農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系創(chuàng)建思路

時間:2022-04-20 10:36:09

導(dǎo)語:農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系創(chuàng)建思路一文來源于網(wǎng)友上傳,不代表本站觀點,若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師,歡迎參考。

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系創(chuàng)建思路

一、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的構(gòu)成及其影響因素

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是針對廣大農(nóng)村群眾的一種農(nóng)村公共服務(wù),包括婦幼保健、健康教育、公共衛(wèi)生建設(shè)以及對各種多發(fā)病、常見病、傳染病等的控制與治理。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)成主要包括:以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為中心、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ),縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)基本醫(yī)療服務(wù)和救治急癥病人,同時負(fù)責(zé)對下屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)對常見病和多發(fā)病的診斷,而村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要向其周圍居民提供一般性的疾病診治工作。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的基本功能是保障農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保障,以及承擔(dān)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù),即開展醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育六位一體的服務(wù),在一定程度上緩解農(nóng)民看病難、看病貴的問題。影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的主要因素有:一是政府財政支持力度,強(qiáng)而有力的財政支持是完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的重要保障;二是政策,政策支持是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建立的基礎(chǔ),如新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對于保證農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)落實預(yù)防保健工作、防止因病致貧具有十分重要的作用,其同樣大大促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和醫(yī)療隊伍的發(fā)展;三是農(nóng)村居民的積極參與,農(nóng)村居民的大力配合,才能使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系達(dá)到一個比較廣的覆蓋率。

二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析

1.政府投入不到位,部分基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運轉(zhuǎn)困難

雖然經(jīng)過多年建設(shè)和發(fā)展,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了很大的發(fā)展,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋和配套設(shè)施都得到了改善,但部分基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍存在諸多問題,運轉(zhuǎn)困難,主要表現(xiàn)為:首先設(shè)施技術(shù)水平落后,部份鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于資金壓力無法引進(jìn)一些新型醫(yī)療設(shè)備,無法滿足廣大農(nóng)民群眾看病需求;其次,村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施嚴(yán)重不足,雖然有關(guān)部門加大了村衛(wèi)生室建設(shè)的力度,但仍存在幾個村周圍僅有一個衛(wèi)生室的現(xiàn)象,同時相當(dāng)一部分的村衛(wèi)生服務(wù)站只有“老三樣”———聽診器、血壓器、體溫計,衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展于農(nóng)村居民對醫(yī)療衛(wèi)生的需求不相適應(yīng)。

2.人才隊伍水平和結(jié)構(gòu)不合理

目前,部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生來源主要有兩個途徑:一是計劃經(jīng)濟(jì)體制下的赤腳醫(yī)生;二是各地衛(wèi)生院校或醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生。從比例看前者居多,其主要問題表現(xiàn)在非科班出身,醫(yī)術(shù)不精,責(zé)任心不強(qiáng),難以滿足廣大農(nóng)村廣泛的醫(yī)療需求。部分農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍學(xué)歷層次和職稱等級仍相對偏低,直接影響到農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療水平。另外,由于農(nóng)村交通、生活條件和待遇等問題,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的穩(wěn)定性并不高,很多衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)“招不到人”和“留不住人”的局面,技術(shù)骨干呈現(xiàn)入少出多的情況,人才流失嚴(yán)重。

3.制度不健全、保障機(jī)制不完善

一是在新醫(yī)改實施后,雖然農(nóng)村居民醫(yī)保體系已初步形成,但對重大疾病的應(yīng)急和保障機(jī)制仍有待完善,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對重大疫情和突發(fā)衛(wèi)生事件的應(yīng)變能力相對薄弱,相應(yīng)的衛(wèi)生資源配置不合理。同時當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍處于初步發(fā)展階段,存在體制不暢、收支不平衡以及補(bǔ)償范圍狹窄等問題,難以發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生體系對農(nóng)民的保障作用。二是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運作機(jī)制不完善,缺乏規(guī)范性,隨意性大,當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源分散程度高,衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間競爭處于無序狀態(tài),公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在職位缺失和錯位的現(xiàn)象,既影響服務(wù)體系的規(guī)模和質(zhì)量,又降低了醫(yī)療衛(wèi)生組織體系的運行效率。三是相關(guān)配套政策不完善,如處理醫(yī)患糾紛機(jī)制不完善,農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的其他部門政策公益性不明顯,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員培訓(xùn)支持政策不完善等。

4.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低下,醫(yī)療事故頻發(fā)

在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中,由于醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)和醫(yī)藥監(jiān)管導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療事故問題屢見不鮮。由于醫(yī)師數(shù)量缺乏醫(yī)療人員專業(yè)水平低下,部分“醫(yī)生”根本就不具備開處方的資格,或是一些醫(yī)生為謀取個人利益,亂開藥、拿提成、吃回扣,給患者造成更大負(fù)擔(dān),甚者危害患者身體健康。根據(jù)有關(guān)調(diào)查,部分村衛(wèi)生室未能配備高壓滅菌設(shè)備、紫外線燈管,甚至重復(fù)使用一次性注射器的情況,在對相關(guān)藥品的抽檢記錄中,不合格率也相對較高,極大的影響了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

三、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的具體對策建議

1.加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的資金投入力度

加大各級政府對農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持力度。資金投入應(yīng)注意以下幾方面:一是在投入上要突出重點,資金投入應(yīng)以衛(wèi)生監(jiān)督、疾病防控、婦幼保健、醫(yī)療救治以及衛(wèi)生院基本建設(shè)為主,滿足廣大農(nóng)民群眾的詢醫(yī)、求醫(yī)需求;二是創(chuàng)新投入方式,建立既投入、又考核、能激勵做好農(nóng)村衛(wèi)生工作的制度措施,如根據(jù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)績效,定向撥付一定的衛(wèi)生費用,或是進(jìn)行相關(guān)的業(yè)務(wù)經(jīng)費補(bǔ)償,充分發(fā)揮財政資金的最大功能和效率,同時地方政府可以通過各種方式吸引各類資金投資發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),鼓勵社會和個人舉辦農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu),改善農(nóng)民就醫(yī)條件;三是完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),在進(jìn)一步鞏固以縣醫(yī)院為龍頭的基礎(chǔ)上,完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),盡早進(jìn)行危舊病房的改造及醫(yī)療儀器設(shè)備的更新,將基本建設(shè)、設(shè)備更新、正常維護(hù)等費用納入財政預(yù)算安排,改變過去“老三樣”的就醫(yī)條件。

2.加強(qiáng)衛(wèi)生人才引進(jìn),構(gòu)建人才隊伍長效機(jī)制

農(nóng)村需要進(jìn)一步嚴(yán)格醫(yī)療衛(wèi)生人員進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn),構(gòu)建農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍長效機(jī)制。首先,嚴(yán)格人才選拔機(jī)制和用人機(jī)制,杜絕“走后門”、“關(guān)系戶”現(xiàn)象,通過競爭機(jī)制選撥優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才,公開招錄臨床專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,盡快改變鎮(zhèn)、村醫(yī)務(wù)人員隊伍老化、人才匱乏的被動局面;其次,實行嚴(yán)格的職業(yè)資格制度,要求各層次醫(yī)藥人員均須通過相應(yīng)的職業(yè)測試,杜絕無證上崗,在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)合理配備現(xiàn)有的職業(yè)醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生,盡可能為農(nóng)村人口提供有效的醫(yī)療保障和便利;再次,完善人才培養(yǎng)機(jī)制,建立專業(yè)技術(shù)人員輪崗培訓(xùn)機(jī)制,例如政府可以從衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費中列出一塊培訓(xùn)經(jīng)費,用于支持農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)補(bǔ)助,制定相應(yīng)的優(yōu)惠措施,完善農(nóng)村基層人才隊伍編制管理政策,鼓勵醫(yī)學(xué)高等院校優(yōu)秀畢業(yè)到基層服務(wù)、對口支援,并在職稱晉升、福利待遇等給予一定的政策傾斜,建立吸引人才的長效機(jī)制,這樣才能更好吸引人才和留住人才;最后,完善農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核機(jī)制,鞏固醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革前期取得的成果,把農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)作為地方政府工作的重要考核內(nèi)容,進(jìn)一步建立激勵機(jī)制、完善績效考核制度,激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)務(wù)人員的工作積極性與主動性。

3.完善對口幫扶、雙向互動、定期進(jìn)修制度

農(nóng)村基層醫(yī)院要與市人民醫(yī)院、中醫(yī)院等大中醫(yī)院建立起較為牢固的協(xié)作關(guān)系,通過多種形式,不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過委托管理、團(tuán)隊引進(jìn)、人才柔性流動等方式加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)高校科研院的對接,可以通過脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、進(jìn)修培養(yǎng)和專家?guī)Ы痰刃问綄︵l(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行培養(yǎng),整合資源,取長補(bǔ)短。各基層醫(yī)院可以在各個領(lǐng)域中選不少于1名的業(yè)務(wù)骨干外派到市人民醫(yī)院或中醫(yī)院等進(jìn)修,逐步形成每個主要業(yè)務(wù)科室有一個帶頭人。

4.加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的保障作用

一方面,進(jìn)一步完善新農(nóng)合的內(nèi)部運行機(jī)制,調(diào)整合作醫(yī)療的參與條件、報銷范圍和報銷比例等,防止農(nóng)民因病致貧,并通過醫(yī)療救助制度的實施來彌補(bǔ)新農(nóng)合中資金補(bǔ)償不足的缺點,以此來保障農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)水平;另一方面,不斷完善農(nóng)村藥品監(jiān)管機(jī)制、保證政策有效性,藥物對農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來說非常重要,直接影響農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量,完善和強(qiáng)化農(nóng)村藥品監(jiān)管機(jī)制可以有效保障農(nóng)村人口的用藥安全。同時,加大宣傳,減少農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的道德風(fēng)險,建立信息公開制度,嚴(yán)格監(jiān)督體系,對醫(yī)院與醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平、患者治愈率及滿意度、醫(yī)德、服務(wù)質(zhì)量及效率等做出評估,從而滿足患者的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。總之,要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)應(yīng)進(jìn)一步改善農(nóng)村衛(wèi)生條件,加強(qiáng)醫(yī)生職業(yè)化和鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)管理一體化建設(shè),合理配置醫(yī)療資源,引進(jìn)新型醫(yī)療設(shè)備,提高醫(yī)生的技術(shù)層次,完善績效考核體系,引進(jìn)并留住優(yōu)秀衛(wèi)生人才,加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的保障作用,以提高農(nóng)村衛(wèi)生工作人員的主動性和積極性,穩(wěn)定農(nóng)村醫(yī)療隊伍。

作者:黃衛(wèi)星工作單位:啟東市職工醫(yī)療保險基金管理中心