導語：醫(yī)療機構(gòu)中藥臨床藥學服務(wù)需求探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:目的探討我國醫(yī)療機構(gòu)中藥臨床藥學服務(wù)工作的開展現(xiàn)狀與需求。方法采用問卷調(diào)查形式，對全國醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師、藥師、護士進行中藥臨床藥學服務(wù)開展現(xiàn)狀及需求調(diào)研，以描述性統(tǒng)計分析方法和醫(yī)學統(tǒng)計學方法對調(diào)研結(jié)果進行分析。結(jié)果共回收問卷2469份，涵蓋全國30個省、市、自治區(qū)，主要分布在我國東部、東北部、中部、西部地區(qū);我國中藥臨床藥師學歷普遍較高，但中藥臨床藥學專業(yè)技能有限，人員配置不足;中藥臨床藥學服務(wù)工作缺乏中醫(yī)藥特色，亟待加強;醫(yī)師、藥師、護士對中藥臨床藥師認可度均較高，藥學服務(wù)需求各有不同;調(diào)研樣本對中藥臨床藥師未來職業(yè)的前景持樂觀態(tài)度。結(jié)論我國中藥臨床藥學工作取得了一定進展，但仍處于初級階段。應(yīng)建立合理的中藥臨床藥學高等教育體系，優(yōu)化中藥臨床藥師培訓模式，增加中藥臨床藥師配備;拓展中藥臨床藥學服務(wù)內(nèi)容，突出中醫(yī)藥特色;分析醫(yī)師、藥師、護士對中藥臨床藥學服務(wù)的需求傾向，提供有針對性的藥學服務(wù)。

關(guān)鍵詞:中藥臨床藥師;藥學服務(wù);合理用藥;需求調(diào)研

隨著中醫(yī)藥事業(yè)的快速發(fā)展，中藥在國際上被廣泛應(yīng)用，面臨著非常大的機遇和挑戰(zhàn)，同時中藥不合理使用現(xiàn)象也愈發(fā)嚴重[1]。國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告中，中藥的不良反應(yīng)病例報告數(shù)逐年上升，中藥注射劑引發(fā)的不良反應(yīng)尤為突出[2－3]。引發(fā)中藥安全性問題的因素很多，用藥不規(guī)范是最主要的原因[4]。有關(guān)中藥注射劑不良反應(yīng)中，大多為醫(yī)務(wù)工作者不合理用藥導致[5]。近年來，生產(chǎn)力和自然科學的發(fā)展，促進了醫(yī)師和藥師的精細分工[6]，中藥應(yīng)用范圍日益擴增，醫(yī)師在實際應(yīng)用中更易出現(xiàn)辨證不當、藥不對證、無適應(yīng)證用藥、超劑量用藥、藥物選擇不當、中西藥合用不當?shù)戎T多用藥安全問題[7]。為促進中藥臨床合理用藥，國內(nèi)不少醫(yī)療機構(gòu)已逐步開展中藥臨床藥學工作，探索中藥臨床藥學服務(wù)模式，但仍處于發(fā)展的初級階段[8－9]。中華中醫(yī)藥學會于2016年啟動了中藥臨床藥師培訓工作，目前共有43家中藥臨床藥師培訓基地招生，現(xiàn)階段培訓尚無標準的參考模式，仍存在許多困惑與不足[10]。本研究中結(jié)合我國中藥臨床藥學發(fā)展實際，調(diào)研了全國醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)開展的中藥臨床藥學服務(wù)現(xiàn)狀及需求，為提升中藥臨床藥師的藥學服務(wù)水平提出了建議?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

在文獻梳理、專家咨詢的基礎(chǔ)上，初擬《醫(yī)藥護－中藥臨床藥學服務(wù)現(xiàn)狀與需求調(diào)研》問卷，通過預調(diào)研與專家論證進一步修改、完善問卷。調(diào)研內(nèi)容包括醫(yī)師、藥師、護士的一般情況，中藥臨床藥學服務(wù)開展現(xiàn)狀，中藥臨床藥學服務(wù)需求，中藥臨床藥師培訓需求，醫(yī)師、藥師、護士對中藥臨床藥師的職業(yè)態(tài)度5個方面。問卷共設(shè)計43道題，包括單選題、多選題、填空題及開放性問答題。以網(wǎng)絡(luò)問卷星的形式向全國30個省、市、自治區(qū)(我國東部、東北部、中部、西部地區(qū))2469家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)師、藥師、護士、其他藥學工作者發(fā)放問卷。將回收的問卷進行統(tǒng)一審核，將調(diào)研數(shù)據(jù)分別錄入Excel軟件，并進行標準化處理。采用SPSS22．0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果與分析

2．1醫(yī)藥護一般情況

共回收問卷2469份，問卷樣本組成見表1。調(diào)研樣本中，女性占66．26%，男性占33．74%;26～40歲年齡段占61．89%;大學本科占61．12%，碩士研究生占23．21%。與總樣本比較，中藥臨床藥師碩士研究生占49．07%，大學本科占40．89%;中藥學類占78．81%，包括臨床中藥學類在內(nèi)的其他專業(yè)均較少。調(diào)研樣本所在醫(yī)療機構(gòu)等級為三級甲等醫(yī)院占70．31%，醫(yī)療機構(gòu)類型為中醫(yī)綜合醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合綜合醫(yī)院分別占52．61%和23．57%。詳見表2。工作年限大多在5年以上;中級占39．04%，初級占32．40%。參與調(diào)研的976名醫(yī)師、藥師、護士所在科室主要為內(nèi)科(41．39%)，其次是外科、中醫(yī)科、兒科、婦產(chǎn)科等;參與調(diào)研的269名中藥臨床藥師中，有相關(guān)培訓經(jīng)歷188名(69．89%)，其中表回收問卷樣本組成通過中華中醫(yī)藥學會中藥臨床藥師培訓151名。

2．2中藥臨床藥學服務(wù)開展現(xiàn)狀

中藥臨床藥師配備情況:調(diào)研樣本所在醫(yī)療機構(gòu)中，設(shè)立中藥臨床藥學部門的占57．59%，配備中藥臨床藥師的占63．39%，數(shù)量1～5名占多數(shù)。不同地區(qū)、不同類型、不同等級醫(yī)療機構(gòu)中藥臨床藥師配備情況存在顯著差異(P＜0．05)，東部地區(qū)醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、三級醫(yī)院優(yōu)于其他類型醫(yī)院。詳見表3。中藥臨床藥學服務(wù)開展情況及評價:1)調(diào)研結(jié)果顯示，56．54%的醫(yī)師、藥師、護士表示所在醫(yī)療機構(gòu)已開展中藥臨床藥學服務(wù)，進一步分析顯示，不同地區(qū)、不同類型、不同等級醫(yī)療機構(gòu)中藥臨床藥學服務(wù)開展情況存在顯著差異(P＜0．05)，東部及西部地區(qū)醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、三級醫(yī)院、二級甲等醫(yī)院中藥臨床藥學服務(wù)開展情況優(yōu)于其他類型醫(yī)院。詳見表4。2)已開展的中藥臨床藥學服務(wù)內(nèi)容主要有中藥處方點評、中藥藥學咨詢、中藥不良反應(yīng)報告和監(jiān)測等。部分醫(yī)療機構(gòu)同時開展了“中藥飲片鑒別”“中藥湯劑煎煮指導”“特殊人群用藥指導”“中藥特殊劑型使用指導”“中藥注射劑監(jiān)管和使用指導”“有毒中藥飲片監(jiān)管和使用指導”等中藥特色藥學服務(wù)。詳見表5。參與調(diào)研的醫(yī)師、藥師、護士所在醫(yī)療機構(gòu)僅有24．83%設(shè)立了藥師門診，參與調(diào)研的中藥臨床藥師中有71．75%每日平均臨床工作時長在3h以內(nèi)。3)多數(shù)醫(yī)師、藥師、護士對中藥臨床藥師的藥學服務(wù)工作持肯定態(tài)度。有46．58%的認為中藥臨床藥師“基本能參加臨床工作，解決簡單臨床用藥問題，對臨床醫(yī)療有幫助”;有46．13%的認為中藥臨床藥師“思維活躍、技能扎實，能解決臨床用藥問題，對臨床醫(yī)療非常有幫助”，但也有個別醫(yī)師、藥師、護士對中藥臨床藥師的藥學服務(wù)工作持否定態(tài)度。另外，調(diào)研醫(yī)師、藥師、護士認為，目前中藥臨床藥學服務(wù)工作中存在的主要問題是:中藥臨床藥師配備數(shù)量不足;中藥臨床藥學服務(wù)管理體制不完善;醫(yī)師、護士和患者對中藥臨床藥師的接受度及信任度不高;中藥臨床藥師缺乏臨床醫(yī)學和治療學相關(guān)知識;中藥臨床藥師職業(yè)定位不明確;中藥臨床藥師缺乏臨床技能及實踐經(jīng)驗等。

2．3醫(yī)藥護中藥臨床藥學服務(wù)需求

中藥臨床藥師配備需求:關(guān)于臨床科室是否需要中藥臨床藥師，多數(shù)醫(yī)師、藥師、護士表示肯定，且期望實現(xiàn)中藥臨床藥師科室全覆蓋，以每50張以內(nèi)的病床配備1名為宜。詳見表6。醫(yī)藥護中藥臨床藥學服務(wù)需求傾向:參與調(diào)研的醫(yī)師、藥師、護士認為，中藥臨床藥師的主要職責應(yīng)該是“參與臨床查房、會診，在中藥用藥方面提供專業(yè)建議”“中藥處方前置審核”“中藥處方點評”“開展藥學查房，關(guān)注患者病情變化，做好中藥用藥監(jiān)護”“特殊人群用藥指導”“中藥不良反應(yīng)監(jiān)測、收集與分析”等。除臨床藥師外的醫(yī)師、藥師、護士調(diào)研樣本對中藥臨床藥師的服務(wù)需求，“中藥使用注意(配伍禁忌、證候禁忌、飲食禁忌、溶劑選擇、滴速等)”占72．30%，“特殊人群用藥問題”占61．81%，“聯(lián)合用藥問題”占59．63%。其中，醫(yī)師特別是護士同時也選擇“中藥基本信息(用法用量、適應(yīng)證等)”作為主要需求傾向;另外，醫(yī)師對“中藥炮制品的正確遴選”需求較集中;護士對“特殊中藥的煎煮方法”需求較集中;除臨床藥師外的其他藥學工作者對“中藥不良反應(yīng)監(jiān)測”，“指導患者合理用藥”需求較集中。詳見表7。

2．4中藥臨床藥師培訓需求

269名中藥臨床藥師中，認為目前最迫切需要補充的知識與技能中，76．58%選擇臨床中藥學與臨床藥學相關(guān)知識與思維;65．43%選擇臨床醫(yī)學與治療學知識;62．83%選擇臨床藥學實踐技能;61．71%選擇臨床辨證辨病能力。認為中藥臨床藥師培訓應(yīng)設(shè)置的理論課程主要為中醫(yī)診斷學、方劑學、中藥臨床藥學、中醫(yī)基礎(chǔ)理論學、中藥學、中藥不良反應(yīng)、實用內(nèi)科學、中成藥學、臨床藥物治療學、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則、中藥藥理學、中藥飲片鑒別等;應(yīng)設(shè)置的實踐課程中，飲片鑒別、醫(yī)囑審核、處方點評、用藥監(jiān)護、藥歷書寫、藥學查房、病例討論、藥學咨詢、用藥教育、臨床會診等選項占比相對均衡，只有臨方加工被選擇較少。62．45%的認為培訓周期1年為宜。2．5醫(yī)藥護對中藥臨床藥師職業(yè)的態(tài)度大多醫(yī)師、藥師、護士對中藥臨床藥師的未來職業(yè)前景持樂觀態(tài)度，表示“非常樂觀”(占31．59%)和“比較樂觀”(占37．26%)，其中參與調(diào)研的1493名其他藥學工作者中，大多都對中藥臨床藥師的工作表示“非常感興趣”(占42．26%)和“有興趣”(占50．64%)，且表示“非常有意愿”(占48．63%)和“有意愿”(占40．66%)成為中藥臨床藥師。

3討論

3．1現(xiàn)狀與不足

專業(yè)技能有限，人員配置不足:我國中藥臨床藥師學歷普遍較高，但專業(yè)以中藥學為主，具臨床中藥學專業(yè)教育背景者較少。我國中藥學專業(yè)教育以中藥相關(guān)基礎(chǔ)知識為主，教學側(cè)重中藥的生產(chǎn)和科研;臨床中藥學專業(yè)教育則在中藥學基礎(chǔ)理論上，適當增加了診斷學和中醫(yī)基礎(chǔ)知識等課程。教育內(nèi)容仍跳不出《中藥學》的總框架，其知識體系與中藥臨床藥學工作的具體工作內(nèi)容尚存在差距。有很多醫(yī)療機構(gòu)中藥臨床藥師未經(jīng)過規(guī)范化培訓，中藥臨床藥學服務(wù)能力非常有限。另外，目前醫(yī)療機構(gòu)中藥臨床藥師配備不足，遠遠不能滿足臨床需求，應(yīng)根據(jù)不同地區(qū)、不同類型和不同等級醫(yī)療機構(gòu)配備。藥學服務(wù)工作有待加強，缺乏中醫(yī)藥特色:目前，我國僅1/2的醫(yī)療機構(gòu)開展了中藥臨床藥學服務(wù)工作，其服務(wù)內(nèi)容仍局限于中藥處方點評、中藥藥學咨詢、中藥不良反應(yīng)報告和監(jiān)測等較單一、基礎(chǔ)性的工作，中藥飲片鑒別、中藥湯劑煎煮指導、特殊人群用藥指導、中藥特殊劑型使用指導、中藥注射劑的監(jiān)管和使用指導、有毒中藥飲片的監(jiān)管和使用指導等中藥特色藥學服務(wù)工作開展也尚顯不足。調(diào)研結(jié)果顯示，配備有中藥臨床藥師的樣本量為1565人，而已開展中藥臨床藥學服務(wù)工作的樣本量為1396人，說明有些醫(yī)療機構(gòu)并未開展實質(zhì)性的中藥臨床藥學服務(wù)。醫(yī)藥護認可度高，藥學服務(wù)需求各有不同:絕大多數(shù)醫(yī)師、藥師、護士表示非常需要中藥臨床藥師共同參與臨床醫(yī)療，提供相應(yīng)的藥學服務(wù)，在中藥用藥方面提供專業(yè)建議。表明對中藥臨床藥師的認知已從傳統(tǒng)的保障供應(yīng)過渡到參與臨床醫(yī)療保障合理用藥，中藥臨床藥師的工作得到了認可與重視。另外，不同主體對希望獲得的藥學服務(wù)內(nèi)容各有不同，如醫(yī)師更希望在中藥基本信息、中藥炮制品的正確遴選等方面得到幫助;護士更希望在中藥基本信息、特殊中藥的煎煮方法等方面得到幫助;除臨床藥師處的其他藥學工作者更希望在中藥不良反應(yīng)監(jiān)測及指導患者合理用藥方面得到幫助。

3．2改進建議

3．2．1加強人才培養(yǎng)，增加醫(yī)療機構(gòu)中藥臨床藥師配備數(shù)量1)建立合理的中藥臨床藥學高等教育體制，優(yōu)化中藥臨床藥師培訓模式，規(guī)范中藥臨床藥師準入門檻。針對當前中藥臨床藥師藥學服務(wù)能力不足的現(xiàn)狀，臨床中藥學專業(yè)高等教育應(yīng)適當增加中藥臨床藥學導論、中藥個體化藥學服務(wù)、藥歷書寫、處方點評、中藥藥源性疾病與不良反應(yīng)、中西藥物配伍、中藥臨床藥理學等課程。教學過程中將中藥的基本理論與臨床實際緊密結(jié)合，著重提高中藥臨床藥師的臨床藥學實踐技能、臨床辨證辨病能力等。目前，中藥臨床藥師規(guī)范化培訓工作已全面開啟，但培訓尚處于初始階段，無標準參考模式。43家基地在培訓內(nèi)容和培訓模式方面各有側(cè)重，應(yīng)盡快探索符合中醫(yī)藥特色的中藥臨床藥師規(guī)范化培訓方法與模式。另外，醫(yī)療機構(gòu)選拔中藥臨床藥師應(yīng)嚴格考察其教育背景，雖然我國中藥臨床藥學人才短缺是制約學科發(fā)展的主要原因，但應(yīng)限制完全沒有中藥學相關(guān)知識背景的人員以中藥臨床藥師的身份參與臨床醫(yī)療。2)增加中藥臨床藥師配備數(shù)量，提高臨床科室覆蓋度。目前，中醫(yī)藥院校教育分科越來越細，醫(yī)學專業(yè)學生學習的中藥學知識較少，對中藥基原、產(chǎn)地、鑒別、炮制、藥劑等知識相對匱乏，即醫(yī)不知藥情，中藥臨床藥師正好可以彌補醫(yī)師的短板[11]。我國醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)中藥臨床藥師配備嚴重不足，中藥臨床藥師數(shù)量遠遠達不到臨床實際需求量。本調(diào)查結(jié)果顯示，臨床醫(yī)療需要中藥臨床藥師的醫(yī)師、藥師、護士達90%以上，且期望實現(xiàn)科室全覆蓋。特別是目前中藥臨床藥學工作相對薄弱的東北部地區(qū)醫(yī)院、西醫(yī)醫(yī)院、三級以下醫(yī)院應(yīng)重視中藥臨床藥學人才引進工作，重視中藥臨床藥學人才隊伍建設(shè)，合理規(guī)劃中藥臨床藥師的配置。3．2．2拓展中藥臨床藥學服務(wù)內(nèi)容，突出中醫(yī)藥特色1)推進中藥臨床藥學服務(wù)全面開展，積極探索多元化服務(wù)內(nèi)容。目前，我國中藥臨床藥學服務(wù)工作整體層次低，發(fā)展不均衡，整體水平略顯薄弱。因此，應(yīng)逐步推進全國醫(yī)療機構(gòu)中藥臨床藥學服務(wù)工作全面開展，特別是目前略顯薄弱的醫(yī)療機構(gòu)。未開展中藥臨床藥師相關(guān)工作的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)避免人才資源浪費，讓中藥臨床藥學人員盡快參與到臨床醫(yī)療活動中，并開展相應(yīng)藥學服務(wù)工作。應(yīng)立足本醫(yī)療機構(gòu)的實際情況，向深層次、對臨床核心醫(yī)療具有實際意義的方向推進，如多開展藥學查房、中藥藥學會診、中藥藥學監(jiān)護等工作，建立多層次藥學服務(wù)和多元化的藥學模式[12]。2)突出中醫(yī)藥特色理論，重視中藥特色臨床藥學服務(wù)。中藥源自植物、動物、礦物，其安全性影響因素和不良反應(yīng)發(fā)生的原因較化學藥物和生物制劑更復雜，中藥臨床藥學是以獨特的中醫(yī)藥理論為指導的學科，其開展的藥學服務(wù)模式也必然要體現(xiàn)中醫(yī)藥特色，在中藥臨床藥學服務(wù)中，必須要同時重視中藥特色臨床藥學服務(wù)[13]，一定要在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論指導下，突出醫(yī)藥理論特色，重點圍繞中藥合理用藥開展藥學服務(wù)工作。3)設(shè)立中西藥結(jié)合藥師門診，提供個體化藥學服務(wù)。中藥臨床藥師參與藥師門診為患者提供中藥藥學服務(wù)，是中藥師參與藥師轉(zhuǎn)型的一個重要渠道，可在一定程度上促進中藥臨床藥學工作的開展[14－16]。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)積極推進中西藥結(jié)合藥師門診的設(shè)立，為患者和公眾提供個體化藥學服務(wù)。中藥臨床藥師在門診中可發(fā)揮在中藥合理用藥方面的特長，如通過問診挖掘患者潛在的中藥用藥安全隱患，向患者提供中藥用藥指導、中西藥合用指導、藥膳食療指導、中藥煎藥指導、保健品合理使用指導、飲片鑒別、中藥不良反應(yīng)辨別等服務(wù)。3．2．3分析臨床服務(wù)需求，提供有針對性的藥學服務(wù)中藥臨床藥學服務(wù)工作的宗旨就是發(fā)現(xiàn)和解決與患者用藥相關(guān)的問題，保障用藥安全，優(yōu)化治療效果和節(jié)約治療費用。重點關(guān)注科室常用中藥的用藥注意事項、特殊人群用藥、聯(lián)合用藥等方面的知識，并根據(jù)服務(wù)對象的不同，圍繞實際需求，有側(cè)重地學習和積累，提供有針對性的中藥臨床藥學服務(wù)[17];工作中向醫(yī)師多提供中藥炮制方面的知識，編制科室常用中藥炮制品應(yīng)用手冊，幫助醫(yī)師正確選擇中藥炮制品[18];向護士多提供中藥煎煮方面的知識與技巧，如飲片的浸泡、用水量、煎煮器具、煎煮方式、火候及特殊煎煮方法等;向普通藥學工作者提供中藥不良反應(yīng)相關(guān)知識，并協(xié)助指導患者合理用藥，提高患者的用藥依從性。

作者：樸晶竹 薛春苗 楊文華 王晴 曹俊嶺 單位：北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院藥學部 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院藥學部