導(dǎo)語(yǔ)：針灸治療突發(fā)性耳聾論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1臨床治療

1.1針刺治療周德安等［1］針刺百會(huì)、神庭、聽宮、翳風(fēng)，肝腎陰虛加內(nèi)關(guān)、神門、太溪、太沖（平補(bǔ)平瀉）；肝膽火旺加外關(guān)、足臨泣、行間（瀉法），治療98例，總有效率81.63%。孫閣［2］取中渚穴治療50例患者，有效率84%。魏彩蓮［3］取額中線、頂中線、雙側(cè)顳后線、頭維穴，均用抽氣手法(緊提慢按，三退一進(jìn)，屬瀉法)，行針同時(shí)囑患者行按耳法10次，也可囑患者用手緊捏鼻翼，閉住鼻孔，至兩耳內(nèi)鼓膜有聲響為度，治療43例，有效率90.7%。張曉彤［4］針刺“內(nèi)聽宮”穴（鼓膜臍部鼓室內(nèi)）治療21耳中有15耳針后自感耳鳴、耳悶減輕，甚至消失，聽力提高，16耳針刺后ABR的Ⅰ，V波潛伏期縮短（P<0.05),I-V波間期無(wú)顯著性變化(P>0.05)。彭冬青［5］主穴取患側(cè)恩聾穴(位于耳后，平瘛脈穴，將耳郭輕提起，沿耳輪腳溝下緣凹陷中45°斜刺0.7～1寸)、耳門透聽會(huì)(張口取穴，斜下60°向聽會(huì)透刺1～1.5寸)，使針感達(dá)到耳中為宜，行平補(bǔ)平瀉手法。配穴均取雙側(cè)，肝膽火旺者取中渚、風(fēng)市穴；肝腎陰虛者取腎俞、太溪穴。收治42例患者，有效率90.5%。尚亞婷［6］體穴：取患側(cè)耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、率谷、外關(guān)、中渚(雙耳患病取兩側(cè))、雙側(cè)太沖，耳穴：取一側(cè)的神門、皮質(zhì)下、肝、內(nèi)耳、外耳、腎(虛證取)或耳尖穴(實(shí)證取)，治療32例，總有效率90.63%。趙義造［7］取第1組為聽會(huì)、完骨、角孫、風(fēng)池、外關(guān)、懸鐘，第2組聽宮、翳風(fēng)、率谷透角孫、百勞、中渚、太溪，交替使用，肝膽濕熱加太沖、陽(yáng)陵泉；痰濁中阻加豐隆、陰陵泉；痰熱上擾加豐隆、曲池；氣虛血瘀加足三里、脾俞、膈俞；眩暈加百會(huì)，頭痛加太陽(yáng)。63例患者總有效率63.5%，治療前后平均聽閾比較差異有顯著意義，病情輕重直接影響該病后期的預(yù)后。

1.2溫針葉建國(guó)［8］取患側(cè)耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)。耳門、聽宮、聽會(huì)三穴配艾灸，配雙側(cè)足臨泣、太溪、中渚、腎俞。12例患者，總治愈率91.7%。周佐濤等［9］主穴：天地針(中脘、關(guān)元)，輔穴：氣海、氣穴、氣旁穴，佐穴：下脘、神闕，使穴：患側(cè)耳門、聽會(huì)、翳風(fēng)。用毫針刺入關(guān)元、氣海、氣穴、氣旁到地部，下脘刺至人部，中脘刺至天部，并以中脘為中心，上下左右各距3～5分各刺1針至天部，即中脘行梅花刺。同時(shí)用溫灸器灸神闕、中脘30min另用毫針取患側(cè)耳門、聽會(huì)、翳風(fēng)氣后針柄套1.5cm長(zhǎng)艾條點(diǎn)燃溫灸,連灸2壯。治療42例患者，總有效率69.0%。

1.3電針汪艷等［10］取患側(cè)治聾1(耳廓后凹陷處,與耳屏呈水平位)、治聾2(翳風(fēng)穴上5分處)、耳門、聽會(huì)、外關(guān)、中渚、足臨泣、全息耳穴(第二掌骨側(cè))。治聾1、治聾2、耳門、聽會(huì)得氣后接通G6805-Ⅱ電針儀。治療組41例中痊愈18例,顯效12例,有效8例,無(wú)效3例,總有效率92.7%。張翠彥［11］耳門、聽宮、聽會(huì)；頭皮針：暈聽區(qū)、胃區(qū);體針：風(fēng)池、中渚、外關(guān)、足臨泣、陽(yáng)陵泉。雙側(cè)耳門加用G6805電針治療儀。深刺治療的多數(shù)患者均在治療4周后療效開始顯著。于勇等［12］取患側(cè)治聾穴(耳廓后凹陷處,與耳屏呈水平位)、耳門、聽會(huì)、外關(guān)、中渚、足臨泣，在治聾穴、耳門、聽會(huì)接G6805-Ⅱ電針儀，治療51例，總有效率90.2%。

1.4針刺及穴位注射王兆海等［13］主穴取耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)。分腎精虧損型配三陰交、涌泉、陰陵泉，加當(dāng)歸注射液，維生素B12注射液穴位注射；肝陽(yáng)上亢型配陽(yáng)陵泉、風(fēng)池、百會(huì)、外關(guān)，加天麻注射液，維生素B12注射液穴位注射。2例患者均恢復(fù)聽力。陳劼［14］取耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、中渚、三陰交、太溪。在雙側(cè)翳風(fēng)、聽會(huì)分別注入ATP注射液、654-2注射液的混合液0.5ml，雙風(fēng)池分別注入復(fù)方丹參注射液1ml，治療38例，總有效率89.5%。施萌［15］取患側(cè)耳門、聽會(huì)、翳風(fēng)、中渚。風(fēng)邪外犯型加風(fēng)池、外關(guān);肝膽火逆型加俠溪、太沖；氣滯血瘀型加合谷、三陰交。耳門、聽會(huì)、翳風(fēng)，每次選取其中兩穴，得氣后兩穴分別注入維生素B12注射液0.5ml。32例患者總有效率90.6%。李天印等［16］翳風(fēng)穴注入ATP注射0.5ml；風(fēng)池穴注入復(fù)方丹參注射液0.5ml；聽會(huì)穴注入654-2注射液0.2ml，治療85耳，總有效率83.5%。王永良［17］鼓膜穿刺患耳注入0.5ml甲基強(qiáng)的松龍，治療50例患者，總有效率80.77%。

1.5綜合療法鄭振等［18］取肝區(qū)、腎區(qū)、上焦區(qū)。每日上午進(jìn)行針刺治療,同時(shí)予綜合治療。煙酸100mg，輔酶A100U,維生素C5g,ATP80mg起每日遞增40mg達(dá)200mg持續(xù)，氫化考的松100mg連用5d后每日遞減20mg至停藥。以上藥物均加入低分子右旋糖苷500ml中，1次/d，靜脈滴注，配合高壓氧治療1次/d，10d為1個(gè)療程。治療42例患者有效率81%。李石良等［19］主穴取耳門、聽宮、聽會(huì)(取其一)，翳風(fēng)、神庭、百會(huì)、后頂、頭維、聰耳1～3(為經(jīng)驗(yàn)穴，取法：3穴均位于耳廓與頭側(cè)面皮膚交界處凹陷中,耳廓縱軸上端為聰耳1，將聰耳1與翳風(fēng)之間的連線分為3等份，自上而下的兩個(gè)等份點(diǎn)分別為聰耳2、聰耳3)、聰腦1、聰腦2(為經(jīng)驗(yàn)穴,聰腦1：以百會(huì)為橫坐標(biāo)線，頭維為縱坐標(biāo)線，兩線交點(diǎn)即為該穴，后頂兩側(cè)各1)；配穴：肝腎不足型加盲俞、氣海、關(guān)元、太溪；肝火旺盛型加中脘、天樞、陽(yáng)陵泉、太沖。使用雙極多點(diǎn)脈沖治療儀在耳門(聽宮或聽會(huì))、翳風(fēng)、聰耳1～3、神庭、百會(huì)進(jìn)行順序連續(xù)多點(diǎn)脈沖刺激,使用頻率為20Hz。本組34例患者，針刺治療后各語(yǔ)言頻率聽閾純音測(cè)聽值(包括氣導(dǎo)與骨導(dǎo))均有明顯提高(P<0.05)。樂旭華等［20］主穴取翳風(fēng)、聽會(huì),得氣后接電針儀，配穴取俠溪、中渚、太沖、太溪，配合高壓氧及靜脈滴注復(fù)方丹參注射液，檢測(cè)39耳，有效率84.6%。韓社光［21］取耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、百會(huì)、風(fēng)池、外關(guān)、中渚，耳穴帖壓取腦干、內(nèi)耳、內(nèi)分泌、肝、心、脾、肺、腎、交感等穴，治療30例，痊愈20例，有效8例,無(wú)效2例。周敬佐［22］主穴：聽宮、完骨、養(yǎng)老、中渚；配穴：合谷、中脘、百會(huì)、足三里、太溪、頭針暈聽區(qū)。耳穴：內(nèi)耳、神門，皮質(zhì)下交替使用。自制耳聰散(細(xì)辛、木香、石菖蒲、磁石、麝香等組成)以白酒調(diào)成糊狀，貼敷于神闕穴及雙涌泉穴。另外以油紗條裹耳聰散塞耳，1次/d。618例患者，總有效率87.1%。謝少樹［23］運(yùn)用耳針、眼針、頭皮針交替針刺，配合血管擴(kuò)張劑及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥綜合治療，總有效率達(dá)90.0%。傅錫品等［24］主穴耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、翳明，配百會(huì)、合谷、中脘、三陰交、足三里；肝火上擾型用龍膽瀉肝湯，痰火郁結(jié)型用加味二陳湯，氣滯血瘀型用桃紅四物湯，氣血虧虛型用益氣聰明湯；靜脈推注0.9%氯化鈉注射液10ml加凱時(shí)針2ml；靜脈滴注①10%葡萄糖注射液250mlATP4mg,CoA100u，地塞米松15mg入壺。②5%葡萄糖氯化鈉注射液250ml，杏丁注射液20ml；肌肉注射彌可保針0.5mg。經(jīng)治52例，愈顯率71.9%。陳剛等［25］取耳三針（聽宮、聽會(huì)、完骨）、百會(huì)、神庭、行間、外關(guān)、足臨泣、筑賓，在星狀神經(jīng)結(jié)封閉治療，注入（2%利多卡因5ml，ATP20mg，維生素B6100mg，維生素B120.5mg）10ml。32例患者，有效率96.88%。

2機(jī)理研究

2.1病理機(jī)制趙世民［26］現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為突發(fā)性耳聾患者機(jī)體的產(chǎn)生和消除自由基的平衡可能遭到破壞，致使耳蝸血管內(nèi)皮細(xì)胞自由基產(chǎn)生增加，造成內(nèi)耳微循環(huán)障礙，使組織缺血缺氧。大量增加的自由基攻擊生物膜中多不飽和脂肪酸，形成脂質(zhì)過氧化物及其代謝產(chǎn)物如丙二醛（MDA）等，過多的MDA除對(duì)于機(jī)體可直接損傷細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能外，還可導(dǎo)致人體內(nèi)血管活性物質(zhì)的比例失調(diào)，從而使毛細(xì)血管強(qiáng)烈收縮，血粘滯度增加，血流減慢，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)耳細(xì)胞的供血與供氧不足，加重突發(fā)性耳聾。于愛民［27］突發(fā)性耳聾患者血清一氧化氮（NO）和腫瘤壞死因子（TNF-α）含量高于健康人，可能是造成內(nèi)耳細(xì)胞損傷的直接原因。HornerKC等［28］提出內(nèi)淋巴積水致前庭階含有高濃度K+的外淋巴液經(jīng)蝸孔進(jìn)入鼓階，含有高濃度K+的淋巴液可能對(duì)毛細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用。

2.2針灸治療機(jī)制張曉彤等［4］針刺能提高突發(fā)性耳聾患者耳蝸聽神經(jīng)以及外側(cè)丘系橋腦的興奮性和傳導(dǎo)性。李石良［19］針刺可顯著增加微循環(huán)血流速度，并在針刺后20min達(dá)到高峰。脈沖電流對(duì)耳部的刺激可能對(duì)內(nèi)耳的生物電活動(dòng)構(gòu)成某些影響。張曉哲等［29］針刺能直接刺激局部穴位“直達(dá)病所”，能改善局部血液循環(huán)，加上電針使耳部肌肉有節(jié)律收縮，引起耳部血管舒縮，加快了耳部的血液循環(huán)，促進(jìn)氣血暢通。王長(zhǎng)海等［30］針刺不僅能明顯降低突發(fā)性耳聾患者的血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原含量和不同切變率下的全血粘度，而且能明顯改善紅細(xì)胞聚集狀態(tài)，提高紅細(xì)胞變形能力，從而有效地預(yù)防局部缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)局部血液循環(huán)和組織細(xì)胞的恢復(fù)。李天印等［16］認(rèn)為穴位注射可能使：①機(jī)體在穴位刺激和藥物的作用下增加內(nèi)耳血液循環(huán)血量，提高內(nèi)耳微循環(huán)功能，促進(jìn)血液與迷路內(nèi)耳淋巴液之間的物質(zhì)交換，消除了引起本病的病因,有利于內(nèi)耳聽覺神經(jīng)細(xì)胞機(jī)能的恢復(fù)。②可提高內(nèi)耳聽覺毛細(xì)胞的興奮性、耳蝸機(jī)能提高、聽閾降低，聽力得到提高和恢復(fù)。張翠彥等［11］深刺療法的療效較淺刺明顯，并且療效穩(wěn)定持續(xù)，可能與淺刺(10mm)時(shí)針刺到達(dá)部位距聽覺傳入通路的第一級(jí)神經(jīng)元較近，可以直接調(diào)節(jié)周圍的聽覺功能，而深刺(30mm左右)時(shí)針刺到達(dá)部位距聽覺傳入通路的第二級(jí)神經(jīng)元較近,還有可能調(diào)節(jié)聽覺傳入的較高一級(jí)神經(jīng)元的功能，由于神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)存在相互調(diào)節(jié)作用，從而可能改善聽覺傳入通路逐級(jí)放大系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，充分利用殘余聽力，增強(qiáng)皮層中樞的重塑，促進(jìn)聽力的代償。有人認(rèn)為針刺可以短暫地提高皮層聽覺中樞的興奮性，使中樞分析能力增強(qiáng)，而且是以調(diào)節(jié)神經(jīng)反射為主。另外針刺還可能加速腦組織功能的代謝和修復(fù)，提高大腦聽覺中樞的興奮性，增強(qiáng)大腦對(duì)聲音信息的感受和分析能力，使殘存的聽力得到充分利用。

3針灸綜合治療的優(yōu)勢(shì)

樂旭華等［20］高壓氧可以提高血液中氧的含量，增加組織儲(chǔ)氧量，提高組織內(nèi)氧的彌散，有利于突發(fā)性耳聾的治療。陳劼等［14］針刺與穴位注射交替進(jìn)行，既能發(fā)揮針刺及藥物對(duì)經(jīng)穴的單一作用，且兩者又可發(fā)揮協(xié)同作用，起到成倍效應(yīng)。李石良等［19］針刺屬于機(jī)械性刺激，它所產(chǎn)生的效應(yīng)不可能取代電刺激和其他刺激所產(chǎn)生的效應(yīng)，針刺結(jié)合連續(xù)脈沖刺激可顯著提高患者語(yǔ)言頻率聽閾的聽力。

4討論

突發(fā)性耳聾是突發(fā)的感音神經(jīng)性耳聾，西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制有：病毒感染、耳蝸血流循環(huán)障礙、免疫等因素，最終導(dǎo)致內(nèi)耳毛細(xì)胞或其他聽神經(jīng)受損。DuckSW［31］認(rèn)為高血壓糖尿病在感音神經(jīng)性耳聾的發(fā)病機(jī)理上存在協(xié)同作用。目前中醫(yī)臨床辨證分型多類屬于肝腎陰虛及肝膽火旺型，針灸治療多采用遠(yuǎn)近配穴的方法，局部取穴多在翳風(fēng)、耳門、聽宮、聽會(huì)及耳周奇穴。李石良等［19］認(rèn)為辨證配穴中尤其是盲俞、氣海、關(guān)元、中脘、天樞等腹部穴位，由于毗鄰胃腸等器官(交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的纖維在胃腸道均有分布),因此針刺這些穴位可能使機(jī)體的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能得到良性調(diào)整，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境得到改善,從而使臨床兼癥減輕。通過臨床實(shí)踐對(duì)于突發(fā)性耳聾來說，發(fā)病后就診時(shí)間與預(yù)后有密切關(guān)系，就診越早療效越好，即病程長(zhǎng)短是決定療效的關(guān)鍵。

雖然針灸治療突發(fā)性耳聾的方法多種多樣，見效快，操作簡(jiǎn)單，有一定的優(yōu)越性，但單純依靠針刺手段療效不高，配合其他療法綜合治療可明顯提高臨床療效，目前雖不完善，卻已成為治療突發(fā)性耳聾的優(yōu)勢(shì)治療手段，值得推廣。但是針灸在治療突發(fā)性耳聾的研究上還存在一些問題：①尚未篩選出對(duì)突發(fā)性耳聾有最佳療效的組方和行針手法；②對(duì)針灸治療突發(fā)性耳聾的機(jī)理及實(shí)驗(yàn)性研究缺乏相關(guān)的生化基礎(chǔ)支持；③臨床報(bào)道多觀察近期療效，對(duì)遠(yuǎn)期療效的觀察隨訪還需引起重視；④對(duì)該病后期的有效治療方法缺乏相應(yīng)的研究和報(bào)道。

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【摘要】將近年來針灸在突發(fā)性耳聾的各種治療方法及治療機(jī)制優(yōu)勢(shì)方面的資料進(jìn)行整理綜述。提示針灸的各種臨床治療方法對(duì)突發(fā)性耳聾均取得較為滿意的療效。但也存在診斷、納入、排除標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)不統(tǒng)一，臨床應(yīng)用多，實(shí)驗(yàn)研究少的問題。因此，對(duì)針灸治療該病，應(yīng)從機(jī)理揭示及如何選擇更安全有效的組穴及減少痛苦的治療方法方面著手，將臨床與理論研究緊密結(jié)合，提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】突發(fā)性耳聾針灸治療