導(dǎo)語：藥學(xué)服務(wù)臨床評價研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1資料和方法

1．1病例采集與分組選取2016年1月至12月我院呼吸與危重癥科診斷COPD患者208例（符合2016年GOLD指南）。入選標準：需要接受藥物治療者；具有基本讀寫能力，溝通交流無障礙；患者簽署知情同意書，接受藥學(xué)服務(wù)，并按要求能配合隨訪者。排除標準：合并急性心肌梗死、腫瘤等嚴重威脅患者生命的并發(fā)癥，或不能配合肺功能檢查者。本研究方案經(jīng)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院倫理委員會批準。入選患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組，中途因失聯(lián)、經(jīng)濟困難等原因脫落80例，完成治療128例：干預(yù)組62例，男性37例，女性25例，平均（69±11）歲；對照組66例，男性41例，女性25例，平均（72±11）歲。2組患者一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。1．2藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容干預(yù)組患者入院后，藥師開展入院－住院－出院－出院后全程化藥學(xué)服務(wù)：入院階段：藥學(xué)問診，詢問患者病史、既往用藥史及不良反應(yīng)史，對患者進行COPD管理宣教。針對患者基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病等用藥以及COPD基礎(chǔ)治療藥物進行用藥教育，包括用法用量、常見不良反應(yīng)、注意事項，并監(jiān)測有無禁忌用藥。住院階段：每日藥學(xué)查房，提供用藥咨詢，參與治療方案制定與修改，整合醫(yī)囑，監(jiān)測藥物相互作用、不良反應(yīng)、特殊群體用藥等。解答患者提出的用藥相關(guān)問題，患者病情出現(xiàn)變化時參與治療方案的修改，指導(dǎo)并確保患者按照醫(yī)囑準確使用各類藥物。出院階段：出院治療方案制定，與醫(yī)生一起制定個體化出院治療方案，并進行用藥教育，告知注意事項，復(fù)查事項。出院后：定期隨訪，出院2周電話隨訪、11～13周電話隨訪并協(xié)助門診預(yù)約復(fù)診，確保患者按照治療方案規(guī)范使用藥物，確保急性期治療藥物的減量與停用（如抗菌藥物或口服激素），監(jiān)測不良反應(yīng)，提醒復(fù)診，指導(dǎo)患者疾病自我管理。門診：患者門診復(fù)診時，再次進行用藥教育，告知注意事項，指導(dǎo)患者疾病自我管理，評估吸入劑使用。1．3觀察指標1．3．12組患者入院時及出院11～13周后均行肺功能測試：包括常規(guī)通氣功能測定［用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣流量峰值（PEF）］及支氣管舒張試驗，檢測計算得出FEV1與FVC的百分比值（FEV1/FVC），以及FEV1占預(yù)計值百分比（FEV1％）。1．3．22組患者入院時、出院2周及出院11～13周后均行慢阻肺評估測試（COPDassessmenttest，CAT）評分：應(yīng)用中文版CAT呼吸問卷［1］評價患者的生活質(zhì)量，并計算每例患者CAT的總分。每次由同一名藥師向患者講解CAT呼吸問卷內(nèi)容，之后患者獨立完成評分，禁止他人給予任何暗示或者幫助，并當場回收。1．3．32組患者入院時及出院11～13周后評估吸入劑使用：為利于不同裝置統(tǒng)一進行比較，本研究采用馬凌悅等［2］的評估方法：每種吸入劑裝置均設(shè)置8個條目，包括：打開裝置上藥3分、呼吸調(diào)整2分、吸入藥品4分、關(guān)閉裝置1分，總分為10分。1．4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS11．5軟件處理，服從正態(tài)分布的數(shù)值變量采用t檢驗，不服從正態(tài)分布的數(shù)值變量采用非參數(shù)檢驗；無序分類變量采用χ2檢驗，有序分類變量采用非參數(shù)檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

結(jié)果見表1。

3討論

3．1藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容：藥師進行用藥教育，包括用法用量、常見不良反應(yīng)、注意事項，并監(jiān)測有無禁忌用藥。如COPD患者往往伴有濃痰，需要服用桉檸蒎腸溶軟膠囊祛痰；高齡COPD患者常合并有心血管疾病，需長期服用阿司匹林腸溶片。實踐中發(fā)現(xiàn)多數(shù)服用上述2種腸溶制劑患者并不知需要飯前服用，習(xí)慣飯后服用。阿司匹林若在餐中或餐后服，會與食物相互作用提前在胃內(nèi)釋放產(chǎn)生胃腸道不良反應(yīng)。藥師通過藥學(xué)服務(wù)可以糾正患者此類用藥錯誤。醫(yī)生在實際中往往重點關(guān)注診斷及對癥治療，對于用法用量、常見不良反應(yīng)、注意事項及禁忌可能有時兼顧不全，尤其涉及到特殊群體如腎肝功能不全或老年患者需要調(diào)整藥物劑量的情況下，藥師可以發(fā)揮重要作用。3．2觀察指標確定依據(jù)：根據(jù)2016版GOLD指南中COPD診斷依據(jù)以及“12～16周隨訪建議進行肺功能檢查”，本研究確定于入院時行肺功能測試確診COPD，同時患者出院11～13周電話隨訪時提醒門診復(fù)診進行肺功能測試評估患者通氣狀態(tài)。2016版GOLD指南指出“安排好隨訪：早期隨訪＜4周，根據(jù)情況后期隨訪＜12周”“1～4周、12～16周隨訪建議記錄癥狀；CAT或改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸問卷（mod-ifiedBritishmedicalresearchcouncil，mMRC）”。鑒于mMRC主要評估患者的呼吸困難程度，CAT評分對患者癥狀評估更為全面，是一種新的COPD患者生活質(zhì)量評價量表，簡單易行，與圣喬治呼吸問卷（SGRQ）有良好的相關(guān)性，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于臨床［1］。因此，2組患者入院時、出院2周及出院11～13周后均行CAT評分評估癥狀。患者使用吸入劑錯誤率高，即使學(xué)會使用吸入劑后，使用一段時間后通常會出現(xiàn)使用錯誤。2016版GOLD指南指出“1～4周、12～16周隨訪重新評估吸入裝置使用技術(shù)”。美國醫(yī)學(xué)研究所（IMO）一項研究發(fā)現(xiàn)：2013年美國的住院人數(shù)中20％住院患者在出院3周內(nèi)發(fā)生不良事件，1/2都與藥物不良反應(yīng)相關(guān)。我院現(xiàn)有吸入劑品種包括：布地奈德福莫特羅粉吸入劑（干粉吸入劑，DPI）、噻托溴銨粉吸入劑（HandiHaler）、沙美特羅替卡松粉吸入劑（準納器，Diskus）。吸入劑評估有多種標準，如按照不同裝置特點，不同的關(guān)鍵步驟分別設(shè)立不同評分標準［4，6］，實踐操作中較為繁瑣。為利于不同裝置統(tǒng)一進行比較，本研究采用北京大學(xué)第一醫(yī)院馬凌悅等［2］的評估方法，將操作步驟按照其對藥效的影響程度大小分別設(shè)立相應(yīng)分值，可以將不同裝置統(tǒng)一于一種評估標準，利于統(tǒng)一評估比較。本研究周期較短，未能監(jiān)測質(zhì)量調(diào)整生命年、直接醫(yī)療成本等經(jīng)濟學(xué)指標，所以未能得出相關(guān)經(jīng)濟學(xué)結(jié)果，擬下次研究納入經(jīng)濟學(xué)指標。本研究的結(jié)果表明，藥學(xué)服務(wù)干預(yù)COPD患者的治療，CAT評分和吸入劑使用評分較對照組患者降低，全程化藥學(xué)服務(wù)可以改善患者的臨床治療效果，對于患者癥狀改善同樣具有積極作用。目前，我國尚無成熟的COPD患者全程藥學(xué)服務(wù)模式，在當前背景下，建立符合我國國情的COPD患者全程化藥學(xué)服務(wù)對于提高患者生活質(zhì)量、緩解醫(yī)療資源壓力、節(jié)省醫(yī)保支出等尤為重要。本研究可為藥師慢病藥學(xué)服務(wù)模式的建立提供依據(jù)與參考。

作者:吳文軍 張瑞琴 劉海宇 侯銳鋼 喬亞楠 單位:山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院