導(dǎo)語(yǔ)：口腔教學(xué)三開教學(xué)法運(yùn)用一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

應(yīng)試教育對(duì)我國(guó)初等教育、中等教育和高等教育的影響是十分巨大的［1］，其最大的負(fù)面影響是剝奪了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，而使學(xué)生不習(xí)慣進(jìn)行自我學(xué)習(xí)和知識(shí)的自我更新［2］。這種習(xí)慣對(duì)醫(yī)學(xué)教育是災(zāi)難性的［3］，因?yàn)獒t(yī)學(xué)知識(shí)的更新速度快，也要求醫(yī)學(xué)生對(duì)最新知識(shí)和技術(shù)的跟隨速度也必須很快，否則會(huì)直接影響將來(lái)成為醫(yī)生后的診療水平。因此，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生閱讀科學(xué)文獻(xiàn)的能力與習(xí)慣、善于在臨床中與同行溝通和相互學(xué)習(xí)、善于發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題的能力，是醫(yī)學(xué)教育中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。針對(duì)這樣的現(xiàn)狀首都醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院頜面外科提出了三開教學(xué)法，既以讓醫(yī)學(xué)生睜開眼睛閱讀、張開嘴巴表達(dá)、開動(dòng)腦筋思考為主軸設(shè)計(jì)的課堂教學(xué)方法。

1．教學(xué)設(shè)計(jì)

以三開為主軸，設(shè)計(jì)課堂教學(xué)。睜開眼睛:主動(dòng)的閱讀與觀察。設(shè)計(jì)的教學(xué)活動(dòng)有:課堂即刻閱讀;課后圍繞課堂關(guān)鍵問(wèn)題的課后閱讀;對(duì)下一講內(nèi)容有引導(dǎo)的課前閱讀;為準(zhǔn)備課堂論文圍繞課程某個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題的深入閱讀和結(jié)合課程見(jiàn)習(xí)的臨床觀察。張開嘴巴:主動(dòng)的提問(wèn)、表達(dá)和討論。設(shè)計(jì)的教學(xué)活動(dòng)有:課堂提問(wèn)與回答;課堂小組討論;對(duì)預(yù)留的問(wèn)題進(jìn)行課前提問(wèn);要求學(xué)生對(duì)課堂講課中不明白的問(wèn)題進(jìn)行主動(dòng)提問(wèn);全部課程結(jié)束時(shí)的集體辯論。開動(dòng)腦筋:主動(dòng)的解決問(wèn)題和思考問(wèn)題。設(shè)計(jì)的教學(xué)活動(dòng)有:用個(gè)人學(xué)習(xí)加小組學(xué)習(xí)的方法，練習(xí)如何將書看“薄”，即在較短的時(shí)間內(nèi)作出章節(jié)概述;啟發(fā)學(xué)生認(rèn)識(shí)目前具有爭(zhēng)議的臨床問(wèn)題，主動(dòng)了解“非標(biāo)準(zhǔn)答案”的重要性;圍繞重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行課程論文的準(zhǔn)備，用這些方法讓學(xué)生接觸解決臨床問(wèn)題的真實(shí)途徑。以上教學(xué)活動(dòng)在教學(xué)中相互穿插，如在課堂教學(xué)中將教師的講課中斷，要求學(xué)生用短暫時(shí)間對(duì)指定的未講授內(nèi)容閱讀、討論，然后由小組代表進(jìn)行發(fā)言。將教學(xué)延伸到課前課后，結(jié)合講課中的基本概念、關(guān)鍵問(wèn)題和有爭(zhēng)議的問(wèn)題列出閱讀問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行三個(gè)層次的閱讀，基本知識(shí)點(diǎn)重點(diǎn)閱讀教科書;對(duì)學(xué)科中的關(guān)鍵問(wèn)題要學(xué)會(huì)閱讀參考教科書;難點(diǎn)和新知識(shí)點(diǎn)要學(xué)會(huì)閱讀學(xué)術(shù)雜志的參考文獻(xiàn)。鼓勵(lì)學(xué)生帶著問(wèn)題來(lái)上課。運(yùn)用課堂論文和課堂辯論的方法，是將上述環(huán)節(jié)靈活貫通的有效手段。自2002年到2010年，在首都醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院外科教研室顳頜關(guān)節(jié)教學(xué)中，對(duì)五年制和七年制的口腔醫(yī)學(xué)生實(shí)行了課堂論文和辯論的安排。在進(jìn)入顳頜關(guān)節(jié)專題教學(xué)的第一講，首先提出一個(gè)學(xué)科內(nèi)重要的論題，論題分為正方反方兩個(gè)方面，如“顳頜關(guān)節(jié)彈響是否需要早期治療?”“顳頜關(guān)節(jié)彈響是否需要手術(shù)治療?”并要求學(xué)生在本專題講課過(guò)程中通過(guò)自己的分析選擇正方或反方的觀點(diǎn)，結(jié)合在課外閱讀的文獻(xiàn)，要求閱讀十篇以上的中外文文獻(xiàn)。在課程結(jié)束后，寫出一篇課堂論文。在教師審閱論文后，進(jìn)行一次課外辯論，最后由教師點(diǎn)評(píng)論文和辯論情況。論文質(zhì)量按照能否有明確論點(diǎn)、能否圍繞論點(diǎn)收集文獻(xiàn)資料、能否正確的引用文獻(xiàn)及其觀點(diǎn)進(jìn)行討論、能否得出合乎邏輯的結(jié)論幾方面進(jìn)行評(píng)閱，在幾方面都能夠有突出表現(xiàn)的選為優(yōu)秀論文，存在嚴(yán)重問(wèn)題的選為問(wèn)題論文，只講存在的問(wèn)題，不進(jìn)行學(xué)生的點(diǎn)名。每次評(píng)出優(yōu)秀辯手2～3名公開表彰，問(wèn)題論文由教師通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或在課下進(jìn)行個(gè)別交流。最后在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的臨床見(jiàn)習(xí)中，回顧和強(qiáng)調(diào)課堂教學(xué)中的難點(diǎn)和發(fā)現(xiàn)學(xué)生易發(fā)生錯(cuò)誤的知識(shí)點(diǎn)。

2．教學(xué)評(píng)估

對(duì)本教學(xué)方法的教學(xué)評(píng)估的方法有:學(xué)生直接對(duì)教學(xué)效果的評(píng)估、教研室聯(lián)席聽課、首都醫(yī)科大學(xué)聯(lián)席聽課，聽課人員打分和學(xué)生打分成績(jī)均為優(yōu)秀。三開教學(xué)法在首都醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行教改交流并獲得校長(zhǎng)基金。

3．教學(xué)考核

2003～2005年期間，首都醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院頜面外科教研室將三開教學(xué)法所涉及的教學(xué)活動(dòng)列為學(xué)生平時(shí)成績(jī)，占學(xué)科考試的30%。

4．教學(xué)效果

在2002年到2010年的8屆五年制和5屆七年制口腔醫(yī)學(xué)生中，共有354名學(xué)生在頜面外科的顳頜關(guān)節(jié)課程中接受了三開教學(xué)法所涉及的課堂活動(dòng)和課堂論文的寫作，其中五年制學(xué)生205名，七年制學(xué)生149名。論文字?jǐn)?shù)800～3000字，平均2500字;引用文獻(xiàn)數(shù)量10～59篇，平均32篇。達(dá)到優(yōu)秀論文水平的有42篇;96名學(xué)生參與了課堂辯論，產(chǎn)生優(yōu)秀辯手29人;其中21名優(yōu)秀辯手是優(yōu)秀論文的獲得者;有3名優(yōu)秀辯手是問(wèn)題論文的寫作者。問(wèn)題論文56篇，其中47人經(jīng)過(guò)輔導(dǎo)后重新寫作，重新寫作后均有明顯提高，有13人經(jīng)過(guò)二次寫作后達(dá)到優(yōu)秀水平。8名優(yōu)秀論文的獲得者和3名優(yōu)秀辯手成為免試推薦研究生，其中5名進(jìn)入了首都醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院顳頜關(guān)節(jié)和牙種植的研究學(xué)組，4名被推薦到北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院免試攻讀研究生。

5．討論

三開教學(xué)法最主要的目的是探索解決在我國(guó)從醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生的過(guò)程中的主要障礙。這個(gè)問(wèn)題實(shí)際上也是歐美國(guó)家不斷關(guān)注的問(wèn)題，上世紀(jì)60年代美國(guó)McMaster大學(xué)和Michigan大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出了以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(problem-basedlearning，PBL)［3］，這是歐美醫(yī)學(xué)教學(xué)近年來(lái)重要的改革之一。但我們?cè)趯?shí)踐中發(fā)現(xiàn)，在中國(guó)醫(yī)學(xué)生中直接使用PBL教學(xué)方法是有困難的［4］。主要是在中國(guó)高中、初中甚至小學(xué)的教育中就缺乏對(duì)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性的教育，我國(guó)的教育評(píng)價(jià)方法是以考試成績(jī)?yōu)閱我坏慕Y(jié)果評(píng)價(jià)，缺乏對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的評(píng)價(jià)［5］，這樣在進(jìn)入高校學(xué)習(xí)的學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣于只重視自己的考試成績(jī)，而不重視建立適合自己的學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)過(guò)程，更無(wú)法完成用自己的學(xué)習(xí)去解決問(wèn)題的PBL教學(xué)所需要的過(guò)程了。三開教學(xué)法的設(shè)計(jì)就是引導(dǎo)或要求學(xué)生在課程的學(xué)習(xí)中明白，如果不主動(dòng)睜開眼睛自己閱讀和觀察、不主動(dòng)張口去提問(wèn)和討論、不主動(dòng)開動(dòng)腦筋去理解和思考，就無(wú)法完成聽課的內(nèi)容，也就無(wú)法獲得良好的考試成績(jī)。先使用半引導(dǎo)、半強(qiáng)迫的方法讓學(xué)生接受三開，而后讓他們通過(guò)課堂上受到的肯定和鼓勵(lì)以及在全班辯論會(huì)中得到的成就感體會(huì)三開帶給他們的學(xué)習(xí)樂(lè)趣，進(jìn)而體會(huì)到以三開為基礎(chǔ)的自我學(xué)習(xí)是從醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變到醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)代教育的奠基人夸美紐斯在其《大教學(xué)論》中說(shuō)，教學(xué)應(yīng)該是不使教員感到煩惱、或使學(xué)生感到厭惡，它能夠使教員和學(xué)生全都得到最大的快樂(lè)［6］。但是在1969年美國(guó)的醫(yī)學(xué)家指出，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育(如兩年基礎(chǔ)課、兩年臨床實(shí)習(xí)的模式)是無(wú)人性的、無(wú)動(dòng)力的、無(wú)效率的。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該是有趣的和能夠解決問(wèn)題的［3］?，F(xiàn)代教育研究認(rèn)為快樂(lè)在于非普遍性發(fā)展，即教學(xué)的內(nèi)容能夠讓每個(gè)個(gè)體的心智特點(diǎn)，通過(guò)教學(xué)活動(dòng)得到最大的發(fā)揮，同時(shí)學(xué)會(huì)團(tuán)隊(duì)合作而不是競(jìng)爭(zhēng)，體會(huì)和懂得自我欣賞，這樣的教學(xué)才會(huì)在快樂(lè)的學(xué)習(xí)過(guò)程中發(fā)展［7］。在三開教學(xué)法中的集體討論與個(gè)人發(fā)言結(jié)合、集體準(zhǔn)備辯論與個(gè)人表現(xiàn)結(jié)合正是使不同的學(xué)生都有自我表現(xiàn)、自我欣賞的機(jī)會(huì)，而且獲得了良好的效果。三開教學(xué)法的實(shí)施過(guò)程中的一個(gè)重要收獲是比單純考試發(fā)現(xiàn)了更多優(yōu)秀學(xué)生。在三開教學(xué)法各個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)言、討論、論文和辯論中表現(xiàn)優(yōu)秀的學(xué)生，有平時(shí)考試成績(jī)突出的學(xué)生，但也有很大一部分是平時(shí)考試成績(jī)并不突出甚至是考試成績(jī)很低的學(xué)生。

這些學(xué)生感覺(jué)考試的被動(dòng)行為而產(chǎn)生厭惡或畏懼，但在三開教學(xué)法的自主行為中能夠表現(xiàn)出突出的個(gè)人能力和組織能力。這些學(xué)生后來(lái)能夠在三開教學(xué)法實(shí)踐中得到老師的充分認(rèn)可，并認(rèn)識(shí)到了自己的價(jià)值，而且取得了突出的成績(jī)。三開教學(xué)法的改進(jìn)應(yīng)該與整體教學(xué)體制的改進(jìn)同步。如果能夠?qū)⒔虒W(xué)體制中的教學(xué)評(píng)估評(píng)價(jià)體制與自主學(xué)習(xí)的教學(xué)方法結(jié)合將會(huì)產(chǎn)生更好的教學(xué)效果。