導(dǎo)語(yǔ)：中醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)新模式分析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]結(jié)合河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）的用藥特點(diǎn)，提出：轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)意識(shí)，提高藥師服務(wù)水平；開(kāi)展移動(dòng)智能化用藥指導(dǎo)，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”模式的建立；引入合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，完善處方審核監(jiān)督等創(chuàng)新措施，從而促使我國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)的藥學(xué)服務(wù)工作更好的與國(guó)際接軌。

[關(guān)鍵詞]藥學(xué)服務(wù)模式；中醫(yī)院；中藥學(xué)工作

2016年12月25日，十二屆全國(guó)人大常委會(huì)第二十五次會(huì)議審議通過(guò)了《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》，并于2017年7月1日正式實(shí)施。作為中醫(yī)藥領(lǐng)域最重要的事件，該法案的出臺(tái)充分體現(xiàn)了國(guó)家振興中醫(yī)藥，促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)健康發(fā)展的決心。由于中醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)具有中西藥并用，品種多樣；人員結(jié)構(gòu)中西合伍；中藥合理應(yīng)用等特殊性[1]，使得中醫(yī)院如何開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)模式才能夠更好的順應(yīng)國(guó)家政策，更有效的服務(wù)廣大患者成為目前中醫(yī)院亟待思考和解決的問(wèn)題。河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）是在具有200多年歷史的平樂(lè)郭氏正骨基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、生產(chǎn)、文化于一體的三級(jí)甲等省級(jí)中醫(yī)骨傷科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2013年“平樂(lè)郭氏正骨”品牌入選“國(guó)家非物質(zhì)遺產(chǎn)”名錄，并獲得“中華老字號(hào)”的榮譽(yù)稱號(hào)。醫(yī)院于2011年、2014年兩次順利通過(guò)JCI認(rèn)證，成為全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中首家通過(guò)認(rèn)證的中醫(yī)醫(yī)院[2]。我院成功的將中醫(yī)?？漆t(yī)院的特點(diǎn)與“以病人為中心”的國(guó)際藥學(xué)服務(wù)理念相結(jié)合，探索出一種適合我國(guó)中醫(yī)院開(kāi)展的藥學(xué)服務(wù)模式。在此筆者將從我院的用藥特點(diǎn)展開(kāi)討論中醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)新模式的建立。

1我院的用藥特點(diǎn)

1.1中西藥并用，中藥為主。我院是在平樂(lè)郭氏正骨的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，用藥以傳統(tǒng)中藥為主，經(jīng)過(guò)歷代傳承創(chuàng)新，吸收現(xiàn)代醫(yī)藥的優(yōu)點(diǎn)，形成了目前的中醫(yī)骨傷科最具影響力的學(xué)派之一。因此，在用藥上中西藥并用，但以養(yǎng)血止痛丸、芪仲腰舒丸、活血接骨止痛膏、三七接骨丸、頸痛消丸、活血接骨止痛膏、舒筋活血祛痛膏等中藥為主。1.2內(nèi)外兼治。內(nèi)外兼治是洛陽(yáng)正骨的又一特點(diǎn)。傷科發(fā)展至明清已形成了以藥物內(nèi)治為主和以手法為主的兩大學(xué)術(shù)流派，二者各有所長(zhǎng)而各有所偏。洛陽(yáng)正骨經(jīng)其歷代傳人的傳承，吸收兩派之長(zhǎng)，既重視辨證施治的內(nèi)治法，又重視創(chuàng)傷局部治療的手法、固定和用藥。1.3三期用藥原則。我院提出了“破、活、補(bǔ)”三期用藥原則，即跌打損傷早期，氣血瘀滯，用藥以活血化瘀為主；中期氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通，用藥以活血通絡(luò)為主；后期久病氣血虧損，用藥以補(bǔ)氣血、壯筋骨為主。使骨折藥物治療有章可循，成為治療骨折的“法”和“綱”，形成了洛陽(yáng)正骨傳統(tǒng)藥物。例如：早期用三七接骨丸，中期用養(yǎng)血止痛丸，后期用加味益氣丸。目前已有35個(gè)品種經(jīng)過(guò)注冊(cè)獲得醫(yī)院制劑批號(hào)，另外，洛陽(yáng)正骨傳統(tǒng)制劑“筋骨痛消丸”成功注冊(cè)國(guó)內(nèi)上市藥品，產(chǎn)生了巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益[3]。1.4功能鍛煉。洛陽(yáng)正骨認(rèn)為，在采用藥物進(jìn)行內(nèi)外治療的同時(shí)，應(yīng)將功能鍛煉貫穿于治療的全過(guò)程?？茖W(xué)合理的功能鍛煉是藥物治療所不能替代的，既能活血化瘀，消腫止痛，舒筋利節(jié)，防止筋肉萎縮，又能鞏固藥物治療的效果，減少病情復(fù)發(fā)和新的損傷的發(fā)生。為此，我院專門(mén)建立了河南省康復(fù)醫(yī)院院區(qū)，深入開(kāi)展骨科術(shù)后康復(fù)、頸肩腰腿痛、關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬、肢體功能障礙，脊柱脊髓損傷、周?chē)窠?jīng)損傷，小兒腦癱、小兒麻痹、小兒先天后天畸形，各種手功能障礙以及中風(fēng)偏癱、疼痛、脊柱及關(guān)節(jié)退行性病變等疾病的專業(yè)康復(fù)服務(wù)。

2藥學(xué)服務(wù)模式的建立

藥學(xué)服務(wù)是在常規(guī)的臨床治療工作中逐漸發(fā)展起來(lái)的，其與傳統(tǒng)的治療工作已經(jīng)有了一定的區(qū)別，目的在于引導(dǎo)患者更加有效的、安全的進(jìn)行相關(guān)治療工作，以期能夠提高患者的恢復(fù)幾率，增加痊愈的可能性[4]。由于中藥學(xué)天然的獨(dú)特性，我院除了制定相關(guān)藥學(xué)制度、建立臨床藥學(xué)室、成立靜脈用藥調(diào)配中心等常規(guī)藥學(xué)服務(wù)以外，為了更好的服務(wù)患者，在藥學(xué)服務(wù)模式構(gòu)建過(guò)程中主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行突破創(chuàng)新。2.1轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)意識(shí)，提高藥師服務(wù)水平。首先，在藥學(xué)服務(wù)模式建立的頂層應(yīng)擺正思想意識(shí)，只有意識(shí)形態(tài)正確才能更好的統(tǒng)領(lǐng)藥學(xué)服務(wù)行為。傳統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)模式往往是“藥品保障供應(yīng)型”，藥師的工作主要就是照方發(fā)藥，醫(yī)院藥學(xué)的工作在專業(yè)和學(xué)術(shù)上都沒(méi)有受到重視，致使藥學(xué)的發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后。隨著全球化醫(yī)院管理理念的推廣，越來(lái)越多的醫(yī)院已將傳統(tǒng)的觀念轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹钡姆?wù)模式。我院在JCI評(píng)審過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)在JCI標(biāo)準(zhǔn)中并沒(méi)有中藥的相關(guān)條文，而是十分重視患者用藥安全，這也與現(xiàn)在所主導(dǎo)的藥學(xué)服務(wù)理念不謀而合[5]。意識(shí)的轉(zhuǎn)變并不是口號(hào)和標(biāo)語(yǔ)的更換，更重要的是如何體現(xiàn)和實(shí)施，如何更好的轉(zhuǎn)化為外在執(zhí)行力。一方面，藥師作為藥學(xué)服務(wù)工作的體現(xiàn)者，是藥學(xué)服務(wù)工作精神文化的傳達(dá)者。藥師應(yīng)從藥學(xué)服務(wù)工作情感、理念、態(tài)度、團(tuán)隊(duì)精神、服務(wù)語(yǔ)言文化等方面轉(zhuǎn)變提高精神文化內(nèi)容，重視精神文化的自我修為和實(shí)踐完善[6]，時(shí)刻謹(jǐn)記以患者所需為主導(dǎo)，根據(jù)患者實(shí)際情況有的放矢的進(jìn)行臨床藥學(xué)服務(wù)。另一方面，藥學(xué)服務(wù)的核心在于藥師需以自身專業(yè)知識(shí)向公眾提供直接、全面而負(fù)責(zé)的藥物服務(wù)，以最大程度提高用藥的有效性、安全性以及經(jīng)濟(jì)性[7]，藥師的專業(yè)技能直接影響了藥學(xué)服務(wù)的水平。由于目前我國(guó)針對(duì)臨床中藥學(xué)藥師的培養(yǎng)尚且存在較多問(wèn)題，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法完成對(duì)美國(guó)經(jīng)驗(yàn)的借鑒。美國(guó)各個(gè)大學(xué)對(duì)藥師有完整的培養(yǎng)方案，藥學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)的課程涉及藥學(xué)服務(wù)的各個(gè)方面,學(xué)生在實(shí)習(xí)期間，要求參與?？苹蚨鄬W(xué)科的查房、會(huì)診、討論、監(jiān)護(hù)與患者教育等實(shí)踐活動(dòng)[8]。藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生經(jīng)過(guò)6~8年的學(xué)習(xí)并獲得藥學(xué)博士專業(yè)學(xué)位（Pharm.D.）以后才有資格參加執(zhí)業(yè)藥師資格的考試，考試合格才能成為臨床藥師[9]。針對(duì)現(xiàn)狀我院開(kāi)展了具有特色的中藥臨床藥師培養(yǎng)方案。堅(jiān)持“送出去”與“引進(jìn)來(lái)”相結(jié)合，鼓勵(lì)具有《中藥臨床藥師崗位培訓(xùn)證書(shū)》的人員到我院工作，制定激勵(lì)政策，引導(dǎo)藥學(xué)工作人員到由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)批準(zhǔn)的10家中藥臨床藥師培訓(xùn)基地接受系統(tǒng)教育，確保臨床中藥學(xué)的服務(wù)水準(zhǔn)。同時(shí)，醫(yī)院自身積極爭(zhēng)取到國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)單位（中醫(yī)骨傷科學(xué)、臨床中藥學(xué)），為國(guó)家臨床中藥學(xué)發(fā)展貢獻(xiàn)自己的力量。2.2開(kāi)展移動(dòng)智能化用藥指導(dǎo)，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”模式的建立。中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)協(xié)會(huì)、國(guó)家互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)急中心在京首次聯(lián)合了《中國(guó)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展?fàn)顩r及其安全報(bào)告(2016)》，報(bào)告顯示2015年中國(guó)境內(nèi)活躍的智能手機(jī)聯(lián)網(wǎng)終端達(dá)11.3億部。移動(dòng)計(jì)算的發(fā)展以及云服務(wù)的興起給醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)實(shí)現(xiàn)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)化提供了有利的平臺(tái)。自十二屆全國(guó)人大三次會(huì)議上總理提出將“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃作為國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略起，黨的十八屆三中全會(huì)、國(guó)家“十三五”規(guī)劃等相關(guān)建議、激勵(lì)措施相繼出爐，探索新型健康服務(wù)模式，成為了建設(shè)健康中國(guó)的一項(xiàng)重要任務(wù)。其中，如何將“互聯(lián)網(wǎng)+”與臨床藥學(xué)有效結(jié)合是今后藥學(xué)服務(wù)事業(yè)亟待研究的重要課題。國(guó)外在移動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)方面從2000年已逐步開(kāi)始，目前已發(fā)展得相對(duì)完善?；颊咴谌魏螘r(shí)間、任何地點(diǎn)都能得到專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的治療與服務(wù)，從而大大提高了國(guó)民整體健康水平。國(guó)內(nèi)目前健康信息應(yīng)用程序的下載數(shù)量只占全部應(yīng)用的2.8%，以“醫(yī)院+藥”為關(guān)鍵詞在AppStore中搜索，面向患者的國(guó)內(nèi)應(yīng)用軟件共計(jì)35個(gè)，有醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與開(kāi)發(fā)的共有3家(10.3%)，其余為IT公司或其他機(jī)構(gòu)或個(gè)人開(kāi)發(fā)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)的應(yīng)用多數(shù)為臨床掛號(hào)預(yù)約系統(tǒng)等，針對(duì)患者個(gè)人后續(xù)的健康指導(dǎo)、用藥咨詢?cè)\斷方面的應(yīng)用則幾乎沒(méi)有。我院將移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與特色中醫(yī)骨傷科用藥特點(diǎn)相結(jié)合建立臨床用藥指導(dǎo)系統(tǒng)，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，通過(guò)信息化與臨床藥學(xué)的交叉學(xué)科進(jìn)行集成化研究，打造體現(xiàn)中醫(yī)院特色的臨床藥學(xué)指導(dǎo)的無(wú)中介推送平臺(tái)，開(kāi)啟用藥指導(dǎo)新模式。客戶端通過(guò)掃描二維碼或者進(jìn)入AppStore搜索下載可直接獲取手機(jī)應(yīng)用。對(duì)出院患者、門(mén)診患者及潛在患者在院外用藥進(jìn)行即時(shí)提醒、藥物用法用量、不良反應(yīng)的告知和處理、注意事項(xiàng)的指導(dǎo)包括漏服后應(yīng)如何做等以及常規(guī)骨病康復(fù)需求和日常用藥教育。該模式的建立一方面增強(qiáng)了廣大患者的能動(dòng)性，一些疾病癥狀能夠及早發(fā)現(xiàn)并按照我院特有的三期用藥原則采取有效的預(yù)防治療。例如：損傷初期腫脹疼痛者，宜外敷地龍膏、祛瘀消腫膏、散瘀止痛膏等；中期瘀血去而未盡，局部筋肉僵凝，瘀斑青黃尚存，動(dòng)則仍痛，功能障礙仍顯者，可用展筋丹按摩或涂擦展金酊；后期骨折已愈，唯筋肉消瘦，氣血停滯，關(guān)節(jié)僵凝，外治當(dāng)溫經(jīng)活血，通經(jīng)利節(jié)，可用蘇木煎活血伸筋湯外洗。這些藥品的功能主治能夠一目了然的呈現(xiàn)給患者，從以前被動(dòng)的為患者服務(wù)向患者主動(dòng)自主的服務(wù)轉(zhuǎn)變，以提高患者院外用藥的依從性和安全性，更好地保障患者的用藥安全；另一方面，患者在離院后能夠獲得及時(shí)的用藥提醒，了解更多內(nèi)外用藥物功效和日常用藥信息，從而提高患者的依從性，促進(jìn)合理用藥，也提高了醫(yī)院的醫(yī)療水平；再者，功能鍛煉在外傷性腰腿痛治療和日常保健中具有藥物不可替代的作用，憑借智能終端的平臺(tái)能夠采用3D動(dòng)畫(huà)的形式更加形象具體的向患者展示功能鍛煉的方法及作用。從醫(yī)院的角度來(lái)看，可運(yùn)用循證藥學(xué)的理論從移動(dòng)后臺(tái)所建立的數(shù)據(jù)庫(kù)中探尋各種數(shù)據(jù)之間的關(guān)聯(lián)與規(guī)律進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，從而提供更加有效的決策支持；也可全方位的開(kāi)展用藥教育，提升醫(yī)院的品牌知名度，促進(jìn)醫(yī)院與國(guó)際醫(yī)院管理模式相接軌。2.3引入合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，完善處方審核監(jiān)督。隨著藥品研發(fā)技術(shù)的發(fā)展，新藥層出不窮。一方面給臨床醫(yī)師提供了更多的治療手段，給病患帶來(lái)了福音；同時(shí)也加大了醫(yī)務(wù)人員正確使用藥物的難度[10]。藥物誤用或不合理聯(lián)用導(dǎo)致的藥源性疾病屢見(jiàn)報(bào)道[11]。目前，醫(yī)院通常采用加強(qiáng)處方審核和事后處方點(diǎn)評(píng)以提高中藥合理用藥水平。這兩種方法雖然在一定程度上能夠提高處方質(zhì)量，但存在以下主要問(wèn)題：處方點(diǎn)評(píng)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，需要花費(fèi)大量的人力和物力；處方點(diǎn)評(píng)為事后評(píng)價(jià)，對(duì)處方質(zhì)量無(wú)法進(jìn)行實(shí)時(shí)把關(guān)；藥師審核難免有所遺漏，且不同藥師之間審核能力也大有區(qū)別，且目前多數(shù)醫(yī)院中藥飲片的處方審核尚處于人工階段；修改審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的不合格處方，會(huì)增加患者的就醫(yī)難度等。我院用藥具有中西藥結(jié)合，中藥為主的特點(diǎn)，因此中藥飲片方面需要格外的關(guān)注。目前正在構(gòu)建中藥飲片合理用藥信息數(shù)據(jù)系統(tǒng)，該系統(tǒng)擁有審方和合理用藥兩大功能模塊，通過(guò)嵌入審方系統(tǒng)，與醫(yī)院HIS系統(tǒng)進(jìn)行無(wú)縫對(duì)接，醫(yī)務(wù)人員可方便、及時(shí)、準(zhǔn)確掌握和查詢中藥飲片各種信息，藥師可對(duì)中藥飲片處方進(jìn)行全程智能化審核，定期對(duì)不合理處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和點(diǎn)評(píng)，生成處方評(píng)價(jià)表，并比較審方前后中藥飲片不合理用藥情況。從而可提高臨床中藥飲片的合理用藥水平，減少中藥飲片不合理應(yīng)用所導(dǎo)致的不良事件。

3結(jié)語(yǔ)

與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)藥學(xué)服務(wù)新模式還處于起步階段，還存在很大差距[12]。但國(guó)家已經(jīng)開(kāi)始逐漸加大了對(duì)藥學(xué)服務(wù)的重視力度，相關(guān)鼓勵(lì)政策不斷推出，為中醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的創(chuàng)新提供了政策支持。因此，作為中醫(yī)院除了在傳統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)機(jī)制基礎(chǔ)上，也應(yīng)該跟緊時(shí)代步伐利用新興工具優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)模式。在轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)意識(shí)，提升臨床中藥學(xué)技能水準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，憑借先進(jìn)的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)的新模式，提供全方位的用藥指導(dǎo)和教育,同時(shí)引入合理用藥檢測(cè)系統(tǒng)，對(duì)處方進(jìn)行審核監(jiān)督等措施來(lái)降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床合理用藥水平。

作者:馬依林 張虹 單位:河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院