喉部炎癥性急性喉梗阻分析論文
時(shí)間:2022-06-19 11:02:00
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[論文關(guān)鍵詞]急性喉梗阻;抗生素;腎上腺皮質(zhì)激素;氣管切開術(shù)
[論文摘要]目的:總結(jié)因喉部炎癥所致急性喉梗阻的治療經(jīng)驗(yàn)。方法:對(duì)我院2000~2005年診治的82例喉部炎癥所致的急性喉梗阻病例資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果:經(jīng)分度治療后均痊愈出院,無死亡病例,僅1例行氣管切開術(shù)。結(jié)論:喉部炎癥性急性喉梗阻應(yīng)盡快作出分度診斷,及時(shí)進(jìn)行分度治療。重癥患者(Ⅲ度、Ⅳ度)要把握時(shí)機(jī),行氣管切開術(shù),挽救生命。足量有效的抗生素和糖皮質(zhì)激素治療可減少氣管切開率。
急性喉梗阻是耳鼻咽喉科急重癥之一,如不能及時(shí)進(jìn)行快速、適當(dāng)?shù)闹委熆梢饑?yán)重的后果,甚至危及生命,喉部炎癥是引起急性喉梗阻最常見的病因?,F(xiàn)對(duì)我院2000~2005年82例喉部炎癥所致的急性喉梗阻病例進(jìn)行臨床分析,報(bào)道如下:
1對(duì)象與方法
1.1一般資料
82例患者中,男54例,女28例,年齡1~79歲。其中小兒急性喉炎47例,急性喉氣管支氣管炎19例,急性會(huì)厭炎11例,扁桃體周圍膿腫2例,咽后壁膿腫1例,口底蜂窩組織炎1例,會(huì)厭膿腫1例;按徐蔭祥對(duì)喉梗阻的呼吸困難分度法[1]分度:Ⅰ度25例,Ⅱ度43例,Ⅲ度13例,Ⅳ度1例。
1.2治療方法
Ⅰ度:應(yīng)用足量有效的抗生素和糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱“激素”)治療,同時(shí)輔以超聲霧化吸入,酌情間斷吸氧,小兒酌情使用鎮(zhèn)靜劑,不需要行氣管切開術(shù)。
Ⅱ度:以足量有效的抗生素和激素治療為主,以后視病情激素可逐漸減量,并輔以超聲霧化吸入,半坐位吸氧,鎮(zhèn)靜治療,同時(shí)做好床頭行氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備工作。
Ⅲ度:在嚴(yán)密觀察呼吸變化的情況下,先應(yīng)用足量抗生素和激素治療,同時(shí)輔以超聲霧化吸入。坐位吸氧,鎮(zhèn)靜治療,立即做好床頭行氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備工作。
Ⅳ度:即刻行氣管切開術(shù)。若病情緊急,可先行環(huán)甲膜切開術(shù),待呼吸困難緩解后再行常規(guī)氣管切開術(shù),同時(shí)應(yīng)用足量有效的抗生素和激素治療。
對(duì)咽喉部膿腫者適用上述分度治療的同時(shí),應(yīng)及早行膿腫切開引流。
2結(jié)果
本組82例急性喉梗阻患者經(jīng)分度治療均痊愈出院,療程3~10d,無死亡病例,僅1例行氣管切開術(shù),4例行膿腫切開引流術(shù),無并發(fā)癥發(fā)生。
3討論
本組病例中,小兒急性喉炎居首位,急性喉氣管支氣管炎次之,6個(gè)月~3歲的嬰幼兒發(fā)病較多,發(fā)生呼吸困難的癥狀較重,原因在于:小兒喉腔小,黏膜腫脹易致聲門裂阻塞;喉黏膜與黏膜下層附著不緊密,罹患炎癥時(shí)腫脹顯著;小兒咳嗽機(jī)能較差,氣管和喉部分泌物不易排出;小兒神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定,容易發(fā)生喉痙攣[1]。急性會(huì)厭炎居第三位,成人兒童均可發(fā)病,會(huì)厭根部因炎癥浸潤(rùn)壓迫而腫脹,使靜脈回流障礙,會(huì)厭迅速發(fā)生劇烈水腫,遮蓋聲門,影響呼吸而發(fā)生喉梗阻,有導(dǎo)致突然窒息的危險(xiǎn)。喉部臨近組織的急性炎癥如扁桃體周圍膿腫、咽后壁膿腫、口底蜂窩組織炎等向下蔓延可發(fā)生急性喉梗阻。
本組中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度呼吸困難的患者占極大比例,足量有效的抗生素和激素對(duì)喉部炎癥所致急性喉梗阻的治療多數(shù)情況下效果滿意。糖皮質(zhì)激素具有很強(qiáng)的抗炎消腫作用,可減低血管和結(jié)締組織的滲透作用,使血管張力增強(qiáng),從而減少和防止水腫的發(fā)生或加劇[2],及早正確足量使用糖皮質(zhì)激素可有效快速地緩解喉梗阻癥狀,即使診斷為Ⅲ度呼吸困難者,在做好氣管切開前提及嚴(yán)密觀察呼吸變化的情況下也可先行此治療,喉梗阻癥狀多可緩解,且可有效地減少氣管切開率。
氣管切開術(shù)是解決喉梗阻的急救手術(shù),要把握時(shí)機(jī),當(dāng)行則行。對(duì)于喉部炎癥性急性喉梗阻Ⅲ度呼吸困難者在做好氣管切開前提及嚴(yán)密觀察呼吸變化的情況下行藥物治療,若呼吸困難無緩解或加重時(shí),應(yīng)立即行氣管切開術(shù)。Ⅳ度呼吸困難者應(yīng)立即行氣管切開術(shù),以改善病人缺氧狀態(tài),挽救生命;若情況緊急可先行環(huán)甲膜切開術(shù),待呼吸困難緩解后再行常規(guī)氣管切開術(shù)。本組1例患者,男,63歲,因急性會(huì)厭炎致急性喉梗阻(Ⅳ度呼吸困難)急診來我院,立即行環(huán)甲膜切開術(shù),待呼吸困難緩解后,轉(zhuǎn)入院行常規(guī)氣管切開術(shù)及藥物治療,10d后拔管治愈出院。
綜上所述,喉部炎癥性急性喉梗阻患者必須盡快作出分度診斷,及時(shí)進(jìn)行分度治療,收到滿意療效。重癥患者(Ⅲ度、Ⅳ度)要把握時(shí)機(jī),行氣管切開術(shù),拯救生命;足量有效的抗生素和糖皮質(zhì)激素治療可減少氣管切開率。
[參考文獻(xiàn)]
[1]黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.455-470.
[2]黃威.30例急性喉梗阻的治療體會(huì)[J].中原醫(yī)刊,2004,31(11):5-6.