(xí)、充實(shí)提升自己。除正常的備課教學(xué)外，為學(xué)生設(shè)計(jì)預(yù)習(xí)問題，是對教師知識(shí)水平的考驗(yàn)。學(xué)生通過帶著問題學(xué)，獲取了知識(shí)，也產(chǎn)生新的疑問，教師需要解答學(xué)生的新疑問，面對帶著疑問的學(xué)生，教師再進(jìn)行課堂教學(xué)，是一次教學(xué)相長的新考驗(yàn)。在實(shí)施PBL與LBL結(jié)合教學(xué)各環(huán)節(jié)中，明顯鍛煉了教師的能力，提高了綜合素質(zhì)。

4．3擴(kuò)展知識(shí)面

本校選用的檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)教材，得到學(xué)術(shù)界所公認(rèn)。學(xué)習(xí)教材書本內(nèi)容，是學(xué)生所必須掌握的基礎(chǔ)知識(shí)。學(xué)生初涉此學(xué)科，對本學(xué)科還是一張白紙，也適合教師按照LBL教學(xué)模式，講解教材內(nèi)容，扎實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)。但檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)隨著科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展，通過PBL教學(xué)模式，還可以讓學(xué)生主動(dòng)查閱課外資料，學(xué)習(xí)教材以外的新知識(shí)，跟上發(fā)展的步伐，了解學(xué)科發(fā)展的新動(dòng)向，擴(kuò)張知識(shí)的深度、廣度，開拓學(xué)習(xí)思維方式，同樣也加深了對教材的理解。

4．4提升動(dòng)手和綜合分析能力

PBL教學(xué)模式要求圍繞問題獨(dú)立思考，通過自己看教材，查文獻(xiàn)等手段，都是培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力的方式，消除很多學(xué)生普遍存在高分低能現(xiàn)象。小組討論階段，一方面創(chuàng)造了一個(gè)輕松、愉快的學(xué)習(xí)氛圍，另一方面鼓勵(lì)學(xué)生互助互動(dòng)、討論交流，又可提升學(xué)生的語言表達(dá)能力、心理素質(zhì)和團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。教師也能較好地了解學(xué)生的掌握情況，正式授課時(shí)能做到有的放矢。所以，堅(jiān)持實(shí)際情況，把PBL與LBL有機(jī)地結(jié)合起來，可充分發(fā)揮各自特長、取長補(bǔ)短，互為補(bǔ)充［6］。

5存在的問題與不足

5．1改變課程理論的完整性

傳統(tǒng)的課程是經(jīng)多年實(shí)踐，將一系列相關(guān)的內(nèi)容放在一個(gè)章節(jié)里，保證知識(shí)的連貫性、獨(dú)立性。學(xué)生也習(xí)慣大塊地學(xué)習(xí)，一節(jié)課下來，就有一個(gè)結(jié)構(gòu)完整的知識(shí)。在傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式中，引入了PBL教學(xué)法，改為以問題為中心帶著問題的學(xué)，勢必打亂學(xué)科的完整性，把一些知識(shí)點(diǎn)漏掉，導(dǎo)致一些學(xué)生對問題以外的知識(shí)重視不夠，一些基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)得不牢［7］。

5．2耗費(fèi)大量人力物力傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式中相對比較簡單，上課40min出成績。采用PBL與LBL結(jié)合模式，將導(dǎo)致學(xué)生課前的預(yù)習(xí)和討論時(shí)間遠(yuǎn)多于傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式，學(xué)生得花大量時(shí)間去查閱書籍，上網(wǎng)閱讀。這可出現(xiàn)學(xué)生難以有充足的時(shí)間來安排其它課程的學(xué)習(xí)，使部分學(xué)生出現(xiàn)逆反、排斥心理，將PBL教學(xué)部分當(dāng)作負(fù)擔(dān)，僅為完成任務(wù)，流于形式。學(xué)生研究的問題也多局限于幾點(diǎn)，造成時(shí)間、人力的浪費(fèi)。5．3學(xué)生配合的持久性不強(qiáng)醫(yī)學(xué)院的學(xué)生基本是來自通過高考的高中生，自幼接受傳統(tǒng)教學(xué)模式，習(xí)慣于“你講我聽”、“你教我學(xué)”。剛開始實(shí)施PBL與LBL結(jié)合的模式時(shí)，還有趣味感和新鮮感，由于課前準(zhǔn)備時(shí)間較長，一旦實(shí)施1、2次后，就不愿長期堅(jiān)持。故應(yīng)控制教學(xué)時(shí)數(shù)，占課程總學(xué)時(shí)的5％～10％為佳，同時(shí)對學(xué)生要多鼓勵(lì)、多引導(dǎo)，激發(fā)潛能。

5．4對師資的要求更高

標(biāo)準(zhǔn)的小組討論階段，應(yīng)為1名帶教老師組織6～7位學(xué)生，這對教師的需求量極大提高，而實(shí)際并無足夠多的專業(yè)教師。在教學(xué)過程中，需要教師不斷轉(zhuǎn)換多種角色：資源提供者、學(xué)習(xí)促進(jìn)者、討論評價(jià)者，對教師要求更高，所以不是所有的教師都能勝任此模式，特別是大量新走向講臺(tái)還缺乏課堂教學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)的青年教師［8］。在推行PBL與LBL結(jié)合的教學(xué)模式中，還要求學(xué)校提供足夠的教學(xué)資源，如圖書館有足夠的藏書，必要的實(shí)驗(yàn)設(shè)備等。由于檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)屬于小學(xué)科，相關(guān)資料并不豐富，資料的數(shù)目和質(zhì)量也有待提高。這些客觀原因造成教學(xué)效果難以更進(jìn)一步［9］。傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式，屬于經(jīng)典教學(xué)模式，適合大多數(shù)人，但也存在照本宣科的弊端。PBL教學(xué)模式能激發(fā)學(xué)生勤思考，主動(dòng)地學(xué)，但把學(xué)習(xí)過程設(shè)置得過于復(fù)雜，耗費(fèi)大量人力、物力和時(shí)間。將兩者結(jié)合起來很有必要，可以充分發(fā)揮各自優(yōu)點(diǎn)，揚(yáng)長避短，互為補(bǔ)充、共同完成檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)的教學(xué)目標(biāo)。在預(yù)習(xí)階段主要采用PBL教學(xué)模式，提前將思考內(nèi)容交給學(xué)生，預(yù)習(xí)后進(jìn)行小組討論，按照“提出問題－思考－討論－講授”的程序進(jìn)行。培養(yǎng)學(xué)生的探索思考動(dòng)手能力。教師在課堂教學(xué)，仍然以LBL教學(xué)模式為主，幫助學(xué)習(xí)系統(tǒng)完整地學(xué)習(xí)學(xué)科知識(shí)，將自己散亂的知識(shí)整理有序，使教師、學(xué)生、教材、知識(shí)等諸個(gè)要素緊密聯(lián)系、相互作用，形成一個(gè)有機(jī)的整體。綜上所述，PBL與LBL結(jié)合教學(xué)模式更能提高教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生發(fā)現(xiàn)解決問題的能力，從書本型轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰λ刭|(zhì)型，滿足新時(shí)期高層次醫(yī)學(xué)人才的要求。

作者:周小東單位:成都醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院