導(dǎo)語(yǔ)：急診醫(yī)學(xué)教學(xué)論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

醫(yī)學(xué)教學(xué)中非常重要的環(huán)節(jié)是實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，由于高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生人數(shù)大幅度增加，實(shí)驗(yàn)師資力量短缺，臨床技能訓(xùn)練效果很難達(dá)到教學(xué)要求。為了改善上述情況，整合醫(yī)學(xué)教學(xué)資源，提高教學(xué)質(zhì)量，訓(xùn)練學(xué)生評(píng)判性思維，探索新的教學(xué)方法是目前醫(yī)學(xué)教育的重要任務(wù)。大型開(kāi)放式網(wǎng)絡(luò)課程(MOOC，massiveopenonlinecourses)自2012年在美國(guó)興起以來(lái)，全世界開(kāi)始紛紛效仿，MOOC易于使用，學(xué)習(xí)資源豐富，便于學(xué)生自學(xué)［1］。我國(guó)MOOC醫(yī)學(xué)中文資源也逐漸豐富，為醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)創(chuàng)造了便利條件。但多項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，在MOOC各類(lèi)課程中學(xué)習(xí)者能夠完成課程學(xué)習(xí)任務(wù)不及10%［2］。避免大量在線資源浪費(fèi)，教師有必要對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)方式進(jìn)行引導(dǎo)。急診醫(yī)學(xué)為臨床二級(jí)學(xué)科，20多年來(lái)其教學(xué)未得到足夠重視［3］。急診醫(yī)學(xué)理論教學(xué)以講授法，臨床教學(xué)在醫(yī)院里由于急診室患者眾多，病情危急，醫(yī)患矛盾加劇，帶教老師很難細(xì)心給學(xué)生講解，學(xué)生對(duì)急診患者處理流程也缺乏規(guī)范化訓(xùn)練，給將來(lái)獨(dú)立從事急診工作帶來(lái)了隱患。為提高教學(xué)質(zhì)量，改變以往講授為主，操作教學(xué)以視頻主的培訓(xùn)方法，采用利用MOOC微課資源、模擬人，小組教學(xué)等教學(xué)模式，訓(xùn)練學(xué)生的臨床技能、團(tuán)隊(duì)合作、評(píng)判性思維能力等，為急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展提供新思路。

1資料與方法

1．1一般資料。選取我市人民醫(yī)院2017年剛進(jìn)入實(shí)習(xí)階段本科臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生72名，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組36名。對(duì)照組中男14名，女22名，年齡(20．1±1．6)歲;研究組中男17名，女19名，年齡(20．3±1．8)歲。兩組研究對(duì)象在年齡和性別構(gòu)成、在校成績(jī)方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)。1．2研究方法。1．2．1教學(xué)內(nèi)容。選取暈厥與昏迷為教學(xué)內(nèi)容，參照教學(xué)大綱，確定教學(xué)重點(diǎn):暈厥與昏迷病因，臨床特點(diǎn)，處理流程，格拉斯哥評(píng)分。1．2．2教學(xué)方法。對(duì)照組教學(xué)方法以講授法和以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)(PBL，problembasedlearning)為主要教學(xué)方法，教學(xué)過(guò)程穿插視頻以及圖片教學(xué)，小組教學(xué)。研究組在上述基礎(chǔ)上增加微課和模擬人(SimMan綜合模擬人系統(tǒng)，型號(hào)211-00050，挪威公司)教學(xué)。微課:按照教學(xué)大綱要求，準(zhǔn)備視頻并匯總相關(guān)網(wǎng)絡(luò)資源，如暈厥與昏迷處置指南，流程圖等，以適應(yīng)本章節(jié)教學(xué)。提供學(xué)生進(jìn)行課前、課上自學(xué)查閱;開(kāi)展小組討論，教師課上答疑。模擬人教學(xué):教師設(shè)計(jì)好病例腳本(有機(jī)磷中毒)，由模擬人表現(xiàn)出病例發(fā)生發(fā)展特點(diǎn)，如瞳孔大小(2mm)，心肺聽(tīng)診陽(yáng)性體征(心率減慢、肺部有濕羅音)，異常心電圖(竇性心動(dòng)過(guò)緩，伴有房性期前收縮)，胸片(慢性支氣管炎肺氣腫改變)，疾病轉(zhuǎn)歸等(10分鐘未處置得當(dāng)，患者心率降為0，如處置得當(dāng)則生命體征恢復(fù)正常)。學(xué)生利用模擬人進(jìn)行6人小組訓(xùn)練并掌握臨床操作技能(神經(jīng)系統(tǒng)查體、心電監(jiān)護(hù)、血?dú)夥治?、氣管插管、?dǎo)尿術(shù)等)，教師訓(xùn)練過(guò)程中予以觀察、記錄、指導(dǎo)。1．2．3教學(xué)效果評(píng)價(jià)。課程結(jié)束后，由6名急診科主治醫(yī)師參照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，記錄理論考試與技能操作成績(jī)，總分均為100分。教學(xué)結(jié)束后，教學(xué)滿意度利用調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行匿名評(píng)價(jià)。技能考核重點(diǎn)為:初步診斷，昏迷患者生命體征監(jiān)測(cè)，觀察瞳孔、神志、肢體運(yùn)動(dòng)，頭部降溫措施，體位安置，氣管插管，留置尿管，記24小時(shí)出入量，心電圖、胸片識(shí)別，特效解毒藥使用，模擬人轉(zhuǎn)歸等。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21．0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示。兩組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組成績(jī)比較研究組學(xué)生理論成績(jī)(87．34±11．31)分顯著高于對(duì)照組(82．10±10．36)分(t=2．050，P=0．022)，技能考核成績(jī)(84．21±10．2)分顯著高于對(duì)照組(72．19±12．44)分(t=4．473，P＜0．001)。2．2兩組教學(xué)效果比較研究組在學(xué)習(xí)興趣、綜合應(yīng)用、知識(shí)理解、知識(shí)拓展、文獻(xiàn)查閱、標(biāo)準(zhǔn)流程掌握方面均優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

3討論

MOOC教育已經(jīng)應(yīng)用于各個(gè)學(xué)科，是當(dāng)前教育研究的熱點(diǎn)。它挑戰(zhàn)講授的傳統(tǒng)，以學(xué)習(xí)者為中心，并可快速傳播知識(shí)［4－5］。學(xué)習(xí)者可快速接受這種方法，教育工作者現(xiàn)在正在將MOOC技術(shù)作為改善專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)教育的手段，緩解師資力量缺乏的壓力。目前大多數(shù)MOOC課程都是介紹性的，而醫(yī)學(xué)教育不僅僅需要理論，更需要一定的臨床技能訓(xùn)練。利用模擬人進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育，學(xué)員可以在安全的環(huán)境中練習(xí)技能，對(duì)患者沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)。許多研究也發(fā)現(xiàn)，重復(fù)使用模擬人教學(xué)可以提高知識(shí)、技能，加強(qiáng)人文關(guān)懷。可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)生尤其在對(duì)操作程序要求較高的技能掌握，如:新生兒科疾病處理，心肺腦復(fù)蘇，創(chuàng)傷處理、昏迷患者處理、氣道護(hù)理等［6］。通過(guò)將兩種教學(xué)方式的融合，可以促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)尋找知識(shí)，還有對(duì)醫(yī)療操作標(biāo)準(zhǔn)化流程的掌握，與陸洲、田朝偉等的研究一致［7－8］。同時(shí)，學(xué)習(xí)主動(dòng)性被認(rèn)為是影響MOOC課程完成率的關(guān)鍵要素，由教師引導(dǎo)監(jiān)督，可彌補(bǔ)學(xué)生主動(dòng)性不足，避免大量線上資源空置浪費(fèi)［9］。急診醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性強(qiáng)、技能要求高，要求其教學(xué)必須建立在“實(shí)訓(xùn)”基礎(chǔ)上。虛擬現(xiàn)實(shí)(VR，virtualreality)等技術(shù)雖然先進(jìn)，但本身并非真實(shí)的實(shí)驗(yàn)，學(xué)生無(wú)法體會(huì)實(shí)際操作的感受。因而模擬人在實(shí)際教學(xué)中仍具有不可替代的地位。模擬人不能與人直接交流，將來(lái)人工智能(AI，artificialintelligence)可能有所改進(jìn)，但目前我們可以通過(guò)小組教學(xué)時(shí)角色扮演的方式訓(xùn)練學(xué)生人文關(guān)懷［10］。教師在教學(xué)過(guò)程中對(duì)學(xué)生交流予以適當(dāng)引導(dǎo)，訓(xùn)練臨床思維，能力不能僅僅把重點(diǎn)放在臨床癥狀的診治上。這樣可以激發(fā)師生的創(chuàng)新思維，增加學(xué)生的評(píng)判性思維以及學(xué)習(xí)的積極性，并可體現(xiàn)教學(xué)的藝術(shù)。學(xué)生在應(yīng)試教育環(huán)境中成長(zhǎng)，習(xí)慣灌輸式的教育，探索創(chuàng)新精神不足，需要我們長(zhǎng)期在高等教育中潛移默化，更新理念，改善評(píng)價(jià)體系［11］。微課和模擬人聯(lián)合教學(xué)，可以使教師利用自己專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及教學(xué)中主導(dǎo)地位，為學(xué)生提供多方面的實(shí)踐機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考，提高M(jìn)OOC使用率、完成率。微課聯(lián)合模擬人綜合訓(xùn)練效果較好，但耗時(shí)且需要較多的師資，目前需要大量人力、財(cái)力的投入推廣，因而它的使用仍然受到限制。通過(guò)多所院校合作共享，可加快這種模式的推廣。微課聯(lián)合模擬人進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)教學(xué)有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生提高學(xué)習(xí)興趣、操作技能、創(chuàng)新能力、增強(qiáng)評(píng)判性思維、團(tuán)隊(duì)合作能力等。通過(guò)該教學(xué)方式，將知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力，未來(lái)具有發(fā)展前景。今后應(yīng)設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)更多豐富的在線視頻教學(xué)內(nèi)容，制作操作性強(qiáng)，學(xué)生參與度高，貼近現(xiàn)實(shí)的模擬人腳本，以使急診醫(yī)學(xué)教學(xué)更有效開(kāi)展。

作者:王笑 張惠 王興 張麗娟 單位:1.銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系 2.銅陵市人民醫(yī)院