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【摘要】中醫(yī)藥預(yù)防、治療瘟疫歷史悠久，在辨證預(yù)防、上報(bào)、隔離、辨證治療等方面積累了大量行之有效的方法，并促進(jìn)了溫病學(xué)的形成，有效抗擊了數(shù)百次大型瘟疫，護(hù)佑了中華民族的繁衍生息。該文認(rèn)為，防治瘟疫應(yīng)該摒棄傷寒、溫病之爭(zhēng)，以辨證論治為基本準(zhǔn)繩，方能體現(xiàn)中醫(yī)的精準(zhǔn)化、個(gè)體化特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】瘟疫；溫疫論；預(yù)防；吳又可

瘟疫是具有強(qiáng)烈傳染性，能引起廣泛流行的急性傳染病。疫，《說(shuō)文解字》解釋為：“疫，民皆疾也。”［1］瘟，《辭源》解釋為：“疫病，人或牲畜、家禽所生的急性傳染病?！薄端貑?wèn)·刺法論》云：“黃帝曰：余聞五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似?！边@是對(duì)瘟疫具有強(qiáng)烈傳染性和病證相似的最初描述?！吨T病源候論·溫病諸候》載：“人感乖戾之氣而生病，則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門(mén)?！保?］說(shuō)明瘟疫傳染性極強(qiáng)、病死率極高。中國(guó)中醫(yī)研究院2003年編輯出版的《中國(guó)疫病史鑒》記載，從西漢到清末兩千多年，中國(guó)至少發(fā)生過(guò)321次大型瘟疫，自古至今中醫(yī)藥一直與瘟疫進(jìn)行斗爭(zhēng)，積累了大量上報(bào)、隔離、消毒、預(yù)防、中醫(yī)藥辨證和遣方用藥的經(jīng)驗(yàn)，從而保證了中華民族的生息繁衍和健康。

1瘟疫溯源

明·吳又可《溫疫論》云：“夫溫疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！保?］指出瘟疫的發(fā)病病因有別于其他疾病，與“非其時(shí)有其氣”的六淫病因有關(guān)但亦有別，其致病因素非常見(jiàn)的六淫之邪，而是一種特殊的邪氣。如《溫疫論·雜氣論》所云：“大約病偏于一方，延門(mén)闔戶(hù)，眾人相同者，皆時(shí)行之氣，即雜氣為病也。”吳又可認(rèn)為瘟疫之氣不同于風(fēng)寒暑濕燥火六氣，所以命名曰雜氣，并認(rèn)為是雜氣中易于致病、致病較嚴(yán)重的一種，提出“為病種種，是知?dú)庵灰灰病?。異氣和雜氣概念的提出，指出了瘟疫的病原與六氣有關(guān)，可具有六氣的不同屬性，但又是特殊的一類(lèi)病原，不僅傳染性強(qiáng)，而且引發(fā)的疾病多種多樣，各具特點(diǎn)，實(shí)際與西醫(yī)運(yùn)用還原論一直在尋找的傳染病冠狀病毒、埃博拉病毒等微生物致病學(xué)說(shuō)是一致的，可以說(shuō)是當(dāng)時(shí)世界上最先進(jìn)的病原學(xué)說(shuō)。中醫(yī)治療瘟疫的優(yōu)勢(shì)在于有瘟疫防治理論———瘟疫學(xué)說(shuō)［4］。瘟疫屬于中醫(yī)學(xué)外感疾病范疇，是特殊類(lèi)型的外感時(shí)行疾病。吳又可認(rèn)為，瘟疫的傳播方式是“溫疫自口鼻而入，伏于膜原”，有別于傷寒自孔竅侵入的途徑。其認(rèn)為瘟疫之邪從口鼻而入侵犯人體，有兩種傳染途徑，“有天受，有傳染，所感雖殊，其病則一”。這個(gè)傳播途徑基于脾開(kāi)竅于口和肺開(kāi)竅于鼻的基礎(chǔ)理論，脾代表消化系統(tǒng)，肺代表呼吸系統(tǒng)，所以可以大致認(rèn)為瘟疫多從呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)傳染。但是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，認(rèn)識(shí)的加深，證實(shí)其也會(huì)通過(guò)其他途徑傳染，如通過(guò)皮毛接觸傳染已經(jīng)是客觀存在的事實(shí)，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)傷寒從皮毛入侵，但是口鼻亦可感受傷寒之邪，故而傳染途徑不能絕對(duì)，要根據(jù)客觀情況以明確。吳又可認(rèn)為，異氣各有“特適性”和“偏中性”，突顯了致病源的多樣性和獨(dú)特性。外邪中人，隨體質(zhì)而病證有別，素體陽(yáng)虛之人多從寒化，素體熱盛之人多從熱化。疫邪的轉(zhuǎn)歸可以從熱化燥傷陰，從寒生濕傷陽(yáng)?？梢?jiàn)，同一疫邪侵入人體，由于不同體質(zhì)、不同地域、不同年齡、不同病程可以出現(xiàn)不同的證型。故而治療瘟疫也應(yīng)該遵循中醫(yī)同病異治、異病同治思想，因人、因時(shí)、因地制宜的三因制宜原則，其實(shí)還是辨證論治和整體觀念的具體演繹。感染瘟疫后，其預(yù)后何如？曹植《說(shuō)疫氣》載：“建安二十二年，癘氣流行，家家有僵尸之痛，室室有號(hào)泣之哀。或闔門(mén)而殪，或覆族而喪?！闭f(shuō)明大疫的死亡率一直是極高的。很多瘟疫還可能出現(xiàn)后遺癥，如脊髓灰質(zhì)炎易遺留小兒癱后遺癥，天花治愈后常在臉部遺留麻子坑，在當(dāng)今的醫(yī)療條件下也可能出現(xiàn)治療后諸多不良反應(yīng)，如2003年非典型病原體肺炎（簡(jiǎn)稱(chēng)“非典”）幸存下來(lái)的患者多出現(xiàn)股骨頭壞死等后遺癥。此醫(yī)之痛，藥之災(zāi)，疫之害也。

2預(yù)防措施

中醫(yī)預(yù)防疾病有“未病先防”和“既病防變”兩大基本原則，既適用于內(nèi)傷病也適用于外感病，更適用于瘟疫病?！端貑?wèn)·刺法論》載：“岐伯曰：不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣，天牝從來(lái)?！贝颂幪岢鰞蓚€(gè)預(yù)防疾病的基本原則，保存正氣提高自身免疫力和避免接觸傳染源。保存正氣與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)保證免疫力健全或者提高免疫力以預(yù)防、治療瘟疫是一致的。無(wú)論何種瘟疫，都是由疫癘之邪侵襲，人體自身的正氣不足以抵擋外邪所致。為了達(dá)到預(yù)防目的，需要增強(qiáng)人體正氣，以抵御外邪?！端貑?wèn)·生氣通天論》指出：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕?！闭f(shuō)明陰陽(yáng)的偏盛偏衰是疾病產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)，所以辨證需要按照《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)”找出陰陽(yáng)偏盛所在，預(yù)防、治療時(shí)根據(jù)《素問(wèn)·至真要大論》中“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”辨證立法、遣方用藥。正如《素問(wèn)·上古天真論》所云：“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)?！边@種正氣充足的狀態(tài)需要人體達(dá)到陰平陽(yáng)秘才能實(shí)現(xiàn)，從而進(jìn)行有效的預(yù)防。所以存正氣，實(shí)際就是調(diào)和陰陽(yáng)，陰陽(yáng)平和，體質(zhì)無(wú)偏頗，自然正氣充足，有御邪之能。八綱中的寒熱、表里、虛實(shí)即為陰陽(yáng)的具體體現(xiàn)，寒里虛屬陰，熱表實(shí)屬陽(yáng)，根據(jù)不同性質(zhì)行溫清補(bǔ)瀉。因此，預(yù)防瘟疫固護(hù)正氣非僅補(bǔ)虛一個(gè)方法，要根據(jù)虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之進(jìn)行辨證預(yù)防，保證陰陽(yáng)平和，正氣存內(nèi)，邪不易侵。岐伯提出的另一個(gè)預(yù)防疾病的基本原則是避其毒氣，避免接觸是中國(guó)傳承了幾千年的中醫(yī)辟疫原則，與現(xiàn)代傳染病學(xué)中盡早隔離傳染源的原則一致。中國(guó)古代很早就認(rèn)識(shí)到隔離有傳染性的患者是必要的預(yù)防措施，并且在漢代就設(shè)置了專(zhuān)門(mén)管理傳染病的政府機(jī)構(gòu)，最早的隔離觀察見(jiàn)于《漢書(shū)·平帝紀(jì)》：“元始二年，郡國(guó)大旱，蝗，治民疾疫者，舍空邸第，為置醫(yī)藥?！比鐫h代設(shè)置了“病遷坊”、唐代設(shè)置了“病人坊”等專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)隔離麻風(fēng)患者；清朝政府設(shè)置了“查痘章京”官職，專(zhuān)事痘疹的防疫檢查。由上可知，對(duì)傳染病患者、疑似患者應(yīng)做到“四早”，即“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離治療”。另外，中醫(yī)歷來(lái)有采用佩香、熏香、飲屠蘇酒等方式切斷瘟疫傳播擴(kuò)散的記載，《周禮·秋官》記載了用莽草、嘉草等燒熏驅(qū)蠱防病的方法：“除蠹物……以莽草熏之，凡庶蠱之事。”根據(jù)出土的竹簡(jiǎn)可以發(fā)現(xiàn)，先秦時(shí)期，凡入城秦國(guó)，其車(chē)乘和馬具都要經(jīng)過(guò)火燎煙熏以消毒防疫?！端貑?wèn)·刺法論》曰：“天牝從來(lái)，復(fù)得其往，氣出于腦，即不干邪?！碧岢鑫烈呖赏ㄟ^(guò)口鼻傳播的觀點(diǎn)，以及采用雄黃末或油涂鼻法、取嚏法、藥物塞鼻法等防止疫癘從鼻而入。清·喻嘉言提出：“（瘟疫）治法，未病前，預(yù)飲芳香正氣藥，則邪不能入，此為上也?！苯砸蚍枷闼幬镉斜俜x解毒之功。福建香茶餅不時(shí)噙口中法、燒酒頻呷之法及嚼蒜法等均為預(yù)防瘟疫的有效方法［5］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，很多病原微生物不耐高溫、紫外線，溫度56℃、持續(xù)30min可滅活很多病毒、細(xì)菌，艾葉中的揮發(fā)油對(duì)多種致病細(xì)菌及病毒均有抑制和殺滅作用［6］。艾葉燃燒后，不僅能抑制和殺滅房屋周?chē)h(huán)境中的細(xì)菌和病毒，還可在口鼻中形成一道微膜屏障，從而阻止細(xì)菌、病毒的侵害。2003年非典期間，廣州的三級(jí)甲等醫(yī)院幾乎都有醫(yī)務(wù)人員感染，唯有廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院全院燃艾消毒，無(wú)醫(yī)護(hù)人員感染，足以證明古代的燒熏艾草防疫是有效且科學(xué)的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的預(yù)防免疫接種也始于中醫(yī)。早在980—1567年中醫(yī)就采用人痘接種術(shù)預(yù)防天花，比歐洲的牛痘預(yù)防接種術(shù)早了800多年，可以說(shuō)現(xiàn)代免疫預(yù)防醫(yī)學(xué)起源于中醫(yī)人痘接種術(shù)。該法有效控制了天花在中國(guó)的發(fā)生和大范圍傳播，促進(jìn)了現(xiàn)代免疫學(xué)的形成。

3藥物預(yù)防

中醫(yī)藥預(yù)防、治療疾病的根本原則是扶正祛邪。2003年人們大量購(gòu)買(mǎi)板藍(lán)根預(yù)防非典，2019年末病毒肺炎（簡(jiǎn)稱(chēng)“肺炎”）疫情發(fā)生時(shí)，又出現(xiàn)了搶購(gòu)雙黃連口服液預(yù)防肺炎的情況。將抗病毒治療理論與中醫(yī)藥清熱解毒治法和藥物相對(duì)應(yīng)，是中醫(yī)藥非辨證西用的嚴(yán)重誤區(qū)。扶正者平調(diào)其陰陽(yáng)，使其陰平陽(yáng)秘。瘟疫素有傷寒和溫病之爭(zhēng)，辨證論治多有寒涼派和補(bǔ)火派之別，如辨證小兒痘疹，寒涼派有北宋錢(qián)乙、董汲，溫補(bǔ)派有南宋陳文中，但無(wú)論擅用何種辨證綱要和治法方藥，皆離不開(kāi)辨證論治的中醫(yī)精髓，故不應(yīng)囿于派別之執(zhí)拗，若一味服用寒涼清熱之品，會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)氣不足虛寒體質(zhì)者雪上加霜，若一味服用溫?zé)嵫a(bǔ)益之藥，會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)盛陰虛內(nèi)熱體質(zhì)者火上澆油，藥不對(duì)證，變證蜂起，不死于疫而死于醫(yī)藥。然而這種寒溫派別之爭(zhēng)促進(jìn)了溫病學(xué)的發(fā)展，明·萬(wàn)全在《萬(wàn)氏家傳痘疹心法》中提出治療痘疹疫毒應(yīng)該“溫補(bǔ)涼瀉，各附所宜”，認(rèn)為預(yù)防和治療瘟疫都要遵循辨證立法處方的基本原則。故中醫(yī)預(yù)防疾病的根本機(jī)制是以藥性之偏糾其機(jī)體之偏，遵循“熱者寒之，寒者熱之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之”的原則，素體陽(yáng)熱內(nèi)盛者以寒涼清熱方藥預(yù)防，素體陽(yáng)虛外寒者以溫?zé)嵫a(bǔ)益方藥預(yù)防，素體本虛標(biāo)實(shí)者以扶正祛邪方藥預(yù)防，從而達(dá)到《素問(wèn)·生氣通天論》所言的“陰平陽(yáng)秘、精神乃治”的陰陽(yáng)平衡的最佳狀態(tài)。祛邪指針對(duì)瘟疫邪氣的性質(zhì)采用針對(duì)性的藥物。清·錢(qián)潢在《傷寒溯源集》中論述：“外邪感人，受本難知，發(fā)則可辨，因發(fā)知受?！备叨雀爬嘶颊咭蚋惺芡庑岸l(fā)病，醫(yī)家們依據(jù)發(fā)病的癥狀、體征推測(cè)病因病機(jī)，進(jìn)行辨證論治的思維過(guò)程。因此，每次瘟疫出現(xiàn)后，醫(yī)家們根據(jù)患者表現(xiàn)的癥狀、舌象、脈診方能辨證推演出瘟疫之邪的性質(zhì)和病因病機(jī)所在，從而選擇對(duì)證的預(yù)防、治療方藥。肺炎疫情出現(xiàn)后，中醫(yī)辨證診療方案就是中醫(yī)專(zhuān)家根據(jù)疫區(qū)患者表現(xiàn)的臨床癥狀、體征、舌脈提出的，指出該病以寒濕為患居多，又兼疫毒特點(diǎn)，所以認(rèn)為肺炎具備中醫(yī)濕毒之性。仝小林院士認(rèn)為，肺炎患者具有濕濁之象，病因以寒邪、濕邪為主，從而擬定了中醫(yī)藥預(yù)防、治療方藥，提出了針對(duì)寒邪的辛溫解表法和針對(duì)濕邪的芳香辟穢化濁法［7］，并創(chuàng)制了行之有效的方劑。劉麗等［8］通過(guò)分析肺炎疫情期間全國(guó)各地開(kāi)具的18首預(yù)防方劑，發(fā)現(xiàn)中藥使用頻率從高到低依次為黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、金銀花、甘草和蒼術(shù)。黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表，與防風(fēng)、甘草合為玉屏風(fēng)散補(bǔ)氣固衛(wèi)祛風(fēng)，白術(shù)健脾益氣，金銀花清熱解毒，蒼術(shù)祛風(fēng)除濕，體現(xiàn)出中醫(yī)藥預(yù)防肺炎以扶正祛邪為基本思路，扶正以補(bǔ)氣固衛(wèi)為主，祛邪以清熱解毒和祛濕祛邪外出為主。預(yù)防方案是依據(jù)大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得出的群體性預(yù)防方案，但落實(shí)到個(gè)體時(shí)仍需要結(jié)合個(gè)體體質(zhì)寒熱虛實(shí)的不同，辨證調(diào)整平衡，方為穩(wěn)妥，這樣才能真正實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥個(gè)體化精準(zhǔn)辨證用藥的優(yōu)勢(shì)。

4小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)藥防治瘟疫史與人類(lèi)發(fā)展史并存，有對(duì)瘟疫普遍適用的防疫原則和方法，更有個(gè)體化精準(zhǔn)的辨證預(yù)防和治療方案、方藥，為世界瘟疫的預(yù)防、治療提供了大量寶貴經(jīng)驗(yàn)，為防治瘟疫的深入研究提供了重要思路。通過(guò)合理、有效的預(yù)防方法預(yù)防瘟疫，能夠減少瘟疫帶來(lái)的損失，有極高的臨床應(yīng)用和研究?jī)r(jià)值。

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作者：袁顥宸 刁娟娟 單位：山東中醫(yī)藥大學(xué) 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院