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醫(yī)院藥品的成本主要由藥品生產(chǎn)成本和藥品物流成本兩部分組成。藥品物流成本是指藥品自生產(chǎn)出來后，從藥廠到達消費者（患者）手中這一過程的耗費，包括運輸成本、檢驗成本、包裝成本、倉儲成本等。

有專家認為，現(xiàn)在藥品價格高，其中一個原因就是物流成本高。2003年我國物流成本占GDP的21.5%，發(fā)達國家是10%左右。如果按1200億元藥品銷售總額計算，我國的藥品物流成本就占了120億元，若降低到美國的水平，至少可節(jié)約80多億元流通費用，要解決病人“看病貴”問題，首先應從降低藥品的物流成本開始。本文將作業(yè)管理和供應鏈管理的思想引進藥品物流過程中，探討有效降低物流成本的方法。

我國醫(yī)藥傳統(tǒng)的物流模式

長期以來，我國藥品流通領域?qū)嵭袕摹皞}庫”到“倉庫”的物流模式。醫(yī)院設有自己的藥品倉庫，藥房日常用藥由藥品倉庫供應。醫(yī)院根據(jù)倉庫藥品的庫存情況，決定是否從醫(yī)藥公司購進藥品，當醫(yī)院從醫(yī)藥公司購進藥品時，藥品從醫(yī)藥公司倉庫發(fā)送至醫(yī)院的藥品倉庫。同樣，醫(yī)藥公司根據(jù)自己倉庫的藥品庫存情況，決定是否從制藥企業(yè)購進藥品，當醫(yī)藥公司從制藥企業(yè)購進藥品時，藥品從制藥企業(yè)倉庫發(fā)送至醫(yī)藥公司倉庫。也就是說，制藥企業(yè)、藥品流通企業(yè)以及醫(yī)院都在投資建設自己的倉庫，各倉庫分別由各方管理，即他們在負責藥品生產(chǎn)、流通或銷售的同時，也全權負責商品流動或管理的事務。

從上面的分析可以看出，傳統(tǒng)的藥品物流模式存在著物流成本高、效率低的嚴重缺陷。本文用作業(yè)管理的思想對其進行分析。所謂作業(yè)管理，是一種全系統(tǒng)范圍的、一體化的管理方法，將管理重心放在作業(yè)上，并以提高顧客價值和利潤為目標。作業(yè)管理分析主要有三個步驟：動因分析、作業(yè)分析、作業(yè)業(yè)績考核。

動因分析的目的是揭示作業(yè)的根本動因，藥品物流過程可以細化為采購、運輸、檢驗、倉儲等作業(yè)中心，每一作業(yè)中心包括與之相關的若干個作業(yè)。通過作業(yè)動因分析可以找出形成每個作業(yè)成本的根本原因，比如，運輸作業(yè)的成本動因是運輸?shù)拇螖?shù)，倉儲作業(yè)的成本動因是倉庫面積，一旦知道了引起成本的根本原因，就可以采取措施改善作業(yè)。

作業(yè)分析的核心是把作業(yè)劃分為增值作業(yè)和非增值作業(yè)，通過提高增值作業(yè)的效率，減少或消除非增值作業(yè)，可以有效消除浪費，達到降低成本的目標。傳統(tǒng)模式中間流通環(huán)節(jié)太多，從制藥企業(yè)生產(chǎn)出的藥品往往要經(jīng)過6～7個環(huán)節(jié)才能最終到醫(yī)院藥房，而且中間環(huán)節(jié)的各個藥品流通企業(yè)包括醫(yī)院都有自己的庫存。中間流通環(huán)節(jié)越多，藥品的運輸作業(yè)成本就越高，因為流通環(huán)節(jié)的數(shù)量正是影響運輸作業(yè)成本的根本動因；同樣道理，由于中間環(huán)節(jié)的各個藥品流通企業(yè)包括醫(yī)院都有自己的庫存，使倉儲作業(yè)的成本也偏高。根據(jù)作業(yè)管理的思想，運輸作業(yè)、倉儲作業(yè)等都不能為消費者增加任何價值，因此它們屬于非增值作業(yè)，我們有必要采取措施，改變傳統(tǒng)的物流模式來減少甚至消除這些非增值作業(yè)。其次，傳統(tǒng)模式中醫(yī)院、藥品流通企業(yè)和制藥企業(yè)并沒有開放的信息交流。隨著信息技術的發(fā)展，很多醫(yī)院相繼使用了醫(yī)院信息系統(tǒng)，藥品流通企業(yè)和制藥企業(yè)也是用ERP等信息化系統(tǒng)，但是他們之間并沒有很好的數(shù)據(jù)交互。正是由于醫(yī)院與其供應商的信息流不暢通，從而導致增值作業(yè)的低效率。因此，為了提高增值作業(yè)的效率，我們也有必要采取措施改變傳統(tǒng)的物流模式。

藥品物流的JIT模式

作業(yè)管理思想給我們提供了藥品物流成本控制的思路——提高增值作業(yè)的效率，減少或消除非增值作業(yè)。那么，如何實現(xiàn)這一成本控制的目標呢？本文引入JIT模式。JIT模式是一種不同于傳統(tǒng)模式的全新模式。它是伴隨著供應鏈管理思想，JIT生產(chǎn)制的產(chǎn)生，現(xiàn)代物流技術和信息技術的發(fā)展而產(chǎn)生和發(fā)展起來的。JIT的基本思想是在恰當?shù)臅r間、恰當?shù)牡攸c，以恰當?shù)臄?shù)量、恰當?shù)馁|(zhì)量提供恰當?shù)奈锲贰?/p>

藥品物流的JIT模式在國外已得到廣泛的應用。在美國，藥品供應商和醫(yī)院保持非常緊密的關系，并承擔著判別藥品需求和供應的職能。此種方式下，藥品供應鏈上各節(jié)點單位通過整合資源和信息交流，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，從而實現(xiàn)藥品物流成本降低的目標。

下文針對我國藥品傳統(tǒng)物流模式的缺陷，結合國外實施JIT的成功經(jīng)驗，探討如何實現(xiàn)藥品物流的JIT模式。

（一）在醫(yī)藥物流領域中建立供應鏈管理

供應鏈管理是實現(xiàn)JIT模式的基礎。供應鏈管理中的核心內(nèi)容是戰(zhàn)略性供應商和用戶合作伙伴關系管理。供應商和用戶的合作關系，不是等同于一般買賣關系，而是兩者在新產(chǎn)品開發(fā)、數(shù)據(jù)和信息共享、利益的分配等各個方面的一種長期合作，最終達到雙贏的目的。英國著名經(jīng)濟學家克里斯多夫認為：“真正的競爭不是企業(yè)與企業(yè)之間的競爭，而是供應鏈與供應鏈之間的競爭?！币虼?，現(xiàn)代醫(yī)藥物流應實現(xiàn)供應鏈管理，把醫(yī)藥供應鏈上的各節(jié)點單位看成一個整體，建立一種面向市場的供應系統(tǒng)，提高醫(yī)藥的分銷效率，并形成相對穩(wěn)定的產(chǎn)銷聯(lián)盟網(wǎng)絡。在這個聯(lián)盟內(nèi)，制藥企業(yè)、醫(yī)藥流通企業(yè)以及醫(yī)院等根據(jù)自身的資源條件進行合理分工，面對最終市場的需求狀況，在生產(chǎn)品種、供貨數(shù)量、供貨時間、供貨方式等方面相互協(xié)作，從而形成一種新型的流通體制。

目前在醫(yī)藥領域中實施供應鏈管理主要有兩大難題。其一，供應商規(guī)模小，沒有能力實施JIT供應；其二，醫(yī)院應如何選擇供應商，并與之建立起戰(zhàn)略合作關系。據(jù)統(tǒng)計，目前我國藥品生產(chǎn)企業(yè)有6300多家，藥品批發(fā)企業(yè)有1.65萬家，但近80%的企業(yè)屬于中小型企業(yè)。我國名列前10位的流通批發(fā)企業(yè)的銷售額占市場總額的20%左右；而對比美國，醫(yī)藥分銷的前3位即占到整個醫(yī)藥市場的95%以上，其中排名第一的麥卡森公司和第二的卡迪諾健康有限公司分別占據(jù)全美市場30%以上。與發(fā)達國家同類企業(yè)相比，我國醫(yī)藥流通企業(yè)的規(guī)模普遍偏小、專業(yè)性不強。我國醫(yī)藥流通企業(yè)的內(nèi)在缺陷不但造成“成本高，效率低”的問題，而且在一定程度上給實施JIT供應帶來難度，因為沒有適當?shù)囊?guī)模和專業(yè)性，醫(yī)藥流通企業(yè)將難以對醫(yī)院以及消費者的需求作出及時的反應。要建立醫(yī)藥物流的JIT模式，各醫(yī)藥流通企業(yè)應通過合并、收購等方式，做大做強，從而更好地整合資源，提高效率，更快速地滿足市場的需求。

第二大難題是，如何加強醫(yī)院與供應商的戰(zhàn)略合作以實現(xiàn)供應鏈管理呢？本文認為，首先，在供應商的選擇上一定要謹慎，供應商的選擇是供應鏈合作關系運行的基礎，JIT采購模式與傳統(tǒng)模式有很大的區(qū)別，一旦供應商不能及時提供所需的藥品，造成的影響將會比傳統(tǒng)藥品供應模式大，因此，在JIT模式下，恰當?shù)剡x擇供應商顯得比以前更重要了。設立一套科學的供應商評價體系將影響著JIT模式的實施成功與否。醫(yī)院在選擇時，應該對供應商的綜合實力進行總體的評價，除了考慮價格因素以外，質(zhì)量、交貨時間、企業(yè)經(jīng)營狀況和信息化水平等因素也是不容忽視的，因為這些因素將會對JIT模式的實現(xiàn)創(chuàng)造基礎。其次，醫(yī)院要和供應商保持良好的合作關系，離不開完善的信任機制。在供應鏈中典型的信任行動是向?qū)Ψ焦_自己的信息，實行信息共享。相互信任不可能在短時期內(nèi)建立起來，只能在較長的時期內(nèi)才能培養(yǎng)起來。因此一旦醫(yī)院在進行謹慎考慮選擇出某個或者某幾個供應商之后，應該長期維持合作關系，不要輕易轉(zhuǎn)換供應商。

（二）醫(yī)藥物流的JIT模式

在醫(yī)藥物流領域建立起供應鏈管理后，也就是醫(yī)藥供應鏈上、下游各節(jié)點單位建立起親密的戰(zhàn)略合作關系之后，就有可能實現(xiàn)JIT模式。如圖1所示。

醫(yī)院與醫(yī)藥供應商通過信息共享平臺，實現(xiàn)信息的及時傳達。藥品供應商可以在信息共享平臺上了解醫(yī)院各藥品的存量以及需求情況，從而作出供應決策；醫(yī)院也可以在信息共享平臺上了解供應商的藥品配送情況。通過這一平臺，供應商便能在恰當?shù)臅r間、地點，以恰當?shù)臄?shù)量、質(zhì)量提供恰當?shù)乃幤方o醫(yī)院。這樣，一方面有利于供應商根據(jù)醫(yī)院的需求及時調(diào)整生產(chǎn)或者庫存；另一方面，由于藥品是通過供應商的藥品配送系統(tǒng)直接送到醫(yī)院藥房的，醫(yī)院便可以大大降低其倉庫的存貨甚至可以取消倉庫。

JIT模式與藥品招標采購

藥品物流的JIT模式是基于供應鏈管理和作業(yè)管理思想而提出的；藥品集中招標采購是有關部門在2000年提出并實施的藥品流通體制改革的重要舉措。兩者的目的都是為了有效降低藥品價格以造福人民群眾，只是實現(xiàn)的手段各有不同：JIT模式通過在供應商與醫(yī)院之間建立起親密的伙伴合作關系從而實現(xiàn)JIT供應和管理；而藥品集中招標采購則通過公開、公平、公正的操作來解決藥品價格虛高的問題。

兩者在實施的過程中有著相輔相成的作用。首先，藥品招標采購使供應商在公平的環(huán)境下展開競爭，這一競爭必定帶來流通企業(yè)的優(yōu)勝劣汰——具有規(guī)模效應且質(zhì)量過硬的企業(yè)將會留下，而那些小規(guī)模的企業(yè)將會被市場淘汰。這種優(yōu)勝劣汰的過程將會導致供應商自身或者通過合并來不斷擴大規(guī)模、增強實力，最終為實現(xiàn)JIT模式服務。其次，藥品招標管理部門可用供應鏈管理思想優(yōu)化藥品招標采購的評價標準。如果在整個藥品物流領域?qū)嵤┕湽芾?，必定會要求醫(yī)院在選擇供應商時，除了價格因素以外，還要考慮質(zhì)量、交貨時間、企業(yè)經(jīng)營狀況和信息化水平等因素，這樣才能使患者的利益最大化。最后，供應鏈管理思想要求供應商和醫(yī)院都要實現(xiàn)信息化，并進行信息交流與共享，這些都有利于藥品電子商務的發(fā)展。而把電子商務引入醫(yī)藥行業(yè)后，將形成一個虛擬的醫(yī)藥市場平臺，這個平臺將成為醫(yī)藥行業(yè)的交易中心和信息中心，各種市場信息將變得透明和公開，信息流也會變得非常清晰，從而保證醫(yī)藥流通過程中的公開、公平、公正和誠實信用，這些都有利于進一步做好藥品集中招標采購工作。

綜上所述，通過建立藥品物流的JIT模式，醫(yī)院的上游企業(yè)得以根據(jù)市場需求調(diào)整生產(chǎn)或供應，從而更好的利用資源、提高效率，最終實現(xiàn)降低成本的目標。同時醫(yī)院也由于庫存的大量減少，從而實現(xiàn)成本的降低。JIT模式的建立，可有效地降低整條醫(yī)藥供應鏈的物流成本，物流成本的降低將會帶來藥品價格的降低，最終受益的將是廣大的消費者（患者）。