導語：病毒肺炎患者安全體系探究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:總結(jié)了病毒肺炎患者轉(zhuǎn)運安全管理的措施，主要包括建立轉(zhuǎn)運急救隊及人員緊急替代方案，保障人力資源;建立單獨的轉(zhuǎn)運工作室及安排轉(zhuǎn)運隊員專用值班室，避免科內(nèi)人員交叉感染;制定轉(zhuǎn)運工作職責、標準、流程，明確工作目標;合理配備車輛物品配置，提高工作效率;對醫(yī)護人員進行防護培訓，增強防護意識;對可能存在的風險進行預測并展開討論，強化安全意識，提升應急能力;加強消毒隔離，確保醫(yī)療環(huán)境安全。認為病毒肺炎患者轉(zhuǎn)運安全管理的重點是:轉(zhuǎn)運隊伍的建立;嚴格遵守消毒隔離措施;物資配備齊全;制定轉(zhuǎn)運工作職責、標準、流程;加強護患溝通，做好患者健康宣教及心理護理。

關鍵詞:病毒肺炎;負壓救護車;轉(zhuǎn)運;安全管理

病毒肺炎(COVID-19，簡稱“肺炎”)是指2019病毒感染引發(fā)的肺炎。2019年陸續(xù)出現(xiàn)了多例不明原因的肺炎患者，2020年1月被證實是一種病毒感染導致的急性呼吸道傳染病，即肺炎。肺炎屬于乙類傳染病，需按甲類傳染病進行管理。肺炎的主要傳染源是肺炎患者，而無癥狀感染者、潛伏期患者也可能是傳染源［1］。因其傳染性強、人群普遍易感肺炎，國家要求各地對肺炎患者進行定點隔離治療，所以當患者首診醫(yī)院不是定點醫(yī)院時，就需轉(zhuǎn)運到定點醫(yī)院。湘潭市中心醫(yī)院自2020年1月起成為湘潭市肺炎定點收治單位，醫(yī)院院前急救科承擔全市院前急救任務的同時，還擔負著肺炎患者及疑似患者的轉(zhuǎn)運任務?，F(xiàn)將病毒肺炎患者轉(zhuǎn)運存在的一些難點與構(gòu)建轉(zhuǎn)運安全體系制定的一些配套措施總結(jié)如下。

1臨床資料

1．1一般資料。本院院前急救科在2020年1月—3月共轉(zhuǎn)運了31例肺炎患者，其中女14例，男17例;年齡19～75(52．63±4．25)歲。1．2結(jié)果。截至全市肺炎患者“清零”，本院轉(zhuǎn)運的所有患者在轉(zhuǎn)運途中無一例死亡，所有轉(zhuǎn)運途中的接觸人員無一例感染肺炎，科室人員無一例感染肺炎。

2方法

①建立抗疫急救隊負責轉(zhuǎn)運，設立專人負責患者的轉(zhuǎn)運。②改造科室布局，建立抗疫專用工作室。③對抗疫急救隊員實行封閉式管理。④制定轉(zhuǎn)運工作職責、標準、流程。⑤對抗疫急救隊員進行系統(tǒng)培訓。⑥做好負壓轉(zhuǎn)運車輛的物品配置。⑦提前做好防護準備。⑧做好轉(zhuǎn)運后的消毒工作。

3配套護理措施

3．1建立抗疫急救隊。在患者轉(zhuǎn)運過程中，相關醫(yī)護人員難免會同其接觸，倘若未做好防護就會造成職業(yè)暴露，甚至是發(fā)生醫(yī)院感染［2］?？剖也扇∽栽笀竺麉⒓拥脑瓌t選擇隊員，科室人員報名人數(shù)較多，擇優(yōu)選擇:因考慮到司機長途穿隔離服駕駛?cè)缬胁贿m可以有人替代，最終首批隊員確定為能開救護車且經(jīng)驗豐富的高年資住院醫(yī)生以及護理人員各2名。司機則確定為有抗擊甲流經(jīng)驗的3名人員。3．2改造科室布局為避免急救隊員接觸科室其他醫(yī)務人員。引發(fā)交叉感染，科室改造科室布局:在1樓借用醫(yī)院紀檢談話室作為抗疫急救隊員專用物資室。物資按照三級防護配備，每日由抗疫隊員中的護士對防護物資進行交接和室內(nèi)空氣消毒，每日依照防護服穿著順序放置擺放好隊員所需的防護物資，同時在更衣鏡旁邊張貼防護著裝示范圖，方便隊員快速做好防護。3．3對抗疫急救隊員實行封閉式管理為防止暴發(fā)性感染，對抗疫急救隊員實行封閉式管理，在醫(yī)院另找房間給隊員分房住宿，每日由醫(yī)院專人送餐至門口，確保不與急救隊員直接接觸。所有隊員均在醫(yī)院待命，實行兩班倒，每班接到轉(zhuǎn)運電話后，15min防護準備時間，并隨車快速到達定點位置。3．4制定轉(zhuǎn)運工作職責、標準、流程。3．4．1制定轉(zhuǎn)運工作職責、標準按照國家、省市級及醫(yī)院相關文件要求，科室制定自身防護及感控、救護車和急救箱檢查、體溫檢測、安全轉(zhuǎn)運和救護車終末處置洗消、工作服和隔離衣的更換和消毒、處置室管理、處置室和救護車抹布洗消和公共區(qū)洗消、患者身體檢查、轉(zhuǎn)運準備、消毒液配置、物資室消毒、標本運送、登記和交接等工作職責、標準［3］。3．4．2制定轉(zhuǎn)運交接流程每次轉(zhuǎn)運患者到達目的地后，轉(zhuǎn)運護士要向接診科室的工作人員仔細交代患者的情況，雙方共同確認、核對，無誤后雙方簽字［4，5］。如患者為疑似患者，將患者轉(zhuǎn)運至發(fā)熱門診;如患者為確診患者，將患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)院的傳染病分院(又稱湘潭“小湯山”)，轉(zhuǎn)運交接流程見圖1。3．5對抗疫急救隊員進行系統(tǒng)培訓。為了保證轉(zhuǎn)運醫(yī)護人員認真落實自我防護措施，防止感染，全部隊員進行線下培訓、線上自學以及流程演練，對隊員進行相關知識、技能培訓考核。主要內(nèi)容是負壓救護車的認識以及使用、傳染病防治法、傳染病診療規(guī)范、隔離技術規(guī)范、消毒技術規(guī)范、手衛(wèi)生規(guī)范以及急救技能操作等，培訓后進行考核，合格后才能上崗進行患者轉(zhuǎn)運［6］。3．6做好轉(zhuǎn)運車輛準備及其物品配置。3．6．1轉(zhuǎn)運車輛準備醫(yī)院此次使用的是2輛負壓救護車來轉(zhuǎn)運患者，負壓救護車內(nèi)的氣壓要比外界大氣壓低，使空氣只能從車外向車內(nèi)流動，如嚴閉車窗，打開負壓閥，負壓車艙內(nèi)的空氣壓力保持在－120～－10Pa之間，負壓會將車內(nèi)空氣無害化處理后再排出，能防止交叉感染［7］。車廂同駕駛室完全隔離，明確分區(qū)，車廂前部是半清潔區(qū)，而車廂后部是污染區(qū)，駕駛室是清潔區(qū)。3．6．2轉(zhuǎn)運車輛物品配置轉(zhuǎn)運護士負責車輛物品配置配備的交接，尤其是氣管插管設備(面罩、氣管插管、復蘇囊、喉鏡等)、轉(zhuǎn)運搶救設備(除顫儀、呼吸機、氧氣瓶、多功能監(jiān)護儀等)、快速手消毒液、急救藥品、負壓擔架、隔離防護物品(N95口罩、隔離衣、帽子、手套、鞋套、防護面罩或者防護眼鏡等)［8］等物品的準備，同時要注意在污染區(qū)放置感染性醫(yī)療廢物專用的垃圾桶及垃圾袋。3．7提前做好防護準備。轉(zhuǎn)運肺炎患者時，在救護車上與患者同處一密閉的小空間且距離近，存在較高的風險，可能發(fā)生意外和交叉感染［9］。抗疫急救隊員接到轉(zhuǎn)運患者的通知后，醫(yī)護人員要按相關要求穿戴好防護物品，戴N95防護口罩等醫(yī)用防護口罩，穿防護服(確保防護服無污染)，戴防護面罩或者防護目鏡、帽子、手套以及鞋套(均要確保無污染)［10］。向轉(zhuǎn)運車司機講述肺炎的傳染性以及注意事項，指導其同自身一樣穿戴好防護物品。車廂同駕駛室要完全隔離，轉(zhuǎn)運車廂內(nèi)負壓設備要一直打開［11］。3．8轉(zhuǎn)運終末消毒。在把患者轉(zhuǎn)運到接受醫(yī)院后，關閉負壓，開窗通風。駕駛員和醫(yī)務人員要及時更換全部防護用品，在救護車返回定點位置后消毒，嚴格對物體表面、空氣、患者使用過的用品以及醫(yī)療廢棄物等進行消毒［12］。救護車經(jīng)84消毒液(本次常規(guī)使用濃度1∶2000mg/L)進行噴灑、擦拭消毒，完成消毒后，開啟車內(nèi)紫外線燈并封閉車窗30min，隨后開窗通風并用清水擦拭車輛內(nèi)外表面。

4討論

4．1病毒肺炎患者轉(zhuǎn)運過程中存在容易忽視的風險4．1．1患者產(chǎn)生負面情緒，不配合轉(zhuǎn)運接診的每一位肺炎患者因即將去往一個陌生的地方，跟家人見不到面，面對的又是全副武裝的醫(yī)護人員，加上該病的病情復雜、合并癥多且預后暫不確定等因素的影響，患者極易產(chǎn)生負面情緒，不配合轉(zhuǎn)運，可能在轉(zhuǎn)運過程中會發(fā)生過激行為，如自行開車窗、跳車等。4．1．2患者在轉(zhuǎn)運途中發(fā)生病情變化患者在轉(zhuǎn)運的過程中，有可能因為途中顛簸產(chǎn)生不適，發(fā)生頭暈、惡心、嘔吐等暈車反應;或者長途轉(zhuǎn)運發(fā)生病情變化等情況。4．1．3轉(zhuǎn)運科室之間缺乏溝通，導致轉(zhuǎn)交流程運轉(zhuǎn)不順利在接到出診任務后，轉(zhuǎn)診護士未提前與定點收治醫(yī)院科室聯(lián)系，導致到達目的地后，等待臨時安排床位及接班護士到位。患者不能立即進入負壓隔離病房開展隔離治療，容易引發(fā)矛盾。4．2病毒肺炎患者轉(zhuǎn)運過程中存在容易忽視的風險的應對措施4．2．1做好患者心理護理轉(zhuǎn)運前，對患者家屬要做好解釋工作，詳細講述肺炎屬于強傳染性的疾病，告知轉(zhuǎn)運的必要性、隔離治療的意義、轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的風險以及轉(zhuǎn)運后定點醫(yī)院治療等，在得到患者家屬的理解、同意且簽署了《轉(zhuǎn)運知情同意書》后轉(zhuǎn)運患者［13］。在轉(zhuǎn)運途中，同樣需要做好患者的心理護理工作，尤其要介紹即將去往的定點醫(yī)院的醫(yī)療資源情況，介紹疾病預后、告知治愈的案例，增強患者治愈疾病的信心，消除患者的恐懼感覺。4．2．2對患者進行準確評估見到患者后，要對其病情進行準確的評估，包括患者的體溫、意識、心率、脈搏、血壓、呼吸和血氧飽和度等;詳細了解患者的用藥情況、飲食情況、心理狀態(tài);必要時查看患者近期的血氣分析報告、血生化報告;評估患者的皮膚情況、管道情況。4．2．3做好轉(zhuǎn)運前護理詳細向呼車醫(yī)院工作人員了解患者的病情，如果患者病情不穩(wěn)定則嚴格遵醫(yī)囑用藥，在其生命體征平穩(wěn)后再進行轉(zhuǎn)運;如果患者存在發(fā)熱情況，就要遵醫(yī)囑給予其退熱藥物;如果患者頻繁嘔吐，就要遵醫(yī)囑給予其止吐藥物;如果患者存在嚴重呼吸困難情況，就行氣管插管或者氣切;根據(jù)患者病情來判斷有效靜脈通路建立與否，確?；颊咿D(zhuǎn)運中有有效的靜脈通道，便于輸液、搶救等;觀察患者的管道數(shù)量、種類、通暢與否及固定情況，如有必要可重新固定或者置管，防止在轉(zhuǎn)運的途中發(fā)生意外脫管;患者要戴好防護口罩，囑患者在轉(zhuǎn)運前半小時內(nèi)或者轉(zhuǎn)運途中嚴禁進食，防止途中因顛簸而嘔吐、窒息。對患者可能發(fā)生的情況進行預測，提前采取有效的針對措施，經(jīng)有效的轉(zhuǎn)運前護理可確保患者的生命體征平穩(wěn)，降低轉(zhuǎn)運的風險［14］。•241•TODAYNURSE，November，2020，Vol．27，No．314．2．4密切監(jiān)測患者的病情在肺炎患者的轉(zhuǎn)運中，急性呼吸窘迫綜合征是一種比較危重的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運患者途中的工作重點和難點是維持患者平穩(wěn)呼吸，密切觀察患者的病情變化，尤其是血氧飽和度的變化情況。對體溫正常的患者，在轉(zhuǎn)運途中至少要測量1次體溫;對發(fā)熱患者，在轉(zhuǎn)運途中要定期(1次/30min)測量其體溫。確保及時發(fā)現(xiàn)患者的體溫異常，及時遵醫(yī)囑給予患者退熱藥。嚴密觀察患者的呼吸，若患者突然出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難，則遵醫(yī)囑給患者吸氧，必要時行快速氣管插管或氣切。對患者血壓、出入量、心率進行密切觀察。對于血壓正常的患者，在轉(zhuǎn)運途中至少要測量1次血壓;對于高血壓患者，在轉(zhuǎn)運途中至少要測量2次血壓，患者離開醫(yī)院時測量1次，到達接收醫(yī)院時測量1次，根據(jù)轉(zhuǎn)運時間和患者表現(xiàn)在途中適當增加血壓測量次數(shù)［15］。若患者的心率出現(xiàn)變化，則密切監(jiān)測其血壓，詳細掌握患者的出入量，對于心功能不全患者，要嚴格控制液體量以及液體輸入速度。密切觀察患者的意識變化，對轉(zhuǎn)運前就已經(jīng)出現(xiàn)意識改變的患者，在轉(zhuǎn)運途中要嚴密觀察其意識、瞳孔對光反射情況、瞳孔大?。?］。4．2．5患者交接時的安全管理院區(qū)間無縫隙對接，在接到患者后，接車醫(yī)院要電話告知定點醫(yī)院患者預計到達時間、患者病情、年齡、既往史、需準備的一些儀器設備等，確保接收醫(yī)院備好床單位，并做好隔離措施，確保患者到達接收醫(yī)院后能立即進入負壓隔離病房開展隔離治療［3］?；颊叩竭_接收醫(yī)院后，隊員要協(xié)助接收醫(yī)院的工作人員將患者安全、迅速地轉(zhuǎn)運到隔離病房，并認真交接患者的病情、管道、治療、皮膚等情況。

作者:譚影芳 單位:湘潭市中心醫(yī)院院前急救科