導(dǎo)語：鎖骨遠(yuǎn)端骨折研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的觀察應(yīng)用AO/ASIF鎖骨鉤鋼板對(duì)TossyⅡ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位和NeerⅠ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行切開復(fù)位固定手術(shù)的治療效果。方法對(duì)2002年2月～2005年1月我科共收治68例急性鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位的病人行手術(shù)治療，術(shù)后隨訪3～27個(gè)月。結(jié)果術(shù)后采用Lazzcano標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者術(shù)后的功能。本組68例患者中，優(yōu)66例，良2例，未發(fā)生鎖骨下神經(jīng)、血管損傷，術(shù)后無感染，內(nèi)固定無松動(dòng)及脫出，無骨折不愈合或畸形愈合等現(xiàn)象，X線片顯示鎖骨骨折全部愈合，肩鎖關(guān)節(jié)無再脫位發(fā)生，2個(gè)月左右可行無痛自由活動(dòng)。結(jié)論鎖骨鉤鋼板利用杠桿原理和鋼板自身的強(qiáng)度對(duì)抗胸鎖乳突肌的牽引力，可以避免內(nèi)固定物體的松動(dòng)脫出，由于術(shù)中不損傷肩鎖關(guān)節(jié)面，能夠避免或減少克氏針固定等經(jīng)關(guān)節(jié)手術(shù)所造成的繼發(fā)性創(chuàng)傷骨關(guān)節(jié)炎，該方法創(chuàng)傷小、固定牢固，能早期活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，是治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位行之有效的方法。

【關(guān)鍵詞】鎖骨鉤鋼板；鎖骨遠(yuǎn)端骨折；肩鎖關(guān)節(jié)脫位

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethetherapeuticefficacyofusingAO/ASIFcollar-bonehooknickelcladwhilecarringoutORIFoperationtoTossyⅡtypeacromioclaviculardislocationandNeerⅠtypedistalendofcollarbonefracture.Methods68casesofcollar-bonefractureacceptedbyourdepartmentfromFebruaryof2002toJanuaryof2005werecarriedouttheCRIFoperationusingcollar-bonehooknickelclad.Thesepatientswerefollowedupfor3～27monthsafteroperation.ResultsAdoptLazzcanostandardtoevaluatethepatient’sfunctionaftertheoperation.68casesincludingexcellent66andgood2havenoinjuryofsubclaviannerveandbloodvessel，infection，looseandprolapseofinternalfixationdevicesandfracturedisunionandmalunion.X-rayshowscollar-bonefractureshealingcompletelyandhavingnoacromioclaviculardislocation.Thepatientscangetpainlessfree-running.ConclusionCollar-bonehooknickelcladutilizestheleverprincipleandtheintensityofnickelcladitselftoopposethetractionforceofsternomastoidmuscleandavoidprolapse.Asnotdamagingtheacromioclavicularfacet，itcanavoidandreducethetraumaticarthritiscausedbydevicessuchasKirschnerwireect.Thismethodcharacterizedbylittlewound，fixationfirmlyandmovingthejointearlyisaeffectivemethodtocuredistalcollarbonefractureandacromioclaviculardislocation.

【Keywords】collar-bonehooknickelclad；distalcollarbonefracture；acromioclaviculardislocation

鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位往往伴有喙鎖韌帶及肩鎖韌帶的斷裂，造成鎖骨遠(yuǎn)端向上向后移動(dòng)，此類骨折脫位臨床上較為多見，根據(jù)鎖骨鉤鋼板的設(shè)計(jì)符合肩鎖關(guān)節(jié)局部解剖特點(diǎn)和生物力學(xué)特性，我院近3年來用鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位。臨床實(shí)踐表明此方法固定牢固，患者能早期活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，避免出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、骨折、脫位、移位等并發(fā)癥。

1資料與方法

1.1一般資料本組68例，男50例，女18例，年齡21～64歲，平均32歲，均為新鮮骨折，受傷至手術(shù)時(shí)間1～3天，所有病例均采用鎖骨鉤鋼板治療。

1.2手術(shù)方法上臂叢麻醉，平臥位，患肩墊高，取肩鎖關(guān)節(jié)橫弧形切口，起自肩峰外側(cè)，切開肩鎖關(guān)節(jié)囊，顯露肩鎖關(guān)節(jié)、骨折端、肩峰、喙突以及斷裂之喙鎖韌帶。清除瘀血塊以及破裂的關(guān)節(jié)盤。鈍性分離鎖骨外端與肩峰后方間隙，將鎖骨鉤鋼板的鉤插入肩峰下，鋼板端置于鎖骨上，并利用鋼板下壓鎖骨，使骨折或脫位復(fù)位，如下壓太緊，則將鋼板預(yù)彎折彎，直至復(fù)位，于鎖骨上鉆孔，并用骨膜剝離器加以保護(hù)，勿損傷鎖骨下組織，擰入螺釘，檢查骨折或脫位復(fù)位確實(shí)，固定牢靠，修補(bǔ)斷裂的肩鎖韌帶和關(guān)節(jié)囊，縫合切斷的三角肌，不常規(guī)修復(fù)喙鎖韌帶。

2結(jié)果

手術(shù)操作時(shí)間20～45min，平均30min，隨訪3～27個(gè)月，術(shù)后采用Lazzcano標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者術(shù)后的功能。本組68例患者中，優(yōu)66例，良2例，未發(fā)生鎖骨下神經(jīng)、血管損傷，術(shù)后無感染，內(nèi)固定無松動(dòng)及脫出，無骨折不愈合或畸形愈合等現(xiàn)象，X線片顯示鎖骨骨折全部愈合，肩鎖關(guān)節(jié)無再脫位發(fā)生，2個(gè)月左右可行無痛自由活動(dòng)。

3討論

鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位往往伴有喙鎖韌帶及肩鎖韌帶的斷裂，造成鎖骨遠(yuǎn)端向上向后移位，此類骨折脫位不同于鎖骨中段骨折，易于手法復(fù)位及固定，以往治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位常用克氏針固定韌帶修補(bǔ)手術(shù)或用橈骨遠(yuǎn)端骨折所用的T型鋼板及張力帶鋼絲固定，因肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，用上述方法固定常出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、骨折、脫位、移位等并發(fā)癥，張力帶鋼絲固定法應(yīng)固定于骨折張力側(cè)［1］，鎖骨鉤鋼板的設(shè)計(jì)符合肩鎖關(guān)節(jié)局部解剖特點(diǎn)和生物力學(xué)特性，鋼板的鉤部設(shè)計(jì)表面光滑，穿過肩峰時(shí)未通過關(guān)節(jié)腔，因而當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展及上舉時(shí)允許被固定的肩鎖關(guān)節(jié)有一定的微動(dòng)，減少了內(nèi)固定物所承受的剪切應(yīng)力，明顯降低了內(nèi)固定物斷裂的發(fā)生率。因鎖骨鉤鋼板固定牢固，對(duì)伴隨于骨折及脫位的喙鎖韌帶、肩鎖韌帶損傷則認(rèn)為不必做特殊的暴露與修復(fù)而加重副損傷，在實(shí)際操作中也難以進(jìn)行滿意的縫合修復(fù)，一旦骨折及脫位得到復(fù)位并有持久可靠的固定后，這些損傷的組織自然對(duì)合靠攏，可經(jīng)由瘢痕形成而得到修復(fù)［2，3］。李山珠等采用鎖骨鉤鋼板、克氏針、克氏針張力帶等3種方法分別治療不穩(wěn)定性鎖骨外端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位，通過比較發(fā)現(xiàn)，鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定組優(yōu)于另外兩組［4］。對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，根據(jù)68例的經(jīng)驗(yàn)，以受傷后8h內(nèi)手術(shù)最為適宜，此時(shí)骨折脫位處腫脹不嚴(yán)重，對(duì)骨折脫位的顯露比較容易，如果骨折脫位處腫脹明顯，則在腫脹消退后再考慮手術(shù)，鎖骨鉤鋼板易出現(xiàn)的并發(fā)癥是鋼板遠(yuǎn)端的鉤形部分過長(zhǎng)突出于皮下出現(xiàn)疼痛，建議選擇鋼板時(shí)注意鎖骨鉤鋼板鉤形部分的長(zhǎng)度，對(duì)照鎖骨正位片，以不超過肩峰的高度為宜。文獻(xiàn)中報(bào)道鎖骨骨折不愈合中，外1/3骨折不愈合者占25%，損傷的嚴(yán)重程度，骨折移位的大小明顯影響骨折的愈合進(jìn)程，手法復(fù)位后制動(dòng)時(shí)間不足、制動(dòng)方法不當(dāng)都可導(dǎo)致骨折不愈合，而不適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療、內(nèi)固定不牢是造成骨折不愈合的重要原因［5］。我院68例病例在放置鎖骨鉤鋼板時(shí)術(shù)中只剝離鎖骨遠(yuǎn)端上方的骨膜，有限顯露骨折斷端，輕柔刮除斷面的軟組織，所有病例骨折全部愈合，脫位全部復(fù)位，6～9個(gè)月拆除內(nèi)固定未見再次骨折脫位，未見骨折不愈合病例出現(xiàn)，有1例因鎖骨鉤鋼板遠(yuǎn)端鉤形過長(zhǎng)突出于皮下，引起疼痛。

【參考文獻(xiàn)】

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4李山珠，梅炯，吳衛(wèi)平，等.不穩(wěn)定性鎖骨外側(cè)骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，19：367-368.

5王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷，第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，504-505.