導(dǎo)語：鍛煉藥師藥學(xué)服務(wù)能力策略一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

藥學(xué)服務(wù)是近年來提出的一個新概念，是指提供直接的和有責(zé)任的、以達到提高病人生命質(zhì)量為目的、與藥物有關(guān)的服務(wù)…。醫(yī)院藥學(xué)經(jīng)歷了三個發(fā)展階段：調(diào)劑藥學(xué)、臨床藥學(xué)和藥學(xué)服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)除了對治療目標參與設(shè)計治療方案外，還應(yīng)對整個用藥過程進行監(jiān)測(血藥濃度和不良反應(yīng)監(jiān)測)，遠遠超越了日常的臨床藥學(xué)實踐，是臨床藥學(xué)更高層次的發(fā)展，是21世紀醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢。藥學(xué)服務(wù)的根本目的是為了促進合理用藥，貫穿于用藥的全過程(包括診斷、處方、藥品包裝、分發(fā)、病人遵醫(yī)囑合理用藥)，使整個過程安全、有效、簡便、及時、經(jīng)濟。盡管近年來人們對藥物的認識不斷加深，但由臨床醫(yī)師、病員本身不合理用藥等多方面因素造成的不合理用藥依然非常普遍，藥物的不良反應(yīng)危害、醫(yī)療糾紛、藥害隱患仍然居高不下。筆者在分析醫(yī)院藥品不合理使用的同時，著重分析醫(yī)院藥學(xué)工作者的主要成員——調(diào)劑人員在促進合理用藥、開展藥學(xué)服務(wù)方面的作用，介紹本院培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)能力的一些做法。

1不合理用藥產(chǎn)生的原因

1．1醫(yī)師的因素主要有：

(1)當前新、特藥不斷應(yīng)用于臨床，多適應(yīng)證和多禁忌證的藥物不斷涌現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員很難及時、有效、全面地獲取相關(guān)信息，加之目前我國醫(yī)務(wù)人員的工作負擔相對較重，沒有足夠的時間用于醫(yī)學(xué)再教育和藥學(xué)信息的獲取，難免出現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象。

(2)醫(yī)師往往偏重于經(jīng)驗和診斷，在藥學(xué)知識方面相對缺乏，使醫(yī)師在選擇用藥的過程中，很難根據(jù)藥品的特征、患者的個體差異準確用藥。

(3)臨床上跨科開藥的現(xiàn)象非常普遍，部分醫(yī)師對不屬于本專科的藥物不熟悉，以致藥品規(guī)格、劑量、用法常常寫錯，甚至出現(xiàn)種類錯誤。

(4)不排除部分醫(yī)務(wù)人員為了“回扣”等因素所造成的不合理用藥的現(xiàn)象。(5)在抗生素等藥物的使用方面，由于醫(yī)療機構(gòu)的條件所限，很多時候醫(yī)師還是憑經(jīng)驗用藥，往往沒有做病原學(xué)檢查就采取撒網(wǎng)式的多種藥物聯(lián)合用藥。

1．2藥師的因素主要有：

(1)藥學(xué)人員接受的專業(yè)知識培訓(xùn)不夠，從事調(diào)劑的人員多已在調(diào)劑崗位上從事多年的窗口工作，藥學(xué)信息相對閉塞，藥學(xué)服務(wù)的意識較淡薄。

(2)藥師獲得病員信息的途徑很片面，導(dǎo)致藥師在審核處方時不能根據(jù)患者的既往史、診斷結(jié)果來全面分析、審核用藥的準確性。

(3)執(zhí)行處方時發(fā)生錯誤，或只知道照方發(fā)藥，不能嚴把處方的質(zhì)量關(guān)；未向患者詳細解釋藥品的性能和使用方法。

(4)調(diào)劑人員的服務(wù)不到位。門診藥房窗F1的調(diào)劑往往是重復(fù)而忙碌，住院藥房的調(diào)劑更是繁瑣枯燥，往往導(dǎo)致窗口人員在工作中有一定的情緒波動。

(5)對臨床科室藥學(xué)服務(wù)投入的人力、財力和精力不足，指導(dǎo)、監(jiān)督的力度不夠；能全面解答病人用藥疑惑的專職藥師很少，門診病人缺少臨床藥師的用藥指導(dǎo)。

1．3患者的因素主要有：

(1)部分患者用藥的依從性很差。由于治病心切，患者總希望一用藥品，病就好了；吃了某些補品，身體就強壯了；或者堅信“是藥三分毒”，對一切藥品都持懷疑態(tài)度，拒絕用藥或不遵醫(yī)囑，甚至有自行錯誤用藥導(dǎo)致嚴重不良后果的。

(2)用藥方式和時間不嚴謹。部分患者醫(yī)藥知識缺乏，常出現(xiàn)不按醫(yī)囑或藥品說明書規(guī)定的方法服藥，或服藥1、2d不見成效便私自停藥、換藥。

(3)有些患者片面相信藥品的宣傳廣告，不適當、甚至錯誤用藥。比如：個別患者錯誤認為中成藥極少、甚至沒有毒副作用，一味地使用中成藥，甚至加大劑量使用。

(4)多科就診，多院就診。目前，在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)中，具備儲存病人電子病歷的單位相對較少，在未攜帶以往病歷的情況下，患者往往難以準確描述近期的用藥情況，很容易導(dǎo)致重復(fù)用藥。

(5)部分患者根本就沒有意識到不合理用藥可能對自身機體造成的嚴重危害。

1．4其他因素

病員從藥房取藥往往是就診程序的最后一步，而目前取藥過程往往只是“拿藥”“收、取、發(fā)”和“賣與買”的過程。此外，患者信任醫(yī)師而不重視藥師的普遍現(xiàn)狀，也是阻礙藥學(xué)服務(wù)工作開展的因素之一。

2培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)能力的做法

減少不合理用藥是一項擺在全社會面前的重要而艱巨的課題，既需要國家政策加強宏觀管理，加強基礎(chǔ)醫(yī)藥知識的宣傳、教育工作，進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為。也需要所有醫(yī)院管理層、醫(yī)護人員和患者緊密配合，包括建立靜脈藥物配置中心(PIVAS)，加強處方書寫的監(jiān)督管理，開展臨床藥學(xué)服務(wù)；推廣循證醫(yī)學(xué)，使醫(yī)療環(huán)節(jié)中的各個步驟都有循證的依據(jù)，切實做到合理用藥。目前，臨床藥學(xué)工作在各級醫(yī)院正如火如荼地展開。藥劑人員作為與藥品接觸最多、藥學(xué)知識最豐富的衛(wèi)生人員，作為藥學(xué)服務(wù)的“一線人員”，應(yīng)順應(yīng)臨床藥學(xué)的發(fā)展大潮，積極開展臨床藥學(xué)工作，摒棄臨床藥學(xué)工作是由專職臨床藥師來做的陳舊思想，促進藥學(xué)服務(wù)工作的全面落實。但是，由于以往藥學(xué)調(diào)劑工作對專業(yè)知識的要求并不是很深入全面，很多藥師由于對藥學(xué)知識的掌握和積累欠缺，不知道如何開展藥學(xué)服務(wù)。在商接面對患者的藥學(xué)服務(wù)中，缺乏自信，感覺工作無從下手J。筆者結(jié)合本院經(jīng)驗，總結(jié)藥師開展藥學(xué)服務(wù)的幾點做法，以供參考。

2．1藥師要不斷加強藥學(xué)知識的學(xué)習(xí)與更新

2．1．1首先要全面掌握詳盡的藥物相關(guān)專業(yè)知識包括藥品的名稱、性狀、規(guī)格、適應(yīng)證、不良反應(yīng)、禁忌證、給藥方式、藥物安全性、藥物的藥動學(xué)參數(shù)、相互作用等相關(guān)專業(yè)知識，將其熟記于心，以便在調(diào)劑發(fā)藥、J【}j藥咨詢的過程巾，能夠迅速反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)和指出問題。

2．1．2審查處方或醫(yī)囑、用藥咨詢時，應(yīng)特別注意以下情況

(1)對治療窗窄、治療量和中毒量接近的藥物，確認劑量準確后再調(diào)劑藥品；

(2)2種以上藥物聯(lián)用且有棚互作用時，對相互作用的意義應(yīng)仔細分析，必要時將信息反饋醫(yī)師，由醫(yī)師確認是否保持原有處方；對于有絕對配伍禁忌藥物的處方，應(yīng)堅決拒絕調(diào)劑，并將信息告知醫(yī)師；此外，必要時告知病人如何處理某些不良反應(yīng)的方法。

(3)對于長期用藥的患者(如高血壓、糖尿病、移植術(shù)后患者)，盡可能地詢問患者是否在服用其他藥物及其種類，以免重復(fù)，【}j藥而產(chǎn)生不良相互作用。

(4)對于一些新劑型(如噴霧劑、栓劑以及需要自行溶解藥品的滴眼劑等)，藥師還應(yīng)根據(jù)其特點及注意事項，為患者進行細致講解。

(5)對特殊人群(老人、妊娠期婦女、嬰幼兒、兒童、肝‘腎功能不全者)用藥保持高度的警惕性。如對肝、腎功能不全患者用藥，藥師應(yīng)熟悉藥物的體內(nèi)代謝過程，清楚藥物選用和劑量調(diào)整。問時，藥師應(yīng)知道哪些藥物可引起肝、腎功能損害，提醒醫(yī)師加強監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2．2積極開展具有藥師專業(yè)特色的科研活動，從專業(yè)角度提升藥學(xué)服務(wù)的水平

2．2．1深入開展藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測根據(jù)《藥物良反應(yīng)監(jiān)測管理暫行辦法》，對_f=市藥品進行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和收集工作。“可疑即報”是藥品不良反應(yīng)報告的重要原則，如“齊二藥”的“欣弗”事件，即驗證了“可疑即報”的必要性。同時，開展藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測工作，有助于提高醫(yī)護人員、藥師對藥品不良反應(yīng)的警惕性和識別能力，注意選崩比較安全的品種，避免配伍禁忌，從而提高合理有效用藥水平。

2．2．2積極開展血藥濃度監(jiān)測用循證的態(tài)度為患者的治療提供科學(xué)依據(jù)，并做科學(xué)分析，提供科學(xué)的進一步診療建議，從而體現(xiàn)藥師的價值。爭取利用多方資源，對以卜幾種用藥進行密切監(jiān)測：

(1)某些治療指數(shù)低、毒性反應(yīng)強的藥物(如：抗心律失常藥、氨基甙類抗生素、抗癲癇藥等)。

(2)具有非線性動力學(xué)特性的藥物。這些藥物往往出現(xiàn)一級和零級動力學(xué)的混合過程，此時劑量稍有增加，血藥濃度可能急驟上升，t延長，產(chǎn)生中毒癥狀，如普萘洛爾、苯妥英鈉等。

(3)藥物的毒性反應(yīng)與疾病的癥狀相似或相同，是因為給藥劑量不足，還是因為過量中毒難以區(qū)分時。

(4)患有心、肝、腎和胃腸道等臟器疾患，可明顯影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄過程時，血藥濃度變動大，需要進行監(jiān)測，或者服用藥物的同時服用肝藥酶誘導(dǎo)劑、抑制劑等。

(5)其他特殊人群的特殊用藥等。

2．2．3其他方面如積極開展藥物經(jīng)濟學(xué)、藥物利用等相關(guān)分析與研究，切實減輕患者的就診開支，保證藥物的合理有效應(yīng)用。

2．3嚴格落實處方管理辦法，認真實施處方點評制度

《處方管理辦法》嚴格規(guī)范了處方醫(yī)師、調(diào)劑藥師的職責(zé)、權(quán)限和責(zé)任，強化了處方的流程、管理規(guī)定、監(jiān)督管理和法律責(zé)任，是醫(yī)療機構(gòu)及其從業(yè)人員的法規(guī)性依據(jù)，必須嚴格落實。同時，藥師對每張?zhí)幏竭M行嚴格審核，對不符合要求的處方及時與處方醫(yī)師進行溝通、糾正，并進行記錄登記在冊，每月定期實施處方點評通報，采取獎罰措施，促進規(guī)范化管理。

總之，藥師有藥師的優(yōu)勢和強項，絕非簡單的藥品調(diào)劑發(fā)放，只要找準切入點，勤于學(xué)習(xí)、善于思考、不斷總結(jié)，在臨床診療中提出準確權(quán)威的見解，使調(diào)劑工作由傳統(tǒng)的窗口供應(yīng)型轉(zhuǎn)為知識信息型或技術(shù)信息型，就能從中逐漸突顯自己的強項，提供增值的藥學(xué)服務(wù)，切實保護患者的利益，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。