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摘要：目前，重慶農村衛(wèi)生資源嚴重不足，衛(wèi)生服務體系不健全，農村衛(wèi)生投入不足，醫(yī)療費用高，農民負擔重，特別是衛(wèi)生資源供給與需求矛盾突出。另一方面，近年來，在各級政府的共同努力下，重慶農村衛(wèi)生服務供需發(fā)展環(huán)境正在逐漸改善。

關鍵詞：農村醫(yī)療衛(wèi)生服務；衛(wèi)生資源；供需能力；發(fā)展環(huán)境

Abstract：Presently，Chongqing''''sruralmedicalandhealthresourcesisseriousshort，healthservicesystemisnotcomplete，ruralhealthinvestmentisnotenough，peasantshavehighburden，andthecontradictionbetweenthesupplyanddemandofhealthresourcesisserious.Ontheotherhand，inrecentyears，thedevelopmentenvironmentofsupplyanddemandofChongqing''''sruralmedicalandhealthserviceisgraduallyimprovedundertheeffortsofeachgovernment.

Keywords：ruralmedicalandhealthservice；healthresources；supplyanddemandability；developmentenvironment

一.重慶農村醫(yī)療衛(wèi)生服務供需現(xiàn)狀

1.農村醫(yī)療服務機構。近5年來，重慶各類衛(wèi)生服務機構的總數(shù)表現(xiàn)出下降趨勢，由2000年的9375個減少為2005年的6380個，減少了31.95%(見表1)。其原因主要是2002年的衛(wèi)生統(tǒng)計制度變更，醫(yī)療機構數(shù)統(tǒng)計口徑改為注冊機構數(shù)。在各類衛(wèi)生服務機構中，縣及縣以上醫(yī)院增加了80個，增加1.28倍；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院減少863個，減少44.48%；診所、衛(wèi)生保健室減少1710個，減少26.71%。近年來，隨著新農村建設與小康社會建設的推進，政府對農村衛(wèi)生服務體系建設給予高度重視，農村村級衛(wèi)生室的建設步伐加快。據統(tǒng)計，2005年，重慶農村地區(qū)建有村級衛(wèi)生室11506個，村級衛(wèi)生室的覆蓋面達到100%。

2.重慶農村醫(yī)療服務床位及人員。從2000年到2005年，重慶衛(wèi)生機構床位數(shù)及人員數(shù)總體呈下降趨勢，但縣及縣以上醫(yī)院床位數(shù)、人員數(shù)呈增長趨勢(見表1)。2005年，縣及縣以上醫(yī)院床位數(shù)增長1.15倍，衛(wèi)生服務人員增加1.01倍，其中衛(wèi)生技術人員增加1.02倍；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)比2000年減少13.06%，衛(wèi)生服務人員減少20.77%，其中衛(wèi)生技術人員減少6707人，減少23.32%。

黃泓：重慶農村醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)狀與問題3.醫(yī)療衛(wèi)生服務資源的分布。2005年，重慶縣及縣以上醫(yī)院平均擁有床位123.22張；衛(wèi)生服務人員136.21人，其中衛(wèi)生技術人員107.78人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均擁有床位15.10張，衛(wèi)生服務人員23.71人；其中衛(wèi)生技術人員20.47人；診所、衛(wèi)生保健室平均擁有衛(wèi)生服務人員2.36個。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有的床位僅為全市衛(wèi)生機構床位數(shù)的25.16%，為縣級縣以上醫(yī)院擁有床位數(shù)的36.57%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有衛(wèi)生服務人員僅為全市衛(wèi)生人員數(shù)的26.95%，為縣級縣以上醫(yī)院衛(wèi)生服務人員數(shù)的51.93%。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術人員技術水平偏低，根據璧山縣的調查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術人員具有高級職稱的僅占職工總數(shù)的0.52%，中級職稱也只占4%。而且據相關部門資料反映，不少高級職稱人員是靠工齡熬出來的，并不代表實際水平。

4.重慶農村醫(yī)院、衛(wèi)生院診療情況。從2000年醫(yī)院、衛(wèi)生院診療情況統(tǒng)計數(shù)據看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔的診療人次高于醫(yī)院承擔的診療人次，健康檢查人數(shù)也高于醫(yī)院，但住院人數(shù)略低于醫(yī)院。2005年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔的診療人次基本與醫(yī)院承擔的診療人次相當，健康檢查人數(shù)和住院人數(shù)則低于醫(yī)院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康檢查人數(shù)為醫(yī)院的70.97%，住院人數(shù)為醫(yī)院的52.14%(見表2)。可見，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務資源的承載率高于城市衛(wèi)生資源承載率。另一方面，鄉(xiāng)村醫(yī)生在農村醫(yī)療中發(fā)揮了不可替代的作用。在村落離鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院的路程較遠的情況下，農民生了常見病或者小病，一般不會專程去醫(yī)院看病，而直接到村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生那里醫(yī)治。另外，村民也不愿多花錢支付醫(yī)療費用，在醫(yī)院不管大病小病都需掛號，有的小毛病藥費可能還沒掛號費用高。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生既為村民提供了醫(yī)療服務，又為村民節(jié)省了醫(yī)療費用。

5.重慶農村醫(yī)療保健費用支出。近年來，重慶居民人均醫(yī)療保健支出費用呈攀升之勢。據統(tǒng)計數(shù)據顯示，2005年重慶市城市居民人均醫(yī)療保健支出為629.32元，比2000年增長了1.15倍，年均增幅為16.5%，超過可支配收入10.6%的增長幅度。而農村居民家庭人均醫(yī)療保健支出2005年比2000年增長了2.07倍，年均增幅為15.68%，大大超過可支配收入7.83%的增長幅度。

農村居民家庭可支配收入增長幅度低于城市居民可支配收入增長幅度，而醫(yī)療保健支出增長幅度卻高于城市居民家庭。但農村醫(yī)療保健支出的增長，并不是由于農村居民家庭醫(yī)療保健支付能力的提高，而主要是由于醫(yī)療保健服務價格的提高所致。農村居民家庭人均醫(yī)療保健支出僅為城市居民家庭人均醫(yī)療保健支出的22.67%，反映出農村居民家庭醫(yī)療保健服務支付能力的低下。許多農民處于無錢治病和買藥的境地，農民的醫(yī)療保障水平大幅度下降。

二.重慶農村衛(wèi)生服務供需發(fā)展環(huán)境分析

近年來，農村衛(wèi)生服務供需發(fā)展環(huán)境正在逐漸改善。隨著小康社會建設、新農村建設及和諧社會發(fā)展目標的提出，農村經濟社會發(fā)展水平將逐漸提高，農民收入水平也將逐漸提高，這將大大增強農村居民衛(wèi)生服務需求支付能力，促進農村衛(wèi)生服務需求的增長。

與此同時，農村衛(wèi)生服務的發(fā)展受到政府及社會各界日益強烈的關注。在2002年10月，中共中央、國務院下發(fā)了《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》。2003年初，國務院辦公廳轉發(fā)了國家衛(wèi)生部等部門《關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的意見》的通知，隨后開始了新型農村合作醫(yī)療制度的試點工作。新型農村合作醫(yī)療制度是以由政府組織、引導、支持，農村居民自愿參加，集體和政府多方籌資為主要內容的農村醫(yī)療互助共濟制度；其重點是以大病統(tǒng)籌為主，著力解決農村居民因患大病出現(xiàn)的貧困問題。新型農村合作醫(yī)療制度是未來農村基本醫(yī)療保障制度的雛形。試點情況表明，這項制度對于緩解農民醫(yī)療的經濟負擔，提高農民醫(yī)療服務水平發(fā)揮了重要作用。

2003年至2005年，新型農村合作醫(yī)療試點工作先后在重慶渝北區(qū)、黔江區(qū)、江津市、銅梁縣、巫溪縣、忠縣、榮昌縣進行。據統(tǒng)計，至2005年9月，7個試點區(qū)縣參加新型合作醫(yī)療的農民達230萬人，占試點區(qū)縣(市)農業(yè)人口總數(shù)的60.5%，共籌集合作醫(yī)療資金3475.36萬元，為農民報銷醫(yī)藥費6300萬元，補償103.64萬人次，農民受益率45%，參加新型合作醫(yī)療的農民受益率達到90%。重慶市衛(wèi)生局的統(tǒng)計數(shù)據顯示，共有8.83萬人次因病住院治療，他們共報賬3706.82萬元，人均每次住院之后大約可以報銷420元。

為推進和完善新型農村合作醫(yī)療工作，重慶市每年都將逐步增加試點區(qū)縣，2006年試點區(qū)縣增加到16個，參加新型農村合作醫(yī)療農民達到700萬人。2007年將增加到24個區(qū)縣，2008年增至32個區(qū)縣，到2010年新型農村合作醫(yī)療制度覆蓋39個區(qū)縣，實現(xiàn)覆蓋全市農村居民的目標。2006年起，中央財政對參加合作醫(yī)療農民的補助標準由原每年10元增加到20元；市政府和區(qū)縣(自治縣、市)政府對農民的補助標準由每人每年10元提高到15元，從2007年起提高到20元。新型農村合作醫(yī)療制度的建立與完善，將大大增強農村居民的衛(wèi)生服務支付能力，促進農村衛(wèi)生服務需求的增加。

此外，政府加強了對藥品價格的管理監(jiān)督，采取了一系列降低藥品價格的措施，使農民看病的醫(yī)藥費得到控制。重慶黔江地區(qū)調查資料顯示，與開展新型農村合作醫(yī)療試點前比較，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均住院費從518元下降到401元，次均門診費從21.3元下降到14.3元，村衛(wèi)生室次均門診費用從14.4元下降到9.9元。這有效地減輕了農民醫(yī)療衛(wèi)生服務的負擔，增強了農民對衛(wèi)生服務的消費能力。2006年6月，《重慶市醫(yī)療服務價格管理暫行辦法》頒布，重點規(guī)范醫(yī)療服務價格行為，加強醫(yī)療服務價格管理，這對于促進農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展，維護衛(wèi)生服務消費者的合法權益，增強農村居民衛(wèi)生服務消費能力，都具有積極的意義。

在促進農村衛(wèi)生服務需求發(fā)展的同時，農村衛(wèi)生服務能力建設也得到政府的高度重視。衛(wèi)生服務能力的提高，依賴于衛(wèi)生機構的數(shù)量和類型、衛(wèi)生機構中衛(wèi)生人員和設備的數(shù)量及種類、衛(wèi)生人員的質量、人與物質要素的結構及匹配程度、衛(wèi)生機構的經營方針及管理水平等的提高。2004年，衛(wèi)生部、國家計委、財政部、人事部、國家中醫(yī)藥管理局五部委聯(lián)合發(fā)文《關于農村衛(wèi)生機構改革與管理的意見》，明確規(guī)定：“原則上每個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))應有一所衛(wèi)生院，調整后的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院由政府舉辦”。2005年，衛(wèi)生部農村衛(wèi)生管理司組織專家制訂了“提高農村衛(wèi)生服務能力及新型農村合作醫(yī)療管理能力”總體方案、培訓考核評估方案和培訓大綱，目標是通過對中西部地區(qū)新型農村合作醫(yī)療試點地區(qū)領導干部、醫(yī)療管理干部、具體經辦人員、定點醫(yī)療機構的院長和相關人員，分層次、分類型進行針對性的培訓，提高決策水平、管理能力和管理效率，保證新型農村合作醫(yī)療試點工作的順利進行。

近日，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)局、國家發(fā)展改革委、財政部四部門《農村衛(wèi)生服務體系建設與發(fā)展規(guī)劃》，提出“十一五”時期中國推進農村衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的基本思路和總體目標：加強農村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務體系建設，加強農村衛(wèi)生基礎設施建設，提高農村醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力；到2010年建立起適應社會主義市場經濟體制、適應我國經濟發(fā)展水平、適應人民健康需求和承受能力的比較完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

近年來，重慶黔江地區(qū)農村衛(wèi)生服務能力建設方面取得了明顯成效。由于衛(wèi)Ⅵ(世行貸款綜合性婦幼衛(wèi)生保健項目)、衛(wèi)Ⅷ(世行貸款重點改善貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件項目)等項目先后在黔江實施。幾年來，黔江地區(qū)累計向上爭取各種資金1000多萬元，同時對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配套建設按照每個地方25萬元的標準給予補助。按照“統(tǒng)一規(guī)劃、分步實施、一步到位”的原則，從2002年起實施衛(wèi)生院改造和配套建設。到2005年底，黔江已建成規(guī)范化村衛(wèi)生室127個，占村衛(wèi)生室總數(shù)的70%。農村衛(wèi)生機構服務條件得到明顯改善，農村衛(wèi)生人員素質也大為提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員中無學歷、無職稱人員所占比例由2000年的58%降到了2005年的5%。同時，農村公共衛(wèi)生服務能力大為增強。與2000年比較，2005年，全區(qū)免疫接種率從85%上升到95%，住院分娩率從49.%上升到80.7%，孕婦死亡率從132.8/10萬下降到了76.3/10萬，而嬰兒死亡率從25.07‰下降到17.83‰，農民健康水平得到穩(wěn)步提高。同時，黔江區(qū)在農村衛(wèi)生管理制度改革方面也取得了積極的進展。黔江農村衛(wèi)生改革實踐具有積極的現(xiàn)實意義，它不僅促進了重慶農村衛(wèi)生服務能力的增強，也為中西部貧困地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的軟件建設，包括制度的設計、政策的調整、思想觀念的轉變和運行機制的調整等，探索了一條可行之路。

三.重慶市農村衛(wèi)生服務發(fā)展存在的主要問題

1.農村衛(wèi)生資源嚴重不足。衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中一個突出的問題，就是衛(wèi)生資源配置不合理，優(yōu)質資源過度向大醫(yī)院集中，城市大中型醫(yī)院集中了大量的高新醫(yī)療設備和優(yōu)秀醫(yī)護人才，而基層衛(wèi)生資源則嚴重不足。重慶醫(yī)療衛(wèi)生服務資源主要集中在縣及縣以上區(qū)域，農村醫(yī)療衛(wèi)生服務資源嚴重短缺。2005年，重慶農村村衛(wèi)生室共有11506個，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員19878人，平均每個村衛(wèi)生室1.73人；重慶每千農業(yè)人口僅擁有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員0.85人。

2.衛(wèi)生服務體系不健全。農村衛(wèi)生院是三級衛(wèi)生網的樞紐，但管理體制不順，在衛(wèi)生院鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管體制下，衛(wèi)生經濟投入政策落實不到位，業(yè)務不景氣，加之管理不善，不少集體鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院解體為個體經營。村衛(wèi)生室是三級衛(wèi)生網的網底，但事實上絕大多數(shù)名存實亡，變?yōu)閭€體行醫(yī)。三級衛(wèi)生網底破裂，嚴重影響農村基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作任務的落實，致使農村疾病控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生工作難以開展，公共衛(wèi)生問題突出。新型農村合作醫(yī)療制度還在試點階段，覆蓋面小，資金籌集及運行管理模式還需要進一步完善。

3.農村衛(wèi)生投入不足。長期以來，各級政府對衛(wèi)生工作重要性尚未形成共識，國家制定的衛(wèi)生經濟政策不能兌現(xiàn)，近年對農村衛(wèi)生投入有所減少。例如，重慶萬州區(qū)2002年農村衛(wèi)生投入經費由2001年的547.21萬元下降到511.37萬元，下降6.55%。銅梁縣2003年總投入僅315萬元，人均3.91元，大大低于全市人均21.39元的水平；2004年在此基礎上還約有下降，總投入274萬元，人均3.39元；同時，應由縣財政配套的新型農村合作醫(yī)療補助資金也未到位。絕大多數(shù)農村衛(wèi)生院成為自收自支單位，醫(yī)療衛(wèi)生工作不能正常開展。

4.醫(yī)療費用高，農民負擔重。據2004年農調隊對五個區(qū)縣的調查，有50.0%以上的農戶反映，由于醫(yī)療費用高，農民看不起病，只好小病拖、大病才醫(yī)治；有20%的農戶反映，就是患個感冒就醫(yī)，一般也需要200～300元。璧山縣農村住戶調查資料顯示：近幾年醫(yī)療費用支出急劇增加，2000年人均13元，到2004年人均87.45元，是2000年的近7倍。同時在農村居民醫(yī)療衛(wèi)生支出結構中，近兩年來，人均醫(yī)療費支出占人均醫(yī)療衛(wèi)生支出一半左右。因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象十分普遍。在奉節(jié)縣20.03萬建卡貧困人口中，因病致貧67313人，占33.6%。

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