補(bǔ)片女性盆底重建分析論文

時(shí)間:2022-06-18 04:25:00

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補(bǔ)片女性盆底重建分析論文

【論文關(guān)鍵詞】盆底功能障礙;補(bǔ)片;盆底重建手術(shù)

【論文摘要】目的探討補(bǔ)片在女性盆底重建手術(shù)中應(yīng)用的可行性和有效性。方法對(duì)本院2006年1月1日至2007年6月30日24例不同程度盆底功能障礙性疾病患者應(yīng)用補(bǔ)片進(jìn)行盆底修補(bǔ)和重建。結(jié)果24例患者手術(shù)時(shí)間平均為109min(80~135min),其中放置補(bǔ)片的時(shí)間平均為18min。術(shù)中出血量平均200ml(150~400ml)。術(shù)后發(fā)現(xiàn)2例補(bǔ)片侵蝕陰道黏膜,發(fā)生率8.33%,均為后壁補(bǔ)片。患者均無(wú)補(bǔ)片感染的情況發(fā)生。3例出現(xiàn)盆腔臟器脫垂復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率12.5%。結(jié)論補(bǔ)片在女性盆底重建手術(shù)中,方法簡(jiǎn)單,操作容易,并發(fā)癥少,術(shù)后復(fù)發(fā)率低,在臨床上取得滿意效果,值得推廣。

盆腔臟器膨出是由于盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙所致,手術(shù)是其主要治療方法。傳統(tǒng)的手術(shù)方式多將薄弱組織反復(fù)加固,并不能真正提高對(duì)抗腹壓的強(qiáng)度,沒(méi)有解決根本問(wèn)題。因此,術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。近年來(lái),盆底缺陷修復(fù)和重建手術(shù)有了較大進(jìn)步,補(bǔ)片是重要的盆底組織替代物,能夠替代薄弱受損的盆底筋膜組織,在盆底重建手術(shù)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。我院在盆底修補(bǔ)和重建手術(shù)中應(yīng)用補(bǔ)片24例,取得滿意效果。現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2006年1月1日至2007年6月30日共收治盆底功能障礙性疾病患者24例,在治療過(guò)程中應(yīng)用補(bǔ)片。患者平均年齡64歲(50~72歲),其中2例合并高血壓,1例合并糖尿病。根據(jù)第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》子宮脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],所有患者均有不同程度的子宮脫垂;陰道前壁膨出I度3例,II度11例,III度4例,陰道后壁膨出I度3例,II度9例,III度3例。

1.2治療情況24例患者均行手術(shù)治療。其中腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)20例,開腹全子宮切除術(shù)4例。同時(shí)行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)18例。14例陰道前壁修補(bǔ)術(shù)放置補(bǔ)片,9例陰道后壁修補(bǔ)術(shù)放置補(bǔ)片,同時(shí)放置陰道前后壁補(bǔ)片1例。補(bǔ)片選擇人工合成不可吸收的聚丙烯補(bǔ)片(Gynemesh強(qiáng)生公司生產(chǎn))。

1.3麻醉方法腹腔鏡手術(shù)全部采用氣管插管靜脈全身麻醉,開腹手術(shù)采用硬膜外麻醉。

1.4加用補(bǔ)片的陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)[2]先行子宮切除術(shù),術(shù)后縫合關(guān)閉盆腔腹膜。后縱形切開陰道前壁黏膜層,下至尿道外口下1cm,上至陰道穹窿頂端,兩側(cè)分離至恥骨兩端。加用補(bǔ)片前需測(cè)量好坐骨棘間距、恥骨結(jié)節(jié)間距以及恥骨結(jié)節(jié)到坐骨棘的距離。補(bǔ)片的大小應(yīng)在各徑線實(shí)際測(cè)量值上再加上1cm,裁剪后的補(bǔ)片成梯形,于膀胱下縫合固定到兩側(cè)的盆筋膜腱弓上,然后在其表面縫合陰道前壁黏膜,補(bǔ)片則覆蓋在膀胱上。加用補(bǔ)片的陰道后壁修補(bǔ),縱形切開陰道后壁黏膜層,補(bǔ)片按照子宮直腸膈缺損的范圍剪裁成長(zhǎng)方形或長(zhǎng)橢圓形頂端固定于子宮骶韌帶,側(cè)邊固定兩側(cè)盆內(nèi)筋膜,下方固定于會(huì)陰體。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況24例患者手術(shù)時(shí)間平均為109min(80~135min),其中放置補(bǔ)片的時(shí)間平均為18min。術(shù)中出血平均200ml(150~400ml)。平均住院時(shí)間6.5d(6~10d)。

2.2術(shù)后處理術(shù)后按陰式子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

2.3隨訪情況平均隨訪時(shí)間18個(gè)月(10~24個(gè)月)。發(fā)現(xiàn)2例補(bǔ)片侵蝕陰道黏膜,發(fā)生率8.33%,均為后壁補(bǔ)片。無(wú)補(bǔ)片感染發(fā)生。

2.4復(fù)發(fā)情況3例出現(xiàn)盆腔臟器脫垂復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率12.5%。

3討論

3.1補(bǔ)片在陰道前壁膨出修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用應(yīng)用補(bǔ)片修補(bǔ)加固筋膜組織是近年來(lái)在婦科盆底重建手術(shù)中的新進(jìn)展。尤其對(duì)老年婦女而言,陰道壁膨出的主要原因是盆底肌肉、盆腔內(nèi)筋膜及諸多韌帶的萎縮、無(wú)力[3]。補(bǔ)片不僅可用于陰道前壁,也可運(yùn)用于陰道后壁。在手術(shù)中將補(bǔ)片無(wú)張力放置于缺損部位,步驟簡(jiǎn)單,花費(fèi)時(shí)間短,不需要增加特殊的手術(shù)和照明器械,可明顯降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,但缺陷是術(shù)后侵蝕問(wèn)題。另外對(duì)不同補(bǔ)片材料、形狀的選擇,手術(shù)中補(bǔ)片置放方法,術(shù)后長(zhǎng)期效果等尚需做進(jìn)一步研究。

3.2補(bǔ)片相關(guān)并發(fā)癥最常見的為補(bǔ)片侵蝕和感染。侵蝕可以通過(guò)將補(bǔ)片置于無(wú)張力狀態(tài)下來(lái)降低其發(fā)生率。避免感染的措施有:術(shù)前抗生素應(yīng)用、術(shù)中無(wú)菌操作及避免永久性縫線穿透陰道黏膜。補(bǔ)片的材料也與感染的發(fā)生有關(guān)。在合成不可吸收補(bǔ)片中,Ⅰ型補(bǔ)片完全由大孔組成,通過(guò)巨噬細(xì)胞聚集阻止細(xì)菌的停留和生長(zhǎng),并且可以在大孔內(nèi)迅速產(chǎn)生纖維增生和血管生成,從而阻止細(xì)菌的濾過(guò)和生長(zhǎng)。本文24例患者中無(wú)補(bǔ)片感染發(fā)生,2例出現(xiàn)了侵蝕情況,均為放置陰道后壁補(bǔ)片的患者,但是否陰道后壁補(bǔ)片發(fā)生侵蝕的比例較高,本文例數(shù)較少,尚有待觀察。

3.3應(yīng)用補(bǔ)片復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用各種補(bǔ)片材料進(jìn)行盆腔臟器脫垂修補(bǔ)手術(shù)的效果及復(fù)發(fā)情況,從中可見采用合成聚丙烯補(bǔ)片的復(fù)發(fā)率最低,應(yīng)用補(bǔ)片的復(fù)發(fā)率可能與所用的材料有關(guān)。另外所用補(bǔ)片的形狀與復(fù)發(fā)有關(guān)[4]。本文報(bào)道復(fù)發(fā)率12.5%。

綜上所述,補(bǔ)片在女性盆底重建手術(shù)中的應(yīng)用,方法簡(jiǎn)單,操作容易,并發(fā)癥少,與傳統(tǒng)的手術(shù)方式比較術(shù)后復(fù)發(fā)率低,療效滿意,值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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