導(dǎo)語：新時代社會保障制度改革與升級一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:社會保障制度是需求側(cè)管理與改革以及實現(xiàn)國內(nèi)經(jīng)濟(jì)大循環(huán)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，社會保障制度升級可成為新時代經(jīng)濟(jì)增長最有潛力的關(guān)鍵動力之一。以充分的社會保障拉動經(jīng)濟(jì)是從增長源頭入手，可以拉動合理的消費與持續(xù)的投資，擴(kuò)展經(jīng)濟(jì)的內(nèi)部循環(huán)。實現(xiàn)充分的醫(yī)療保障既不能搞市場化也不必免費醫(yī)療，把醫(yī)療變成真正的公共事業(yè)就能低耗高效實現(xiàn)充分的病有所醫(yī)。居民養(yǎng)老金延期發(fā)放、水平提高則會有效高效，老年護(hù)理保障和教育保障水平需要一個躍升，失業(yè)保險、職工養(yǎng)老保險、最低生活保障也需要制度改善。財政對社會保障的付出可通過社保升級刺激經(jīng)濟(jì)得到補(bǔ)償。

關(guān)鍵詞:增長動力;社會保障;需求側(cè)管理;醫(yī)療保險;養(yǎng)老保險;老年護(hù)理

報告提出了經(jīng)濟(jì)增長動力轉(zhuǎn)換的目標(biāo)，關(guān)于經(jīng)濟(jì)增長新動力的內(nèi)容學(xué)界從不同視角提供了很多觀點，如從人力資本、科技創(chuàng)新、投資效率、土地資源和企業(yè)家精神等方面促進(jìn)供給側(cè)改革，或者歸結(jié)為創(chuàng)新經(jīng)濟(jì)下的新技術(shù)、新業(yè)態(tài)和新模式，以及制度與政策變革、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、要素升級等。關(guān)于經(jīng)濟(jì)增長新動力的培育學(xué)界也提出了良多建議，如深化需求側(cè)管理、實施TFP考核、促進(jìn)要素自由流動、提升要素效率、改革分配制度、加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)以及培育新國際比較優(yōu)勢等。筆者認(rèn)為，鑒于當(dāng)前我國的經(jīng)濟(jì)形勢與任務(wù)，無論是需求側(cè)改革還是實現(xiàn)國內(nèi)經(jīng)濟(jì)大循環(huán)，社會保障制度的升級不僅符合兩者的需要，同時也是新時期經(jīng)濟(jì)增長的關(guān)鍵動力。

一、社會保障升級:新時代最有潛力的關(guān)鍵性增長動力

隨著中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與世界經(jīng)濟(jì)形勢的相對變化，我國難以再現(xiàn)成本低、勞動人口比重大、后發(fā)優(yōu)勢等國際競爭優(yōu)勢，傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)動力的提升空間越來越狹窄，科技創(chuàng)新、國有經(jīng)濟(jì)和社會保障領(lǐng)域逐漸成為新的增長引擎，新的經(jīng)濟(jì)動力將來源于科技提效、國資做大和社保升級。

(一)社會保障制度升級可成為新時代經(jīng)濟(jì)增長最

有潛力的關(guān)鍵動力的直接原因社會保障制度升級應(yīng)作為新時代經(jīng)濟(jì)增長的關(guān)鍵動力之一，直接原因在于傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)增長的引擎———出口、投資、消費或在能量衰減，或面臨提升困難，讓社會保障升級提升消費率進(jìn)而拉動投資則很有潛力。首先，從出口看，超額出口拉動超額需求的做法弊端大且難以延續(xù)。過去多年我國物資出口占經(jīng)濟(jì)總量的比重在世界遙遙領(lǐng)先，貿(mào)易的巨額出超意味著出口對經(jīng)濟(jì)增長貢獻(xiàn)非常大。但貿(mào)易出超意味著大量的自然資源和勞動耗費為境外所利用，而我國在出口產(chǎn)品所含新價值中的所得占比很小，所收巨額外匯則積壓閑置并面臨貶值風(fēng)險，且出口拉動意味著本幣不能大幅升值，而本幣不升值則對進(jìn)口和對外投資而言成本高昂。嚴(yán)峻的生態(tài)壓力和巨額出口退稅補(bǔ)貼(2019年1．65萬億元，2020年情況特殊降為1．45萬億元)，加上對外購買成本過高使得出口拉動戰(zhàn)略得不償失，并成為貿(mào)易戰(zhàn)的誘因，而美國等通過貿(mào)易戰(zhàn)壓制又使得出口拉動戰(zhàn)略很難再度發(fā)揮原有的經(jīng)濟(jì)拉動作用。其次，從投資看，僅僅依靠投資本身拉動經(jīng)濟(jì)增長的空間也不會很大，強(qiáng)拉投資則弊大于利。過去多年投資增長遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于經(jīng)濟(jì)增長，而投資充當(dāng)經(jīng)濟(jì)增長引擎的同時，也消耗了比增長所需更多的資源，且多年來投資效率大幅下降。2009年工業(yè)產(chǎn)能利用率不到72%，經(jīng)過近年的供給側(cè)改革，2019年仍只有76．6%(2020年74．5%，情況特殊)，在世界處于較低水平。同時房地產(chǎn)閑置也十分嚴(yán)重，閑置率高于其他國家，城鎮(zhèn)家庭每戶1．5套住房已是極度過剩，2019年住宅投資仍增長13．9%，如果繼續(xù)采取高投資，必將浪費更多資源，使環(huán)境更加惡化?；A(chǔ)設(shè)施過剩情況難以計量，但多數(shù)領(lǐng)域已經(jīng)飽和甚至過剩。城鎮(zhèn)化雖然仍在發(fā)展，但現(xiàn)有閑置房地產(chǎn)即使城鎮(zhèn)化再提高十余個百分點也難以消化。2019年統(tǒng)計的常住人口城鎮(zhèn)化率為60．60%，2020年超過60%，但目前在城鎮(zhèn)實際工作和生活的人口多于統(tǒng)計意義上的城鎮(zhèn)常住人口，而人口出生率還在大幅下降，繼續(xù)人口城鎮(zhèn)化并沒有太大的余地，過度城鎮(zhèn)化不利于生產(chǎn)和人口合理布局。一般而言，投資只有隨著社會消費支出的增加而增加，或投資開發(fā)新產(chǎn)品引發(fā)的新消費需求多于該產(chǎn)品頂替掉的老產(chǎn)品需求，這種投資才會推動經(jīng)濟(jì)增長。在飽和或過剩的領(lǐng)域簡單地創(chuàng)辦新企業(yè)，或通過融資、資本積累而擴(kuò)大生產(chǎn)規(guī)模，不是投資失利就是擠掉其他企業(yè)，因此而造成的社會資源浪費可能比對新增失業(yè)人員發(fā)放生活費數(shù)額還要多。因此，對于完全期望投資、創(chuàng)業(yè)、信貸拉動經(jīng)濟(jì)的作用應(yīng)保持審慎。原因在于，生產(chǎn)的目的是消費，產(chǎn)品的最終實現(xiàn)也是消費，是消費支撐、推動、制約著投資，脫離消費而投資，必將失大于得或在時段、結(jié)構(gòu)、規(guī)模上受到限制，甚至連粗放式增長也難以實現(xiàn)?，F(xiàn)在的新基建主要是科技發(fā)展引起新需要帶來的機(jī)會，動力源并非投資本身，健康的新基建只能建立在有效科技創(chuàng)新和社會消費需求量增長的基礎(chǔ)上。最后，從消費看，充分的社會保障可以成為提升消費率的關(guān)鍵措施。近年來，我國消費對經(jīng)濟(jì)增長的貢獻(xiàn)率大幅增加，但存在波動。最終消費支出對國內(nèi)生產(chǎn)總值增長的貢獻(xiàn)率情況，2015年為66．4%，2016年為64．6%，而2017年降為58．8%，2019年為57．8%，2020年最終消費支出拉動國內(nèi)生產(chǎn)總值下降0．5個百分點。而且，近年來我國消費占GDP的比重有所提升，實質(zhì)是投資和出口增速下降改變了消費的相對數(shù)。近期經(jīng)濟(jì)增長壓力加大，而提高消費需求對經(jīng)濟(jì)增長的貢獻(xiàn)也非輕而易舉。那么怎樣才能保持消費合理、持續(xù)增長?分配是生產(chǎn)與消費的中介，諸多發(fā)達(dá)國家以社會保障為主體的再分配制度是其消費率較高的基礎(chǔ)。我國收入差距遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于多數(shù)發(fā)達(dá)國家，是影響消費率的首要因素。對中國而言，社會保障升級是改善收入分配狀況的現(xiàn)實要求。在各項社會保障中，醫(yī)療保障是最緊迫的。部分中等收入者和低收入者遇到較大尤其是特大疾病時，醫(yī)療費自費部分往往遇到支付困難，或無法按意愿充分治療，低收入者乃至基本無收入者遇到較大疾病時完全無力應(yīng)對的現(xiàn)象時有所見。為了應(yīng)對大病治療，努力增加儲蓄成為大量中低收入者乃至眾多社會白領(lǐng)的首要動因。另一類未必轉(zhuǎn)化為支出的儲蓄則是中低收入者等社會群體為應(yīng)對老有所養(yǎng)。老有所養(yǎng)包括老年護(hù)理和老年生活費的滿足。當(dāng)老年人生活自理有困難時，不但一些人因無子女遇到生活困難，大量的老人因子女工作、謀生繁忙或子女缺乏照顧的耐心也不能做到頤養(yǎng)天年，有財力雇傭高素質(zhì)保姆或進(jìn)入生活條件類似于家庭的適用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，就是最好的期待，而這兩種期待目前都很難實現(xiàn)，一種盡量提高老有所養(yǎng)程度的努力就是積極儲蓄，如微信圈所傳“老人的錢不能撒手”。滿足老年護(hù)理需求，需要一個較大的產(chǎn)業(yè)。據(jù)某省17個地級市老年人的問卷調(diào)查，老年人對于居家養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)知度較低，需求無法得到切實滿足，服務(wù)使用率較低。具體原因包括需要服務(wù)的老年人和老人服務(wù)提供者之間信息不對稱、供需不平衡、監(jiān)管不到位以及服務(wù)提供人員專業(yè)化程度低等［1］。此外，非職工居民養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)很低，不敷生活需要，這也促使一些勞動者壯年時省吃儉用，力所能及地增加存款。失業(yè)保險金發(fā)放時間不夠長，參保范圍小，在特殊時期難以充分發(fā)揮作用。很多學(xué)生學(xué)習(xí)期間也存在不同程度的困難。社會保障的最后一個短板是最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)偏低，使得非貧困者懷有進(jìn)入“低?！毙辛械木璨⑦M(jìn)行預(yù)防性儲蓄。

(二)社會保障制度升級可成為新時代最有潛力的關(guān)鍵性增長動力的根本原因

緩慢的消費上升難以有效拉動經(jīng)濟(jì)，而奢侈的消費、為增長而推動的消費、廣告鼓動的消費則會浪費大量資源，只有健全的社會保障能夠成為增加消費的最重要、最合理的支撐。把社會保障升級完善列為新時代經(jīng)濟(jì)增長的關(guān)鍵性增長動力，根本原因在于以充分的社會保障拉動經(jīng)濟(jì)是從源頭入手，拉動的是合理的消費、重要的消費與持續(xù)的投資，是需求側(cè)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)內(nèi)循環(huán)的重要條件。從大病醫(yī)療、老年護(hù)理、老年生活需要、基本生活需要本身來看，作為人的基本需求和不確定性很強(qiáng)的安全需求，是當(dāng)前滿足程度最差的需求，因而需要優(yōu)先著力解決。從解決這些需要的途徑來看，如果每個人都為自己的抗風(fēng)險需要做準(zhǔn)備，那就需要儲備較多的資金，但仍有很多人不能達(dá)成目的，因而是低效的。而由社會統(tǒng)籌互濟(jì)來解決這些問題，既能達(dá)成目的，也不需要每個人積累過多的財力，因而是高效的。社會保障制度還有一定的逆周期經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)作用，一般社會保障收入在經(jīng)濟(jì)衰退個人收入下降的時期，數(shù)額并不隨著經(jīng)濟(jì)的下降而減少，或不會很快明顯減少，有些社會保障收入如失業(yè)補(bǔ)助、低保收入還會增加，這對于穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)、平滑經(jīng)濟(jì)周期、減輕經(jīng)濟(jì)波動會有所幫助。從完善社會保障的綜合意義而言，這是在滿足最緊迫需要的同時生發(fā)經(jīng)濟(jì)需求，是以人民需要為中心實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。這不是為增長而增長，但又確實能減少對外需的依賴，推動經(jīng)濟(jì)順暢循環(huán)。通過完善的社會保障制度實現(xiàn)收入再分配，也會使社會增加一定的公有性，是社會公正與效率的優(yōu)選結(jié)合。宏觀調(diào)控?zé)o論對于長期經(jīng)濟(jì)增長還是應(yīng)對短期危機(jī)，作用都十分有限。貨幣政策除了特殊時期可以挽救一些資金流斷裂的企業(yè)，并不能刺激經(jīng)濟(jì)。財政政策在短期內(nèi)有刺激作用但長期弊大于利，還會制造更大的經(jīng)濟(jì)與債務(wù)危機(jī)。最后，傳統(tǒng)的“三駕馬車”投資、出口、消費是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的表現(xiàn)，而非經(jīng)濟(jì)發(fā)展的獨立動力，更不是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的根源性動力。根源性動力、中長期動力、獨立性動力只能是技術(shù)進(jìn)步、效率提升和制度變革［2］。

二、轉(zhuǎn)換思路提高效率使社會保障確有“保障”

(一)不需免費醫(yī)療也能低耗高效地充分實現(xiàn)病有所醫(yī)

對于醫(yī)療保障改進(jìn)的思路，一些人希望實行免費醫(yī)療，但中國免費醫(yī)療難以獲得財政方面的認(rèn)可，而且免費醫(yī)療體制效率與公正皆非最優(yōu)。在免費醫(yī)療體制下，患者希望消費盡可能多的服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也愿意以盡可能多的支出滿足患者的愿望，但這將造成浪費。國家如果限制醫(yī)療支出，勢必難以準(zhǔn)確區(qū)別對待，這將導(dǎo)致很多患者的正常需要得不到滿足。更重要的是，財政受制于財力無疑不能提供充裕的醫(yī)療支出，醫(yī)療明顯供給不足的狀況難以避免，這在實施免費醫(yī)療的國家已經(jīng)得到證實。即使是發(fā)達(dá)國家實行免費醫(yī)療，也會出現(xiàn)患者手術(shù)長期等待、慢性病得不到有效治療、急診室人滿為患、藥物供應(yīng)不充分等問題。而且，對低收入者免費可以體現(xiàn)社會公正，對中高收入者免費增加財政負(fù)擔(dān)就不是社會公正所要求的。相對于農(nóng)民微薄的養(yǎng)老金、水平不高的居民低保救濟(jì)金、低收入家庭學(xué)生就學(xué)遇到的種種困難，讓一般家庭享受免費醫(yī)療，是極大的資源錯配。問題在于，費用如何支出只是手段，而我們的目標(biāo)是使社會成員的醫(yī)療需要得到切實滿足。徹底實現(xiàn)人民病有所醫(yī)，這也是社會保障的“保障”、醫(yī)療保險的“保險”本義之所在。與免費醫(yī)療對立的制度是個人、單位、政府共同出資而以商業(yè)機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)的醫(yī)療體系。美國醫(yī)療體系就是這種醫(yī)療體制，其特點是醫(yī)保機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保制度都具有顯著的私有化、市場化的特性因而導(dǎo)致看病貴。在這種醫(yī)療體系下，患者和國家都付出了巨額的醫(yī)療費用，美國人均醫(yī)療費用超過其他發(fā)達(dá)國家的2倍，但仍有大量的人看不起病，或得不到應(yīng)有的醫(yī)療照顧，因而是效率極低而且也非常不公正的醫(yī)療制度。這種制度雖然廣受詬病，但美國的意識形態(tài)崇尚個人負(fù)責(zé)，利益集團(tuán)強(qiáng)力綁架社會，從而使人民深受其害。當(dāng)代第三種主要的醫(yī)療體系是醫(yī)療保險制度，即有能力的勞動者與單位繳費，患者一律享受醫(yī)療保障?；颊呤艿降谋Ｕ铣潭仍诓煌瑖矣兴煌?，但總體而言保障程度比較高，社會和個人負(fù)擔(dān)相對居中，因而這種醫(yī)療保障制度更具有效性和現(xiàn)實性，其中高保障的醫(yī)療保險制度是最可選的社會醫(yī)療模式。中國實行的是醫(yī)療保險制度，但與其他醫(yī)療保險國家有所不同。一是保障程度偏低。個人自負(fù)費用比例較大，報銷范圍偏窄，保險基金支付有限額，因此重大費用支出部分人承擔(dān)不起或?qū)彝ヘ攧?wù)與家庭生活造成過大影響。在醫(yī)保之外，醫(yī)療救助對象范圍偏窄，報銷比例偏低，一些貧困邊緣的家庭未能參加醫(yī)療保險。二是有較大的市場化成分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存主要依靠醫(yī)療創(chuàng)收，醫(yī)院人員的收入受醫(yī)院收入、科室收入和個人創(chuàng)收制約。盡管醫(yī)療機(jī)構(gòu)以公立醫(yī)院為主體，公立醫(yī)院行為相比私立醫(yī)院行為較規(guī)范，但追逐盈利的特征與私營企業(yè)類似。一些私立醫(yī)院更是大肆使用欺詐手段賺錢，這造成明顯的過度檢查、過度用藥、過度住院、過度手術(shù)和高價醫(yī)療項目優(yōu)先選用，從而使患者尤其是普通農(nóng)民和城鎮(zhèn)中低收入者對大額醫(yī)療費望而生畏，導(dǎo)致社會醫(yī)療總費用攀高。國家如果大力限制醫(yī)療支出，同樣難以準(zhǔn)確區(qū)別對待，在無法充分限制過度醫(yī)療的同時導(dǎo)致很多患者的正常需要得不到滿足。由上可知，既不搞市場失靈的醫(yī)療機(jī)構(gòu)商業(yè)化做法，也不走高財政負(fù)擔(dān)、醫(yī)療福利平均主義的路子，但又能實現(xiàn)充分的醫(yī)療保障或病有所醫(yī)，才是效率與公正俱佳的醫(yī)療體制。充分保障的醫(yī)療體制應(yīng)當(dāng)完全杜絕有病不能醫(yī)、因病致困、因病負(fù)債等現(xiàn)象。充分保障的醫(yī)療體制要求取消醫(yī)療報銷和醫(yī)療救助上限，必要的醫(yī)療項目全部納入報銷范圍，提高大病報銷比例，增加門診費用報銷數(shù)額，擴(kuò)大醫(yī)療救助對象，提高困難群體醫(yī)療費報銷比例如達(dá)到95%－98%，急重病先治療后付費等。對此，反對的理由是:醫(yī)療機(jī)構(gòu)不靠自己賺錢生存，國家負(fù)擔(dān)得起嗎?醫(yī)療高保障，錢夠用嗎?如前所述，讓醫(yī)院自己賺錢養(yǎng)活自己的后果是高耗低效，即社會醫(yī)療費用高，財政衛(wèi)生支出相對于公益性醫(yī)療加社會保險的制度而言也不會少，但保障程度偏低且會壓抑經(jīng)濟(jì)。解決錢的問題，完全可以靠提高醫(yī)療效率，即對個人而言以較少的錢把病治得更好，并且減少醫(yī)療傷害。對社會而言，能以同樣的錢滿足全部醫(yī)療需要。以較少的錢治把病治得更好，以同樣的錢滿足全部醫(yī)療需要，根本途徑是把醫(yī)院由事實上的商業(yè)機(jī)構(gòu)變成真正的公共事業(yè)機(jī)構(gòu)?？床≠F以及過度醫(yī)療有損健康，基本原因是，醫(yī)療收入是醫(yī)院生存發(fā)展和醫(yī)生盡可能獲得較高收入的基本途徑。次要原因是，醫(yī)生開藥拿回扣導(dǎo)致多開藥、開貴藥，醫(yī)療耗材和設(shè)備采購程序不嚴(yán)密導(dǎo)致吃回扣高價購買。要解決看病貴問題，可行的途徑就是國家對醫(yī)院實行統(tǒng)收統(tǒng)支，醫(yī)院人員比照機(jī)關(guān)和公益性事業(yè)單位的分配方法實行原初意義上的按勞分配，同時消除醫(yī)藥回扣這一提高醫(yī)療成本并導(dǎo)致惡意醫(yī)療的因素。如果對醫(yī)院統(tǒng)一撥款，醫(yī)院和醫(yī)生的收入與醫(yī)療收入無關(guān)(大多數(shù)國家醫(yī)生的收入不與醫(yī)療收入掛鉤)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就沒有必要多開藥、開貴藥、多檢查、貴檢查、多住院、多做手術(shù)、做貴手術(shù)等，這將使醫(yī)療費用大幅減少。為了調(diào)動醫(yī)生積極性，可以根據(jù)門診量、醫(yī)療效率即費用療效比、醫(yī)療對象及其家屬滿意度測評、醫(yī)案考核、業(yè)務(wù)考試、科研成果等指標(biāo)決定績效工資。醫(yī)院統(tǒng)收統(tǒng)支，并非依賴財政撥款。醫(yī)院收入可以用醫(yī)保基金來支付，不會加重財政負(fù)擔(dān)［3］。非盈利性醫(yī)療可以使醫(yī)療費用大幅減少:非盈利性醫(yī)療可以杜絕大量非必要診治和高價診治，包括一些高價無效瀕危搶救治療;醫(yī)生不亂開藥后可以醫(yī)藥不分家，醫(yī)院可以收取藥品差價，并減少藥品銷售向藥店轉(zhuǎn)移;三分之一以上的疾病本不需要治療，完全可以引導(dǎo)患者等待自愈;醫(yī)院與醫(yī)療人員收入與創(chuàng)收脫鉤后容易像古巴那樣，衛(wèi)生系統(tǒng)以預(yù)防為主開展工作，疾病發(fā)生率降低則醫(yī)療費必少;醫(yī)院與醫(yī)療人員收入與創(chuàng)收脫鉤后容易推廣低成本高效果的中醫(yī)療法、簡易療法和自然療法。節(jié)約醫(yī)療成本的其他重要途徑還有:所有藥品、醫(yī)用耗材以及醫(yī)療設(shè)備競價性招標(biāo)，特殊藥品集中采購，可以極大甚至多倍降低醫(yī)療物耗成本;藥價回歸正常會封殺回扣空間從而進(jìn)一步杜絕多開藥開貴藥現(xiàn)象;向?qū)W生和社會大眾努力灌輸防病和自我醫(yī)療知識;充分落實患者的醫(yī)療方法和藥物選擇權(quán);抽查醫(yī)院治療方案的合理性。以上措施節(jié)約了大量資金，也就等于患者和醫(yī)保基金對醫(yī)院、醫(yī)藥工廠、醫(yī)藥中間商、吃回扣者少付了大量的錢。財政收繳的醫(yī)療收入加上一部分醫(yī)?；鸸?jié)約的錢直接撥給醫(yī)院完全可滿足其開支需要，另一部分醫(yī)?；鸸?jié)約的錢還可以提高醫(yī)療報銷水平。以上措施雖然使醫(yī)藥企業(yè)受損，但醫(yī)療保障的充分性拉動經(jīng)濟(jì)可以使其他部門得到更大擴(kuò)充，并且保證醫(yī)患關(guān)系和諧。以自然療法為例，可推廣按摩、針灸、艾灸乃至刮痧、拔罐、熱敷等治療方法，提倡足療、火療、水療、頭療等治病保健活動，鼓勵走步、氣功、太極、靜坐冥想、音樂、食療、節(jié)食等自我防病治病方式。這些方法對一些疾病不用耗費太大就可以取得緩解或治愈的效果，更重要的是可以預(yù)防疾病從而節(jié)約醫(yī)療費用，很多辦法可以由居民自我實施而不需付出醫(yī)藥費。將居民在治療機(jī)構(gòu)花費的防病性開支和自然療法費用納入報銷范圍可進(jìn)一步促進(jìn)節(jié)約。此外，在疾病預(yù)防方面，要有專人直接檢查、督促、干預(yù)居民不良生活習(xí)慣和飲食行業(yè)烹調(diào)方式，對食品行業(yè)有害健康的垃圾食品征收高倍率消費稅，嚴(yán)防農(nóng)產(chǎn)品污染等。如果以上措施不能完全解決錢的問題，適當(dāng)增加一些財政衛(wèi)生既有必要也有潛力。實際上，實現(xiàn)“病有所醫(yī)”并非需要很多的財力［4］。目前，我國政府廣義衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重在世界屬于中等水平，與一些發(fā)達(dá)國家還有很大差距，而中國的實際生產(chǎn)能力和生活水平已經(jīng)明顯超過世界平均水平。為了提高居民醫(yī)療需要滿足的程度，可以適當(dāng)提高財政衛(wèi)生支出占全社會衛(wèi)生支出的比重，或財政衛(wèi)生支出占財政總支出的比重。此外，目前醫(yī)療保險基金有大量結(jié)余，也可以作為衛(wèi)生支出的補(bǔ)充。

(二)延期發(fā)放、水平提高的居民養(yǎng)老金可以做到有效高效，國家需對老年護(hù)理保障采取非常規(guī)措施

讓老年人的生活需要得到有效保障，首先需要生活費在不依賴子女的前提下有可靠來源，這一點主要是農(nóng)民和城鎮(zhèn)非職工居民養(yǎng)老金不足。目前，在60多歲有勞動能力的居民領(lǐng)取養(yǎng)老金的同時，沒有勞動能力的真正老年居民得到的養(yǎng)老金差不多是象征性的。在老齡化社會，為了讓勞動能力真正很差的老人獲得充分保障，可以考慮對高齡老人大幅提高養(yǎng)老金。如70歲以下居民現(xiàn)有養(yǎng)老金相對水平不變，而對70歲之后的城鄉(xiāng)居民大幅度提高養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)。職工養(yǎng)老保險領(lǐng)取資格也可以向70歲至少68歲過度。在70歲之前，如果工作時間少導(dǎo)致收入很低可給予一定的養(yǎng)老補(bǔ)貼，如果沒有收入則可發(fā)部分養(yǎng)老金。到70歲之后，農(nóng)民和城鎮(zhèn)非職工居民養(yǎng)老金數(shù)額，應(yīng)能購買到一般生活水平所需吃穿住行用等基本生活資料。老年護(hù)理事業(yè)需要一個質(zhì)的飛躍，為此，國家要把老年護(hù)理為中心的家政護(hù)理作為一項工作直接抓起來。一是大力培訓(xùn)護(hù)理人員隊伍。高等和中等職業(yè)教育學(xué)校要開設(shè)家政與護(hù)理專業(yè)，或者醫(yī)學(xué)大專和醫(yī)學(xué)中專一律改為社會福利與家政護(hù)理專業(yè)，大規(guī)模招收學(xué)生，并對家政護(hù)理從業(yè)者進(jìn)行一年的脫產(chǎn)培訓(xùn)或兩年的半脫產(chǎn)培訓(xùn)，實行職業(yè)資格準(zhǔn)入制度。培訓(xùn)內(nèi)容包括思想道德素質(zhì)、吃苦耐勞精神、醫(yī)療保健知識、疾病護(hù)理技能、營養(yǎng)學(xué)知識、烹調(diào)技術(shù)、家務(wù)技能、特殊服務(wù)技能等。二是政府建立家政與護(hù)理服務(wù)管理公司，提高充分的供求信息，對護(hù)理隊伍進(jìn)行統(tǒng)一管理、工作考核、糾紛解決和責(zé)任追究。三是健全符合不同需要的護(hù)理服務(wù)形式。以居家護(hù)理為重點，包括家務(wù)服務(wù)、日托護(hù)理、特殊服務(wù)、醫(yī)院護(hù)理、養(yǎng)老院護(hù)理、福利院護(hù)理、療養(yǎng)與康復(fù)護(hù)理、保健預(yù)防上門服務(wù)、情感護(hù)理、臨終關(guān)懷等。四是推進(jìn)護(hù)理保險制度，保險費由國家、單位、個人共同負(fù)擔(dān)，形式可以是綜合性保險、單一保險或多項保險，或附屬于養(yǎng)老保險。五是政府組建保障性養(yǎng)老院，招收生活不能完全自理、又不適宜居家護(hù)理或無力進(jìn)入商業(yè)性養(yǎng)老院的老人。保障性養(yǎng)老院標(biāo)準(zhǔn)不能太低，要做到居住面積單人15平米以上、雙人20平米以上單戶房間。費用可通過保險解決，或政府為主、個人適當(dāng)負(fù)擔(dān)。政府還要組織發(fā)展老年公寓，對無房老年人或希望賣掉自有住房用以消費或用作疾病準(zhǔn)備金的老年人出租。居家養(yǎng)老管理也要明確主體責(zé)任。此外，長期護(hù)理保險的目標(biāo)要覆蓋全民，為需求更大的弱勢群眾提供護(hù)理保障。目前的試點實際上將農(nóng)民排除在外是不妥的［5］。保證老有所養(yǎng)需要更多地籌集資金。長期以來，職工基本養(yǎng)老金待遇的調(diào)整與繳費年限、繳費水平、工資增長率等因素相關(guān)性不明顯，造成繳費年限長短、繳費比例高低對養(yǎng)老金水平差距影響不大［6］。在待遇差別不顯著的情況下，絕大部分自由職業(yè)者和個體戶群體選擇低標(biāo)準(zhǔn)繳費，不在所有的工作年限繳費。由于制度執(zhí)行不嚴(yán)格，企業(yè)不按工資總額為職工繳費，不為全部職工繳費，結(jié)果是籌集的養(yǎng)老保險基金總額限制了養(yǎng)老金水平的提高和對農(nóng)民的照顧，也難以利用養(yǎng)老保險基金為老年護(hù)理服務(wù)。醫(yī)療保險、失業(yè)保險繳費也有類似問題。對此，必須加強(qiáng)社會保險的激勵機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行繳費標(biāo)準(zhǔn)。要認(rèn)識到，放寬繳費要求雖然降低了企業(yè)和個人負(fù)擔(dān)，但會限制社會保障收入獲得者的所得，降低他們的購買力和安全感，從而在社會范圍內(nèi)縮小企業(yè)的市場，企業(yè)即使擴(kuò)大或維持生產(chǎn)也沒有對應(yīng)的銷路，其生產(chǎn)結(jié)果不過是浪費和虧損。此外，職工養(yǎng)老金發(fā)放要按養(yǎng)老金的自動調(diào)節(jié)機(jī)制調(diào)整養(yǎng)老金，如果養(yǎng)老金水平與社會在職者收入水平不相稱，就要修改退休金制度提高替代率，而不能把政府隨意提高養(yǎng)老金的標(biāo)準(zhǔn)作為養(yǎng)老金調(diào)整的常規(guī)。后者造成不同年份退休的人養(yǎng)老金水平出現(xiàn)很大差距，并讓社會覺得養(yǎng)老金發(fā)放是政府隨意決定的，有些退休者的養(yǎng)老金超過在了在職職工工資而仍然不滿。

(三)最低生活保障等社會救助需要提高標(biāo)準(zhǔn)，失業(yè)保險需要拓展范圍，教育保障需要上臺階

我國最低生活保障等社會救助水平還比較低。這類保障的標(biāo)準(zhǔn)如果能有效滿足受救濟(jì)人員的基本生活需要，既能體現(xiàn)公正，又有利于經(jīng)濟(jì)增長。在經(jīng)濟(jì)衰退、疾病大爆發(fā)、社會危機(jī)等時刻，政府對低收入者與失業(yè)居民發(fā)放消費金，相比刺激投資，消耗更少而滿足需要的程度更高，并且能夠相應(yīng)帶動生產(chǎn)，因而效率更高。我國失業(yè)保險也不理想，一是參與范圍限于雇員或職工，自我雇傭者和彈性工作者被排除在外，這些人群總體上失業(yè)的概率更高。二是發(fā)放規(guī)則偏嚴(yán)，根據(jù)繳納失業(yè)保險費的期限，領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限為3個月到24個月，這造成一部分失業(yè)者領(lǐng)不到失業(yè)保險金。失業(yè)保險制度因之在經(jīng)濟(jì)不景氣時期難以起到應(yīng)有的推動經(jīng)濟(jì)的作用。失業(yè)保險需要擴(kuò)大范圍，延長期限，才能很好地起到這一作用。在教育保障或教育補(bǔ)貼方面，如果各級各類學(xué)校對貧困和準(zhǔn)貧困家庭兒童免除一切學(xué)費和雜費，并且發(fā)放生活費(券)，可以保證每個青少年在沒有生活壓力下順利接受教育，消除社會居民經(jīng)濟(jì)上的教育焦慮。義務(wù)教育、高中和重點大學(xué)如此做也是保證優(yōu)質(zhì)人才順利完成相應(yīng)教育、提高我國人才競爭力的客觀要求。頂級大學(xué)免除全部學(xué)生至少是絕大多數(shù)農(nóng)民家庭和城鎮(zhèn)低收入家庭學(xué)生學(xué)費并發(fā)生活費，使中華民族智力最高的青年可以心無旁騖地學(xué)習(xí)成長?？傊晟粕鐣Ｕ现贫扔行Ы鉀Q人民群眾的后顧之憂，在讓人民享受生活的同時，可以更好地推動社會經(jīng)濟(jì)健康增長，財政增加的付出可以通過經(jīng)濟(jì)增長帶動稅收增長而得到補(bǔ)償。

參考文獻(xiàn)

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［6］楊宜勇，韓鑫彤．社會保障高質(zhì)量發(fā)展的主要方向［J］．開放導(dǎo)報，2019，(5)．

作者：李濟(jì)廣 單位：江蘇理工學(xué)院