導(dǎo)語：中醫(yī)院藥房安全管理問題討論一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:現(xiàn)代中醫(yī)院中藥品應(yīng)用頻率最為頻繁，臨床診療應(yīng)用較多，但在藥房存在一定的安全管理問題，主要集中在配方差錯、操作不規(guī)范、缺乏管理、查驗不明、存儲保存等方面。另外藥房安全管理還和藥房操作人員水平有關(guān)。藥房安全管理可有效提高藥房的質(zhì)量，降低用藥造成的不良事件，提高用藥安全性，以保證臨床治療效果。

關(guān)鍵詞:中醫(yī)院;藥房;安全管理;存在問題;解決方法;應(yīng)用對策

中醫(yī)院藥房中涉及到的中藥品種相對豐富，不同的中藥配伍具有不同的治療效果，與西藥治療比較，中醫(yī)具有一定的復(fù)雜性，操作步驟和流程相對復(fù)雜，中藥通過不同炮制手段以增強或中和藥效［1］。中藥的臨床應(yīng)用范圍較廣，需要藥師有豐富的臨床經(jīng)驗，藥房安全管理不足會對藥品質(zhì)量產(chǎn)生影響，直接導(dǎo)致配伍后影響治療效果，產(chǎn)生藥品應(yīng)用安全時間［2］。本文對中醫(yī)院藥房安全管理中存在的問題開展討論，并提出相應(yīng)的解決方案。

1藥房安全管理存在的問題

1.1采購監(jiān)管欠缺。安全管理構(gòu)成了藥品質(zhì)量的要素，對于醫(yī)院藥房本身而言，應(yīng)全方位考量用藥安全管理，保障臨床用藥安全，從藥品采購關(guān)入手，使藥品采購環(huán)節(jié)達到安全管理要求［3］。中醫(yī)院藥房多忽視了藥品采購流程的監(jiān)管，引發(fā)了較多的藥品質(zhì)量事件。多見于藥品生產(chǎn)廠家和經(jīng)銷企業(yè)偷工減料、制假售假、以次充好等情況，導(dǎo)致不合格藥品流入到中醫(yī)院藥房中。1.2缺乏驗收管理。藥房在存儲藥品前應(yīng)對藥品進行全面的驗收，對于不符合要求的藥品應(yīng)拒收。只有符合藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的才能進入藥房［4］。很多醫(yī)院藥房忽視了對藥品全面驗收的管理，將不合格或劣質(zhì)藥品流入藥房，是因為忽視了藥品驗收的環(huán)節(jié)。作為藥房驗收人員，應(yīng)核對該批次藥品的名稱、有效期、生產(chǎn)批次、外包裝等要素。中醫(yī)院藥房忽視驗收環(huán)節(jié)管理，會使過期、劣質(zhì)、被污染的藥品流入藥房，從而影響患者用藥安全。1.3缺乏存儲管理。藥品在采購后需要根據(jù)藥品說明書及性狀進行分類，按照合理劃分基礎(chǔ)上完善存儲方案，需要對幾種常用的藥品進行大量儲存［5］。藥房存儲條件不佳則會出現(xiàn)受潮、變質(zhì)、霉變、蟲蛀等情況。特別是中藥飲片在炮制后飲片中的水分未完全消失，會出現(xiàn)走油情況，存放在潮濕的環(huán)境中容易發(fā)生藥品不良事件，導(dǎo)致中藥材使用壽命縮短，而霉變和蟲蛀則會喪失原本的藥用價值。1.4處方審核、調(diào)配缺乏管理藥房如發(fā)現(xiàn)特定藥品。在發(fā)放中出現(xiàn)問題，則需要提前與開具處方的醫(yī)生進行溝通，及時對處方進行調(diào)整。由此可見，醫(yī)師處方本身構(gòu)成了用藥安全管理的核心和關(guān)鍵［6］。醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格對待各類處方的開具，保證患者用藥安全。目前也有小部分醫(yī)生缺乏職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德，對專業(yè)知識掌握不足，出現(xiàn)混淆藥品及藥品成分的情況。另外，臨床醫(yī)師應(yīng)具備從業(yè)資質(zhì)，對于藥品說明書應(yīng)有一定的研讀能力。如醫(yī)師不具備上述能力，則開具的處方不適用于患者病情，而傷害患者身體健康。作為藥房管理人員，在接到處方后應(yīng)認(rèn)真核對分析，認(rèn)真審核處方，按照處方抓藥，同時判斷處方調(diào)配的合理性［7］。但顯示情況為藥劑師在抓藥時，沒有仔細觀察處方的合理性，并不具有判斷能力，是因為處方調(diào)配人員缺乏相應(yīng)專業(yè)知識，缺少藥劑師把關(guān)增加了用藥不安全事件的發(fā)生。另外，在處方調(diào)配過程中不使用合理稱量器具，直接用手進行分份，導(dǎo)致用藥量不平均。部分特殊藥品需要進行雙人審核，但是實際為單人獨立操作，增加了用藥不安全事件的發(fā)生概率。

2藥房安全管理應(yīng)對措施

藥房用藥安全管理能否全面實施，保障患者用藥安全，需要各醫(yī)院藥房加強管理，排除各種用藥安全隱患，避免不良用藥安全事件發(fā)生［8］。在此背景下醫(yī)院藥房需要加強綜合用藥安全管理。2.1加強藥品采購監(jiān)督管理。藥房應(yīng)當(dāng)對藥品質(zhì)量加強管理，保障藥品用藥安全，嚴(yán)格落實藥品采購制度。醫(yī)院藥房可針對現(xiàn)有的藥品采購制度進行完善和健全，保障采購流程的完整性，對缺失或不健全的采購流程進行補充［9］。在管理實踐中應(yīng)選擇正規(guī)廠商，具有優(yōu)良藥品生產(chǎn)、經(jīng)營資質(zhì)和社會公信度的供應(yīng)商，另外醫(yī)院對擬采購的規(guī)劃和品種進行評估，以防止浪費藥房資源導(dǎo)致藥品短缺、藥品積壓情況出現(xiàn)。應(yīng)根據(jù)藥房品種的季節(jié)性，選擇制定合適的采購計劃，以滿足當(dāng)?shù)鼗颊甙l(fā)病和購藥規(guī)律。時刻關(guān)注監(jiān)管部門對偽劣或假冒藥品的信息，并及時給予處理。只有加強藥房采購監(jiān)督管理才能使醫(yī)藥市場有序發(fā)展，保障藥房用藥安全。2.2致力于藥房驗收管理。醫(yī)院藥房應(yīng)嚴(yán)格管控藥品驗收，特別對于麻醉類、精神類、毒性藥品等，應(yīng)由專門人員對特殊藥品驗收流程進行驗收，同時執(zhí)行雙人驗收雙人簽字制度［10］。某些藥品需要存儲在冷藏或避光條件下，對于特殊存儲條件的藥品應(yīng)做好驗收工作，避免藥品暴露在光照環(huán)境或溫度較高環(huán)境中。藥師應(yīng)對藥品進行檢查，通過顯微鏡或肉眼識別藥品特別是中藥飲片的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時退回，在實踐過程中應(yīng)不斷總結(jié)自身藥品驗收經(jīng)驗便于開展工作。藥房采購應(yīng)做好藥品核查和驗收工作。2.3加強藥品存儲管理。為了保證醫(yī)院藥品有序發(fā)放，醫(yī)院藥房應(yīng)配備良好的藥品保存環(huán)境。針對各類藥品的存儲條件，在存儲期間按照藥品種類進行存放，容易混淆的藥品分開存放，避免發(fā)生發(fā)放錯誤情況［11］。對于醫(yī)院藥房而言，按照藥房存儲流程保管各類藥品，同時滿足藥品貯藏條件。藥房工作人員根據(jù)藥庫的布局和儲存條件進行分區(qū)存儲，打造出更為適合藥品儲存的環(huán)境。在藥房中應(yīng)考慮到濕度、溫度、光線等，將特殊藥品存儲在自然環(huán)境下，會使藥品發(fā)生變質(zhì)。藥劑師在核對藥品后再將藥品發(fā)放，避免對患者生命安全構(gòu)成威脅。藥房根據(jù)藥品發(fā)放要點保證藥品藥效。2.4做好處方審核和調(diào)配管理。醫(yī)師處方管理包括規(guī)范書寫處方，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范》，按照處方書寫要求進行規(guī)范書寫，對于調(diào)配中發(fā)現(xiàn)的不合理處方，需要醫(yī)師和藥師雙方簽字確認(rèn)。另外，應(yīng)避免開具超說明書使用情況、隨意擴大適應(yīng)證、增加用量等不規(guī)范處方情況發(fā)生［12］。醫(yī)師和藥師均應(yīng)掌握藥品名稱、用量、適應(yīng)證、批次等信息，便于更為準(zhǔn)確地使用藥品。醫(yī)師應(yīng)保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男膽B(tài)開具查房醫(yī)囑，避免發(fā)生處方誤差。醫(yī)師的醫(yī)德直接決定了處方的科學(xué)性和精確性。醫(yī)院藥房應(yīng)設(shè)立相應(yīng)的獎罰機制，適當(dāng)運用獎懲措施增強處方管理。藥房管理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》，積極開展管理工作。對于臨床藥師而言，需要加強對處方審核、調(diào)配中理論知識的培訓(xùn)，避免因人員差錯發(fā)生不安全事件［13］。據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，差錯主要發(fā)生在值班或交接班期間。藥房應(yīng)加強對特殊情況、特殊時間的管理工作，在藥房調(diào)劑的高峰時段加派處方審核、調(diào)劑、發(fā)放人員，減少因工作量增加出現(xiàn)的用藥不安全情況。另外，對于兒童、老人單獨取藥的患者藥房人員應(yīng)加強管理，禁止兒童獨自拿藥，在窗付藥品時需要核對患者姓名、杜絕調(diào)劑錯誤情況發(fā)生。2.5加強綜合管理建設(shè)。醫(yī)院藥房的用藥安全管理備受關(guān)注，并且醫(yī)院已經(jīng)將用藥安全管理置于醫(yī)院管理的核心地位［14］。從目前來看，醫(yī)院管理層已經(jīng)認(rèn)識到用藥安全監(jiān)管的重要性，正努力嘗試探索適合本醫(yī)院藥房監(jiān)管的模式。從未來看，醫(yī)院仍然需要不斷加強藥房綜合性用藥安全管理，以從根本上杜絕用藥安全不良事件發(fā)生。2.6加強藥房工作人員管理藥房管理人員需要不斷提升自身素質(zhì)，在實際工作中樹立高度的責(zé)任感，通過合理規(guī)避藥房風(fēng)險，以不斷強化藥房安全管理，提升藥房工作人員的責(zé)任感和歸屬感。定期組織藥品知識和擴展知識培訓(xùn)，讓藥房工作人員均掌握藥品禁忌證、用法、適應(yīng)證等，不斷強化服務(wù)意識，在工作中為患者提供最為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

3藥房安全管理的意義

隨著醫(yī)院診療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院會設(shè)立專門的藥房，通過精細化安全管理策略提高臨床用藥的安全性。藥房作為綜合性較強的科室，涉及到采購、驗收、存儲、管理、審方、發(fā)放等多個環(huán)節(jié)。為了適應(yīng)藥房現(xiàn)代化管理模式，應(yīng)不斷建立健全用藥安全管理制度，對藥房中存在的安全問題及時糾正，以保證藥房工作的順利開展，維護醫(yī)院良好形象。

4小結(jié)

藥房安全管理直接關(guān)系到患者的用藥安全，出現(xiàn)差錯會影響患者健康和生命。在藥房各項管理工作中安全管理應(yīng)該置于首位。調(diào)查結(jié)果顯示［15］，各地的醫(yī)院均會發(fā)生患者用藥事故，導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療糾紛。為了尋找藥房安全管理的問題所在，減少醫(yī)藥市場用藥安全的威脅，本文特對中醫(yī)院藥房安全管理存在的問題加以分析，同時提出相應(yīng)的解決措施。藥房安全管理問題主要體現(xiàn)在某些基層醫(yī)院欠缺藥房管理水平，為用藥安全帶來了風(fēng)險和威脅。醫(yī)院藥房仍然需要將藥房日常管理劃為重點，在全面明確安全管理問題的基礎(chǔ)上，重新對藥房管理模式和流程進行構(gòu)建，通過藥品采購、驗收、儲存、審核、調(diào)配等多個環(huán)節(jié)把關(guān)，以自律和監(jiān)督相結(jié)合的方式妥善保證藥房用藥安全，為患者生命和健康提供保障。

參考文獻

［1］謝薇．中藥房中藥飲片質(zhì)量管理存在的問題及相應(yīng)措施分析［J］．光明中醫(yī)，2019，34(21):3367-3368．

［2］應(yīng)莎莎．加強醫(yī)院藥房用藥安全管理的思考［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2019，27(18):179-180．

［3］王莉，劉艷，蘇貽洲．品管圈活動在藥學(xué)部藥品安全質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］．中國處方藥，2020，18(4):60-62．

［4］周海燕．西藥房高危藥品管理以及用藥安全分析［J］．中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8(17):178．

［5］陳國平，黃谷．藥房藥事質(zhì)量與安全控制指標(biāo)的構(gòu)建及應(yīng)用效果分析［J］．中國藥業(yè)，2020，29(16):27-29．

［6］張文俊．安全質(zhì)量管理理念在西藥房管理當(dāng)中的應(yīng)用價值［J］．智慧健康，2019，5(31):17-18．

［7］張潔．中藥房管理中風(fēng)險管理的應(yīng)用分析［J］．光明中醫(yī)，2019，34(23):3684-3685．

［8］閆新春，于文彬．探討西藥房高危藥品管理與用藥安全性的有效措施［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19(97):224，227．

［9］梁令儀．淺談住院藥房內(nèi)部質(zhì)量與安全管理檢查［J］．北方藥學(xué)，2019，16(12):177-179．

［10］劉愛香．西藥房高危藥品的管理與用藥安全分析［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36(21):8，10．

［11］李承祖．論中醫(yī)醫(yī)院中藥房的科學(xué)管理［J］．光明中醫(yī)，2012，27(5):1042-1044．

［12］付鶯，戴泉．論醫(yī)院中藥房的管理［J］．光明中醫(yī)，2010，25(11):2144-2145．

［13］姚蕓．安全管理在西藥房高危藥品管理中的應(yīng)用價值分析［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19(89):221，223．

［14］房偉．醫(yī)院中藥房管理質(zhì)量提升措施探討［J］．光明中醫(yī)，2020，35(11):1762-1763．

［15］陳景，盛揚宇，朱文琴．安全質(zhì)量管理理念在門診藥房冷藏藥品管理中的應(yīng)用［J］．中醫(yī)管理雜志，2020，28(12):140-141．

作者:田剛強 單位:河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部