導(dǎo)語(yǔ)：肺癌臨床教學(xué)效果評(píng)價(jià)分析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的觀察循證醫(yī)學(xué)結(jié)合基于問(wèn)題的教學(xué)法（problem-basedlearning,PBL）在肺癌臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取2016年10月—2018年10月本院腫瘤中心60名學(xué)生隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30名。試驗(yàn)組和對(duì)照組分別采用循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法、傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。兩組均通過(guò)成績(jī)考核和問(wèn)卷調(diào)查形式進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果試驗(yàn)組的診療方案制訂成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0.05）。在提高知識(shí)理解度、學(xué)習(xí)積極性、文獻(xiàn)查閱能力、臨床思維能力方面，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在肺癌臨床教學(xué)過(guò)程中，實(shí)施循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法可以取得更好的教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)；PBL；教學(xué)；肺癌；醫(yī)學(xué)帶教；教學(xué)效果

肺癌是全世界范圍內(nèi)發(fā)病率、死亡率均居首位的惡性腫瘤[1]。近年來(lái)，隨著生物信息學(xué)、循證醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，肺癌的診療模式發(fā)生了重大變化[2]。在這種背景下，探索一種適用于肺癌的臨床教學(xué)方法顯得尤為重要。傳統(tǒng)教學(xué)法（lecture-basedlearning，LBL）側(cè)重于教師對(duì)理論知識(shí)的講解，忽略了學(xué)生思維能力的培養(yǎng)，難以滿足臨床教學(xué)的需求[3]?；趩?wèn)題的教學(xué)法（problem-basedlearning，PBL）可以培養(yǎng)學(xué)生分析解決問(wèn)題的能力，更能接近臨床實(shí)際[4]。循證醫(yī)學(xué)（evidence-basedmedicine，EBM）是指臨床醫(yī)師遵循最佳研究證據(jù)，對(duì)患者做出醫(yī)療決策[5]。為了提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的理念，我們將循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL的教學(xué)模式引入肺癌臨床教學(xué)中，以觀察其實(shí)際效果。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象。選取2016年10月—2018年10月在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院腫瘤科實(shí)習(xí)的規(guī)培生共60名作為研究對(duì)象。然后將學(xué)生隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組和對(duì)照組各30人。兩組研究對(duì)象的一般資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。1.2教學(xué)方法。試驗(yàn)組采用循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)方法。大致流程如下：帶教老師在課前指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)NCCN（美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)，nationalcomprehensivecancernetwork）臨床實(shí)踐指南；帶教老師依據(jù)教學(xué)內(nèi)容確定典型的肺癌臨床病例；學(xué)生詢問(wèn)病史，査體，歸納總結(jié)病例特點(diǎn)，提出臨床問(wèn)題；基于問(wèn)題的NCCN指南解讀和討論；教師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)。在教學(xué)過(guò)程中，教師側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，傳授依據(jù)NCCN指南解決臨床問(wèn)題的方法。對(duì)照組采用LBL教學(xué)方法，帶教老師依據(jù)教學(xué)大綱，結(jié)合典型肺癌臨床病例，運(yùn)用理論大課的形式進(jìn)行教學(xué)。講授內(nèi)容包括肺癌的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療等。在教學(xué)過(guò)程中，以教師講授、學(xué)生記憶的方式進(jìn)行，側(cè)重強(qiáng)化學(xué)生對(duì)各個(gè)知識(shí)點(diǎn)的理解和掌握。1.3效果評(píng)價(jià)。所有入組人員在實(shí)習(xí)結(jié)束后均進(jìn)行成績(jī)考核和問(wèn)卷調(diào)查。成績(jī)考核包括理論考試和技能考試兩部分。理論考試內(nèi)容為肺癌相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)。技能考試包括病史采集、體格檢查、病歷書寫、診療方案制訂等。問(wèn)卷調(diào)查由實(shí)習(xí)學(xué)生本人填寫，并統(tǒng)一回收。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0軟件進(jìn)行。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1成績(jī)比較。兩組學(xué)生的理論考試成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；技能考試中，病史采集、體格檢查、病歷書寫的成績(jī)基本相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但試驗(yàn)組診療方案制訂成績(jī)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。2.2教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示：試驗(yàn)組在提高知識(shí)理解度、學(xué)習(xí)積極性、文獻(xiàn)查閱能力、臨床思維能力方面，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），其余差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

3討論

隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的到來(lái)，肺癌的診療格局發(fā)生了巨大變化，這對(duì)醫(yī)學(xué)教育模式提出了新的要求[6]。由于肺癌領(lǐng)域新知識(shí)、新理念更迭迅速，當(dāng)前的臨床教學(xué)知識(shí)明顯落后。如何教會(huì)學(xué)生掌握最新研究成果，并做出最佳的個(gè)體化治療，是臨床教學(xué)工作中亟待解決的問(wèn)題[7]。傳統(tǒng)的臨床帶教通常是由帶教老師向?qū)W生傳授臨床知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生再通過(guò)臨床病例進(jìn)行臨床再現(xiàn)和驗(yàn)證。學(xué)習(xí)效果很大程度上和帶教老師的水平有關(guān)，而且這些知識(shí)經(jīng)驗(yàn)并不完全正確[8-9]。因此，傳統(tǒng)教學(xué)模式難以滿足臨床教學(xué)的需求，這就需要我們積極探索新的教學(xué)方法。近些年來(lái)，循證醫(yī)學(xué)為醫(yī)學(xué)教育提供了一種新的教學(xué)方法。它不僅是一種系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式，也是一種臨床思維學(xué)習(xí)方法[10-11]。目前，NCCN指南是臨床使用最為廣泛的腫瘤診療指南，它是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的。臨床教學(xué)過(guò)程中使用NCCN指南可以培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)的思想[12]。PBL教學(xué)是現(xiàn)代教學(xué)中應(yīng)用最為廣泛的教學(xué)方法，是以學(xué)生為中心，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式。它以小組形式闡述問(wèn)題、討論問(wèn)題，以開放性、探索性、自主性的方式提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力[13]。循證醫(yī)學(xué)與PBL教學(xué)結(jié)合是以PBL為基礎(chǔ)，輔以循證醫(yī)學(xué)的理念來(lái)解決臨床問(wèn)題的教學(xué)方法。循證醫(yī)學(xué)可以培養(yǎng)診療規(guī)范化理念，提高知識(shí)更新意識(shí)。PBL教學(xué)模式可以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自己動(dòng)手的意識(shí)，提高全面分析問(wèn)題、獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。帶教老師在進(jìn)行這種模式授課的時(shí)候，也可以加速知識(shí)更新，完善自身知識(shí)體系[14]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組在診療方案制訂上的成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組。這表明，循證醫(yī)學(xué)與PBL教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式可以提高學(xué)生在臨床技能應(yīng)用方面的能力。其中原因在于：學(xué)生在接受循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)模式時(shí)，學(xué)生可以先自學(xué)NCCN指南，然后基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提出對(duì)患者的治療方案，這樣更有利于學(xué)生臨床應(yīng)用能力的提高。因此，我們認(rèn)為在臨床教學(xué)中的引入循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL的教學(xué)模式是非常有必要的。傳統(tǒng)教學(xué)法的主體在于教師，帶教老師依據(jù)教學(xué)大綱著重講解基礎(chǔ)知識(shí)，理論上學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握相對(duì)扎實(shí)[15]。但本研究中兩組學(xué)生的理論成績(jī)差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)模式并不影響理論知識(shí)的掌握。此外，問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的學(xué)生在知識(shí)理解度、學(xué)習(xí)積極性、文獻(xiàn)查閱能力、臨床思維能力方面高于對(duì)照組。該研究結(jié)果反映了學(xué)員在接受循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)模式的過(guò)程中，由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，使得學(xué)習(xí)積極性、知識(shí)理解度得到提高，而且鍛煉了文獻(xiàn)查閱和臨床思維能力。因此，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)模式是肺癌臨床教學(xué)的一種更有效的教學(xué)方法，可以促進(jìn)學(xué)員自主學(xué)習(xí)，利于提高學(xué)生的臨床水平。

在實(shí)施這種教學(xué)模式過(guò)程中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題。首先，這種教學(xué)模式要求帶教老師具備更高的綜合素質(zhì)，需要指導(dǎo)教師不斷提高自身專業(yè)能力。其次，多數(shù)學(xué)員的循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)較為薄弱，對(duì)循證過(guò)程的評(píng)價(jià)還有欠缺，這需要帶教老師投入更多的精力。綜上所述，循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)模式在肺癌臨床教學(xué)中取得了良好的教學(xué)效果，可以提高學(xué)生制定臨床診療方案的能力，提高學(xué)生生的學(xué)習(xí)積極性、文獻(xiàn)查閱能力以及臨床思維能力。

作者:張琳麗 孫偉 單位:華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院腫瘤中心