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【關(guān)鍵詞】心律失常痰瘀阻絡(luò)溫陽化痰祛瘀通絡(luò)瓜蔞桂枝湯溫膽湯

心律失常，屬于中醫(yī)“心悸”“驚悸”“怔忡”等范疇，臨床表現(xiàn)為自覺心搏異常，忐忑不安，神情緊張，心跳快速或緩慢，或忽跳忽止，癥狀呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，常伴胸悶咽堵，頭暈乏力，心煩等癥，老年患者可伴胸部陣痛、氣短，甚則汗出、肢冷，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥或猝死，可有疾、數(shù)、緩、遲、促、結(jié)、代等異常脈象。心電圖可見頻發(fā)、偶發(fā)室性早搏、房性早搏或心動過速、心動過緩及房顫等。

1痰瘀阻絡(luò)是心律失常發(fā)病的重要因素

氣血虧虛是心律失常發(fā)病的根本原因。《內(nèi)經(jīng)》中形象地記述了本病的基本特征“心中澹澹大動”“心惕惕如人將捕之”“心如懸若饑狀”。究其病因，不外六淫外襲，內(nèi)侵于心；或七情損傷心脈；或飲食失節(jié)，損傷脾胃，痰濕內(nèi)生，阻礙氣機(jī)而發(fā)病；或病后虛損，氣血陰陽不足等。屬本虛標(biāo)實(shí)之證，虛者為氣、血、陰、陽虧損，使心失所養(yǎng)而生心悸；標(biāo)實(shí)為痰火擾心、水飲凌心、心血瘀阻，使氣血運(yùn)行不暢，引起心悸。病本在心，關(guān)乎五臟，其證候常因人而異，一般以虛實(shí)夾雜為多見，辨證以虛實(shí)為綱。痰濁、瘀血是心律失常的主要致病因素，而且是頑固性心律失常的重要病理產(chǎn)物。痰濁、瘀血既可相互轉(zhuǎn)化，又可相互為病。痰濁既成，留而不去，阻滯氣機(jī)，氣之升降出入不暢則血流滯緩，留而成瘀；又氣為血帥，氣行則血行，氣滯運(yùn)血無力則留而成瘀?！端貑枴け哉摗吩疲骸靶谋哉?，脈不通，煩則心下鼓?！薄夺t(yī)宗金鑒》云：“（脈）沉弦細(xì)滑大小不勻，皆痰氣為病?！薄蹲C治匯補(bǔ)·驚悸怔忡》曰：“人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣失守，神去則舍空，舍空則郁而生痰，痰居心位，以驚悸之所以肇端也?！薄吨T病源候論·痰飲病諸候》云：“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水結(jié)聚而不消散，故成痰也。”可見瘀血可以轉(zhuǎn)化為痰濁，瘀有堅結(jié)之性，痰稟膠著之質(zhì)，無論何者為先，終成痰瘀互結(jié)之勢。因虛致瘀生痰是心悸發(fā)病的根本，痰瘀互結(jié)是心律失常發(fā)病的重要原因［13］。

2溫陽祛痰、化瘀通絡(luò)是其主要治法

此型患者除心悸外，還兼見胸悶胸痛、心慌氣憋、脘痞納呆、舌青苔膩等，痰濕化熱者則有苔黃膩，脈濡數(shù)等證候。治療的基本方法是通陽化痰，祛瘀通絡(luò)。筆者臨床常用瓜蔞桂枝湯合溫膽湯加減。方藥組成：瓜蔞12g，桂枝10g，丹參15g，枳實(shí)10g，竹茹10g，半夏10g，遠(yuǎn)志10g，茯苓15g，陳皮10g，紅花10g，炙甘草6g。方中桂枝、瓜蔞溫通心陽，化痰宣痹；半夏、茯苓、遠(yuǎn)志、竹茹祛痰除濕，茯苓又有助桂枝溫陽利濕的功效；丹參、紅花活血化瘀通絡(luò)；枳實(shí)、陳皮行氣舒脾；炙甘草既可補(bǔ)益心脾，又能調(diào)和諸藥［45］。

3體會

心律失常是臨床常見的心血管疾病，西藥治療有較好療效，但長期服用西藥出現(xiàn)療效減弱，或限于毒副作用而不能堅持服藥者，也不在少數(shù)。運(yùn)用中醫(yī)理論的整體觀念辨證論治，即可掌握心悸發(fā)生發(fā)展規(guī)律，認(rèn)清病變深淺，悉知病情輕重，看透疾病轉(zhuǎn)歸，如心悸涉氣、涉血病淺，傷陰者病深，陰傷及陽者病重，陽衰欲脫者病危。中醫(yī)藥從氣血陰陽及五臟的根本變化而治，療效確切，可以提高患者的生存質(zhì)量及減少終末事件的發(fā)生率，取得較好療效。

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