導(dǎo)語(yǔ)：皮膚難治性潰瘍中醫(yī)外治創(chuàng)新論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：慢性皮膚潰瘍(CSU)又稱難治性潰瘍，是一種常見(jiàn)的難治性疾病，CSU從肉體和精神上給患者帶來(lái)極大的痛苦，因此引起學(xué)者們的廣泛關(guān)注。在20世紀(jì)90年代前，盡管醫(yī)護(hù)人員嘗試使用多種治療慢性潰瘍的方法，但臨床療效甚微。在過(guò)去十年中，隨著冶療技術(shù)的進(jìn)展和新的護(hù)理模式的出現(xiàn)，終于使人類對(duì)于慢性潰瘍性傷口的治療有了突破性進(jìn)展，這種慢性潰瘍傷口是可以治愈的。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)外治法皮膚慢性潰瘍進(jìn)展

慢性皮膚潰瘍(chronicskinulcer，CSU)又稱難治性潰瘍，是一種常見(jiàn)的難治性疾病，它包括血管性潰瘍、壓迫性潰瘍、放射性潰瘍及感染性潰瘍等。CSU從肉體和精神上給患者帶來(lái)極大的痛苦，因此引起學(xué)者們的廣泛關(guān)注。在20世紀(jì)90年代前的文獻(xiàn)中很少見(jiàn)到有關(guān)慢性潰瘍傷口完全愈合的報(bào)道。盡管醫(yī)護(hù)人員嘗試使用多種治療慢性潰瘍的方法，但臨床療效甚微，許多病人經(jīng)過(guò)幾年甚至十幾年的治療仍未得到治愈。在過(guò)去十年中，隨著冶療技術(shù)的進(jìn)展和新的護(hù)理模式的出現(xiàn)，終于使人類對(duì)于慢性潰瘍性傷口的治療有了突破性進(jìn)展，現(xiàn)有研究證明，這種慢性潰瘍傷口是可以治愈的，在這其中，中醫(yī)外治法的應(yīng)用起著舉足輕重的作用。現(xiàn)將CSU治療中應(yīng)用的中醫(yī)外治法進(jìn)展情況綜述如下。

一、中藥外敷的應(yīng)用

中國(guó)隨著改革開(kāi)放和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們從對(duì)中醫(yī)的拋棄到對(duì)中醫(yī)的回歸認(rèn)同，使中醫(yī)治療和護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用都得到了進(jìn)一步的重視。從90年代初期，報(bào)道使用的單味中藥或成藥如胎盤、六神丸片、云南白藥、珍珠粉、地龍、蜂蜜、雙黃連等探索性外敷治療皮膚慢性潰瘍，取得了較好的效果，90年代中后期開(kāi)始就有何玉蘭用冰片與慶大霉素中西結(jié)合外敷治療小腿慢性潰瘍收效甚好的“慢性潰瘍新療法”的報(bào)道。隨著改革開(kāi)放的進(jìn)一步深入，人們的思想也在發(fā)生著改變，大膽創(chuàng)新的意識(shí)也逐漸加強(qiáng)，2000年后則出現(xiàn)了自擬方進(jìn)行治療慢性潰瘍的報(bào)道，如劉秀梅等用自擬外科解毒生肌散（組方：五倍子35g，枯礬28g，冰片7g，黃連7g，白芷14g，呋喃西林粉3g，五倍子洗凈，焙起球泡，黃連洗凈泥土雜質(zhì)，各藥研極細(xì)面混合均勻，高壓消毒30min，裝瓶密封備用）外敷治療多種慢性潰瘍，藥理研究證明，自擬外科解毒生肌散，共有抗菌消炎，并抑制殺滅病原微生物，減少炎癥反應(yīng)，改進(jìn)局部微循環(huán)，生肌長(zhǎng)皮，促進(jìn)傷口愈合的作用，實(shí)踐證明，本方中西藥物合用，對(duì)上述各種疾病確有實(shí)效，而且簡(jiǎn)便效廉，值得進(jìn)一步更深層次研討推廣。另有王守民采用不含傳統(tǒng)制劑中的汞、鉛、砷等對(duì)人體有害的成分中草藥加工而成的糖芪合劑（藥物組成及配法：生黃芪100g，生甘草20g，50%葡萄糖注射液160ml，將前2味藥置容器內(nèi)，加水500ml，浸泡1h后，文火煎煮30min，去掉藥渣，沉淀過(guò)濾，取藥液150ml，將藥液與50%的葡萄糖注射液混合，濃縮至150ml，裝瓶，高壓滅菌后備用），外敷治療皮膚慢性潰瘍，據(jù)報(bào)道“1周治愈率達(dá)86%”。也有安賀軍等用麝香珍珠膏（組方：麝香5g，珍珠粉200g，血竭105g，水蛭70g，黃茂、白及、龍骨、黃連各210g），進(jìn)行更詳細(xì)的瘡面動(dòng)態(tài)觀察：治療組：7-12d，壞死組織基本脫凈，疼痛減輕，瘡面形成散在薄痂；13-18d，融合，瘡面縮?。?9-27d，瘡面布滿痂皮，周圍痂皮與正常組織分離并高于瘡面；28-32d，痂皮脫落，瘡面愈合。對(duì)照組：7-12d，壞死組織開(kāi)始脫落，疼痛無(wú)緩解；13-18d，壞死組織部分脫落；19-27d，瘡周凈化，有白膜生長(zhǎng);28-32d，瘡面周圍白膜向心爬行，部分瘡面愈合或部分有皮島生成。病理觀察：治療組7-12d，纖維素滲出明顯，新生血管增多，大量鰭中性白細(xì)胞出現(xiàn)，吞噬活躍，并有成纖維細(xì)胞及上皮細(xì)胞出現(xiàn)；13-18d，血管增生明顯，可見(jiàn)增生的纖維結(jié)締組織。對(duì)照組(無(wú)效病例除外)7-12d，未見(jiàn)肉芽組織，鏡下見(jiàn)大量壞死組織，部分毛細(xì)血管增生；13-18d，部分毛細(xì)血管增生；19-27d，纖維素滲出及表皮細(xì)胞出現(xiàn)。

二、中藥外洗劑的應(yīng)用

有人應(yīng)用中藥外敷就會(huì)有人應(yīng)用中藥外洗來(lái)治療疾病，因此，陳定雄等自擬復(fù)方石榴皮煎劑（組方及配制用法：桂枝30g、七葉蓮60g、石榴皮300g、澤蘭30g、寬筋藤60g、水蛭20g、蘇木30g、田基黃30g、冰片6g，將上藥加清水2000m1，煎沸后20分鐘將藥液倒入經(jīng)消毒的盆內(nèi)待降溫后熱洗患處。藥液溫度要適宜，勿燙傷皮膚及肉芽組織，每日1-2次，每次30分鐘，洗至潰瘍愈合后每周仍需洗1-2次。連用2-3個(gè)月，預(yù)防復(fù)發(fā)）外洗為主治療慢性體表性潰瘍，也有一定的療效。

三、外貼法的應(yīng)用

在1996-1997年有牟正華等人想到了利用羊膜外貼治療皮膚慢性潰瘍46例，效果滿意。方法：應(yīng)用無(wú)肝炎病史，且羊水澄清的剖腹產(chǎn)婦新鮮羊膜，經(jīng)無(wú)菌處理后貼敷于處理干凈的慢性潰瘍面上，促進(jìn)創(chuàng)面處上皮再生，肉芽生長(zhǎng)。

四、針刺法的應(yīng)用

從1993年起楊愛(ài)華等、魏如清把傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法“點(diǎn)刺放血療法”用于治療下肢慢性潰瘍30例也取得明顯療效。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展、治療手段日臻完善的今天，引入點(diǎn)刺放血治療皮膚慢性潰瘍，仍不失一種簡(jiǎn)便、廉效的好辦法。方法：創(chuàng)面周圍皮膚常規(guī)消毒，用鑷子酌量去掉瘡口邊緣白色鎖口皮，用三棱針沿瘡周淤血處快速垂直啄刺，刺法由內(nèi)到外，由密到疏，針距1-3分，以拔至見(jiàn)血如球?yàn)槎?，每周點(diǎn)刺放血2次，連用數(shù)周，待瘡周暗紫色淤斑轉(zhuǎn)至紅色為止，點(diǎn)刺放血療法畢，創(chuàng)面覆蓋生肌生長(zhǎng)紗條（本院自制的油紗條）。

五、灸法的應(yīng)用

在2002-2003年有魯萍利用灸法探討艾條熏蒸治療皮膚慢性潰瘍的臨床效果的護(hù)理研究，認(rèn)為艾條熏蒸能通十二經(jīng)、走三陰、理氣血、逐寒濕。艾條熏蒸時(shí)所放出的熱量能使創(chuàng)面局部溫度升高，擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕炎性水腫及組織缺氧，促進(jìn)炎癥吸收和消散，保持創(chuàng)面干燥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；濕熱作用還可加速致痛物的運(yùn)輸，解除肌肉痙攣，減輕疼痛。艾條熏蒸法操作簡(jiǎn)單、效果顯著、經(jīng)濟(jì)、無(wú)毒副反應(yīng)，為臨床治療慢性皮膚潰瘍提供了一種新的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。方法：觀察組局部清創(chuàng)后，給予躚糝瘟?，即每捶€(wěn)“?根或2根(每根20cm長(zhǎng))，用木或竹做成一個(gè)長(zhǎng)40cm、寬35cm、高45cm的箱子，將艾條固定于箱子的底部，病人取適當(dāng)?shù)捏w位，充分暴露患部，將患肢放于木箱上，點(diǎn)燃艾條一端，使艾條與創(chuàng)面之間相距20cm-25cm為宜，用床單將患肢與木箱全部掩蓋，使其煙霧集聚于創(chuàng)面上，如為軀干及其他部位的潰瘍，將艾條切成小段置于艾煙熏蒸器中燃燒，艾煙熏蒸器置于創(chuàng)面稍下方(3cm-5cm)，使其煙對(duì)準(zhǔn)患處，在瘡面形成一層薄黃色油膜，周圍皮膚紅潤(rùn)、濕熱，熏蒸完畢，外敷消毒敷料包扎，每天1次或2次，每次30min-60min，7d為1個(gè)療程。

另有報(bào)道陳英秋用雷火灸治療慢性潰瘍31例，總有效率達(dá)到96%。認(rèn)為趙氏雷火灸藥力峻猛，滲透力強(qiáng)，具有活血化淤、通絡(luò)鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液旺盛、改善患處血液循環(huán)、無(wú)毒副作用等特點(diǎn)。配合穴位神厥、大椎、足三里等灸療，提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)抗病能力，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

六、新護(hù)理模式—中醫(yī)整體觀的應(yīng)用

陳春美“奧瑞姆的護(hù)理模式在慢性皮膚潰瘍病人中的應(yīng)用”說(shuō)明了新的護(hù)理模式在不同的疾病治療中得到了廣泛的認(rèn)可。奧瑞姆護(hù)理模式也稱自我照顧模式，強(qiáng)調(diào)自理的概念。根據(jù)慢性皮膚潰瘍病人個(gè)體自理缺陷的程度給予兩種護(hù)理補(bǔ)償系統(tǒng)。應(yīng)用奧瑞姆護(hù)理模式的支持教育系統(tǒng)，通過(guò)不同時(shí)期的支持教育護(hù)理，治愈了20位慢性皮膚潰瘍的病人。認(rèn)為病人學(xué)會(huì)了自行護(hù)理，發(fā)揮了患者的主觀能動(dòng)性，可減少跑醫(yī)院的麻煩，減輕病人的家庭及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

中醫(yī)護(hù)理的理論優(yōu)勢(shì)，動(dòng)態(tài)平衡的整體健康觀、生命觀，形成了生物—社會(huì)—心理—環(huán)境的中醫(yī)護(hù)理模式。中醫(yī)整體護(hù)理也在慢性皮膚潰瘍病人的治療護(hù)理中得到了很好的應(yīng)用。據(jù)黃麗在“附骨疽的中藥換藥與護(hù)理”中報(bào)道，除了一般的中藥換藥以外，正確有效的心理護(hù)理是實(shí)施一切治療的保證，舒適的生活環(huán)境和正確的飲食指導(dǎo)也是慢性皮膚潰瘍病人治愈的一個(gè)重要保證，所以強(qiáng)調(diào)了人的整體性。公務(wù)員之家

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床應(yīng)用，是根據(jù)疾病特點(diǎn)和護(hù)理原則，選擇中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目，根據(jù)中醫(yī)陰陽(yáng)、五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，運(yùn)用中醫(yī)四診、八綱的理論和方法對(duì)不同的病情進(jìn)行辨證施護(hù)的，在醫(yī)治過(guò)程中與醫(yī)療互動(dòng)，根據(jù)醫(yī)囑為病人進(jìn)行護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在慢性皮膚潰瘍病人的治療中得到了廣泛的應(yīng)用，但對(duì)于慢性皮膚潰瘍的治療配合穴位按摩、推拿、刮痧、拔罐、壓耳穴仍然少有報(bào)道，尤其是皮膚慢性潰瘍治療中的中藥辨證換藥方面的問(wèn)題，是應(yīng)該引起注意，并值得探討的，本院門診外科換藥室在這方面做了大量的工作，積累了較好的經(jīng)驗(yàn)，有待進(jìn)一步研究。

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