導(dǎo)語：非增強(qiáng)ＣＴ檢查預(yù)測分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

論文關(guān)鍵詞：非增強(qiáng)CT;CT灌注掃描;腦缺血;半暗帶

論文摘要：目的：探討早期腦缺血病變在非增強(qiáng)CT掃描的成像表現(xiàn)。方法：采用回顧性分析的方法，對21例發(fā)病時(shí)間小于24h，臨床懷疑有早期腦缺血，經(jīng)過CT灌注掃描、CT和MRI隨訪檢查確診為腦缺血的患者，利用AlbertaStrokeProgramEarlyCTScore(ASPECTS)評分標(biāo)準(zhǔn)分析其非增強(qiáng)CT(NoncontrastCT,NCCT)的影像學(xué)表現(xiàn)特征，和CT灌注掃描以及CT和MRI隨訪結(jié)果對比，研究CT平掃在早期腦缺血診斷中的作用。結(jié)果：21例經(jīng)過CTP和（或）MRI隨訪檢查確診為早期腦缺血患者中，缺血核區(qū)CBF和CBV均較正常腦組織明顯下降（P<0.05)。經(jīng)NCCT掃描發(fā)現(xiàn)腦缺血病變的患者11例，其中8例主要表現(xiàn)為患側(cè)密度降低，3例主要表現(xiàn)為患側(cè)腦組織水腫、腦溝變淺，ASPECTS評分分析的26個(gè)異常區(qū)域中，有19個(gè)區(qū)域表現(xiàn)為密度降低，7個(gè)表現(xiàn)為腦組織腫脹。結(jié)論：早期腦缺血患者中，NCCT所見的低密度區(qū)大致和缺血核區(qū)域相符，腦組織腫脹區(qū)域大致和半暗帶區(qū)相符。雖然平掃CT不能準(zhǔn)確判斷半暗帶和缺血核區(qū)，但是對早期腦缺血性疾病能提供很多有用的信息。

急性缺血性腦血管病占腦卒中患者的50%～80%，致殘和致死率高，成功的治療取決于能否在早期及時(shí)診斷和治療，建立再灌注，搶救半暗帶腦組織。目前公認(rèn)的治療方法是早期溶栓治療，由于受到3h治療時(shí)間窗的限制，早期診斷對治療有決定性的意義。隨著CT和MRI灌注技術(shù)以及PET技術(shù)的發(fā)展，對早期腦缺血的診斷提供了非常有用的影像學(xué)診斷手段，由于CT灌注掃描(CTPerfusion,CTP)可以分析腦血流情況，顯示腦血流發(fā)生改變的區(qū)域，CTP掃描越來越多的應(yīng)用于臨床腦缺血疾病的早期診斷。目前早期腦缺血患者的首選影像學(xué)檢查仍然為非增強(qiáng)CT(NoncontrastCT,NCCT)掃描［1］，并且由于各種條件的限制，有一些患者不適合行CTP和MRI檢查，NCCT可能是唯一的影像學(xué)檢查方法，因此研究NCCT表現(xiàn)特點(diǎn)對臨床腦缺血性疾病的診斷有重要的價(jià)值。本研究通過CTP和MRI掃描，回顧性分析NCCT的表現(xiàn)特點(diǎn)，提高早期NCCT診斷的水平。

1資料與方法

1.1病例選擇

選擇21例根據(jù)臨床表現(xiàn)懷疑腦缺血的患者，主要臨床表現(xiàn)為：一側(cè)或者患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，一側(cè)肢體無力或者肌肉張力下降，部分患者言語不清、構(gòu)音不良、鼻唇溝變淺，主要體征為一側(cè)Babinski,Gordon,Hoffman征陽性等。所有患者都行NCCT和CTP掃描，1～2周內(nèi)復(fù)查CT或（和）MRI，確診為缺血性腦梗死。

1.2CT掃描方案

1.2.1NCCT檢查患者仰臥位行常規(guī)CT掃描(His2peedZX/i,GeneralElectricMedicalSystems)，自顱底區(qū)向上掃描至顱頂，層厚為10mm，層距為10mm，重建距陣為512×512，標(biāo)準(zhǔn)算法，顯示野為24cm，管電壓為120kV，管電流為自動(dòng)毫安控制。

1.2.2CTP檢查根據(jù)栓塞的部位和平掃后CT表現(xiàn)確定病變區(qū)和掃描層面。經(jīng)前臂靜脈使用高壓注射器注入非離子型造影劑50ml(Iohexol,300mgI/ml)，注射流率為3ml/s，注射開始后7s進(jìn)行cine方式掃描，連續(xù)掃描45s，1層/s，掃描層厚10mm，管電壓80kV，管電流120mA，重建距陣為512×512，使用標(biāo)準(zhǔn)算法。

1.2.3CTP圖像處理將cine方式掃描后得到的軸位圖像傳送到獨(dú)立工作站(GEAdvantageWorkstation4.02)進(jìn)行處理。應(yīng)用CTP軟件(GeneralElectricMedicalSystems)使用精確方法分別計(jì)算出下列參數(shù)圖像:腦血容量(cerebralbloodvolume，CBV)，腦血流量(cerebralbloodflow，CBF)，血流平均通過時(shí)間(meantransittime，MTT)和最大峰值時(shí)間(timetopeak,TTP)。

1.3后期分析

1.3.1NCCT圖像分析5名放射科中高年資醫(yī)生，在不知道臨床表現(xiàn)的情況下，按照AlbertaStrokeProgramEarlyCTScore(ASPECTS)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行大腦中動(dòng)脈供血區(qū)分析。ASPECTS分區(qū)的每個(gè)區(qū)域分別按照影像學(xué)表現(xiàn)分為正常區(qū)、腦質(zhì)密度降低區(qū)和水腫區(qū)。

1.3.2CTP圖像分析早期CBV、CBF同時(shí)下降區(qū)域定義為缺血核區(qū)，其余CBF下降而CBV不下降的區(qū)域定義為半暗帶區(qū)。

2結(jié)果

2.1所有21例最后確診為腦缺血的患者中，NCCT發(fā)現(xiàn)異常改變11例，陽性率為52%。

2.2NCCT掃描后，利用ASPECTS評分分析方法發(fā)現(xiàn)的26個(gè)異常區(qū)域中，有19個(gè)表現(xiàn)為密度降低，7個(gè)表現(xiàn)為腫脹。19個(gè)NCCT表現(xiàn)為密度降低的區(qū)域，經(jīng)過CTP掃描發(fā)現(xiàn)所有區(qū)域CBF和CBV均顯著降低(P<0.01)，并且隨訪確診為腦梗死區(qū)；7個(gè)NCCT表現(xiàn)為腫脹的區(qū)域中，5個(gè)CBV正?；蛘呱栽龈?，隨訪沒有發(fā)現(xiàn)該區(qū)明確梗死灶形成，另外2個(gè)區(qū)域隨訪發(fā)現(xiàn)梗死灶形成。

2.3CTP掃描：腦缺血核區(qū)和半暗帶區(qū)平均CBF(ml/100g/min)為缺血核區(qū)25.1±9.5，缺血邊緣區(qū)39.3±12.1，血流正常區(qū)59.5±18.3，P<0.05。腦缺血區(qū)CBV和正常區(qū)域平均CBV:缺血區(qū)（2.4±0.8ml/100g），正常腦組織（3.9±0.9ml/100g），P<0.05。

3討論

腦缺血后治療的關(guān)鍵是搶救半暗帶，半暗帶是指腦缺血性疾病發(fā)生后，缺血核心區(qū)域以外腦血流量降低的區(qū)域。這些區(qū)域如果能及時(shí)干預(yù)治療，半暗帶腦組織將不至于發(fā)生壞死，因此半暗帶又可以稱為可挽救的腦缺血區(qū)［2］。很多學(xué)者的研究表明，CT灌注可以預(yù)測半暗帶的范圍。一般認(rèn)為，CT灌注成像顯示的腦血流量(CerebralBloodFlow,CBF)和腦血流容積(CerebralBloodVolume，CBV)都明顯降低的區(qū)域提示為缺血核區(qū)域，CBF輕度下降而CBV不下降或者輕度升高的區(qū)域提示為半暗帶區(qū)［3］。本組病例的CT灌注結(jié)果和以往的經(jīng)驗(yàn)相符，兩組數(shù)據(jù)均可見顯著差異(P<0.01)。

本研究21例最后確診為腦缺血的患者中，NCCT發(fā)現(xiàn)異常改變的有11例，陽性率為52%。該數(shù)據(jù)表明，有腦缺血臨床表現(xiàn)的患者，早期NCCT檢查有約一半的患者可出現(xiàn)陽性表現(xiàn)。AlbertaStrokeProgramEarlyCTScore(ASPECTS)標(biāo)準(zhǔn)［4］是主要針對大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦缺血的評分標(biāo)準(zhǔn)，在腦部CT掃描的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)層面，把大腦中動(dòng)脈供血區(qū)分成10個(gè)區(qū)域。本實(shí)驗(yàn)采用相同的分區(qū)法，評價(jià)大腦中動(dòng)脈缺血后的影像學(xué)表現(xiàn)。NCCT掃描后，利用ASPECTS評分分析方法發(fā)現(xiàn)的26個(gè)異常區(qū)域中，有19個(gè)表現(xiàn)為密度降低，7個(gè)表現(xiàn)為腫脹。19個(gè)NCCT表現(xiàn)為密度降低的區(qū)域，經(jīng)過CTP掃描發(fā)現(xiàn)CBF和CBV均顯著降低(P<0.01)并且隨訪確診為腦梗死區(qū)；7個(gè)NCCT表現(xiàn)為腫脹的區(qū)域中，5個(gè)區(qū)域?yàn)镃BV正常或者稍增高，隨訪沒有發(fā)現(xiàn)該區(qū)明確梗死灶形成，另外2個(gè)區(qū)域隨訪發(fā)現(xiàn)梗死灶形成。本研究表明，在NCCT掃描圖像上所見的低密度區(qū)符合腦梗死區(qū)域，而腦水腫區(qū)則和半暗帶區(qū)大致相符。其機(jī)理可能是腦缺血后早期，缺血核區(qū)域由于腦組織缺血流量降低并且發(fā)生細(xì)胞壞死為主，密度降低；而半暗帶區(qū)域腦組織血流量降低程度較輕，細(xì)胞以腫脹為主［5］，因此主要表現(xiàn)為腦組織腫脹。

雖然隨著CTP、MRI和SPECT等技術(shù)的發(fā)展，提高了早期腦缺血性疾病的診斷率，CTP掃描檢查對半暗帶的判斷非常有價(jià)值。大部分患者就診后首先進(jìn)行的影像學(xué)檢查是NCCT掃描，雖然其影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)不能作為準(zhǔn)確判斷半暗帶和缺血核的標(biāo)準(zhǔn)，但是對早期腦缺血性疾病能提供很多有用的信息。提高對NCCT掃描圖像的認(rèn)識(shí)，對患者的早期診斷非常有幫助。

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