導(dǎo)語：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中發(fā)揮著越來越重要的作用，尤其是對改善我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件做出了巨大的貢獻(xiàn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正以極快的速度向前發(fā)展，內(nèi)部管理也走向規(guī)范化。作為基層事業(yè)單位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財(cái)務(wù)管理、內(nèi)部控制等方面還有待提升，各種制度還有待完善與加強(qiáng)。本文主要探討在新形勢下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如何規(guī)范其內(nèi)部控制，筆者從內(nèi)部控制的含義出發(fā)，結(jié)合當(dāng)前的形勢與醫(yī)院內(nèi)部控制過程中存在的問題，提出適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)措施，為醫(yī)院規(guī)范其內(nèi)部控制提供一些參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；內(nèi)部控制；規(guī)范化；問題和措施

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國醫(yī)療體系的基層單位，它對于提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平有著重要作用，近年來，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育部門十分重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，在政策和資金上給予了大力支持，正因?yàn)槿绱?，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院迎來了發(fā)展的黃金時(shí)期。醫(yī)療衛(wèi)生改革以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營煥發(fā)出新的生機(jī)與活力，但是，隨著改革的深入，很多問題也逐漸凸顯出來，尤其是在內(nèi)部管理方面，人員搭配不合理、部門內(nèi)部構(gòu)造混亂、崗位搭配不協(xié)調(diào)等問題不在少數(shù)，不僅影響了醫(yī)院的日常經(jīng)營，還在很多時(shí)候出現(xiàn)了資金流失、管理不善等情況，對醫(yī)院發(fā)展是極其不利的。大部分醫(yī)院的管理者都認(rèn)識到這一點(diǎn)，開始在醫(yī)院實(shí)行內(nèi)部控制，通過一段時(shí)間的嘗試，醫(yī)院的內(nèi)部管理水平得到明顯提升，資金利用率也有了明顯的增加。接下來我們將如何進(jìn)一步規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制體系進(jìn)行探究和分析。

一、概述

內(nèi)部控制是在一定的環(huán)境下，單位為了提高經(jīng)營效率、充分有效地獲得和使用各種資源，達(dá)到既定管理目標(biāo)，而在單位內(nèi)部實(shí)施的各種制約和調(diào)節(jié)的組織、計(jì)劃、程序和方法。內(nèi)部控制最先出現(xiàn)在上個(gè)世紀(jì)的歐洲，后來逐漸走進(jìn)我國，經(jīng)過不斷地改善和調(diào)整，各單位都有了一套適合本單位的內(nèi)控制度。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中實(shí)行內(nèi)部控制，主要作用就是為醫(yī)院的內(nèi)部管理提供依據(jù)。醫(yī)院也是事業(yè)單位的一種，在內(nèi)控方面既要繼承內(nèi)控的優(yōu)良傳統(tǒng)，還要根據(jù)現(xiàn)代化的管理模式對內(nèi)控制度的缺陷進(jìn)行補(bǔ)充與完善，使之適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在進(jìn)行內(nèi)部控制時(shí)，主要對以下四個(gè)方面加強(qiáng)建設(shè)：首先，分析醫(yī)院的內(nèi)控環(huán)境，只有在合適的環(huán)境下，內(nèi)部控制才能夠發(fā)揮出最大的效用；第二，加強(qiáng)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)評估，找出醫(yī)院經(jīng)營過程中會出現(xiàn)哪些風(fēng)險(xiǎn)因素，及時(shí)采取相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對措施；第三，對醫(yī)院的運(yùn)營管理進(jìn)行控制，例如藥品器械的采購、資金財(cái)務(wù)管理等；第四，實(shí)現(xiàn)信息的共享與交流，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要認(rèn)清當(dāng)前信息化趨勢，建立有效的信息庫，實(shí)現(xiàn)資源共享。醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部控制建設(shè)的過程中應(yīng)該明白一點(diǎn)，它不僅僅要追求經(jīng)濟(jì)效益，作為事業(yè)單位的一員，還要在經(jīng)營的同時(shí)發(fā)揮出自身的公益職能，即服務(wù)價(jià)值，本著造福基層百姓、帶動地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的觀念，有效防范舞弊和預(yù)防腐敗，提高其服務(wù)的效率和效果，這樣的內(nèi)部控制制度才是完整的。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)內(nèi)部控制的意義

（一）有利于提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)營效率

加強(qiáng)內(nèi)部控制，能夠?qū)崿F(xiàn)崗位的合理搭配，每位職工能夠更加明確自身的職責(zé)，從而提升經(jīng)營效率；崗位職責(zé)明確后，可以更準(zhǔn)確地對每位職工的工作情況進(jìn)行績效考核，結(jié)合獎(jiǎng)懲制度，有效提升職工的工作積極性，從而認(rèn)真完成本職工作，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制管理工作的順利實(shí)施。

（二）加強(qiáng)內(nèi)部控制有利于規(guī)避運(yùn)作風(fēng)險(xiǎn)

現(xiàn)如今，隨著醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，很多私立醫(yī)院的產(chǎn)生對基層衛(wèi)生院產(chǎn)生了較大的沖擊，無論是看病價(jià)格還是效果，私立醫(yī)院與基層衛(wèi)生院沒有太大差別，由于私立醫(yī)院在服務(wù)質(zhì)量上普遍優(yōu)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，導(dǎo)致其在實(shí)際的競爭中處于劣勢，同時(shí)，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公有身份，管理者們的風(fēng)險(xiǎn)防控意識淡薄，認(rèn)為反正出了什么問題有政府承擔(dān)，缺乏個(gè)人擔(dān)當(dāng)意識。為了提升市場競爭力，衛(wèi)生院必須從加強(qiáng)內(nèi)部管理出發(fā)，通過有效的內(nèi)部控制，成立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評估預(yù)警體系，對醫(yī)院經(jīng)營過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評估，從而及時(shí)有效的采取風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對措施，降低醫(yī)院的損失。

（三）加強(qiáng)內(nèi)部控制有利于減少徇私舞弊及腐敗行為

雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模不大，但是，作為事業(yè)單位，依然享受國家財(cái)政的大量撥款，資金交易量較大，很多醫(yī)院管理者和財(cái)務(wù)部門相互串通，從醫(yī)院的采購等經(jīng)濟(jì)行為中謀取私利，造成醫(yī)院資金損失，為其健康發(fā)展埋下隱患。加強(qiáng)內(nèi)部控制的重要環(huán)節(jié)就是要加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，通過對財(cái)務(wù)報(bào)表和其他經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)痕跡資料等進(jìn)行審查，一旦發(fā)現(xiàn)一些徇私舞弊的跡象，審計(jì)部門要能夠及時(shí)查處，最大限度的降低或挽回衛(wèi)生院的損失。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制過程中存在的問題

（一）管理者的內(nèi)控思想意識松懈

這是很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制無法落地的通病，很多醫(yī)院的院長等管理層都是從醫(yī)師或護(hù)士等崗位上退下來的，雖然他們具備豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，但是，在醫(yī)院的內(nèi)部管理上卻不夠成熟與穩(wěn)健，沒有認(rèn)識到內(nèi)部控制的重要性，多數(shù)情況下采用家長式的方式進(jìn)行管理。主要表現(xiàn)為兩點(diǎn)：一種是內(nèi)部控制沒有制度作為依據(jù)；另一種是有章不循，即具備了可行的內(nèi)控制度但是并不落實(shí)，形同虛設(shè)。這樣的粗放式管理是對醫(yī)院和病人的不負(fù)責(zé)。長此以往，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理將一片混亂，各種經(jīng)濟(jì)行為不受管控，導(dǎo)致資金的大量流失，勢必會在激烈的市場競爭中處于越來越被動的境地。

（二）運(yùn)營成本的增加制約了內(nèi)控制度的發(fā)展

很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者也認(rèn)識到了內(nèi)部控制的重要性，并建立了內(nèi)部控制制度，但是面臨一個(gè)關(guān)鍵問題是內(nèi)控的成本過高，醫(yī)院的收支結(jié)余減少，進(jìn)而影響醫(yī)務(wù)工作者的二次績效分配，導(dǎo)致醫(yī)院沒有如此大的財(cái)力支撐經(jīng)濟(jì)支出或者根本就不愿意承擔(dān)這方面的支出。內(nèi)部控制是由一個(gè)個(gè)流程組合起來的，例如內(nèi)控中的財(cái)務(wù)控制分為財(cái)務(wù)預(yù)算、內(nèi)部監(jiān)督、內(nèi)部審計(jì)等幾個(gè)步驟，從預(yù)算編制開始就要消耗醫(yī)院的人、財(cái)、物，這些都制約著醫(yī)院內(nèi)部控制的有效執(zhí)行。

（三）缺乏科學(xué)的評價(jià)與監(jiān)督機(jī)構(gòu)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模較小，資金有限，即使開展內(nèi)部控制，也缺少具有專業(yè)勝任能力的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，無法對內(nèi)部控制的績效進(jìn)行合理評價(jià)，由于監(jiān)管力度不夠，內(nèi)控人員便會產(chǎn)生懈怠的心理，從而削弱了內(nèi)部控制的效力。調(diào)查顯示，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位分配上出現(xiàn)了一人身兼數(shù)職的情況，例如，讓財(cái)會人員同時(shí)還兼任著內(nèi)控人員，自己監(jiān)督控制自己的行為無異于掩耳盜鈴，內(nèi)控需要有獨(dú)立性強(qiáng)的專業(yè)人員，不能隨便讓其他崗位人員兼任，缺乏有效的監(jiān)管機(jī)制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制工作無法順利開展。

四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制規(guī)范化的舉措

（一）加強(qiáng)思想重視，保障內(nèi)控順利執(zhí)行

作為醫(yī)院的管理人員，要認(rèn)清當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展形勢，要充分了解醫(yī)院的財(cái)務(wù)現(xiàn)狀、人力資源現(xiàn)狀等，并根據(jù)實(shí)際情況制定符合自身發(fā)展的內(nèi)部控制制度。醫(yī)院的內(nèi)部控制應(yīng)該以財(cái)務(wù)控制為主，對藥品的采購、使用、經(jīng)費(fèi)的發(fā)放以及監(jiān)督等分類進(jìn)行規(guī)定，在控制過程中，相關(guān)人員能夠有據(jù)可查。各崗位人員各司其職，大力推進(jìn)實(shí)施績效管理來提升工作人員的積極性，對每位職工在職期間定期進(jìn)行評價(jià)，并根據(jù)評價(jià)結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)懲。要加強(qiáng)部門之間的協(xié)調(diào)，提倡全員參與內(nèi)部控制，保障內(nèi)部控制的順利實(shí)施。

（二）合理降低內(nèi)部控制成本

內(nèi)控管理部門要逐漸實(shí)現(xiàn)規(guī)范化，醫(yī)院要招聘具備專業(yè)知識和技能的會計(jì)工作者，并對財(cái)務(wù)工作進(jìn)行有效的分工，確保醫(yī)院各個(gè)部門之間的員工可以共同監(jiān)督和管理。為了從長遠(yuǎn)計(jì)議，降低內(nèi)部控制的成本支出，醫(yī)院要拿出部分經(jīng)費(fèi)用在財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)上，尤其是對國家新財(cái)經(jīng)法規(guī)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不斷提升醫(yī)院的財(cái)會人員水平。

（三）強(qiáng)化監(jiān)督，保障內(nèi)部控制的有效性

為了提升醫(yī)院內(nèi)部控制的有效性，上級主管部門要建立有效的內(nèi)部機(jī)構(gòu)，督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年做好內(nèi)部控制基礎(chǔ)性評價(jià)工作，引導(dǎo)醫(yī)院建立專門的內(nèi)控機(jī)構(gòu)，從而對內(nèi)控的實(shí)施情況進(jìn)行全面的監(jiān)督與管理，并對內(nèi)控過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋給管理層。要結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定的內(nèi)部控制標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建其管理機(jī)構(gòu)，這一過程涉及到醫(yī)院的行政、財(cái)務(wù)以及人力資源部門，將內(nèi)部控制機(jī)構(gòu)貫徹落實(shí)到各個(gè)部門中。還要建立核算機(jī)構(gòu)，對所有的經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行核算與監(jiān)管，保障會計(jì)報(bào)表的真實(shí)性，為管理者的決策提供信息支撐。

作者:劉彪 單位:云南省德宏州芒市風(fēng)平鎮(zhèn)衛(wèi)生院

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