導(dǎo)語(yǔ)：腫瘤合并腸梗阻病患藥學(xué)服務(wù)一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀(guān)點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

由于腔室的閉塞或缺乏正常胃腸道的推進(jìn)力會(huì)造成腸梗阻，腸梗阻常發(fā)生在原發(fā)或轉(zhuǎn)移的胃腸道癌癥或腹腔癌癥的患者。當(dāng)腸梗阻發(fā)生時(shí)，患者可能出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、腹脹、排便排氣消失、甚至影響生活質(zhì)量。臨床藥師根據(jù)腫瘤患者發(fā)生腸梗阻的可能原因、癥狀，以及患者所處疾病的階段和預(yù)后，協(xié)助醫(yī)師選擇適宜的治療方式，同時(shí)適當(dāng)?shù)鼐徑獍Y狀，可提高患者的生活質(zhì)量［1］。本文通過(guò)對(duì)1個(gè)實(shí)例進(jìn)行分析，探討臨床藥師針對(duì)腫瘤患者并發(fā)癥開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的方法。

1病例資料

患者，女，65歲，因“間斷左下腹疼痛1周”入院。2個(gè)月前纖維結(jié)腸鏡示:乙狀結(jié)腸潰瘍性腫塊，進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后病理:乙狀結(jié)腸中分化腺癌。術(shù)后未進(jìn)行化療，近1周來(lái)，患者間斷左下腹疼痛，VAS疼痛評(píng)分評(píng)分6～7分，間斷嘔吐，肛門(mén)停止排氣。KPS評(píng)分60，腹部膨隆，左下腹壓痛，無(wú)反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腹部CT示:腸管擴(kuò)張，考慮腸梗阻。診斷:①乙狀結(jié)腸中等分化腺癌Ⅳ期;②惡性腸梗阻。外科會(huì)診意見(jiàn):暫無(wú)手術(shù)指征。治療方案:①禁食禁水;②硫酸嗎啡控釋片(美施康定)10mg，po，q12h;③奧曲肽0．2mg，皮下注射，q8h;④甲氧氯普胺20mg，肌內(nèi)注射，qd;⑤補(bǔ)液:5%葡萄糖注射液500ml+10%氯化鉀注射液15ml;0．9%氯化鈉注射液500ml+10%氯化鉀注射液15ml;乳酸鈉林格液500ml，靜脈滴注。

2藥學(xué)服務(wù)

患者為老年女性，一般狀況較差，目前不宜進(jìn)行手術(shù)治療，治療目標(biāo)為控制患者的嘔吐、腹痛癥狀，改善患者生活質(zhì)量。臨床藥師在分析處方后認(rèn)為，該醫(yī)囑存在鎮(zhèn)痛藥物和止吐藥物使用不合理的現(xiàn)象，臨床藥師對(duì)這兩個(gè)問(wèn)題提出建議，并對(duì)患者和家屬進(jìn)行了用藥教育。

2．1鎮(zhèn)痛藥物的合理使用

本案例中，針對(duì)患者的腹痛癥狀，醫(yī)生為患者開(kāi)具了硫酸嗎啡控釋片緩解疼痛癥狀。阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥是控制明確病因的惡性腸梗阻所致腹痛最有效的藥物，對(duì)于持續(xù)性疼痛和絞痛均有效。然而阿片類(lèi)止痛藥常出現(xiàn)惡心嘔吐和便秘等不良反應(yīng)，這是因?yàn)榘⑵荏w之一μ受體作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，而在胃腸道激活則主要抑制胃腸道的蠕動(dòng)、減少膽汁、胰腺的分泌。與嗎啡相比，芬太尼受體選擇性較高，在中樞與胃腸道的藥物分布比例是1∶1．1，而嗎啡是1∶3．4，因此胃腸道不良反應(yīng)小于嗎啡。為避免患者嘔吐、腹痛癥狀加劇，藥師向醫(yī)師建議，將治療方案中的嗎啡替換為芬太尼透皮貼劑。具體用法為:4．2mg，貼皮，q72h。醫(yī)師采納藥師建議。

2．2止吐藥物的合理使用

本案例中，為控制患者的嘔吐癥狀，醫(yī)生為患者開(kāi)具了甲氧氯普胺止吐。甲氧氯普胺適用于早期、不完全性腸梗阻，對(duì)于晚期不完全性腸梗阻患者可以發(fā)揮良好的止吐作用。但由于甲氧氯普胺具有促動(dòng)力作用，可能會(huì)引發(fā)腹部絞痛，因此不推薦用于完全性機(jī)械性腸梗阻［2］。抗膽堿類(lèi)藥物也能夠抑制腸道分泌及腸道平滑肌的蠕動(dòng)，緩解惡性腸梗阻的嘔吐及腹痛癥狀，且不會(huì)引發(fā)腹部絞痛。此外，在使用阿片類(lèi)止痛藥的同時(shí)，合并使用抗膽堿藥物，可以緩解因阿片類(lèi)藥物引起的平滑肌張力增高。丁溴東莨菪堿和山莨菪堿都是應(yīng)用于外周的抗膽堿類(lèi)藥物，適用于本患者所出現(xiàn)的腹痛合并嘔吐癥狀?？紤]到患者已合并使用阿片類(lèi)止痛藥，臨床藥師遂向醫(yī)師建議，將治療方案中的甲氧氯普胺替換為丁溴東莨菪堿或山莨菪堿。具體用法為:10mg，肌內(nèi)注射，qd。醫(yī)師采納藥師建議。

2．3向患者和家屬進(jìn)行用藥教育

藥師了解到患者和家屬對(duì)使用嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物存在不安情緒，于是向患者和家屬告知:疼痛的緩解非常重要，忍受疼痛沒(méi)有任何醫(yī)療益處。疼痛不但可以通過(guò)藥物控制，還能促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，改善自己生活質(zhì)量。除便秘外，阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的其他不良反應(yīng)會(huì)隨時(shí)間逐漸減輕，請(qǐng)保持足夠的液體攝入來(lái)預(yù)防便秘。一旦出現(xiàn)便秘需告訴醫(yī)生或藥師來(lái)獲得專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)?；颊咧委?d后，腹部疼痛緩解，嘔吐癥狀明顯減輕，腹脹好轉(zhuǎn)，肛門(mén)恢復(fù)排氣，進(jìn)食流質(zhì)，生活質(zhì)量明顯提高。KPS評(píng)分為70分，進(jìn)行全身化療。

3討論

在本案例中，臨床藥師綜合患者的多項(xiàng)癥狀，對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行分析并提出合理用藥建議。對(duì)于患者對(duì)藥物存在的疑慮，藥師給予耐心的解釋。腫瘤患者所出現(xiàn)的并發(fā)癥多且復(fù)雜，作為腫瘤科臨床藥師，不僅要熟練掌握抗腫瘤藥物相關(guān)知識(shí)，還應(yīng)掌握好腫瘤并發(fā)癥藥物治療的相關(guān)知識(shí)，在治療前充分評(píng)估治療的獲益及潛在風(fēng)險(xiǎn)［3］，全面了解患者的器官功能、腫瘤情況，同時(shí)結(jié)合藥物的作用機(jī)制、代謝及相互作用、不良反應(yīng)，為患者提供全面而周密的藥學(xué)服務(wù)。