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［摘要］目的探討PBL結合多媒體教學模式在血液科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（簡稱住培）中的應用效果。方法選取2019年1－10月新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院住培學員100名及新鄉(xiāng)醫(yī)學院第五附屬醫(yī)院住培學員100名分別作為觀察組和對照組，比較2組理論考試成績及在臨床思維能力、網(wǎng)絡資源利用率等方面的評分。結果觀察組、對照組理論考試成績分別為（95．75±8．20）、（85．57±5．70）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。觀察組在臨床思維能力、網(wǎng)絡資源利用率、語言表達能力、與他人溝通能力、自學能力等方面得分與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論PBL結合多媒體教學模式可提高住培學員臨床思維等多方面能力，取得更好的教學效果。

［關鍵詞］以問題為基礎的學習；規(guī)范化培訓；多媒體技術

傳統(tǒng)的基于課堂的學習（LBL）教學模式被稱為“填鴨式”教育模式，是以教師為中心的教學模式。在傳統(tǒng)的教學模式中，參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（簡稱住培）的學員被動接受知識，其學習積極性、主動性較差，獨立思考能力、創(chuàng)新能力較欠缺，雖然擅長理論考試，但在臨床中缺乏臨床分析能力，不能很好地適應臨床工作。以問題為基礎的學習（PBL）教學模式，以學生為主體、以問題為基礎、以小組討論為教學形式，在教師的參與下，圍繞具體病例的診斷與治療或某一專題等問題進行探討。該教學模式有傳統(tǒng)教學模式不具備的許多優(yōu)點，如可提高學生學習積極性、主動性，促進學生主動學習等［1－3］。血液學是實踐性、專業(yè)性非常強的一門臨床學科。傳統(tǒng)教學模式強調知識點的死記硬背，在提高住培學員的臨床思維能力、解決臨床實際問題的應變能力和積極主動的自學能力方面是非常欠缺的。PBL結合多媒體技術教學可充分發(fā)揮住培學員主觀能動性，提高其獨立臨床思維能力。采用多媒體技術，通過圖片、動畫使住培學員獲得感性認識，有助于住培學員理解復雜的血液科疾病的發(fā)病機制，從而提升住培學員臨床能力［4－6］。本文將多媒體技術融合入PBL教學中，與傳統(tǒng)教學進行比較，探討其在住培中的應用效果。

1資料與方法

1．1一般資料選取2019年1－10月新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院住培學員100名及新鄉(xiāng)醫(yī)學院第五附屬醫(yī)院住培學員100名分別作為觀察組和對照組。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。1．2方法1．2．1教學方法血液系統(tǒng)疾病教學內容包括：缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、巨幼細胞性貧血、免疫性血小板減少癥、急性髓系白血病、急性早幼粒細胞白血病、慢性髓系白血病、彌漫性血管內凝血、過敏性紫癜等，重點學習疾病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療方法。目的是讓住培學員基本掌握血液系統(tǒng)疾病特點，全面提高常見血液系統(tǒng)疾病的理論知識水平。在情境中積極參與，深入理解血液系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)、診斷與治療。觀察組采用PBL結合多媒體教學模式，以典型病例進行教學，用多媒體資料對案例中涉及的血液系統(tǒng)疾病相關理論和發(fā)病機制等難以理解的部分加深理解、深化教學。對照組采用傳統(tǒng)教學模式。觀察組教師學習PBL結合多媒體教學模式，轉變教學理念，從傳統(tǒng)的灌輸式教學向PBL教學轉變，充分調動住培學員學習興趣，引導住培學員積極發(fā)言和完成計劃學習目標，提高學習效果。選取臨床中典型的血液系統(tǒng)疾病疾病作為教學教案進行編寫，將患者病史、體格檢查、實驗室檢查、特殊檢查結果、診斷與鑒別診斷、治療過程、病情轉歸等整理成文字劇本，最后將所有資料整理成多媒體文件。充分利用多媒體技術將案例中涉及的血液系統(tǒng)疾病相關理論和發(fā)病機制等難以理解的資料制作成易于理解的多媒體資料。在整個課程學習中是以“住培學員為中心”，從傳統(tǒng)的知識傳授式學習轉變到自主學習，使住培學員在學習過程中大膽創(chuàng)新、積極參與，讓住培學員在情境中積極參與，深入理解血液系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)、診斷與治療。各組教學每天均為1h，每組在1個月的教學中大約進行22次教學活動，持續(xù)1個月，月底時進行考核。住培學員在血液科的輪轉時間一般為1個月。1．2．2評價指標住培結束后，進行統(tǒng)一測試，考試內容由各教研室統(tǒng)一出題，總分100分?？荚噧热莅凑战虒W大綱要求，難易程度一樣，評分標準一致。同時采用問卷形式調查教學效果，調查內容包括住培學員的臨床思維能力、網(wǎng)絡資源利用率、語言表達能力、與他人溝通能力、自學能力等。1．3統(tǒng)計學處理采用SPSS22．0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．12組理論考試情況比較觀察組、對照組理論考試成績分別為（95．75±8．20）、（85．57±5．70）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。2．22組問卷調查結果比較觀察組在臨床思維能力、網(wǎng)絡資源利用率、語言表達能力、與他人溝通能力、自學能力等方面得分與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1.

3討論

血液內科是內科學一門重要分支，血液系統(tǒng)疾病涉及內容多、抽象、范圍廣，與實驗室檢查相關性強。傳統(tǒng)教學是以大課理論授課為主，容易使住培學員學習興趣下降，產(chǎn)生畏學、厭學情緒。本研究選取臨床中典型的常見疾病進行PBL教學，利用多媒體技術將案例中涉及的難以理解的、抽象的理論知識制作成易于理解的多媒體資料。在PBL教學過程中，真實臨床病例情境可激發(fā)住培學員的主動性、創(chuàng)造性，并調動其思維積極性。在小組討論問題時，住培學員可充分展現(xiàn)自己，并與他人相互學習、相互交流，促進臨床思維、科學思維、溝通交流及解決問題等多方面能力的培養(yǎng)。PBL結合多媒體教學模式以“住培學員為中心”，從傳統(tǒng)的填鴨式學習轉變?yōu)榉e極自主學習，培養(yǎng)了住培學員的臨床思維、科學思維、溝通交流及解決問題等多方面能力［7－12］。本研究結果顯示，觀察組理論考試成績及在臨床思維能力、網(wǎng)絡資源利用率、語言表達能力、與他人溝通能力、自學能力等方面得分均優(yōu)于對照組。提示PBL結合多媒體教學模式可明顯提高住培學員的理論成績，同時提高其在臨床思維、語言表達等多方面的能力。綜上所述，PBL結合多媒體教學模式可提高住培學員臨床思維等多方面能力，取得更好的教學效果。

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作者：呂國慶 吳隼 魏秀麗 單位：新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 新鄉(xiāng)醫(yī)學院第五附屬醫(yī)院