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摘要：盛京醫(yī)院已經基本實現(xiàn)醫(yī)療信息系統(tǒng)建設（HIS），隨著醫(yī)院HIS、RIS及PACS工程建設的加快與日臻完善，醫(yī)院開發(fā)了電子病歷，大大提高了醫(yī)生的工作效率，縮短了患者獲取報告時間，最大地提高了患者的滿意度等。醫(yī)保系統(tǒng)升級后讓管理者及應用者均受益。

關鍵詞：HIS，電子病歷，盛京醫(yī)院，醫(yī)保系統(tǒng)，遠程醫(yī)療

Summary:HaveheldthehospitalofBeijingandalreadyrealizedthemedicalconstructionofinformationsystembasically(HIS),AsquickeningofhospitalHIS,RISandPACSengineeringconstructionbeingandbecomingbetterandapproachingperfectiondaybyday,butthesystemhasrealizedextremelyrichandcharacteristicPACSprocedurefortheimagedepartmentofthehospitalinanall-roundway,haveimprovedthedoctor''''sworkingefficiencygreatly,obtainedandreportedtimeaftershorteningapatient,haveimprovedthepatient''''ssatisfaction,etcbiggestly.

Keyword:HIS,electroniccasehistory,holdsthehospitalofBeijing,medicalinsurancesystem,tele-medicine

中國醫(yī)科大學盛京醫(yī)院的信息化建設始于1998年，雖然盛京醫(yī)院的信息化建設在省內不是最早的，但是他們所取得的信息化成果卻是優(yōu)勢明顯。現(xiàn)在盛京醫(yī)院已經基本實現(xiàn)了醫(yī)療信息系統(tǒng)建設（HIS），并且完成了圖像存檔與傳輸系統(tǒng)（PACS）和檢驗信息系統(tǒng)（LIS）的系統(tǒng)整合，這在全國3甲級醫(yī)院也是處于領先地位的。

隨著醫(yī)院HIS、RIS及PACS工程建設的加快與日臻完善，系統(tǒng)而全面地為醫(yī)院影像科實現(xiàn)了極富特色的PACS流程，大大提高了醫(yī)生的工作效率，縮短了患者獲取報告時間，最大地提高了患者的滿意度等。

PACS是現(xiàn)代影像診斷的模式和潮流，是一項具有燦爛前景的高新技術，它的發(fā)展與普及將對醫(yī)學發(fā)展起到重大的推動作用。把傳統(tǒng)的醫(yī)學圖像拷貝方式改成電子式的軟拷貝方式，推廣應用PACS在我國醫(yī)院是非常必要的，隨著數(shù)字成像技術、計算機技術和網(wǎng)絡技術的進步，目前國內眾多醫(yī)院其影像設備逐漸更新為數(shù)字化，PACS的應用和普及已成為現(xiàn)代化醫(yī)療不可阻擋的潮流。進入90年代，為了提高醫(yī)院的現(xiàn)代化管理水平和工作效率，我國的各級醫(yī)療機構對醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設給予了極大的關注，許多醫(yī)院已經建立了不同規(guī)模的醫(yī)院信息系統(tǒng)。就目前我國醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展而言，醫(yī)院信息系統(tǒng)大多數(shù)屬于醫(yī)院管理系統(tǒng)（HIS）的范疇，主要針對醫(yī)院人員的財務管理；而同樣是數(shù)字化醫(yī)院環(huán)境重要組成部分的PACS卻發(fā)展相對遲慢。當前我國PACS系統(tǒng)發(fā)展還存在如下一些問題：研究和開發(fā)經費少；多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療圖像設備較為陳舊，很少有標準數(shù)字接口，尤其是能夠利用網(wǎng)絡傳輸醫(yī)學圖像的設備更為少見；醫(yī)院的信息基礎機構建設落后，多數(shù)醫(yī)務人員對計算機應用環(huán)境不熟悉；以往開發(fā)的HIS/RIS系統(tǒng)往往忽略了標準化問題，難以進行與PACS系統(tǒng)的集成；多數(shù)影像設備是從國外引進的，在這樣的環(huán)境下，PACS開發(fā)和應用過程中需要考慮中文化的問題。目前我國PACS發(fā)展應關注于：對醫(yī)院信息基礎結構的改進；對老舊圖像設備的改造；對現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)的標準化。國內由于對PACS的研究還處于初級階段，在構建PACS時會遇到各種各樣的技術問題。在設計PACS系統(tǒng)時應該充分考慮系統(tǒng)所要實現(xiàn)的功能在選擇規(guī)模時應該充分考慮醫(yī)院的實際條件不要一哄而上。資金雄厚的大型醫(yī)院由于在這一方面的工作開展較早，并且已經構成了小型或者部分PACS，這時可以考慮建立比較完整的PACS。而中小型醫(yī)院由于資金和技術方面的原因，最好首先構建小型或部分PACS在一方面積累經驗，而不是一味趕時髦。國內的醫(yī)療信息化建設在1998年以后才真正快速的發(fā)展起來，一些3甲級醫(yī)院紛紛加快了信息化建設的步伐。而在1998年以前，國內醫(yī)療信息化推進并不理想，深挖醫(yī)療信息化推進不理想的原因，中國醫(yī)科大學盛京醫(yī)院計算機中心副主任劉陽表示，主要是技術和管理兩方面不成熟所致。

從技術角度來講，廠商開發(fā)出的醫(yī)療信息化產品由原來只重視銷售產品，而忽略醫(yī)院的真正需求，到現(xiàn)在，廠商們從開發(fā)角度、技術到產品定位都在逐漸靠近醫(yī)院的管理及工作流程。

從管理角度來看，伴隨著醫(yī)療信息化的發(fā)展，醫(yī)院管理層也在經歷著一次信息化重視程度的演變。過去盛京醫(yī)院的醫(yī)療信息化從產品技術的研發(fā)到應用僅靠計算機中心負責，因此推進速度并不明顯。而近幾年盛京醫(yī)院的領導層特別是從院長一級逐漸開始重視醫(yī)療信息化建設，現(xiàn)在技術研發(fā)由計算機中心負責，而在應用過程中的管理及普及由領導層監(jiān)督，并且形成了一套非常有效的管理方法，正是加大了重視力度，醫(yī)療信息化在盛京醫(yī)院才可以實現(xiàn)今天的發(fā)展態(tài)勢。劉陽表示，醫(yī)療信息化發(fā)展到今天，真正決定醫(yī)療信息化建設發(fā)展的已經不是技術層面了，而是與在信息化推進過程中管理層面是否重視信息化有關。

電子病歷發(fā)展有阻礙

現(xiàn)在盛京醫(yī)院已經完成了圖像存檔與傳輸系統(tǒng)（PACS）和檢驗信息系統(tǒng)（LIS）的系統(tǒng)整合。如今盛京醫(yī)院信息化系統(tǒng)在技術層面已經全面鋪開的情況下，主要任務就是應用，因為無論PACS還是LIS在二院的HIS系統(tǒng)中都在被完全地應用中，而且根據(jù)醫(yī)院的實際情況，這些系統(tǒng)都在連環(huán)的使用，這可以看做是一個整體系統(tǒng)的整合應用。而對于系統(tǒng)整合應用的關鍵，他們在系統(tǒng)整合方面主要的做法是選擇一家好的公司，所有的相關產品及技術都選用該公司的，盛京醫(yī)院選擇的這家公司就是東軟。盛京醫(yī)院認為選擇一家好的公司來做所有的系統(tǒng)和產品，有兩點優(yōu)勢：其一是如果系統(tǒng)整合后在應用過程中存在問題，他們可以直接找該公司，而分開由幾家公司做，系統(tǒng)一旦出現(xiàn)問題，在售后服務方面沒有可靠保證；此外在技術方面，只選用一家公司的產品可以將產品技術的透明度更高一些，模塊、代碼、數(shù)據(jù)庫結構等方面，廠商對于醫(yī)院都比較公開。但是選擇幾家公司，由于是同類型的廠商，他們在系統(tǒng)整合過程中合作時，無論在產品設計安裝及應用上都有所保留、有顧慮，而這種顧慮多了，技術做得不到位，直接受損害的還是醫(yī)院自身。所以正是基于以上兩點，盛京醫(yī)院的信息化系統(tǒng)建設選用的是東軟的產品和技術，包括在2001年市醫(yī)保政策調整時和2003年物價問題引起的兩次系統(tǒng)升級也全交由東軟來做。

盛京醫(yī)院在實現(xiàn)了系統(tǒng)整合的基礎上，現(xiàn)在正在加緊實現(xiàn)電子病歷的全面應用。相關人士表示，目前盛京醫(yī)院的病歷基本依靠醫(yī)生手寫，然后再輸入計算機，存進數(shù)據(jù)庫，有些部門已經開始著手建立電子病歷系統(tǒng)。但是電子病歷還沒有廣泛地建立起來，主要還是因為國家在這方面并沒有專門的政策、法規(guī)來規(guī)范?，F(xiàn)在雖然有《電子公平法》但是這個法規(guī)對于像銀行等金融系統(tǒng)比較有效，應用到醫(yī)療系統(tǒng)，卻并不恰如其分。在《電子公平法》中并沒有對醫(yī)生的醫(yī)囑書寫規(guī)范做出明確的要求，無法形成統(tǒng)一的書寫標準，電子病歷的發(fā)展也因此受到了阻礙。

醫(yī)保系統(tǒng)升級后讓管理者及應用者均受益

伴隨著2001年沈陽市醫(yī)保體制改革，盛京醫(yī)院相關的信息系統(tǒng)也面臨著升級，東軟于是開發(fā)了基于動態(tài)鏈接庫的系統(tǒng)，可以將一些相關的醫(yī)保數(shù)據(jù)無縫連接到該系統(tǒng)中，這套動態(tài)鏈接庫系統(tǒng)對于醫(yī)院的管理者及醫(yī)生來說都受益。有了醫(yī)療保險，平時醫(yī)院給患者診療時，醫(yī)藥費通常都是醫(yī)院先行支付，而后醫(yī)院再向醫(yī)保中心及患者個人進行追繳，但是由于國家對于醫(yī)保藥品目錄進行了調整，有些藥品原來是醫(yī)保A類藥品（醫(yī)保中心承認的醫(yī)保藥品），而經過目錄調整后又劃出了醫(yī)保藥品范圍，這使醫(yī)生對于最新的醫(yī)保A類藥品的界定并不十分清楚，所以經常出現(xiàn)醫(yī)生開具的醫(yī)保藥品的費用，被醫(yī)保中心退回的現(xiàn)象，這讓醫(yī)院蒙受了巨大的損失。而有了這套系統(tǒng)，當醫(yī)生在系統(tǒng)上點擊醫(yī)囑藥品后，數(shù)據(jù)直接傳給計算機中心，有專門的人員進行醫(yī)保藥品的審核，這可以最大限度地降低“開錯藥”的風險，既便是由于審核人員的疏忽，讓醫(yī)院蒙受了損失，醫(yī)院的管理人員也可以通過這套系統(tǒng)查詢是哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題，追究責任人也比較方便。

而對于有了醫(yī)保后，醫(yī)院的數(shù)據(jù)如何和醫(yī)保中心的數(shù)據(jù)進行對接，盛京醫(yī)院主要采用了前置機，這臺機器可以將醫(yī)保患者的診療數(shù)據(jù)和一些醫(yī)保的政策同時存入數(shù)據(jù)庫中，讓患者、醫(yī)院及時了解相關的診療數(shù)據(jù)和政策須知的同時，也會在每天的固定時間將這些數(shù)據(jù)傳給醫(yī)保中心，醫(yī)保中心同時也將審核后的數(shù)據(jù)再傳回前置機，實現(xiàn)溝通。

未來發(fā)展的方向瞄準遠程醫(yī)療和數(shù)據(jù)開發(fā)

談及下一步盛京醫(yī)院信息化的發(fā)展方向時，劉陽表示，主要是兩個方面，遠程醫(yī)療和數(shù)據(jù)開發(fā)與利用。在遠程醫(yī)療方面，醫(yī)院需要綜合地應用信息化的多個系統(tǒng)，比如LIS和PACS整合等，但是這種技術層面上的整合對于盛京醫(yī)院來說已經基本實現(xiàn)。盛京醫(yī)院更重視的是技術層面以外的方面。

拿遠程醫(yī)療中最具典型性的遠程醫(yī)療會診中心為例。此中心勢必會應用PACS系統(tǒng)，將患者的診療資料傳輸?shù)骄W(wǎng)上，以便遠程診療時使用。但是有的醫(yī)院不希望將這些資料公開，因為有的醫(yī)生開出的醫(yī)囑等一些文字資料和患者的一些影像資料是不愿意共享的，這里面涉及到一個知識產權的問題，所以這方面可能會限制遠程醫(yī)療的推進速度。

遠程醫(yī)療會診中心在市場運作方面的壓力也不小。稱之為會診中心，一定要建一個中心，這個地點好選，但是由誰來建，建設資金由誰來出，這不光是醫(yī)院自身需要考慮的問題，建起一個遠程會診中心需要投入幾千萬的資金，而遠程醫(yī)療會診中心的建立意義也很重大，它對于偏遠地區(qū)醫(yī)療條件及診治水平的提高無疑起到了一個非常積極的促進作用，因此綜合以上兩方面，政府也需要加大重視及投入力度。

此外，在數(shù)據(jù)開發(fā)與利用方面，由于PACS系統(tǒng)的應用，在方便了醫(yī)生和患者的同時，他所傳輸?shù)臄?shù)據(jù)對于科研和教學來說也起到了借鑒作用?，F(xiàn)在中國醫(yī)科大學在教學和科研的過程中，部分影像資料就來源于PACS系統(tǒng)傳輸?shù)臄?shù)據(jù)及病例。而下一步，盛京醫(yī)院會繼續(xù)加大數(shù)據(jù)開發(fā)的力度，更好地為教學和科研服務。

結束語：中國醫(yī)大盛京醫(yī)院如今的信息化建設在全省范圍內走在了前面，他們在醫(yī)療信息化建設方面所取得的經驗值得許多3甲級醫(yī)院借鑒，但是同時也應注意到，在盛京醫(yī)院信息化前進路上也有一些比較難以解決的問題，而這些問題恰巧同其它3甲級醫(yī)院信息化面臨的主要問題有重合之處，就是需要政府的政策支持。一切事物的發(fā)展都必須有法律作為約束，無規(guī)矩不成方圓，因此看來政府的政策規(guī)范儼然成為了醫(yī)療信息化發(fā)展的一劑藥方，眾醫(yī)院正期盼著這劑良方早日“配好”。

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