皮膚難治性潰瘍中醫(yī)外治創(chuàng)新論文

時(shí)間:2022-12-02 10:44:00

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皮膚難治性潰瘍中醫(yī)外治創(chuàng)新論文

摘要:慢性皮膚潰瘍(CSU)又稱難治性潰瘍,是一種常見(jiàn)的難治性疾病,CSU從肉體和精神上給患者帶來(lái)極大的痛苦,因此引起學(xué)者們的廣泛關(guān)注。在20世紀(jì)90年代前,盡管醫(yī)護(hù)人員嘗試使用多種治療慢性潰瘍的方法,但臨床療效甚微。在過(guò)去十年中,隨著冶療技術(shù)的進(jìn)展和新的護(hù)理模式的出現(xiàn),終于使人類對(duì)于慢性潰瘍性傷口的治療有了突破性進(jìn)展,這種慢性潰瘍傷口是可以治愈的。

關(guān)鍵詞:中醫(yī)外治法皮膚慢性潰瘍進(jìn)展

慢性皮膚潰瘍(chronicskinulcer,CSU)又稱難治性潰瘍,是一種常見(jiàn)的難治性疾病,它包括血管性潰瘍、壓迫性潰瘍、放射性潰瘍及感染性潰瘍等。CSU從肉體和精神上給患者帶來(lái)極大的痛苦,因此引起學(xué)者們的廣泛關(guān)注。在20世紀(jì)90年代前的文獻(xiàn)中很少見(jiàn)到有關(guān)慢性潰瘍傷口完全愈合的報(bào)道。盡管醫(yī)護(hù)人員嘗試使用多種治療慢性潰瘍的方法,但臨床療效甚微,許多病人經(jīng)過(guò)幾年甚至十幾年的治療仍未得到治愈。在過(guò)去十年中,隨著冶療技術(shù)的進(jìn)展和新的護(hù)理模式的出現(xiàn),終于使人類對(duì)于慢性潰瘍性傷口的治療有了突破性進(jìn)展,現(xiàn)有研究證明,這種慢性潰瘍傷口是可以治愈的,在這其中,中醫(yī)外治法的應(yīng)用起著舉足輕重的作用。現(xiàn)將CSU治療中應(yīng)用的中醫(yī)外治法進(jìn)展情況綜述如下。

一、中藥外敷的應(yīng)用

中國(guó)隨著改革開(kāi)放和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們從對(duì)中醫(yī)的拋棄到對(duì)中醫(yī)的回歸認(rèn)同,使中醫(yī)治療和護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用都得到了進(jìn)一步的重視。從90年代初期,報(bào)道使用的單味中藥或成藥如胎盤、六神丸片、云南白藥、珍珠粉、地龍、蜂蜜、雙黃連等探索性外敷治療皮膚慢性潰瘍,取得了較好的效果,90年代中后期開(kāi)始就有何玉蘭用冰片與慶大霉素中西結(jié)合外敷治療小腿慢性潰瘍收效甚好的“慢性潰瘍新療法”的報(bào)道。隨著改革開(kāi)放的進(jìn)一步深入,人們的思想也在發(fā)生著改變,大膽創(chuàng)新的意識(shí)也逐漸加強(qiáng),2000年后則出現(xiàn)了自擬方進(jìn)行治療慢性潰瘍的報(bào)道,如劉秀梅等用自擬外科解毒生肌散(組方:五倍子35g,枯礬28g,冰片7g,黃連7g,白芷14g,呋喃西林粉3g,五倍子洗凈,焙起球泡,黃連洗凈泥土雜質(zhì),各藥研極細(xì)面混合均勻,高壓消毒30min,裝瓶密封備用)外敷治療多種慢性潰瘍,藥理研究證明,自擬外科解毒生肌散,共有抗菌消炎,并抑制殺滅病原微生物,減少炎癥反應(yīng),改進(jìn)局部微循環(huán),生肌長(zhǎng)皮,促進(jìn)傷口愈合的作用,實(shí)踐證明,本方中西藥物合用,對(duì)上述各種疾病確有實(shí)效,而且簡(jiǎn)便效廉,值得進(jìn)一步更深層次研討推廣。另有王守民采用不含傳統(tǒng)制劑中的汞、鉛、砷等對(duì)人體有害的成分中草藥加工而成的糖芪合劑(藥物組成及配法:生黃芪100g,生甘草20g,50%葡萄糖注射液160ml,將前2味藥置容器內(nèi),加水500ml,浸泡1h后,文火煎煮30min,去掉藥渣,沉淀過(guò)濾,取藥液150ml,將藥液與50%的葡萄糖注射液混合,濃縮至150ml,裝瓶,高壓滅菌后備用),外敷治療皮膚慢性潰瘍,據(jù)報(bào)道“1周治愈率達(dá)86%”。也有安賀軍等用麝香珍珠膏(組方:麝香5g,珍珠粉200g,血竭105g,水蛭70g,黃茂、白及、龍骨、黃連各210g),進(jìn)行更詳細(xì)的瘡面動(dòng)態(tài)觀察:治療組:7-12d,壞死組織基本脫凈,疼痛減輕,瘡面形成散在薄痂;13-18d,融合,瘡面縮?。?9-27d,瘡面布滿痂皮,周圍痂皮與正常組織分離并高于瘡面;28-32d,痂皮脫落,瘡面愈合。對(duì)照組:7-12d,壞死組織開(kāi)始脫落,疼痛無(wú)緩解;13-18d,壞死組織部分脫落;19-27d,瘡周凈化,有白膜生長(zhǎng);28-32d,瘡面周圍白膜向心爬行,部分瘡面愈合或部分有皮島生成。病理觀察:治療組7-12d,纖維素滲出明顯,新生血管增多,大量鰭中性白細(xì)胞出現(xiàn),吞噬活躍,并有成纖維細(xì)胞及上皮細(xì)胞出現(xiàn);13-18d,血管增生明顯,可見(jiàn)增生的纖維結(jié)締組織。對(duì)照組(無(wú)效病例除外)7-12d,未見(jiàn)肉芽組織,鏡下見(jiàn)大量壞死組織,部分毛細(xì)血管增生;13-18d,部分毛細(xì)血管增生;19-27d,纖維素滲出及表皮細(xì)胞出現(xiàn)。

二、中藥外洗劑的應(yīng)用

有人應(yīng)用中藥外敷就會(huì)有人應(yīng)用中藥外洗來(lái)治療疾病,因此,陳定雄等自擬復(fù)方石榴皮煎劑(組方及配制用法:桂枝30g、七葉蓮60g、石榴皮300g、澤蘭30g、寬筋藤60g、水蛭20g、蘇木30g、田基黃30g、冰片6g,將上藥加清水2000m1,煎沸后20分鐘將藥液倒入經(jīng)消毒的盆內(nèi)待降溫后熱洗患處。藥液溫度要適宜,勿燙傷皮膚及肉芽組織,每日1-2次,每次30分鐘,洗至潰瘍愈合后每周仍需洗1-2次。連用2-3個(gè)月,預(yù)防復(fù)發(fā))外洗為主治療慢性體表性潰瘍,也有一定的療效。

三、外貼法的應(yīng)用

在1996-1997年有牟正華等人想到了利用羊膜外貼治療皮膚慢性潰瘍46例,效果滿意。方法:應(yīng)用無(wú)肝炎病史,且羊水澄清的剖腹產(chǎn)婦新鮮羊膜,經(jīng)無(wú)菌處理后貼敷于處理干凈的慢性潰瘍面上,促進(jìn)創(chuàng)面處上皮再生,肉芽生長(zhǎng)。

四、針刺法的應(yīng)用

從1993年起楊愛(ài)華等、魏如清把傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法“點(diǎn)刺放血療法”用于治療下肢慢性潰瘍30例也取得明顯療效。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展、治療手段日臻完善的今天,引入點(diǎn)刺放血治療皮膚慢性潰瘍,仍不失一種簡(jiǎn)便、廉效的好辦法。方法:創(chuàng)面周圍皮膚常規(guī)消毒,用鑷子酌量去掉瘡口邊緣白色鎖口皮,用三棱針沿瘡周淤血處快速垂直啄刺,刺法由內(nèi)到外,由密到疏,針距1-3分,以拔至見(jiàn)血如球?yàn)槎?,每周點(diǎn)刺放血2次,連用數(shù)周,待瘡周暗紫色淤斑轉(zhuǎn)至紅色為止,點(diǎn)刺放血療法畢,創(chuàng)面覆蓋生肌生長(zhǎng)紗條(本院自制的油紗條)。

五、灸法的應(yīng)用

在2002-2003年有魯萍利用灸法探討艾條熏蒸治療皮膚慢性潰瘍的臨床效果的護(hù)理研究,認(rèn)為艾條熏蒸能通十二經(jīng)、走三陰、理氣血、逐寒濕。艾條熏蒸時(shí)所放出的熱量能使創(chuàng)面局部溫度升高,擴(kuò)張血管,促進(jìn)局部血液循環(huán),減輕炎性水腫及組織缺氧,促進(jìn)炎癥吸收和消散,保持創(chuàng)面干燥,促進(jìn)創(chuàng)面愈合;濕熱作用還可加速致痛物的運(yùn)輸,解除肌肉痙攣,減輕疼痛。艾條熏蒸法操作簡(jiǎn)單、效果顯著、經(jīng)濟(jì)、無(wú)毒副反應(yīng),為臨床治療慢性皮膚潰瘍提供了一種新的方法,值得臨床推廣應(yīng)用。方法:觀察組局部清創(chuàng)后,給予躚糝瘟?,即每捶€(wěn)“?根或2根(每根20cm長(zhǎng)),用木或竹做成一個(gè)長(zhǎng)40cm、寬35cm、高45cm的箱子,將艾條固定于箱子的底部,病人取適當(dāng)?shù)捏w位,充分暴露患部,將患肢放于木箱上,點(diǎn)燃艾條一端,使艾條與創(chuàng)面之間相距20cm-25cm為宜,用床單將患肢與木箱全部掩蓋,使其煙霧集聚于創(chuàng)面上,如為軀干及其他部位的潰瘍,將艾條切成小段置于艾煙熏蒸器中燃燒,艾煙熏蒸器置于創(chuàng)面稍下方(3cm-5cm),使其煙對(duì)準(zhǔn)患處,在瘡面形成一層薄黃色油膜,周圍皮膚紅潤(rùn)、濕熱,熏蒸完畢,外敷消毒敷料包扎,每天1次或2次,每次30min-60min,7d為1個(gè)療程。

另有報(bào)道陳英秋用雷火灸治療慢性潰瘍31例,總有效率達(dá)到96%。認(rèn)為趙氏雷火灸藥力峻猛,滲透力強(qiáng),具有活血化淤、通絡(luò)鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液旺盛、改善患處血液循環(huán)、無(wú)毒副作用等特點(diǎn)。配合穴位神厥、大椎、足三里等灸療,提高機(jī)體免疫功能,增強(qiáng)抗病能力,促進(jìn)創(chuàng)面的愈合,值得臨床推廣應(yīng)用。

六、新護(hù)理模式—中醫(yī)整體觀的應(yīng)用

陳春美“奧瑞姆的護(hù)理模式在慢性皮膚潰瘍病人中的應(yīng)用”說(shuō)明了新的護(hù)理模式在不同的疾病治療中得到了廣泛的認(rèn)可。奧瑞姆護(hù)理模式也稱自我照顧模式,強(qiáng)調(diào)自理的概念。根據(jù)慢性皮膚潰瘍病人個(gè)體自理缺陷的程度給予兩種護(hù)理補(bǔ)償系統(tǒng)。應(yīng)用奧瑞姆護(hù)理模式的支持教育系統(tǒng),通過(guò)不同時(shí)期的支持教育護(hù)理,治愈了20位慢性皮膚潰瘍的病人。認(rèn)為病人學(xué)會(huì)了自行護(hù)理,發(fā)揮了患者的主觀能動(dòng)性,可減少跑醫(yī)院的麻煩,減輕病人的家庭及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

中醫(yī)護(hù)理的理論優(yōu)勢(shì),動(dòng)態(tài)平衡的整體健康觀、生命觀,形成了生物—社會(huì)—心理—環(huán)境的中醫(yī)護(hù)理模式。中醫(yī)整體護(hù)理也在慢性皮膚潰瘍病人的治療護(hù)理中得到了很好的應(yīng)用。據(jù)黃麗在“附骨疽的中藥換藥與護(hù)理”中報(bào)道,除了一般的中藥換藥以外,正確有效的心理護(hù)理是實(shí)施一切治療的保證,舒適的生活環(huán)境和正確的飲食指導(dǎo)也是慢性皮膚潰瘍病人治愈的一個(gè)重要保證,所以強(qiáng)調(diào)了人的整體性。公務(wù)員之家

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床應(yīng)用,是根據(jù)疾病特點(diǎn)和護(hù)理原則,選擇中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目,根據(jù)中醫(yī)陰陽(yáng)、五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō),運(yùn)用中醫(yī)四診、八綱的理論和方法對(duì)不同的病情進(jìn)行辨證施護(hù)的,在醫(yī)治過(guò)程中與醫(yī)療互動(dòng),根據(jù)醫(yī)囑為病人進(jìn)行護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在慢性皮膚潰瘍病人的治療中得到了廣泛的應(yīng)用,但對(duì)于慢性皮膚潰瘍的治療配合穴位按摩、推拿、刮痧、拔罐、壓耳穴仍然少有報(bào)道,尤其是皮膚慢性潰瘍治療中的中藥辨證換藥方面的問(wèn)題,是應(yīng)該引起注意,并值得探討的,本院門診外科換藥室在這方面做了大量的工作,積累了較好的經(jīng)驗(yàn),有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn):

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