導(dǎo)語(yǔ)：護(hù)理查對(duì)辦法的變革及效果一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、評(píng)價(jià)與結(jié)果

1.評(píng)價(jià)方法

①選擇實(shí)施“四查八對(duì)”制度后（2011年1月1日至2011年12月31日）的39860例住院患者與實(shí)施“四查八對(duì)”制度前（2010年1月1日至2010年12月31日）的32562例住院患者發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)數(shù)進(jìn)行對(duì)照。對(duì)比護(hù)理差錯(cuò)總數(shù)、因藥物質(zhì)量和有效期所致差錯(cuò)、因查對(duì)不嚴(yán)所致差錯(cuò)、因患者身份識(shí)別錯(cuò)誤所致差錯(cuò)情況。兩年資料在護(hù)士數(shù)量（床護(hù)比）、患者平均住院日等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。②選擇實(shí)施“四查八對(duì)”制度后（2011年）隨機(jī)調(diào)查的350名患者和實(shí)施“四查八對(duì)”制度前（2010年）隨機(jī)調(diào)查的320名患者進(jìn)行對(duì)比。對(duì)比患者參與查對(duì)知識(shí)的認(rèn)知情況及對(duì)護(hù)理安全滿意情況。

2.結(jié)果

護(hù)理查對(duì)方法改進(jìn)前后護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況。護(hù)理查對(duì)方法改進(jìn)前后患者對(duì)參與查對(duì)相關(guān)知識(shí)知曉率及對(duì)護(hù)理安全滿意度情況。

二、討論

1.“四查八對(duì)”制度符合患者安全目標(biāo)的要求

2004年WHO成立全球患者安全聯(lián)盟，提出了“患者為患者安全（patientforpatientsafety）”的行動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者為自己的安全把關(guān)，杜絕各種醫(yī)療錯(cuò)誤的發(fā)生［4］。我國(guó)衛(wèi)生部提出的“患者十大安全目標(biāo)”中，明確提出鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全，為患者參與查對(duì)提供了理論依據(jù)。因此，應(yīng)鼓勵(lì)患者積極參與疾病治療，參與制定治療決策。

2.“四查八對(duì)”制度完善了

“三查七對(duì)”制度的內(nèi)容有文獻(xiàn)報(bào)道，“效期”是臨床醫(yī)護(hù)人員最易忽視的一點(diǎn)，臨床有部分護(hù)理缺陷是由于使用失效或過(guò)期的藥品、一次性物品導(dǎo)致的。護(hù)理差錯(cuò)有一半以上是由于未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度造成的。本研究通過(guò)回顧性地分析了2010年各科上報(bào)的護(hù)理差錯(cuò)情況顯示，因查對(duì)不嚴(yán)所致36起（占58.1%），因藥物質(zhì)量和有效期錯(cuò)誤9起（占14.5%）與文獻(xiàn)報(bào)道基本相同。另外，現(xiàn)行教科書［5］中沒有將“藥物質(zhì)量和有效期的核對(duì)”納入查對(duì)制度中進(jìn)行強(qiáng)制執(zhí)行，而只是在“注射原則”中提到“把好藥液質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)藥液變色、沉淀、混濁、藥物有效期已過(guò)、安瓿有裂痕等現(xiàn)象，不能應(yīng)用”，容易使護(hù)理人員忽視給藥的每個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)進(jìn)行“質(zhì)量和有效期”的核對(duì)。因此，把“有效期和質(zhì)量的核對(duì)”列入查對(duì)制度中，讓護(hù)士熟記并能對(duì)答如流，形成慣性思維，時(shí)刻提醒護(hù)理人員在護(hù)理操作中的每個(gè)環(huán)節(jié)必須做到“八對(duì)”，養(yǎng)成查看有效期和質(zhì)量的習(xí)慣，即使是在加藥后、到床頭注射、換液體前，都必須關(guān)注質(zhì)量和有效期，提高其查對(duì)的依從性，確保給患者應(yīng)用的藥物是安全、正確的。因此，“四查八對(duì)”制度的建立，無(wú)論從查對(duì)形式還是內(nèi)容上均是對(duì)“三查七對(duì)”的進(jìn)一步補(bǔ)充和完善。

3.落實(shí)“四查八對(duì)”制度可明顯降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率

本研究發(fā)現(xiàn)，執(zhí)行“四查八對(duì)”制度后，差錯(cuò)發(fā)生率由原來(lái)的0.19%降至0.08%，未發(fā)生因藥物質(zhì)量、效期和身份識(shí)別錯(cuò)誤所致差錯(cuò)。臨床工作中盡管人人知曉并執(zhí)行查對(duì)制度，醫(yī)院管理部門也高度重視對(duì)落實(shí)查對(duì)制度的監(jiān)管，但護(hù)理差錯(cuò)一半以上是由查對(duì)不嚴(yán)造成的，究其原因：一是由于護(hù)理人員受思維定勢(shì)的影響，忽略了查對(duì)制度，過(guò)分相信自己的主觀判斷；二是由于工作繁忙，遺漏了查對(duì)這一關(guān)；三是有些差錯(cuò)并非是因?yàn)樽o(hù)士主觀未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，而是在藥品核對(duì)和靜脈給藥階段受到干擾所致［6］；四是護(hù)士每天多次重復(fù)、機(jī)械地查對(duì)，也很容易讓人產(chǎn)生疲勞和慣性，留下隱患［7］；五是護(hù)患溝通障礙，由于發(fā)音等因素的差異，造成核對(duì)姓名時(shí)發(fā)生誤認(rèn)?！八牟椤敝性黾踊颊呋蚣覍俨?，一方面可避免因患者身份確認(rèn)錯(cuò)誤所致的差錯(cuò)；另一方面可提高護(hù)士工作中的注意力，督促護(hù)士認(rèn)真準(zhǔn)確地執(zhí)行查對(duì)，為護(hù)理查對(duì)增加了雙保險(xiǎn)?！鞍藢?duì)”中增加“藥物質(zhì)量和有效期”的查對(duì)，是對(duì)“三查七對(duì)”內(nèi)容的補(bǔ)充和完善。經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明，“四查八對(duì)”制度的臨床應(yīng)用，能明顯降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率。

4.落實(shí)“四查八對(duì)”制度可提高患者參與查對(duì)相關(guān)知識(shí)知曉率

落實(shí)患者或家屬參與查對(duì)，首先應(yīng)評(píng)估患者或家屬參與查對(duì)的能力和意愿?；颊呋蚣覍賲⑴c安全核查的能力，必須建立在健康教育的基礎(chǔ)上，目前護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行的疾病知識(shí)宣教，已不能滿足患者的需求。因此，盡快普及患者參與查對(duì)相關(guān)知識(shí)的教育既是患者的需要，也是落實(shí)“四查八對(duì)”制度的需要。護(hù)士一方面應(yīng)充分認(rèn)識(shí)患者在臨床核對(duì)過(guò)程中是身份識(shí)別的主體，在其身份識(shí)別過(guò)程中所起的重要作用，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，鼓勵(lì)患者參與查對(duì)；另一方面應(yīng)拓展健康教育內(nèi)容，不僅局限于對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，而應(yīng)增加對(duì)患者參與查對(duì)相關(guān)知識(shí)的教育。使患者了解參與查對(duì)的具體方法，有疑問大膽提出；隨時(shí)掌握自己的治療方案，有利于參與治療過(guò)程的核查。通過(guò)加強(qiáng)健康教育，拓展健康教育的內(nèi)容，本研究患者對(duì)參與查對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉率由30%升高至81.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

5.落實(shí)“四查八對(duì)”制度改善了護(hù)理服務(wù)水平，提高了患者滿意度

落實(shí)“四查八對(duì)”制度，不僅滿足了患者或家屬的知情權(quán)和選擇權(quán)，使患者感覺自身安全受到重視，更增進(jìn)了對(duì)護(hù)理工作的理解，同時(shí)，可使護(hù)士形成主動(dòng)與患者溝通交流的習(xí)慣，進(jìn)一步融洽了護(hù)患關(guān)系。實(shí)踐證明，護(hù)士主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與查對(duì)的舉措得到了絕大多數(shù)患者及家屬的積極響應(yīng)，他們對(duì)護(hù)士的坦誠(chéng)態(tài)度表示肯定和贊賞，并未因此降低對(duì)護(hù)理工作的信任度，反而顯著提高了對(duì)護(hù)理工作的滿意度。表2顯示，患者對(duì)護(hù)理安全滿意度由執(zhí)行“四查八對(duì)”制度前的77.5%升高達(dá)94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

三、小結(jié)

“四查八對(duì)”作為護(hù)理核心制度應(yīng)用于臨床，督促護(hù)理行為規(guī)范化，保障了護(hù)理安全管理的進(jìn)一步落實(shí)，促進(jìn)了護(hù)理健康教育水平的提高，進(jìn)而提高了患者的滿意度。實(shí)踐證明，“四查八對(duì)”較“三查七對(duì)”具有優(yōu)越性和可行性，呼吁護(hù)理管理者、教育者盡快將“四查八對(duì)”制度寫入規(guī)范的教科書中，使其得到廣泛的應(yīng)用。

作者：賈榮娟徐金美劉福鳳于麗華遲靜單位：威海市文登中心醫(yī)院門診部