導(dǎo)語(yǔ)：顱內(nèi)靜脈竇的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)及意義一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

顱內(nèi)靜脈竇的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)及其臨床意義顱內(nèi)靜脈竇是靜脈匯集的部位，是靜脈血回流經(jīng)過的重要部位，對(duì)保障顱內(nèi)血液流通、血供穩(wěn)定具有重要作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈疾病研究甚多，而對(duì)顱內(nèi)靜脈竇疾病研究相對(duì)較少。了解顱內(nèi)靜脈竇內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)的正常變化有助于在這一區(qū)域制定手術(shù)方案，避免手術(shù)過程中對(duì)靜脈和竇的損傷，也有助于預(yù)測(cè)和避免手術(shù)中與這些結(jié)構(gòu)相關(guān)的問題，還可能對(duì)所采用的神經(jīng)外科手術(shù)方法有重要影響，因此對(duì)每個(gè)患者都應(yīng)認(rèn)真研究靜脈竇的血管造影和外科解剖學(xué)。顱內(nèi)靜脈竇解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，探討其起始、走行、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、引流方式及解剖學(xué)變異，對(duì)神經(jīng)外科和影像科醫(yī)生都具有實(shí)際意義[1]。本文就近年來(lái)各個(gè)靜脈竇的解剖和功能研究及臨床探討進(jìn)行文獻(xiàn)綜述。

1后上組靜脈竇

后上組靜脈竇主要包括上矢狀竇、下矢狀竇、橫竇、乙狀竇、直竇、竇匯、巖鱗竇及枕竇。1.1上矢狀竇（superiorsagittalsinus，SSS）。SSS起源于原始邊緣竇，通過矢狀血管叢融合或其中一支優(yōu)勢(shì)發(fā)育而形成。它位于SSS溝內(nèi)、大腦鐮上緣，前端起于盲孔，后端延伸至枕內(nèi)隆突，與直竇一同匯入竇匯。尸體研究表明，SSS通常位于矢狀縫右側(cè)，但從未超過11mm[2]。印度尸體研究提示，SSS位置是可變的，但都在矢狀縫兩側(cè)1cm以內(nèi)，全長(zhǎng)321~357mm，平均338.77mm[3]。在3/4的病例中，SSS主要引入右側(cè)橫竇。SSS后段與人字點(diǎn)-枕骨隆突連線的對(duì)應(yīng)關(guān)系以偏右側(cè)型最多見，偏右側(cè)型與右側(cè)優(yōu)勢(shì)引流有關(guān)，竇匯中心左右偏移與SSS末端偏離一致，頭部CT血管造影結(jié)合圖像融合技術(shù)，可用于分析靜脈竇解剖特征，以便指導(dǎo)手術(shù)入路設(shè)計(jì)[4]。SSS也可以通過顱骨的導(dǎo)血管與顱外靜脈相通，SSS血栓形成在顱內(nèi)靜脈竇較為常見。SSS最常見的變異為前1/3段閉鎖，約占0.9%[5]。SSS內(nèi)側(cè)觀：橋靜脈流出端以圓底口袋形最多見，主要位于橋靜脈流出口周圍，也有的呈三角形、新月形或雙口袋形。約97%的橋靜脈呈逆向匯入SSS[6]，其注入口以向前方為主，呈銳角，以SSS中段、后段最多見，這種結(jié)構(gòu)在調(diào)節(jié)橋靜脈回流血量與速度方面起重要作用。SSS內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒（arachnoidgranulations，AG）大多數(shù)呈米粒狀，大小不一，多集中于SSS中段側(cè)壁及竇旁的靜脈陷窩內(nèi)，呈指狀突入竇腔，有的單獨(dú)存在，有的聚集分布。SSS腔內(nèi)纖維索分為瓣膜狀、小梁狀和板層狀等3型，呈節(jié)段性分布。在SSS接近竇匯處，33%內(nèi)有縱行板層狀纖維索結(jié)構(gòu)，將SSS末段管腔分為左右兩個(gè)管道，有分流和支撐作用。瓣膜狀纖維索能在靜脈血中漂動(dòng)，起到活瓣和閥門作用，在調(diào)節(jié)血流、保持血流方向方面具有重要意義，能防止血液向皮質(zhì)靜脈反流，在調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓方面也起重要作用，其在SSS中后段及靜脈入口處分布較多[7,8]。SSS形成血栓時(shí)，可出現(xiàn)頭痛、偏癱、外展神經(jīng)麻痹、乳頭狀水腫、惡心和癲癇等癥狀。血液高凝狀態(tài)可導(dǎo)致SSS血栓形成，年輕女性服用避孕藥可誘發(fā)隱源性中風(fēng)。SSS血栓形成的其他危險(xiǎn)因素包括：妊娠、既往靜脈血栓形成、惡性腫瘤、Bechet病、V因子萊頓突變、凝血酶原基因突變、蛋白C和蛋白S缺乏。SSS感染性血栓形成是罕見的，常伴有細(xì)菌性腦膜炎或鼻竇炎[9]。SSS血栓形成后可導(dǎo)致一系列臨床不可逆后果，由于其在腦脊液循環(huán)中的重要作用，往往導(dǎo)致正常腦脊液引流通路失調(diào)，并繼發(fā)顱內(nèi)壓升高。在這些病例中，顱內(nèi)壓升高的另一機(jī)制是靜脈阻塞后產(chǎn)生的腦水腫。治療SSS血栓形成的首要目標(biāo)是穩(wěn)定顱內(nèi)壓和預(yù)防腦疝形成，肝素是急性期治療的主要藥物，但近年也有建議采用機(jī)械血栓切除術(shù)，該治療方案仍需依賴高分辨率CT靜脈成像（computedtomographyvenography，CTV）、磁共振靜脈成像（magneticangiographyvenography，MRV）或數(shù)字減影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）靜脈相診斷[10]。了解上矢狀竇解剖特點(diǎn)也有助于顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的診斷，盡量避免因變異、先天性發(fā)良不良等造成的誤診，對(duì)血管內(nèi)治療選擇具有指導(dǎo)價(jià)值[11]。SSS是腦膜瘤的高發(fā)部位，開顱手術(shù)時(shí)，醫(yī)生必須考慮SSS的暢通程度及側(cè)支循環(huán)建立的情況，確保靜脈循環(huán)的有效性，這是保證術(shù)后恢復(fù)順利的關(guān)鍵。腫瘤侵蝕SSS后會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，可通過頭皮靜脈和顱骨導(dǎo)靜脈代償，導(dǎo)致開顱過程中頭皮和顱骨出血明顯增加。外科醫(yī)生還必須了解SSS相對(duì)于矢狀縫的位置，開顱時(shí)要小心，避免顱骨鉆孔或銑顱時(shí)傷及SSS[12]，推薦采用跨中線的骨瓣，小心處理跨靜脈竇的操作。涉及SSS的硬膜動(dòng)靜脈瘺（duralarteriovenousfistulas，DAVFs）比較罕見，其危及生命的主要原因是靜脈高壓和顱內(nèi)出血，其瘺道是硬膜的動(dòng)脈與靜脈之間的異常連接，動(dòng)脈血灌入皮質(zhì)靜脈，導(dǎo)致顱內(nèi)高壓并易于發(fā)生靜脈出血。有多種技術(shù)處理瘺道，如介入栓塞或開顱切除，但這些技術(shù)本身也有很高風(fēng)險(xiǎn)，可誘發(fā)顱內(nèi)出血、缺血性腦中風(fēng)或進(jìn)一步破壞周圍正常血管系統(tǒng)[13]。因而，SSS是涉及各種潛在風(fēng)險(xiǎn)的重要結(jié)構(gòu)，應(yīng)正確評(píng)估其解剖結(jié)構(gòu)及各種解剖變異，并對(duì)多變的臨床表現(xiàn)保持高度懷疑，最終確診取決于神經(jīng)影像學(xué)評(píng)估，如CTV、MRV或DSA結(jié)果。1.2下矢狀竇。下矢狀竇位于SSS深面，大腦鐮下緣后半或后2/3的硬膜內(nèi)，在胼胝體的背側(cè)，呈弧形，且遠(yuǎn)小于與之相對(duì)的SSS。它起于篩骨篩板上方區(qū)域，逐漸增大，向后延續(xù)于小腦幕前緣的中線處，與大腦大靜脈一起匯入直竇。在行程中，下矢狀竇接受數(shù)條來(lái)自大腦半球內(nèi)側(cè)面的靜脈屬支，也有來(lái)自大腦鐮本身的靜脈回流，但主要回流靜脈是胼周靜脈。1.3橫竇。橫竇位于小腦幕附著緣的兩層硬腦膜之間，顱骨內(nèi)面的橫竇溝內(nèi)，左右常不對(duì)稱，一般右側(cè)明顯較左側(cè)粗大，且右側(cè)橫竇常連接SSS；左側(cè)橫竇往往細(xì)小，常是直竇的延伸。橫竇在小腦幕附著緣弧形向前外側(cè)方走行，并輕度上凸，在顳骨巖部向前下急轉(zhuǎn)，移行為乙狀竇，進(jìn)而連接頸內(nèi)靜脈。橫竇腔橫切面呈三角形，竇內(nèi)可見各種形態(tài)的纖維索、小梁及AG等結(jié)構(gòu)，板層狀纖維索縱行將橫竇分隔成2個(gè)或更多個(gè)通道，并可發(fā)現(xiàn)整齊平行排列的小梁狀纖維索，類似支撐側(cè)壁的支柱。左右橫竇內(nèi)AG數(shù)目大體一致。由于左側(cè)橫竇發(fā)育不全較右側(cè)更常見，右側(cè)頸靜脈系統(tǒng)的容量往往會(huì)增加。Bayarogullari等[14]報(bào)道，SSS更常流入右側(cè)橫竇，而直竇更常流入左側(cè)橫竇；也有發(fā)現(xiàn)直竇流入橫竇遠(yuǎn)側(cè)端，形成副橫竇。Goyal等[5]利用MRV觀察靜脈竇解剖，發(fā)現(xiàn)66.9%的成年人橫竇是對(duì)稱的，21.3%左側(cè)橫竇發(fā)育不良，5.5%右側(cè)橫竇發(fā)育不良，還發(fā)現(xiàn)左橫竇解剖變異最常見，男性較女性常見。橫竇狹窄可分為兩種類型：①固有的離散性狹窄，腔內(nèi)充盈缺損，界限清楚，是由AG或纖維隔部分阻塞竇腔所致；②繼發(fā)于腦實(shí)質(zhì)的外壓迫，呈長(zhǎng)而光滑的錐形狹窄。特發(fā)性顱內(nèi)高壓患者常出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)橫竇狹窄，橫竇壁較薄，很容易因顱內(nèi)高壓而塌陷，靜脈流出受損，從而導(dǎo)致進(jìn)一步靜脈高壓，也會(huì)導(dǎo)致腦脊液吸收減少，進(jìn)而引起顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，最終橫竇進(jìn)一步狹窄。有研究表明，支架植入狹窄性橫竇，可能是一種安全、持久的有效治療方法，可以緩解頭痛和視力下降等癥狀[15]。1.4乙狀竇。乙狀竇位于顳骨乳突部、乙狀竇溝內(nèi)，沿著乙狀竇溝彎曲向下內(nèi)行走，至頸靜脈孔處移行為頸內(nèi)靜脈上球。該竇上部有薄層骨片與鼓室及乳突小房相隔，若乳突小房感染，可引起乙狀竇栓塞形成。一般情況下，左側(cè)比右側(cè)位置更偏離乳突根部，并且竇溝比較淺，女性的乙狀竇位置通常比男性的更靠后。在血管內(nèi)介入治療引流至乙狀竇的復(fù)雜硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（duralarteriovenousfistula，DAVF）時(shí)，很難保持靜脈竇的通暢，而近年來(lái)用的經(jīng)靜脈球囊輔助技術(shù)成為一種可行的治療方案，經(jīng)靜脈將球囊放置在乙狀竇內(nèi)或橫竇遠(yuǎn)側(cè)端，可以完全栓塞DAVF，有助于緩解癥狀[16]。1.5直竇。直竇位于大腦鐮與小腦幕結(jié)合處的硬腦膜內(nèi)，是僅次于SSS的第二大引流靜脈，橫切面呈三角形，成人面積約12.6mm2，兒童約9.5mm2，接受下矢狀竇、小腦上靜脈和大腦大靜脈的血液，向后方流入竇匯，其開口常偏向右側(cè)。大腦大靜脈收集兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈與基底靜脈的血液，其中大腦內(nèi)靜脈收集丘腦、第三腦室及側(cè)腦室脈絡(luò)叢、豆?fàn)詈?、尾狀核、胼胝體、部分海馬的血液，基底靜脈收集丘腦底部、中腦等腦底部的血液。還接受小腦幕靜脈和小腦靜脈的血，這些靜脈開口處均有半月瓣膜，竇內(nèi)也有許多橫行纖維、呈H形或網(wǎng)狀的小梁結(jié)構(gòu)。自發(fā)性低顱壓綜合征在MRI上有多種特征性表現(xiàn)，低顱壓使腦脊液的水墊作用消失，腦組織下沉，從而引起局部腦組織移位，導(dǎo)致腦橋腹部受斜坡擠壓而變扁平，使直竇與大腦大靜脈之間的角度變小并直竇擴(kuò)張，有研究評(píng)估直竇擴(kuò)張與橫竇擴(kuò)張對(duì)診斷的有效性，認(rèn)為直竇擴(kuò)張征的敏感性及特異性高于其他影像學(xué)表現(xiàn)，有助于自發(fā)性低顱壓綜合征的診斷[17]。1.6竇匯。竇匯是SSS末端、直竇末端與左、右橫竇及枕竇在枕內(nèi)隆突處的匯合處，是顱內(nèi)絕大部分靜脈血回流的共經(jīng)通道。手術(shù)中，竇匯可能存在的血流分流、側(cè)支回流情況，有時(shí)可成為結(jié)扎患側(cè)橫竇的依據(jù)。SSS末段有縱行板層狀纖維索結(jié)構(gòu)，垂直立于頂壁，存在分流及支撐作用，也保持竇腔形態(tài)，右側(cè)通道常大于左側(cè)通道，與直竇、左右橫竇連通，且直竇開口常偏向右側(cè)，枕竇開口常位于竇匯附近，竇匯內(nèi)主要以小梁狀纖維索多見，呈現(xiàn)不同角度交錯(cuò)復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)，在竇匯中形成間隔或小梁。獲得性DAVF繼發(fā)于顱內(nèi)腫瘤的機(jī)制尚不清楚，有作者提出竇匯區(qū)DAVF形成學(xué)說[18]：①竇匯阻塞引起靜脈高壓，對(duì)鄰近的血管系統(tǒng)造成物理壓力，繼發(fā)毛細(xì)血管和小動(dòng)脈擴(kuò)張，形成DAVF；②與血管生成因子有關(guān)，如血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等，靜脈充血后組織缺氧、血管內(nèi)壓力升高以及腫瘤本身均可能刺激或釋放血管生成因子，形成新的血管，誘導(dǎo)DAVF形成。因此，在規(guī)劃竇匯區(qū)腫瘤手術(shù)策略時(shí)，應(yīng)當(dāng)想到靜脈高壓正?；螅趴赡苁公@得性DAVF治愈。

2前下組靜脈竇

前下組靜脈竇主要包括海綿竇、海綿間竇、巖上竇、巖下竇及蝶頂竇。2.1海綿竇（cavernoussinus，CS）。CS為一對(duì)硬腦膜竇，位于蝶竇和垂體兩側(cè)的兩層硬腦膜之間，前起自眶上裂內(nèi)側(cè)端，毗鄰視神經(jīng)管及頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段；后至巖尖，毗鄰半月管及頸動(dòng)脈管；平均長(zhǎng)度約2cm，寬度約1cm。它位于顱中窩內(nèi)側(cè)基底部的蝶鞍兩側(cè)，冠狀切面上呈三角形，匯集了許多重要血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)，內(nèi)下有骨膜和蝶骨體，外側(cè)為顳葉內(nèi)面，外下為Meckel腔。在胚胎發(fā)育中，硬腦膜分離，形成間隙，竇內(nèi)出現(xiàn)許多細(xì)纖維交織，因而稱之CS。研究認(rèn)為，曲霉菌有侵襲腦血管和腦膜的傾向，引起局部血栓形成和腦膜炎，死亡率和發(fā)病率高，鄰近蝶竇的直接蔓延可能是CS血栓形成的原因，這是由于蝶竇壁極薄，且靜脈竇缺乏瓣膜，可促進(jìn)霉菌性血栓向其他竇的擴(kuò)散，抗真菌藥物的早期治療可帶來(lái)良好結(jié)果[19]。對(duì)于顯著侵入CS的垂體腺瘤，不太可能全切除和生化緩解，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)方法比顯微外科技術(shù)在這方面有一定優(yōu)勢(shì)。對(duì)于殘留的、復(fù)發(fā)的或難以到達(dá)的CS內(nèi)垂體腺瘤，放射外科是一種可取的輔助療法，可達(dá)到較好的腫瘤控制和內(nèi)分泌控制效果[20]。CS通過海綿間竇左右溝通，還通過匯集許多靜脈與顱內(nèi)外靜脈吻合，如CS與大腦中靜脈及大腦下靜脈吻合；通過下吻合靜脈和前大吻合靜脈，與橫竇及SSS交通；經(jīng)巖上竇與橫竇交通；經(jīng)巖下竇通至頸內(nèi)靜脈；接受蝶頂竇，有時(shí)也接受腦膜中靜脈的額支；通過眼上靜脈、眼下靜脈及導(dǎo)靜脈與顱外靜脈吻合。頸動(dòng)脈CS瘺是一種復(fù)雜的血管病變，靜脈入路介入栓塞是常用治療方法，而對(duì)側(cè)或雙側(cè)頸動(dòng)脈CS瘺采用單側(cè)入路在技術(shù)上具有挑戰(zhàn)性，并不常用；術(shù)中仔細(xì)檢查靜脈解剖和靜脈引流情況，選擇對(duì)側(cè)靜脈路徑是安全的，可能實(shí)現(xiàn)解剖治愈[21]。Mitsuhashi等[22]將CS分為3個(gè)重要部分，命名為內(nèi)側(cè)軸、中間軸和外側(cè)軸。內(nèi)側(cè)靜脈軸位于頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，接受從顱底、軟骨顱（胚胎結(jié)構(gòu)）的骨性靜脈及垂體引流靜脈；中間靜脈軸位于頸內(nèi)動(dòng)脈與腦神經(jīng)之間，接受來(lái)自眼眶的眼上靜脈及顱底中部的腦膜中靜脈；外側(cè)軸位于腦神經(jīng)外側(cè)，主要接受巖上竇、巖上靜脈和腦干靜脈系統(tǒng)的橋靜脈等。中間靜脈軸通過頸內(nèi)動(dòng)脈上方或下方的靜脈通道與內(nèi)靜脈軸相連，外側(cè)靜脈軸通過腦神經(jīng)根之間的靜脈通道與內(nèi)側(cè)靜脈軸相連。海綿竇區(qū)三角（如床突三角、動(dòng)眼神經(jīng)三角、滑車上三角等）是神經(jīng)外科顱底手術(shù)必經(jīng)入路，是手術(shù)的參考操作范圍，可因神經(jīng)、骨性結(jié)構(gòu)變異導(dǎo)致部分三角面積縮小而影響手術(shù)，解剖測(cè)量的數(shù)據(jù)可為手術(shù)入路選擇提供參考，也可為虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)實(shí)踐提供數(shù)據(jù)支持[23]。2.2海綿間竇。海綿間竇是圍繞在垂體周圍、連接兩側(cè)CS的靜脈通道，包括前海綿間竇、下海綿間竇、后海綿間竇、鞍背竇和基底竇[24]，其中基底竇出現(xiàn)率為100%。經(jīng)蝶手術(shù)中，海綿間竇的出血主要與前、下海綿間竇相關(guān)，一般在前海綿間竇下極和下海綿間竇前極之間做手術(shù)切口，其間距為（5.78±1.89）mm。近期研究表明，下海綿間竇擴(kuò)張常與顱內(nèi)壓降低有關(guān)，在T1加權(quán)矢狀位圖像上，下海綿間竇在垂體下呈新月形、橢圓形或三角形的低或高信號(hào)結(jié)構(gòu)，當(dāng)擴(kuò)張呈橢圓形或圓形時(shí)，可能被誤認(rèn)為是垂體病理異常，此時(shí)，通過鞍區(qū)MRV冠狀位圖像可區(qū)分?jǐn)U張的下海綿間竇和局灶性垂體病變[25]。2.3巖上竇。巖上竇位于顳骨巖部上緣、巖上溝內(nèi)的兩層硬腦膜之間，是狹小的靜脈竇，常左右成對(duì)存在。內(nèi)側(cè)端位于三叉神經(jīng)之上，與CS后上部相通，向后走行，收集巖上靜脈的血液并引流腦干外側(cè)與前小腦的血液，外側(cè)端開口于橫竇末段。側(cè)面觀巖上竇自CS后緣向后并稍向下走行至橫竇與乙狀竇匯合處，匯入前是立即向下急轉(zhuǎn)，前后觀巖上竇向外、向下走行至橫竇與乙狀竇匯合處。2.4巖下竇。巖下竇位于巖枕裂的兩層硬腦膜之間，常左右成對(duì)存在，起源于CS后下部，向后走行于頸靜脈孔前面，入頸內(nèi)靜脈上球。接受來(lái)自迷路靜脈、延髓、橋腦和小腦下面的小靜脈。巖下竇位于頸靜脈孔前內(nèi)側(cè)時(shí)，伴有咽升動(dòng)脈的腦膜支走行；位于頸內(nèi)靜脈孔后外側(cè)時(shí)，伴有枕動(dòng)脈的腦膜支走行；兩者之間有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)及副神經(jīng)經(jīng)過。經(jīng)巖下竇取樣是目前診斷Cushing綜合征最有效的檢查手段[26]，同時(shí)經(jīng)巖下竇栓塞海綿竇區(qū)硬腦膜動(dòng)靜脈瘺是最主要的靜脈途徑，其途徑短，易操作，成功率高。但也存在風(fēng)險(xiǎn)，有可能會(huì)導(dǎo)致巖下竇穿孔、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦干梗死以及顱神經(jīng)麻痹等罕見但非常嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，可能原因與巖下竇及相關(guān)靜脈的變異有關(guān)。2.5蝶頂竇。蝶頂竇位于蝶骨小翼后緣兩層硬腦膜之間，常左右成對(duì)存在，最大直徑約1~4mm，一般起自蝶骨小翼的側(cè)翼尖，止于眼神經(jīng)通道附近的海綿竇。主要接受附近側(cè)裂淺靜脈，一般為多支匯入碟頂竇，有時(shí)也接受硬腦膜中靜脈的額支，開口于CS前端。海綿竇內(nèi)腫瘤手術(shù)時(shí)引流靜脈可能會(huì)影響腫瘤暴露，此時(shí)是否可以離斷該引流靜脈？若側(cè)裂的Trolard靜脈或Labbe靜脈引流為主，表現(xiàn)為較粗大，而碟頂竇引流靜脈較細(xì)小，此種情況是可以離斷的。若碟頂竇引流靜脈粗大且多支，此時(shí)可離斷細(xì)小分支保留主干。

3靜脈竇的微觀結(jié)構(gòu)

3.1蛛網(wǎng)膜顆粒（AG）。AG是蛛網(wǎng)膜突入到靜脈竇內(nèi)形成的絨毛狀或顆粒狀突起，腦脊液經(jīng)此吸收進(jìn)入血液循環(huán)。AG由多種結(jié)締組織構(gòu)成，顯微鏡下可見大量成纖維細(xì)胞、散在蛛網(wǎng)膜細(xì)胞巢、不規(guī)則小血管網(wǎng)以及細(xì)小內(nèi)皮細(xì)胞間隙。AG中軸為由稀疏的內(nèi)皮層形成的小梁狀通道，AG內(nèi)面覆蓋著與靜脈竇內(nèi)膜延續(xù)的內(nèi)皮細(xì)胞層。有研究表明，有相當(dāng)一部分腦脊液流入淋巴管，淋巴管在腦脊液流出中也發(fā)揮一定作用，這種通道損傷可導(dǎo)致某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病[27]。AG常位于表淺靜脈匯入靜脈竇處，直竇、SSS及橫竇外側(cè)端多見，也均存在于左右橫竇及竇匯內(nèi)。蛛網(wǎng)膜下腔直接延續(xù)至AG內(nèi)，MRV表現(xiàn)為竇腔的充盈缺損，可致靜脈竇管腔變窄，可見靜脈竇分隔或雙腔。在血管造影中，AG表現(xiàn)為靜脈期靜脈竇內(nèi)的卵圓形充盈缺損，增強(qiáng)CT/MR可表現(xiàn)為血管結(jié)構(gòu)的局部線狀增強(qiáng)影，平掃M(jìn)R可表現(xiàn)為線狀流空影[28]。當(dāng)AG直徑大于1cm時(shí)，或者填滿硬膜竇腔后導(dǎo)致局部擴(kuò)張或充盈缺損時(shí)，稱之為巨大AG，而巨大AG中也存在著非血管性軟組織，可為間質(zhì)膠原組織、肥大的蛛網(wǎng)膜系膜細(xì)胞增殖或內(nèi)陷的腦組織。位于橫竇內(nèi)的AG相對(duì)較大，頭顱CT或MRI檢查時(shí)容易被發(fā)現(xiàn)；SSS內(nèi)的AG主要位于外側(cè)陷窩，呈指狀突入竇腔，且較小，不易被影像發(fā)現(xiàn)。3.2纖維索。纖維索為腱索狀纖維小梁，呈橫位、斜位或垂直位連于竇壁間，多分布于SSS中段和后段，分為瓣模狀、小梁狀、板層狀不同形態(tài)，在竇匯與橫竇內(nèi)也有分布。纖維索呈交錯(cuò)或并列狀，其中以小梁狀常見，并且左右橫竇有相似的腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，其在腔內(nèi)的分布狀態(tài)不一，有的成群分布，有的孤立分布，有的呈不同角度交錯(cuò)，有的呈并列分布。竇匯處也以小梁狀纖維索為主，呈不同角度交錯(cuò)分布。小梁狀纖維索支持著竇腔，使其受外在壓力時(shí)避免變形閉塞。板層狀纖維索在橫竇內(nèi)分布也較多，其分布方向與血流方向一致，像是一條大河，將本來(lái)獨(dú)立的橫竇分隔成兩個(gè)獨(dú)立部分，這兩個(gè)管腔大小不一，起到分流和支撐作用，保持了竇腔形態(tài)，以免受外界壓力而變形縮小，并保持竇內(nèi)血液沿生理性方向流動(dòng)。瓣膜狀纖維索在靜脈開口分布較多，與靜脈開口緊密聯(lián)結(jié)為一個(gè)整體，在SSS內(nèi)最常見，SSS的中后段靜脈開口朝向前方，與竇內(nèi)血流方向相反，其靜脈入口內(nèi)的瓣膜狀纖維索，有防止血液返流入橋靜脈的作用。由此可見，瓣膜狀纖維索是所有纖維索中數(shù)量最多和功能最重要的，具有調(diào)節(jié)血流并保持血流方向的作用。

4小結(jié)

顱內(nèi)靜脈竇存在大量解剖變異，了解靜脈竇及引流靜脈的正常解剖、變異及病理變化，尤其是竇內(nèi)微細(xì)結(jié)構(gòu)和相關(guān)側(cè)支循環(huán)的潛在通道，對(duì)術(shù)前計(jì)劃及手術(shù)方案的制訂至關(guān)重要，有助于規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥。然而，任何靜脈竇的意外損傷都可能導(dǎo)致血栓形成，可引致嚴(yán)重后果，應(yīng)引起警惕。

作者:陳其鉆 王守森 單位:福建醫(yī)科大學(xué)福總臨床醫(yī)學(xué)院