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[論文關(guān)鍵詞]乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)；手術(shù)治療

[論文摘要]目的探討乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的合理手術(shù)治療。方法回顧性分析36例乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)手術(shù)病人的臨床資料，總結(jié)手術(shù)治療的實踐經(jīng)驗。結(jié)果36例中，7例經(jīng)保守治療治愈，后來4例復(fù)發(fā)行手術(shù)治療；3例行乙狀結(jié)腸復(fù)位固定術(shù)治愈；9例行乙狀結(jié)腸復(fù)位系膜短縮固定術(shù)治愈，后來2例復(fù)發(fā)，再手術(shù)行乙狀結(jié)腸大部切除術(shù)治愈；2例行乙狀結(jié)腸腸造瘺2期大部分切除吻合術(shù)治愈；15例行乙狀結(jié)腸大部分切除1期吻合術(shù)治愈。結(jié)論乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)需手術(shù)治療，乙狀結(jié)腸大部分切除吻合術(shù)是最佳術(shù)式，1期切除吻合術(shù)是可行的。

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)以手術(shù)治療為主，合理的術(shù)式是決定手術(shù)效果的關(guān)鍵，1998～2006年，我院共收治了36例乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)患者，現(xiàn)就手術(shù)治療實踐報告如下。

1臨床資料

本組資料36例病人，男性34例，女性2例，年齡54～76歲。21例有不同程度便秘，4～8d排大便1次；19例病人平時有不同程度下腹墜脹不適，且多次出現(xiàn)腹痛便后緩解。7例經(jīng)保守治療梗阻緩解；3例行乙狀結(jié)腸復(fù)位固定術(shù)；9例行乙狀結(jié)腸復(fù)位系膜短縮固定術(shù)；2例行乙狀結(jié)腸復(fù)位造瘺2期大部分切除吻合術(shù)；15例行乙狀結(jié)腸大部分切除l期吻合術(shù)。

2治療方法

進腹腔后先將乙狀結(jié)腸復(fù)位，仔細觀察乙狀結(jié)腸血運情況，有無瘀點瘀斑、壞死灶、乙狀結(jié)腸系膜有無血栓形成及側(cè)支循環(huán)影響程度、腸管擴張程度、乙狀結(jié)腸系膜長短。若行乙狀結(jié)腸固定術(shù)，囑巡回護士協(xié)助置入肛管，與術(shù)者配合行乙狀結(jié)腸減壓，之后將乙狀結(jié)腸系膜緣與側(cè)腹壁縫合固定或?qū)⒁覡罱Y(jié)腸系膜沿血管走行呈扇形將其重疊縫合短縮系膜后與側(cè)腹壁縫合固定。若決定行2期手術(shù)，則將乙狀結(jié)腸行肛管減壓后拉出雙腔造瘺。若決定行乙狀結(jié)腸大部分切除1期吻合術(shù)，則分離乙狀結(jié)腸系膜血管，確定切除乙狀結(jié)腸長度，勿使吻合后形成張力，確保吻合處血運良好，將欲切除段乙狀結(jié)腸系膜血管逐一結(jié)扎切斷后，臺下置入管行肛腸減壓，于遠斷端擬切斷處置腸鉗切斷乙狀結(jié)腸，消毒后將乙狀結(jié)腸近端拉至腹腔外手術(shù)臺下無菌袋內(nèi)，行盲腸造瘺，置入F24蘑菇頭引流管，接無菌輸血器行術(shù)中結(jié)腸灌洗，具體方法為：先用溫生理鹽水(34℃～3℃)持續(xù)腸腔灌洗，連沖邊擠壓腸腔，將從小腸到乙狀結(jié)腸之腸內(nèi)容物全部清除，以引出液清亮為止，之后用1：10稀碘伏液(含有效碘0.05％，生理鹽水稀釋)2000m|沖洗腸腔。灌洗滿意后，于近斷端擬切斷處置腸鉗切除乙狀結(jié)腸，消毒后行1期乙狀結(jié)腸端端吻合，閉合系膜孔，將盲腸造瘺管于右下腹戳口引出，并將造瘺處盲腸固定于側(cè)腹壁，1：10溫稀碘伏液沖洗腹膜腔，盆腔置引流管l根，關(guān)腹。術(shù)畢擴肛1次，術(shù)后每日擴肛1次直至肛門排氣，造瘺管持續(xù)低負壓吸引，每日沖洗(將甲哨唑片0.8溶于100ml生理鹽水中自造瘺管注入腸腔，2次／d，沖洗后夾閉3h)，10d后拔除造瘺管。

3結(jié)果

36例患者，7例經(jīng)保守治療治愈，后來4例復(fù)發(fā)行手術(shù)治療；3例行乙狀結(jié)腸復(fù)位固定術(shù)治愈；9例行乙狀結(jié)腸復(fù)位系膜短縮固定術(shù)治愈，后來2例復(fù)發(fā)，再手術(shù)行乙狀結(jié)腸大部切除術(shù)治愈；2例行乙狀結(jié)腸腸造瘺2期大部分切除吻合術(shù)治愈；15例行乙狀結(jié)腸大部分切除1期吻合術(shù)治愈，無吻合口瘺發(fā)生。

4討論

4.1手術(shù)治療的必要性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)為常見急腹癥之一，多見于男性老年人，常有便秘習(xí)慣或以往有多次腹疼發(fā)作經(jīng)排便、排氣后緩解的病史，多次發(fā)作后往往引起嚴重的機械性閉袢性腸梗阻，易致腸絞窄、壞死，如不及時行手術(shù)治療，常危及生命。保守治療即便緩解、多有復(fù)發(fā)，宜早行根治性手術(shù)。

4.2手術(shù)治療術(shù)式的選擇乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)常規(guī)的手術(shù)治療為乙狀結(jié)腸復(fù)位固定術(shù)、系膜短縮固定術(shù)、復(fù)位擇期乙狀結(jié)腸大部分切除術(shù)、復(fù)位乙狀結(jié)腸造瘺二期大部分切除吻合術(shù)、一期乙狀結(jié)腸大部分切除吻合術(shù)。乙狀結(jié)腸復(fù)位固定術(shù)或系膜短縮固定術(shù)較為安全，若病人狀況差，術(shù)中病情重，扭轉(zhuǎn)腸管血運無異常，可考慮采用此術(shù)式，但達不到根治。任何把乙狀結(jié)腸縫合排列或與后腹壁縫合固定的方法都不易避免復(fù)發(fā)。且術(shù)中因腸積氣積糞擴張明顯，加之乙狀結(jié)腸冗長，往往固定困難。二期手術(shù)雖安全，但增加了患者的治療費用。若術(shù)中證實腸壞死或可疑腸壞死、腸破裂，則應(yīng)考慮二期手術(shù)治療。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)一期乙狀結(jié)腸大部分切除吻合術(shù)是根治性治療乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的術(shù)式，既可減輕患者的經(jīng)濟負擔，又很好解決了根治問題，隨著術(shù)中結(jié)腸灌洗方法的應(yīng)用，使術(shù)中行腸道準備成為可能，為急診乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)一期切除吻合創(chuàng)造了可行的條件，對于急診左半結(jié)腸切除，目前有越來越多的人主張采用一期手術(shù)治療。近幾年我院對于乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的手術(shù)治療主要采用一期乙狀結(jié)腸大部分切除吻合術(shù)，尚無吻合口瘺發(fā)生，本組實踐經(jīng)驗提示，只要病情允許，術(shù)中經(jīng)急診腸道準備后予以一期乙狀結(jié)腸大部分切除吻合是可行的