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摘要：醫(yī)院改革不斷深入，醫(yī)院會計制度也在改革，醫(yī)院財務科不斷的適應新形勢下經濟和社會發(fā)展的需求。新舊制度的更替，給醫(yī)院管理和會計人員的操作帶來了一定的困難。本文就針對醫(yī)院財務科會計核算中的不足進行了分析，并提出了相應的措施和注意事項，為相關工作人員提供有力參考。

關鍵詞：醫(yī)院財務科；會計制度改革；核算問題；應對措施

醫(yī)院財務會計制度有利于規(guī)范醫(yī)院財務管理，為醫(yī)院發(fā)展起著至關重要的作用。隨著經濟的發(fā)展，時代的變革，醫(yī)療體制為應對社會發(fā)展也在變化著，醫(yī)院經濟活動也呈現(xiàn)出多樣復雜的現(xiàn)象，因此醫(yī)院財務科在會計核算和報告中存在一定的問題和缺陷，無法與現(xiàn)階段醫(yī)療體制相適應。要建立健全完善的醫(yī)院財務會計管理機制，提高醫(yī)院發(fā)展水平做基礎。

一、改革會計制度，規(guī)范核算細節(jié)的意義

改革會計制度，規(guī)范核算細節(jié)是落實醫(yī)改的重要要求。通過改革可以規(guī)范醫(yī)療機構的運行機制，有利于醫(yī)院適應市場經濟體制。醫(yī)院會計改革要真正做到以人為本，將科學發(fā)展觀做為指導，要建立具有中國特色的醫(yī)院會計管理模式和核算制度。醫(yī)院會計制度和醫(yī)院核算制度是深化醫(yī)院財務管理的重要措施，要將醫(yī)院核算制度科學化精細化，醫(yī)院財務活動要經審計部門監(jiān)督，保證工作環(huán)節(jié)不出差錯。想要提高財政管理，就要加強內部和外部的有效監(jiān)督。

二、醫(yī)院核算常見方法

(一)單病種成本核算

隨著醫(yī)療保險的發(fā)展，按病種付費將成為醫(yī)療保險控制醫(yī)療費超支的主要方式。在進行單病種成本核算時，要計算病種的總成本以及病種單位成本，要確定好病種項目將病房成本一并計入?？梢灾苯佑嬋胭M用的直接記錄，不能記錄的可以根據分攤系數(shù)進行分攤計入。單病種計費首先要計算院級成本，然后進行科級成本，最后進行單病種成本核算。單病種成本核算能有效的抑制醫(yī)療費用過度現(xiàn)象，可在各科室實行單病種限價收費活動。

(二)大型設備核算

引進新的醫(yī)療設備，有助于醫(yī)院醫(yī)療水平的發(fā)展。因此對大型設備的核算至關重要。大型醫(yī)療設備用于病人的檢查，因此檢查費用是醫(yī)院業(yè)務收入之一。大型醫(yī)療設備的核算需要將折舊率參考在內，還要考慮設備工作量、日常維修檢查、人員配備等。

(三)對藥品的核算

藥品是醫(yī)院收入和支出關鍵，藥品收入是醫(yī)院總收入的1/2。醫(yī)院采用醫(yī)藥分類核算，能夠加強對藥品的監(jiān)控管理，規(guī)范藥品使用是推進醫(yī)保改革的重要措施。醫(yī)院對藥品的核算主要分為兩種方式差價率法、藥品加成指數(shù)法。差價率法應用于醫(yī)院財務科是他可以清晰的看出政策改變對藥品成本的影響，部分醫(yī)院為了減少虛高價藥品的使用，采用成本律法根據成本效益進行核算。

(四)醫(yī)療項目的核算

醫(yī)院將科室分為項目科室與非項目科室，采用不同的方法對醫(yī)院進行核算。項目科室是指為患者提供有效醫(yī)療服務的科室，非項目科室是指科室，間接為患者提供服務。因此成本分為直接成本和間接成本。對直接成本的核算是科室核算的重點。通過數(shù)據進行標準的制定，直接成本核算中包含員工的勞務費，公務費，以及業(yè)務費和材料費在計算中容易發(fā)生差錯，在核算過程中要將固定資產折舊費納入統(tǒng)計中。對間接成本的核算實施，分攤核算，由專項科室和非項目科室共同進行分攤。通過直接法、階梯法和雙重分配法、聯(lián)立方程法進行有效分攤。核算中運用聯(lián)立方程法能精準算出成本，但這類方法相對復雜，應用與科室核算中時間較長，投入較大；階梯分配法能夠表明間接成本的構成；醫(yī)院常用雙重分配法來進行核算。

三、醫(yī)院核算制度中的問題

(1)大多數(shù)醫(yī)院核算的重點是針對大型醫(yī)療設備、藥品以及科室承包上。每個科室成本核算與科室的績效相關聯(lián)，雖然能夠增加收入，但是會產生不良的影響。(2)對核算成本的認識不足，財務科認為成本核算就是削減支出，讓醫(yī)院資金結余富足。部分科室可能會為了實現(xiàn)結余目標，減少醫(yī)療衛(wèi)生的投入，降低醫(yī)療衛(wèi)生質量。短時間完成目標，長遠角度下來看并不利于醫(yī)院發(fā)展。以削弱衛(wèi)生醫(yī)療質量換取利益，得不償失。因此各醫(yī)療財務科要根據實際情況及醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略對成本進行核算，并合理規(guī)劃資金使用。不能另設在醫(yī)療設備和人員培養(yǎng)中的投入，要保證醫(yī)院醫(yī)療條件和水平，持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。(3)部分醫(yī)院核算制度中存在一定的問題的漏洞，例如：醫(yī)院只計劃日常修購基金，忽略了固定資產折舊費用，核算成本時不計資產減值準備金，使得資產賬面存在很大偏差;醫(yī)院內部核算方法和核算標準不夠細化，沒有相應標準，成本信息與實際信息嚴重不符，業(yè)務實際成本與賬面記錄價值不相符;日常財務核算數(shù)據與財務報告存在顯著問題，出現(xiàn)醫(yī)院資產負債，財務科對現(xiàn)金流情況和日常醫(yī)療衛(wèi)生活動收支情況掌握不及時;讓基建會計游離于財務會計之外，導致監(jiān)管不到位。這些問題深深影響著財務科的改革和發(fā)展，對我院財政管理制度建立形成阻礙，也不利于醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展。只有醫(yī)院核算制度與績效管理水平提高，才能更好的完善醫(yī)院醫(yī)療發(fā)展。

四、面對核算中的問題相應的解決措施

(一)加速醫(yī)院信息化建設進度

將醫(yī)院的財務核算朝精細化發(fā)展。HIS系統(tǒng)是醫(yī)院現(xiàn)階段財務核算常用的信息化系統(tǒng)，能夠有效掌控全院各項收支情況，通過HIS系統(tǒng)將各項收入具體劃分，要明細項目成本、核算成本時要具體到科室、具體到到個人，甚至具體到病種，做到資金流向有記可查，這樣才能有效為財務核算提供真實數(shù)據，確保核算的完整性、準確性，保證醫(yī)院收支穩(wěn)定;醫(yī)院各項支出要具體到科室，具體到支出項目上，財務科根據支出項目進行分類整合，在成本核算時要按規(guī)章制度，以權責發(fā)生制為標準進行分攤或支出，這樣有利于財務信息的完整、有效。

(二)制定核算標準

要做到科學規(guī)范制定和算標準，對收支進行分類?？梢园凑帐杖雭碓催M行分類，可以按照支出方向進行分類，根據標準合理調整醫(yī)院收入支出比例。利用權責發(fā)生制對收入和支出進行有效管理，最終達到收支平衡，醫(yī)院穩(wěn)定盈利，對收入和費用進行合理分配。嚴格的按照制定的核算標準，對科室的支出和收入進行預算。財務科要起到合理分配資金的作用，既保證醫(yī)院收益也提高醫(yī)院服務質量。

(三)強化管理對預算的約束

醫(yī)院要把所有收支全部納入預算管理中，強化管理對預算的干預，維護預算數(shù)據的真實性、完整性，財務科不能隨意調整項目支出，只有加強醫(yī)院管理才能促進醫(yī)院不斷進步。醫(yī)院要實行全面核算與預算，財務科要對預算進行約束，干預管理。新核算制度要將醫(yī)院所有收入與支出全納入預算中，進行全面預算管理。財務工作人員要明確自身職責在進行日常工作是，對核算、審批、考核、匯報中遵循制度，不能利用職務之便放低對預算約束，降低工作標準和原則。在進行預算編制時要精準細致，考慮到部門情況和具體項目，真正做到核算清晰，預算準確。

(四)提高成本核算精準度

成本核算的精準度能起到控制成本的功效，時常對醫(yī)療服務成本進行合理測算，對醫(yī)療服務進行測評，有利于提高醫(yī)療服務效率。合理利用核算進行資金分配劃分，優(yōu)化醫(yī)院資源配置，提高醫(yī)院服務質量。提高財務科管理功能，做好醫(yī)院成本核算，穩(wěn)定醫(yī)院正常運行，不斷提高成本核算精準度與控制水準，為醫(yī)院管理和發(fā)展提供有效的數(shù)據支持，要合理控制藥品和服務的價格價位，杜絕亂收費現(xiàn)象，打造良好的醫(yī)院口碑。我院近年來開展財務核算工作，總結了豐富的成本核算經驗，醫(yī)改環(huán)境下加大中對醫(yī)院成本核算的重視，有利于醫(yī)院自身發(fā)展。

五、結束語

醫(yī)院核算制度的改革是社會經濟發(fā)展的必然需求，當前醫(yī)院制定的核算制度與傳統(tǒng)制度相比有了很大的進步，但是新舊制度的交替，財務科管理人員和會計工作人員都面臨著巨大的挑戰(zhàn)。醫(yī)院核算制度還應不斷完善，針對存在的問題要制定相應的措施進行改正。要確保核算數(shù)據的準確性，制定相應的核算標準，加強對科室資金支配的管理。要深化醫(yī)院改革明確財務科的職責提高財務科的工作效率。良好的核算制度，建立健全的信息化發(fā)展體系，能提高財務部門工作效率，對醫(yī)院發(fā)展起到重要作用。加大對財務科的監(jiān)管監(jiān)控，財務科要根據醫(yī)院實際情況做好分配工作，合理利用醫(yī)院資源，使醫(yī)院醫(yī)療水平和醫(yī)療服務達到提升，最終服務人民樹立良好的醫(yī)院形象。本文通過分析醫(yī)院財務科會計核算中的不足及應對措施，希望為相關工作人員提供有效參考。

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作者：李寧 單位：濟南市中醫(yī)醫(yī)院