導(dǎo)語：醫(yī)院醫(yī)學(xué)項(xiàng)目保障困境及應(yīng)對(duì)措施一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

近年來，中國(guó)維和醫(yī)療分隊(duì)在國(guó)際維和行動(dòng)中扮演著越來越重要的角色。維和醫(yī)療分隊(duì)作為聯(lián)合國(guó)維和行動(dòng)中的重要保障分隊(duì)，承擔(dān)著為各國(guó)維和人員提供醫(yī)療服務(wù)的重任及其他授權(quán)衛(wèi)勤保障任務(wù)。隨著維和任務(wù)的深入，醫(yī)療衛(wèi)生裝備在維和醫(yī)療服務(wù)保障中的地位越來越重要。醫(yī)療衛(wèi)生裝備是維和醫(yī)療分隊(duì)開展正常醫(yī)療活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，是聯(lián)合國(guó)分遣隊(duì)自攜裝備核查（contingent-owedequipment，COE）核查的重要內(nèi)容，是衡量醫(yī)療分隊(duì)衛(wèi)勤保障水平的重要標(biāo)志，醫(yī)學(xué)工程保障的好壞直接影響著醫(yī)療分隊(duì)的形象和聲譽(yù)。

1維和二級(jí)醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程保障的基本內(nèi)容

醫(yī)學(xué)工程保障是醫(yī)院在向傷病員提供醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)過程中與醫(yī)學(xué)工程相關(guān)的設(shè)備技術(shù)支持和器材供應(yīng)等活動(dòng)。中國(guó)第九批赴剛果（金）維和醫(yī)療分隊(duì)于2008年11月1日抵達(dá)布卡武任務(wù)區(qū)，執(zhí)行為期8個(gè)月的聯(lián)合國(guó)維和衛(wèi)勤保障任務(wù)。任務(wù)期間的醫(yī)學(xué)工程保障內(nèi)容主要包括：醫(yī)療設(shè)備的安裝、維護(hù)、巡檢、檢定、維修、操作指導(dǎo)、使用安全等工程技術(shù)支持，同時(shí)擔(dān)負(fù)著醫(yī)療衛(wèi)生裝備COE核查的具體工作，另外還承擔(dān)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)、通訊工具、炊事器械、生活器材、營(yíng)房等維修及其他小型工程建設(shè)。醫(yī)學(xué)工程保障的目的是通過醫(yī)療設(shè)備的工程技術(shù)支持保障臨床醫(yī)療工作的正常運(yùn)行，確保聯(lián)合國(guó)維和衛(wèi)勤保障任務(wù)的順利完成。其中，醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制和醫(yī)療質(zhì)量息息相關(guān)，是醫(yī)學(xué)工程保障的重點(diǎn)。

2維和二級(jí)醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程保障的特點(diǎn)與難點(diǎn)

2.1醫(yī)療衛(wèi)生裝備按聯(lián)合國(guó)要求配備

聯(lián)合國(guó)維和行動(dòng)衛(wèi)勤保障有一套國(guó)際通用的標(biāo)準(zhǔn)行動(dòng)程序（standardoperatingprocedures，SOPS），維和二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生裝備必須依據(jù)聯(lián)合國(guó)的要求配備，同時(shí)參照聯(lián)合國(guó)與我國(guó)簽署的備忘錄的詳細(xì)條款。按照《聯(lián)合國(guó)與中華人民共和國(guó)政府關(guān)于向聯(lián)合國(guó)剛果（金）特派團(tuán)提供資源的諒解備忘錄》，維和二級(jí)醫(yī)院所有醫(yī)療衛(wèi)生裝備采用濕租的形式，即醫(yī)療設(shè)備由我國(guó)提供并相應(yīng)地從聯(lián)合國(guó)獲得標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。醫(yī)院醫(yī)療裝備需自我維持、自我保障，醫(yī)療裝備及其備件、耗材在任務(wù)期內(nèi)無法補(bǔ)給，出國(guó)前必須準(zhǔn)備充足，任務(wù)期內(nèi)無后續(xù)支援系統(tǒng)[1]。當(dāng)設(shè)備發(fā)生損壞時(shí)，因當(dāng)?shù)責(zé)o法補(bǔ)充，即使從國(guó)內(nèi)重新購買，也需要非常長(zhǎng)的周期，如果不能直接修復(fù)，就會(huì)直接影響醫(yī)療保障工作，也會(huì)影響聯(lián)合國(guó)的COE核查[2]。

2.2醫(yī)療衛(wèi)生裝備按要求定期接受聯(lián)合國(guó)COE核查

COE核查即分遣隊(duì)自攜裝備核查，是指聯(lián)剛團(tuán)相關(guān)部門按照出兵國(guó)與聯(lián)合國(guó)簽署的備忘錄的條款要求，對(duì)各分隊(duì)在維和行動(dòng)中配置并使用的人員數(shù)質(zhì)量、主要裝備、次要（輔助）裝備及消耗物資（耗材）的核查。在對(duì)維和二級(jí)醫(yī)院的COE核查中，醫(yī)療衛(wèi)生裝備的核查是檢驗(yàn)醫(yī)院履行職能水平的重要方式。核查組在分隊(duì)到達(dá)、任務(wù)中期、任務(wù)后期對(duì)二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行3次主裝備和自我維持的核查。COE核查的主要目的是為了確定在濕租情況下，各出兵國(guó)為分隊(duì)提供的裝備是否能夠達(dá)到完成維和任務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)核查結(jié)果給予出國(guó)兵相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。COE核查為執(zhí)行任務(wù)期間重要的檢查之一，核查結(jié)果直接關(guān)系到派出國(guó)的國(guó)家利益，關(guān)乎分隊(duì)自身的形象和信譽(yù)。所以，醫(yī)療衛(wèi)生裝備的COE核查是二級(jí)醫(yī)院工作的重要內(nèi)容。

2.3工作環(huán)境惡劣，醫(yī)療衛(wèi)生裝備容易損壞

中國(guó)維和二級(jí)醫(yī)院位于剛果（金）南基伍省（SouthKivu）省會(huì)布卡武（Bukavu）市區(qū)，緊靠非洲第三大湖（基伍湖），平均海拔1500m，屬熱帶山地氣候。年平均氣溫為27℃，最高溫度為38℃，年降水量為1500～2000mm，平均相對(duì)濕度80%。醫(yī)院用房是簡(jiǎn)易的板房結(jié)構(gòu)，經(jīng)常發(fā)生漏雨，其地板因多年使用已經(jīng)嚴(yán)重破損，室內(nèi)濕度很高。這種高溫、高濕環(huán)境條件對(duì)設(shè)備使用極為不利，醫(yī)療設(shè)備容易出現(xiàn)機(jī)械部分生銹、發(fā)霉，內(nèi)部電路板因潮濕而被腐蝕，電子元器件老化或線路短路，橡膠制品管線的老化，以及儀器設(shè)備的漏氣、漏電和漏油等情況，有的設(shè)備在高溫下根本無法正常工作。另外，二級(jí)醫(yī)院的電力供應(yīng)由聯(lián)剛團(tuán)負(fù)責(zé)提供，聯(lián)剛團(tuán)用2臺(tái)發(fā)電機(jī)交替供電，每天的電源切換直接導(dǎo)致儀器重新啟動(dòng)，同時(shí)切換電流的沖擊會(huì)加快電子元器件的老化，甚至損壞[3]。

2.4維修條件簡(jiǎn)陋，醫(yī)療衛(wèi)生裝備維護(hù)困難

（1）醫(yī)療設(shè)備種類繁多。二級(jí)醫(yī)院雖然不大，但按照聯(lián)合國(guó)要求設(shè)備配置很齊全，從X線機(jī)、B超、各項(xiàng)檢驗(yàn)設(shè)備、各種急救和監(jiān)護(hù)設(shè)備，到手術(shù)設(shè)備、理療設(shè)備、消毒供應(yīng)設(shè)備一應(yīng)俱全。各種設(shè)備的工作原理和使用方法各不相同，按編制，二級(jí)醫(yī)院只配備一名工程技術(shù)人員，工作壓力很大。（2）配件保障困難。維修室沒有適當(dāng)數(shù)量的配件庫，從國(guó)內(nèi)帶來的配件非常有限；當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)落后，沒有專業(yè)電子器材商店，絕大部分維修配件根本無法買到。（3）維修工具和維修資料不全。尤其是許多設(shè)備沒有維修說明書，更沒有電路圖等技術(shù)資料，加之與國(guó)內(nèi)聯(lián)系不便，既不能得到廠家保修，又很難得到廠方的技術(shù)支持。（4）醫(yī)護(hù)人員每8個(gè)月進(jìn)行輪換，面對(duì)國(guó)內(nèi)大醫(yī)院不太常用的維和醫(yī)療設(shè)備，缺乏操作維護(hù)經(jīng)驗(yàn)，需要一定的時(shí)間熟悉和適應(yīng)，容易出現(xiàn)操作問題。所以，醫(yī)療衛(wèi)生裝備的維修維護(hù)面臨著很多困難。2.5醫(yī)療服務(wù)對(duì)象復(fù)雜，醫(yī)療衛(wèi)生裝備使用安全問題事關(guān)重大剛果（金）中國(guó)維和二級(jí)醫(yī)院保障對(duì)象為維和部隊(duì)人員、軍事觀察員、民事警察、聯(lián)合國(guó)文職人員、聯(lián)合國(guó)當(dāng)?shù)睾灱s人員、當(dāng)?shù)厝罕姡?lián)合國(guó)人道命令包括的人群）和需急救的當(dāng)?shù)厝罕姡?lián)合國(guó)人道命令不包括的人群）。維和部隊(duì)分別由巴基斯坦、印度、南非、孟加拉、烏拉圭和中國(guó)共6個(gè)國(guó)家組成。軍事、文職觀察員主要來自歐洲、非洲和亞洲等十幾個(gè)國(guó)家。種族膚色、風(fēng)俗習(xí)慣、文化背景、宗教信仰等各有不同[4]。醫(yī)療設(shè)備是臨床診治的重要手段，為這些特殊人群提供診療服務(wù)時(shí)，不允許有任何醫(yī)療差錯(cuò)，否則可能引起醫(yī)療糾紛，小則影響維和任務(wù)的執(zhí)行，大則會(huì)造成國(guó)際影響。醫(yī)療服務(wù)對(duì)象的復(fù)雜性對(duì)衛(wèi)勤保障提出了全新的要求，尤其是對(duì)醫(yī)療設(shè)備的有效性和安全性提出了更高的要求。

3提高醫(yī)學(xué)工程保障能力的主要對(duì)策

3.1以COE核查為牽引，強(qiáng)化衛(wèi)生裝備管理

COE核查是以儀器設(shè)備的數(shù)質(zhì)量和工作狀態(tài)檢查為主。它立足于對(duì)醫(yī)療分隊(duì)在維和行動(dòng)中配置和使用的人員數(shù)質(zhì)量、裝備及性能的核查，是保證二級(jí)醫(yī)院提供符合要求的衛(wèi)勤保障的重要手段，同時(shí)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生裝備的維護(hù)管理起到了引導(dǎo)和督促作用。結(jié)合COE核查項(xiàng)目要求，分隊(duì)?wèi)?yīng)根據(jù)維和具體工作的實(shí)際情況，制定切實(shí)可行的使用管理措施，克服“重使用輕管理，重工作輕安全”的現(xiàn)象，提高衛(wèi)生裝備的完好率和使用率。在與第八批維和醫(yī)療分隊(duì)進(jìn)行交接后，我們立即開展了對(duì)醫(yī)療設(shè)備的摸底和維修工作，按工作需要重新建立了醫(yī)療設(shè)備檔案，按照隊(duì)里建立的醫(yī)療設(shè)備使用管理制度，嚴(yán)格要求，抓好落實(shí)。在COE核查前，嚴(yán)密組織安排，充分做好迎檢準(zhǔn)備。成立核查準(zhǔn)備小組，按核查分類進(jìn)行分工，明確任務(wù)，責(zé)任到人，使每一個(gè)責(zé)任人對(duì)所管裝備的性能、用途、運(yùn)行狀態(tài)、使用及維護(hù)和保養(yǎng)能熟練掌握，并能應(yīng)用英語進(jìn)行相關(guān)解釋。在正式核查前2～3d，對(duì)照核查項(xiàng)目單進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取補(bǔ)救措施。經(jīng)過全體工作人員的共同努力，分隊(duì)順利通過了任務(wù)期的3次COE核查，并得到了核查小組的高度評(píng)價(jià)。

3.2以提高保障能力為原則，改革維護(hù)維修模式

由于大部分醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備已在任務(wù)區(qū)使用多年，不少設(shè)備已進(jìn)入故障多發(fā)期，加之高溫、高濕的工作環(huán)境，操作人員每8個(gè)月進(jìn)行一次輪換，操作經(jīng)驗(yàn)不足，設(shè)備極易出現(xiàn)各種故障。同時(shí)，這些設(shè)備都是按編制要求配置的，一旦損壞就沒有替代產(chǎn)品，勢(shì)必影響臨床工作的開展，所以設(shè)備的維修保養(yǎng)尤為重要。其維修面臨著遠(yuǎn)離祖國(guó)、配件供應(yīng)不足、維修工具簡(jiǎn)單、維修資料缺乏等不利因素，常規(guī)的維修模式已不能適應(yīng)此條件下的維修要求。我們必須從現(xiàn)有工作實(shí)際出發(fā)，轉(zhuǎn)變維修觀念、創(chuàng)新維修方法、靈活處理種種困難，提高自我維修保障的能力。為此，我們采取了如下做法：（1）加強(qiáng)維護(hù)保養(yǎng)和預(yù)防性維修。要求操作者熟練掌握設(shè)備的工作原理和操作規(guī)程，盡量保持房間通風(fēng)干燥，防止儀器受潮后霉變損壞，對(duì)長(zhǎng)期不用的儀器設(shè)備要定期開機(jī)通電驅(qū)潮；醫(yī)學(xué)工程人員定期對(duì)各類醫(yī)療儀器設(shè)備進(jìn)行巡查和保養(yǎng)，對(duì)重點(diǎn)設(shè)備如X線機(jī)、心電除顫監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸引器等加強(qiáng)預(yù)防性維修；對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間未開機(jī)使用的儀器設(shè)備，定期開機(jī)測(cè)試，一方面檢查儀器是否存在故障，另一方面給設(shè)備內(nèi)部電池充電，為正常使用做準(zhǔn)備。（2）發(fā)揮維修的靈活性和創(chuàng)造性，提高應(yīng)急搶修能力。對(duì)于沒有技術(shù)資料和圖紙的設(shè)備，按工作原理推測(cè)電路結(jié)構(gòu)和功能，畫出方框圖，再分析元器件的故障；對(duì)于沒有配件而又急需搶修的設(shè)備，在不擴(kuò)大故障的前提下，大膽用其他器件替代，使其恢復(fù)功能；對(duì)于常規(guī)維修無法修復(fù)的設(shè)備，為了保證使用，在保障安全的前提下可以進(jìn)行改裝，以滿足應(yīng)急使用需求。（3）充分利用當(dāng)?shù)鼐S修資源。在當(dāng)?shù)毓と说囊龑?dǎo)下，我們和布卡武市的電器維修點(diǎn)建立了聯(lián)系，充分利用他們的廢舊電子元器件，以彌補(bǔ)我們維修元器件的嚴(yán)重不足。（4）充分利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，積極從網(wǎng)上查詢和下載相關(guān)的維修資料，同時(shí)通過電子郵件、QQ等和國(guó)內(nèi)同行保持聯(lián)系，以得到相應(yīng)的技術(shù)支持。

3.3以強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)為重點(diǎn)，抓好醫(yī)療設(shè)備安全控制

維和行動(dòng)中醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制的重點(diǎn)內(nèi)容是保證設(shè)備的安全性、可靠性、有效性、使用的合理性以及使用中出現(xiàn)問題的最佳處理方式等。根據(jù)二級(jí)醫(yī)院診療開展的特點(diǎn)，強(qiáng)化質(zhì)量和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，通過風(fēng)險(xiǎn)分析，對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、呼吸機(jī)、制氧機(jī)、洗胃機(jī)、吸引器等相關(guān)急救設(shè)備加強(qiáng)用前檢查、質(zhì)量檢查和預(yù)防性維修。注意設(shè)備因素、應(yīng)用因素、流程因素等引發(fā)的安全問題，如針對(duì)許多醫(yī)護(hù)人員對(duì)新型呼吸機(jī)不熟悉的現(xiàn)狀，分隊(duì)組織專人對(duì)呼吸機(jī)及臨床使用進(jìn)行專題講座，對(duì)呼吸機(jī)使用時(shí)通氣模式和參數(shù)選擇、呼吸機(jī)引起相關(guān)肺炎、呼吸機(jī)依賴、患者不良反應(yīng)等做了深入講解，為提高呼吸機(jī)的臨床使用質(zhì)量，防范相關(guān)醫(yī)療事故奠定了基礎(chǔ)[5]。醫(yī)學(xué)工程師從臨床工程的角度對(duì)使用人員加強(qiáng)操作技能方面的指導(dǎo)，以促進(jìn)使用者提高技能，克服粗心大意、滿不在乎的馬虎心理，強(qiáng)化設(shè)備安全和醫(yī)療安全意識(shí)，使各崗位人員熟練掌握設(shè)備使用和注意事項(xiàng)，注意設(shè)備的清潔和維修保養(yǎng)，嚴(yán)格按照儀器設(shè)備的使用說明書和工作程序進(jìn)行操作，杜絕違反操作規(guī)程的事件發(fā)生。在管理上，按照“誰使用誰管理誰維護(hù)”的原則，重點(diǎn)做到“一化、二嚴(yán)、三定、四會(huì)”，即操作使用標(biāo)準(zhǔn)化，嚴(yán)格操作規(guī)程、嚴(yán)格交接手續(xù)，定人操作使用、定人保管維護(hù)、定期檢查保養(yǎng)，會(huì)正確使用、會(huì)按時(shí)保養(yǎng)、會(huì)正常檢查、會(huì)排除一般故障，保障了醫(yī)療設(shè)備的使用安全。

3.4從改善環(huán)境條件入手，逐步提高整體保障能力

針對(duì)任務(wù)區(qū)依靠發(fā)電機(jī)供電，每天切換，電壓不穩(wěn)，容易對(duì)設(shè)備造成損壞的現(xiàn)狀，我們第九批醫(yī)療分隊(duì)專門從國(guó)內(nèi)帶來了大功率的UPS電源，分別給X線室、B超室、實(shí)驗(yàn)室、ICU病房、急診室、手術(shù)室安裝了電源。這樣，一方面降低了電壓波動(dòng)對(duì)設(shè)備的影響，克服了因電源切換引起的設(shè)備重啟現(xiàn)象；另一方面，確保在停電情況下基本診療和緊急救治活動(dòng)能夠正常進(jìn)行，這對(duì)于聯(lián)合國(guó)維和行動(dòng)衛(wèi)勤保障的應(yīng)急性、突發(fā)性具有特殊的意義。

聯(lián)剛團(tuán)為二級(jí)醫(yī)院提供的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)主要用于聯(lián)剛團(tuán)所屬維和各部門的聯(lián)系，有嚴(yán)格的管理和流量限制，幾乎不能進(jìn)行資料下載。為了解決資料查詢、下載以及和國(guó)內(nèi)的信息溝通問題，分隊(duì)購買了3個(gè)無線網(wǎng)卡，建立了自己的局域網(wǎng)，使我們可以充分利用互聯(lián)網(wǎng)資源方便地檢索、求助，許多急需的設(shè)備使用和維修資料都通過網(wǎng)絡(luò)順利得到解決。另外，后勤官積極和HQ后勤主管部門協(xié)調(diào)，對(duì)分隊(duì)醫(yī)療用房的地板進(jìn)行了維修加固，對(duì)漏雨的屋頂進(jìn)行了修補(bǔ)，給醫(yī)療設(shè)備比較集中的手術(shù)室加裝了分體空調(diào)，使環(huán)境條件逐步得到改善，為進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)工程保障能力奠定了基礎(chǔ)?？傊v剛果（金）中國(guó)維和醫(yī)療分隊(duì)處于動(dòng)蕩不安的戰(zhàn)爭(zhēng)條件下，環(huán)境惡劣、條件艱苦、遠(yuǎn)離祖國(guó)，充分把握保障對(duì)象和保障任務(wù)的特殊性，不斷積累工作經(jīng)驗(yàn)，積極做好醫(yī)學(xué)工程保障工作是不辱使命、高標(biāo)準(zhǔn)完成維和任務(wù)的重要環(huán)節(jié)。