導(dǎo)語(yǔ)：刺激護(hù)理對(duì)高血壓腦出血的影響一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要目的:探究四感聯(lián)合促醒刺激護(hù)理對(duì)高血壓腦出血(HICH)術(shù)后昏迷患者功能障礙評(píng)分及其并發(fā)癥的影響。方法:選取我院2019年7月—2020年7月收治的HICH術(shù)后昏迷患者82例為探究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)分組法將其分為四感組與參照組，每組41例，其中參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，四感組實(shí)施四感聯(lián)合促醒刺激護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者的昏迷指數(shù)評(píng)分(GCS)、功能障礙評(píng)分(DFS)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:干預(yù)前，兩組患者各項(xiàng)評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P＞0．05);干預(yù)后，兩組患者的GCS評(píng)分顯著提高，DFS評(píng)分顯著降低，且四感組均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。四感組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4．88%，低于參照組的24．39%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6．248，P＜0．05)。結(jié)論:四感聯(lián)合促醒刺激護(hù)理應(yīng)用于HICH術(shù)后昏迷中可顯著改善患者昏迷程度，促進(jìn)機(jī)體各項(xiàng)功能恢復(fù)正常，并發(fā)癥顯著減少。

關(guān)鍵詞：四感；促醒刺激護(hù)理；高血壓；腦出血；功能障礙；并發(fā)癥

高血壓腦出血(HICH)作為高血壓常見(jiàn)疾病之一，其病情進(jìn)展快、病死率高，臨床表現(xiàn)為患者在激動(dòng)情緒下伴劇烈疼痛、嘔吐等。HICH一般采用外科手術(shù)治療［1］，術(shù)后患者處于昏迷狀態(tài)，因此對(duì)HICH術(shù)后昏迷患者采取護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)患者預(yù)后。但常規(guī)護(hù)理無(wú)法滿足患者康復(fù)需求。四感聯(lián)合促醒護(hù)理能有效促進(jìn)患者從昏迷狀態(tài)中醒來(lái)［2］，但該護(hù)理模式是否能顯著改善HICH術(shù)后昏迷患者功能障礙，目前學(xué)界研究甚少?；诖耍疚倪x取我院收治的HICH患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，旨在探究四感促醒刺激護(hù)理對(duì)患者功能障礙評(píng)分的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料選取我院2019年7月—2020年7月收治的HICH術(shù)后昏迷患者82例為探究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)分組法將其分為四感組與參照組，每組41例。其中四感組男22例，女19例;年齡45～76歲，平均年齡(57．61±11．23)歲;參照組男23例，女18例;年齡41～75歲，平均年齡(57．71±11.13)歲。兩組患者上述數(shù)據(jù)相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2選擇標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)專業(yè)醫(yī)生及各項(xiàng)檢查明確確診為HICH;②腦出血部位為基底節(jié)區(qū);③與HICH診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［3］;④格拉斯哥昏迷(GCS)＜9分;⑤患者及其家屬知情同意;⑥簽署手術(shù)同意書;⑦醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①精神疾病;②其他臟器疾病;③腦血管畸形;④血管瘤;⑤血液疾病;⑥動(dòng)脈瘤;⑦腦腫瘤卒中;⑧雙側(cè)瞳孔散大固定。1．3方法參照組患者給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)士需做好早晚的護(hù)理工作，保持病房及病床的干凈整潔，為患者定時(shí)進(jìn)行翻身，并觀察皮膚狀態(tài)，清潔患者身體受壓部分，采用適宜的清洗液做好口腔護(hù)理，清潔眼部后涂抹眼膏，采用濕紗布覆蓋雙眼等。四感組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施四感促醒刺激護(hù)理:(1)聽(tīng)覺(jué):①語(yǔ)言促醒刺激:護(hù)士在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施時(shí)，對(duì)患者加以語(yǔ)言刺激，如呼喚患者姓名及床號(hào)，同時(shí)，指導(dǎo)患者親屬多和患者說(shuō)話，以幽默的語(yǔ)氣向患者講述對(duì)家庭意義重大的往事及其生活趣事，將患者看作正常者，與其進(jìn)行交流;另外，早中晚播放新聞節(jié)目，對(duì)患者形成語(yǔ)言刺激;②每天至少為患者播放3次音樂(lè)，播放的音樂(lè)可采用本院自行編曲的音樂(lè)，也可播放患者愛(ài)聽(tīng)的其他音樂(lè)，每次播放15min。(2)視覺(jué):①開(kāi)關(guān)燈:護(hù)士在每天可固定2個(gè)時(shí)間段，為患者展示開(kāi)關(guān)燈活動(dòng)，每次開(kāi)關(guān)燈各5次，在開(kāi)燈與關(guān)燈之間各維持1min;②照射瞳孔:護(hù)士選取每日上午、下午兩個(gè)時(shí)間段，用手電筒照射患者瞳孔，雙側(cè)瞳孔各照射5次，每側(cè)瞳孔照射時(shí)長(zhǎng)為30s/次。(3)觸覺(jué):①清潔:護(hù)士采用溫生理鹽水于早中晚對(duì)患者進(jìn)行面部清潔，注意清潔順序，清潔完一側(cè)，再換另一側(cè)，清潔方法相同(眼部環(huán)擦、單側(cè)額、面頰、鼻翼、耳后、頸)，面部清潔完畢后，護(hù)士借助軟毛刷對(duì)患者的手掌及腳掌進(jìn)行清潔，時(shí)長(zhǎng)為10min;②運(yùn)動(dòng):護(hù)士要定期為患者翻身、叩背，同時(shí)也要加入被動(dòng)式肢體運(yùn)動(dòng)刺激，對(duì)患者進(jìn)行觸覺(jué)按摩，動(dòng)作需輕柔、溫和，注意重點(diǎn)刺激易痙攣的部位，各關(guān)節(jié)均需運(yùn)動(dòng)2遍，2次/d。(4)嗅覺(jué):護(hù)士在100ml的蒸餾水中加入適量香草精油，在紗布中滴入10滴，將紗布置于患者頭部1cm處，左右兩側(cè)各擱置10s，1次/d。1．4觀察指標(biāo)(1)昏迷評(píng)分:采用的量表為格拉斯哥昏迷評(píng)分量表(GCS)［4］評(píng)價(jià)兩組患者昏迷程度，總分3～15分，分?jǐn)?shù)越低表示昏迷程度越嚴(yán)重。(2)功能障礙:采用功能障礙評(píng)分量表(DFS)對(duì)兩組患者的功能狀態(tài)進(jìn)行判斷［5］，總分0～30分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者功能障礙程度越嚴(yán)重。(3)并發(fā)癥。1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)均采取SPSS22．0統(tǒng)計(jì)軟件展開(kāi)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以［n(%)］表示，采用χ2檢驗(yàn);若P＜0．05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者GCS評(píng)分比較干預(yù)前，兩組患者GCS評(píng)分比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);干預(yù)后，兩組患者的GCS評(píng)分顯著增高，且四感組優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表1。2．2兩組患者DFS評(píng)分比較干預(yù)前，兩組患者DFS評(píng)分比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);干預(yù)后，兩組患者的DFS評(píng)分顯著降低，且四感組優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表2。2．3兩組患者并發(fā)癥比較四感組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率顯著低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表3。

3討論

作為臨床上常見(jiàn)的缺血性腦卒中，HICH發(fā)病率較高，出血會(huì)對(duì)患者造成原發(fā)性損害與繼發(fā)性損害，這兩種類型的損害均可使患者殘疾或死亡［6］。手術(shù)是治療HICH理想方式，手術(shù)不僅能有效清除血腫，還能快速緩解高顱壓對(duì)腦組織的傷害，有效降低死亡率。但HICH術(shù)后易產(chǎn)生昏迷現(xiàn)象，而患者恢復(fù)意識(shí)需要一定的時(shí)間［7］，術(shù)后進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)能幫助患者蘇醒，改善預(yù)后。有研究顯示［8］，借助聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)、觸覺(jué)等多種感官刺激，有助于促進(jìn)機(jī)體代謝、增加腦血流量，可有效促進(jìn)患者覺(jué)醒。四感促醒刺激護(hù)理是通過(guò)刺激患者感官的一種新型護(hù)理方法，其可借助視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、肢體運(yùn)動(dòng)等對(duì)患者進(jìn)行全方位的干預(yù)，能快速促進(jìn)患者覺(jué)醒［9］。張金利等［10］對(duì)HICH術(shù)后昏迷患者實(shí)施多感官促醒護(hù)理后，患者的昏迷時(shí)間顯著縮短;曹麗等［11］對(duì)腦性昏迷患者應(yīng)用多感官促醒護(hù)理措施干預(yù)后，患者的昏迷程度顯著降低，蘇醒時(shí)間縮短，而本文結(jié)果顯示，兩組患者在干預(yù)前GCS、DFS評(píng)分比較均無(wú)差異，而干預(yù)后，兩組的GCS評(píng)分顯著提高，DFS顯著降低，且四感組顯著優(yōu)于參照組。提示四感促醒刺激護(hù)理能有效降低HICH患者的昏迷程度。其原因在于四感促醒刺激護(hù)理通過(guò)聽(tīng)覺(jué)刺激積極和患者溝通交流，刺激患者聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)，促使大腦皮層活躍度顯著增加［12］，借助音樂(lè)興奮大腦皮層，有助于形成蘇醒狀態(tài)下的腦電波，肢體按摩有助于預(yù)防下肢痙攣及下肢靜脈血栓，同時(shí)刺激患者的視覺(jué)，有助于刺激大腦皮層，增加神經(jīng)系統(tǒng)張力，縮短蘇醒時(shí)間。HICH患者術(shù)后長(zhǎng)期處于昏迷狀態(tài)使其無(wú)法完成生理活動(dòng)，長(zhǎng)期無(wú)意識(shí)的臥床必定會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，如便秘、壓瘡、感染等。本文采用四感促醒刺激護(hù)理可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于，該護(hù)理借助多感官的刺激，如為患者提供有效的觸覺(jué)護(hù)理，按摩易痙攣的部位，變換體位，有助于預(yù)防痙攣畸形、壓瘡等并發(fā)癥，再加上其他感官的刺激有助于縮短患者昏迷時(shí)間，改善術(shù)后不良結(jié)局。綜上所述，四感聯(lián)合促醒刺激護(hù)理應(yīng)用于HICH術(shù)后昏迷中效果確切，可顯著改善患者的昏迷程度，恢復(fù)機(jī)體正常功能，且并發(fā)癥少，安全性高。

參考文獻(xiàn)

［1］周孝葉，錢薇，鄔文潔．四感聯(lián)合促醒刺激護(hù)理在高血壓腦出血術(shù)后昏迷患者中的應(yīng)用研究［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35(2):153－155．

［2］杜樺，范麗丹，樊欣，等．感知行為干預(yù)對(duì)高血壓腦出血后昏迷促醒效果的臨床觀察［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33(20):1904－1906．

［3］李湘．CTA動(dòng)態(tài)“點(diǎn)征”引導(dǎo)的腦功能促醒干預(yù)護(hù)理對(duì)高血壓腦出血的療效觀察［J］．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2019，47(2):232－235．

［4］李洪艷，黃長(zhǎng)靜，韓梅，等．昏迷促醒治療儀對(duì)腦出血昏迷病人促醒作用探討［J］．護(hù)理研究，2018，32(6):995－996．

［5］王國(guó)飛，康眼訓(xùn)，蔡甜甜，等．低T3綜合征及GCS評(píng)分與高血壓腦出血生存率及再出血的關(guān)系研究［J］．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17(7):699－704．

［6］王紅．早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在高血壓腦出血術(shù)后的應(yīng)用［J］．貴州醫(yī)藥，2019，43(8):1229－1230．

［7］孫翠云，王嶸，吳含，等．改良移動(dòng)法則對(duì)重癥動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后昏迷患者促醒作用的臨床研究［J］．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2019，34(3):318－321．

［8］陸彥青，劉悅，楊海濤．回陽(yáng)醒神針刺法對(duì)腦性昏迷患者的促醒作用［J］．安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，37(2):50－54．

［9］馮楓．重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合常規(guī)促醒在顱腦損傷后意識(shí)障礙患者治療中的臨床應(yīng)用研究［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2020，49(4):442－445．

［10］張金利，路楷．多感官促醒護(hù)理模式應(yīng)用于高血壓性腦出血術(shù)后昏迷病人的臨床實(shí)踐［J］．護(hù)理研究，2018，32(3):430－432．

［11］曹麗，彭粉花．多感官促醒護(hù)理模式對(duì)腦性昏迷患者覺(jué)醒意識(shí)及預(yù)后的影響［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34(7):630－634．

［12］陳桂蘭，喻軍華，肖勝，等．閃光視覺(jué)誘發(fā)電位無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在高血壓性腦出血中的應(yīng)用［J］．中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2018，23(11):729－730．

作者：郭麗娟 單位：湖北省英山縣人民醫(yī)院