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【論文關(guān)鍵詞】盆底功能障礙;補(bǔ)片;盆底重建手術(shù)

【論文摘要】目的探討補(bǔ)片在女性盆底重建手術(shù)中應(yīng)用的可行性和有效性。方法對(duì)本院2006年1月1日至2007年6月30日24例不同程度盆底功能障礙性疾病患者應(yīng)用補(bǔ)片進(jìn)行盆底修補(bǔ)和重建。結(jié)果24例患者手術(shù)時(shí)間平均為109min(80~135min)，其中放置補(bǔ)片的時(shí)間平均為18min。術(shù)中出血量平均200ml(150~400ml)。術(shù)后發(fā)現(xiàn)2例補(bǔ)片侵蝕陰道黏膜，發(fā)生率8．33%，均為后壁補(bǔ)片。患者均無(wú)補(bǔ)片感染的情況發(fā)生。3例出現(xiàn)盆腔臟器脫垂復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率12．5%。結(jié)論補(bǔ)片在女性盆底重建手術(shù)中，方法簡(jiǎn)單，操作容易，并發(fā)癥少，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，在臨床上取得滿意效果，值得推廣。

盆腔臟器膨出是由于盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙所致，手術(shù)是其主要治療方法。傳統(tǒng)的手術(shù)方式多將薄弱組織反復(fù)加固，并不能真正提高對(duì)抗腹壓的強(qiáng)度，沒(méi)有解決根本問(wèn)題。因此，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。近年來(lái)，盆底缺陷修復(fù)和重建手術(shù)有了較大進(jìn)步，補(bǔ)片是重要的盆底組織替代物，能夠替代薄弱受損的盆底筋膜組織，在盆底重建手術(shù)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。我院在盆底修補(bǔ)和重建手術(shù)中應(yīng)用補(bǔ)片24例，取得滿意效果。現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1．1一般資料我院2006年1月1日至2007年6月30日共收治盆底功能障礙性疾病患者24例，在治療過(guò)程中應(yīng)用補(bǔ)片。患者平均年齡64歲(50~72歲)，其中2例合并高血壓，1例合并糖尿病。根據(jù)第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》子宮脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，所有患者均有不同程度的子宮脫垂；陰道前壁膨出I度3例，II度11例，III度4例，陰道后壁膨出I度3例，II度9例，III度3例。

1．2治療情況24例患者均行手術(shù)治療。其中腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)20例，開腹全子宮切除術(shù)4例。同時(shí)行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)18例。14例陰道前壁修補(bǔ)術(shù)放置補(bǔ)片，9例陰道后壁修補(bǔ)術(shù)放置補(bǔ)片，同時(shí)放置陰道前后壁補(bǔ)片1例。補(bǔ)片選擇人工合成不可吸收的聚丙烯補(bǔ)片(Gynemesh強(qiáng)生公司生產(chǎn))。

1．3麻醉方法腹腔鏡手術(shù)全部采用氣管插管靜脈全身麻醉，開腹手術(shù)采用硬膜外麻醉。

1．4加用補(bǔ)片的陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)[2]先行子宮切除術(shù)，術(shù)后縫合關(guān)閉盆腔腹膜。后縱形切開陰道前壁黏膜層，下至尿道外口下1cm，上至陰道穹窿頂端，兩側(cè)分離至恥骨兩端。加用補(bǔ)片前需測(cè)量好坐骨棘間距、恥骨結(jié)節(jié)間距以及恥骨結(jié)節(jié)到坐骨棘的距離。補(bǔ)片的大小應(yīng)在各徑線實(shí)際測(cè)量值上再加上1cm，裁剪后的補(bǔ)片成梯形，于膀胱下縫合固定到兩側(cè)的盆筋膜腱弓上，然后在其表面縫合陰道前壁黏膜，補(bǔ)片則覆蓋在膀胱上。加用補(bǔ)片的陰道后壁修補(bǔ)，縱形切開陰道后壁黏膜層，補(bǔ)片按照子宮直腸膈缺損的范圍剪裁成長(zhǎng)方形或長(zhǎng)橢圓形頂端固定于子宮骶韌帶，側(cè)邊固定兩側(cè)盆內(nèi)筋膜，下方固定于會(huì)陰體。

2結(jié)果

2．1手術(shù)情況24例患者手術(shù)時(shí)間平均為109min(80~135min)，其中放置補(bǔ)片的時(shí)間平均為18min。術(shù)中出血平均200ml(150~400ml)。平均住院時(shí)間6．5d(6~10d)。

2．2術(shù)后處理術(shù)后按陰式子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

2．3隨訪情況平均隨訪時(shí)間18個(gè)月(10~24個(gè)月)。發(fā)現(xiàn)2例補(bǔ)片侵蝕陰道黏膜，發(fā)生率8．33%，均為后壁補(bǔ)片。無(wú)補(bǔ)片感染發(fā)生。

2．4復(fù)發(fā)情況3例出現(xiàn)盆腔臟器脫垂復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率12．5%。

3討論

3．1補(bǔ)片在陰道前壁膨出修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用應(yīng)用補(bǔ)片修補(bǔ)加固筋膜組織是近年來(lái)在婦科盆底重建手術(shù)中的新進(jìn)展。尤其對(duì)老年婦女而言，陰道壁膨出的主要原因是盆底肌肉、盆腔內(nèi)筋膜及諸多韌帶的萎縮、無(wú)力[3]。補(bǔ)片不僅可用于陰道前壁，也可運(yùn)用于陰道后壁。在手術(shù)中將補(bǔ)片無(wú)張力放置于缺損部位，步驟簡(jiǎn)單，花費(fèi)時(shí)間短，不需要增加特殊的手術(shù)和照明器械，可明顯降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，但缺陷是術(shù)后侵蝕問(wèn)題。另外對(duì)不同補(bǔ)片材料、形狀的選擇，手術(shù)中補(bǔ)片置放方法，術(shù)后長(zhǎng)期效果等尚需做進(jìn)一步研究。

3．2補(bǔ)片相關(guān)并發(fā)癥最常見的為補(bǔ)片侵蝕和感染。侵蝕可以通過(guò)將補(bǔ)片置于無(wú)張力狀態(tài)下來(lái)降低其發(fā)生率。避免感染的措施有：術(shù)前抗生素應(yīng)用、術(shù)中無(wú)菌操作及避免永久性縫線穿透陰道黏膜。補(bǔ)片的材料也與感染的發(fā)生有關(guān)。在合成不可吸收補(bǔ)片中，Ⅰ型補(bǔ)片完全由大孔組成,通過(guò)巨噬細(xì)胞聚集阻止細(xì)菌的停留和生長(zhǎng)，并且可以在大孔內(nèi)迅速產(chǎn)生纖維增生和血管生成，從而阻止細(xì)菌的濾過(guò)和生長(zhǎng)。本文24例患者中無(wú)補(bǔ)片感染發(fā)生，2例出現(xiàn)了侵蝕情況，均為放置陰道后壁補(bǔ)片的患者，但是否陰道后壁補(bǔ)片發(fā)生侵蝕的比例較高，本文例數(shù)較少，尚有待觀察。

3．3應(yīng)用補(bǔ)片復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用各種補(bǔ)片材料進(jìn)行盆腔臟器脫垂修補(bǔ)手術(shù)的效果及復(fù)發(fā)情況，從中可見采用合成聚丙烯補(bǔ)片的復(fù)發(fā)率最低,應(yīng)用補(bǔ)片的復(fù)發(fā)率可能與所用的材料有關(guān)。另外所用補(bǔ)片的形狀與復(fù)發(fā)有關(guān)[4]。本文報(bào)道復(fù)發(fā)率12．5%。

綜上所述，補(bǔ)片在女性盆底重建手術(shù)中的應(yīng)用，方法簡(jiǎn)單，操作容易，并發(fā)癥少，與傳統(tǒng)的手術(shù)方式比較術(shù)后復(fù)發(fā)率低，療效滿意，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004：372．

［2］魯永鮮.女性盆底結(jié)構(gòu)重建術(shù)的現(xiàn)狀.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(3):135-137.

［3］朱蘭.女性盆底結(jié)構(gòu)解剖新觀念.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(3):129-130.

［4］張曉紅,王建六,金玲，等.補(bǔ)片在女性盆底重建手術(shù)的應(yīng)用-18例臨床分析.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2006,7(1):9-12．