導(dǎo)語(yǔ)：國(guó)外醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制革新對(duì)比及啟示一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

英國(guó)、以色列、波蘭三國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和立法處于不同的發(fā)展階段，實(shí)行不同的資金籌集、使用和管理方式，代表了三種不同類型的醫(yī)改模式，取得成效差異較大，具有很強(qiáng)的典型意義。英國(guó)自1948年建立世界上第一個(gè)國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體系（NationalHealthService,簡(jiǎn)稱NHS）以來(lái)，實(shí)行高度福利、高度計(jì)劃的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度，公平性強(qiáng)，但服務(wù)效率低、管理成本高、財(cái)政負(fù)擔(dān)重，疲態(tài)已現(xiàn)。2011年1月英國(guó)政府向議會(huì)提交了《健康和社會(huì)保健法案》，開始推動(dòng)新一輪醫(yī)改，議會(huì)下院已于同年9月7日以318票對(duì)251票通過(guò)了該法案。以色列從1995年開始通過(guò)頒布實(shí)施《國(guó)民健康保險(xiǎn)法》進(jìn)行醫(yī)改，其醫(yī)療衛(wèi)生體系吸收了英國(guó)、美國(guó)和德國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的優(yōu)點(diǎn)，是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式的結(jié)合，醫(yī)療衛(wèi)生體系投入產(chǎn)出比很高，健康指數(shù)世界排名靠前，90%民眾對(duì)醫(yī)改成效表示滿意。波蘭醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與1991年經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型同步，從1999年起依據(jù)《全民健康保險(xiǎn)法》進(jìn)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)改革，目前已基本建立強(qiáng)制性醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)體系框架，但改革曠日持久，至今尚未定型，公平和效率均面臨不少問(wèn)題，公眾評(píng)價(jià)不高。英、以、波三國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和立法，均緊緊抓住“錢從哪里來(lái)、錢到哪里去、如何用好錢”等主要問(wèn)題展開和推進(jìn)，著力建立和完善籌資、付費(fèi)、全科醫(yī)生、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理和醫(yī)療保險(xiǎn)基金等核心制度。

錢從哪里來(lái)

如何解決好籌資問(wèn)題，是各國(guó)醫(yī)改及其立法成功的前提?；I資的方式和結(jié)構(gòu)，決定著各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的性質(zhì)和可持續(xù)性。英國(guó)實(shí)行福利性的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，NHS的經(jīng)費(fèi)80%以上來(lái)源于中央財(cái)政，其余來(lái)自于人們繳納的國(guó)民保險(xiǎn)費(fèi)、看病處方費(fèi)以及國(guó)民為享受及時(shí)、較高檔次的醫(yī)療服務(wù)支付的費(fèi)用。英國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用約占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的7%（美國(guó)約占17%），人均3800多美元（美國(guó)人均約7500美元）。應(yīng)當(dāng)說(shuō)，英國(guó)NHS的投入產(chǎn)出比遠(yuǎn)高于美國(guó)。但是，隨著公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的持續(xù)增加，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用不斷增長(zhǎng)，目前年支出已達(dá)1000億英鎊左右，財(cái)政不堪重負(fù)。新醫(yī)改法案的一大目的是節(jié)約開支，擬每年節(jié)省17億英鎊，本屆議會(huì)期間共約節(jié)省50億英鎊。以色列醫(yī)療保險(xiǎn)制度歷史悠久，在1948年建國(guó)前即已初具規(guī)模，但在1995年《國(guó)家健康保險(xiǎn)法》實(shí)施前其覆蓋范圍只有50%左右，疾病基金效率不高，資金來(lái)源不穩(wěn)，負(fù)債沉重。1995年出臺(tái)的《國(guó)家健康保險(xiǎn)法》基于公正、平等和團(tuán)結(jié)等原則，將國(guó)家健康保險(xiǎn)覆蓋到全部以色列居民。國(guó)家健康保險(xiǎn)有三個(gè)資金來(lái)源：參保人員的繳費(fèi)（占54.3%）、國(guó)家預(yù)算（占39.3%）、疾病基金的直接收入（占6.4%）。按該法律規(guī)定，年滿18歲的居民必須按收入比率繳納健康保險(xiǎn)費(fèi)，收入比率按3.1%和5%兩個(gè)檔次計(jì)算；沒(méi)有工作收入和享受福利待遇的人員則每月交納28美元；未滿18歲的居民、不外出工作的已婚婦女和未滿1年的新移民免繳。這種籌資方式資金來(lái)源穩(wěn)定，醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用約占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的7.8%，人均2050美元左右，形成了規(guī)模效應(yīng)。近些年來(lái)，隨著居民收入增長(zhǎng)，個(gè)人繳費(fèi)逐年增多，所占比例由1998年的46.6%上升到2010年的54.3%，而同期國(guó)家財(cái)政支出所占比例則由48.1%下降到39.3%。雖然公眾對(duì)個(gè)人付費(fèi)水平偏高也有抱怨，但因醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率高、質(zhì)量好而為民眾所容忍和接受。波蘭1999年以前實(shí)行以國(guó)家財(cái)政預(yù)算撥款為主的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，此后轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)行保險(xiǎn)—預(yù)算醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。疾病基金主要有兩個(gè)資金來(lái)源：法定健康保險(xiǎn)基金，所有人群都被強(qiáng)制性納入（占80%）；政府預(yù)算（占10%左右）。由于健康保險(xiǎn)金與個(gè)人所得直接相關(guān)，使得波蘭的健康保險(xiǎn)體系更像是“準(zhǔn)稅收”。這種籌資方式雖然明顯減少了政府財(cái)政支出，減輕了政府責(zé)任，但卻大大增加了國(guó)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，過(guò)多強(qiáng)化了個(gè)人在健康保險(xiǎn)中的責(zé)任，結(jié)果既造成疾病基金總額不足，不能為公眾提供全面及時(shí)有效的醫(yī)療服務(wù)，又造成個(gè)人籌資負(fù)擔(dān)過(guò)重，嚴(yán)重影響民眾對(duì)醫(yī)改的支持。從英、以、波三國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)籌集方式及其成效可以看出，多渠道籌措資金和形成資金規(guī)模，在財(cái)政籌資與公民繳費(fèi)之間保持合理比例，保證服務(wù)全覆蓋、資金可持續(xù)、公眾可接受至關(guān)重要。我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用籌措存在的主要問(wèn)題是政府投入不足，費(fèi)用總盤子小，籌資人均水平低，個(gè)人實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用支付比例過(guò)高。我國(guó)既不能像英國(guó)那樣，由國(guó)家財(cái)政承擔(dān)絕大部分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資，完全實(shí)行計(jì)劃管理模式；也不能像波蘭那樣，由個(gè)人承擔(dān)絕大部分籌資，從計(jì)劃管理模式急劇轉(zhuǎn)變到個(gè)人保險(xiǎn)模式；而是要借鑒以色列的一些合理做法和經(jīng)驗(yàn)，逐步加大政府預(yù)算對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入力度，合理確定政府、單位和個(gè)人之間的籌資分擔(dān)比例，努力擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)模和提高籌資水平，大力推動(dòng)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)由自愿參保轉(zhuǎn)為強(qiáng)制性參保，覆蓋全體民眾，使醫(yī)保基金真正能做到?；尽⑷采w、可持續(xù)。

錢到哪里去

醫(yī)?；鸹ㄙM(fèi)到哪個(gè)領(lǐng)域和方面，是各國(guó)醫(yī)改及其立法的重點(diǎn)。醫(yī)?；鸶顿M(fèi)的方向和構(gòu)成，決定著各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的水平和發(fā)展階段。英國(guó)醫(yī)?；鸬幕ㄙM(fèi)覆蓋了從預(yù)防到康復(fù)、從孕檢到臨終護(hù)理、從頭疼感冒到心臟搭橋等各類醫(yī)療保健服務(wù)項(xiàng)目。英國(guó)踐行預(yù)防為主，用于預(yù)防保健的費(fèi)用占NHS保障基金的25%左右，其預(yù)防保健服務(wù)內(nèi)容十分廣泛,包括健康促進(jìn)、健康教育、婦女保健、兒童保健、老年保健、殘疾人保健以及建立完整與系統(tǒng)的家庭健康檔案等。醫(yī)?；鹬恢Ц豆竦焦⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)看病的費(fèi)用；患者到私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，需自己承擔(dān)全部費(fèi)用或者由私人保險(xiǎn)支付。由于英國(guó)醫(yī)?；鸶顿M(fèi)方向和構(gòu)成比較合理，成效十分明顯，英國(guó)公民的預(yù)期壽命女性82歲，男性78歲，居于世界前列。但同時(shí)，由于整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系實(shí)行高度集中的計(jì)劃管理模式，導(dǎo)致NHS保障資金很大一部分被用于維持龐大的醫(yī)護(hù)體系和管理體系，除25%的預(yù)防保健費(fèi)外，真正用到病人身上的費(fèi)用不到總額的40%。以色列《國(guó)民健康保險(xiǎn)法》確定了國(guó)家健康保險(xiǎn)可以支付的健康服務(wù)項(xiàng)目范圍，即“健康籃子”，由政府每年對(duì)“健康籃子”的內(nèi)容進(jìn)行更新，項(xiàng)目付費(fèi)對(duì)所有居民一視同仁。在很多項(xiàng)目支付上，以色列體現(xiàn)了預(yù)防為主和以人為本的理念。以色列醫(yī)療衛(wèi)生總支出的35%用于基本醫(yī)療保健和咨詢，50%用于醫(yī)院服務(wù)，15%用于藥物治療。由于支付項(xiàng)目確定比較合理，經(jīng)費(fèi)使用效率較高，以色列以相對(duì)少的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用提供了高標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生服務(wù)、高質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)和現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備，很好地保障了國(guó)民的生命健康。波蘭疾病基金向參保人員提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用，包括初級(jí)衛(wèi)生保健、門診?？漆t(yī)療、住院服務(wù)、長(zhǎng)期醫(yī)療服務(wù)、健康教育、康復(fù)醫(yī)療等。政府預(yù)算主要為支持高度專業(yè)化技術(shù)和衛(wèi)生政策項(xiàng)目、職業(yè)病防治、艾滋病和吸毒及酗酒的預(yù)防與控制等提供資金支持。醫(yī)院不從藥品獲得收益，公立醫(yī)院只對(duì)住院病人提供藥品，其他病人憑處方到藥店購(gòu)藥。波蘭健康保險(xiǎn)基金支出構(gòu)成不盡合理，住院服務(wù)費(fèi)用在醫(yī)療衛(wèi)生開支中比重最大，超過(guò)40%；藥品服務(wù)費(fèi)用次之，約20%；而用于初級(jí)衛(wèi)生保健的費(fèi)用則低于20%，明顯不利于疾病預(yù)防、公民保健和健康促進(jìn)。借鑒英、以、波三國(guó)醫(yī)?；鹬Ц兜慕?jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)：一是要合理確定預(yù)防保健費(fèi)用與看病治療費(fèi)用之間的比例，既要堅(jiān)持預(yù)防為主，努力減少疾病的發(fā)生，又要讓民眾看得上病、看得起病和看得好病。二是要根據(jù)我國(guó)現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生籌資水平確定付費(fèi)項(xiàng)目，堅(jiān)持“?；尽保瑫r(shí)逐步做到對(duì)所有居民一視同仁。三是我國(guó)要下大決心堅(jiān)決糾正以藥補(bǔ)醫(yī)的制度弊端，真正保證公立醫(yī)院的公益性，同時(shí)杜絕小病大治、過(guò)度醫(yī)療。四是要切實(shí)降低服務(wù)成本和管理費(fèi)用，努力防止醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系行政化和醫(yī)療衛(wèi)生管理體系官僚化傾向，實(shí)現(xiàn)服務(wù)、管理的節(jié)儉和高效。

如何用好錢

醫(yī)療衛(wèi)生資金如何用得好，是各國(guó)醫(yī)改及其立法的關(guān)鍵，也是連接籌資與付費(fèi)的紐帶。資金使用選擇的機(jī)制和制度，決定著各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的運(yùn)行效率和總體成效。英國(guó)新的醫(yī)改法案試圖通過(guò)建立新機(jī)制來(lái)降低費(fèi)用、提高效率。一是病人選醫(yī)生。每個(gè)公民必須選擇一個(gè)全科醫(yī)生注冊(cè)，由該全科醫(yī)生負(fù)責(zé)其健康保健和醫(yī)療，同時(shí)公民有權(quán)在一定期限內(nèi)更換其注冊(cè)的全科醫(yī)生。二是錢隨病人走。醫(yī)療保險(xiǎn)基金根據(jù)社區(qū)居民的發(fā)病率、常見病以及服務(wù)對(duì)象的年齡、慢性病患病等情況，設(shè)定人頭費(fèi)，按人頭付費(fèi)給全科醫(yī)生。公民接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療，要經(jīng)過(guò)全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診費(fèi)包含在人頭費(fèi)之中。三是由全科醫(yī)生控制費(fèi)用。全科醫(yī)生的收入與人頭費(fèi)的使用直接掛鉤。由于人頭費(fèi)中含有轉(zhuǎn)診費(fèi)，轉(zhuǎn)診的病人越多，全科醫(yī)生的收入就越少，這就從機(jī)制上引導(dǎo)全科醫(yī)生更加關(guān)注社區(qū)居民預(yù)防保健工作；同時(shí)由于醫(yī)療保險(xiǎn)資金根據(jù)注冊(cè)服務(wù)對(duì)象的數(shù)量給全科醫(yī)生付費(fèi)，如果全科醫(yī)生因服務(wù)不佳而流失了注冊(cè)服務(wù)對(duì)象，其獲得的人頭費(fèi)就會(huì)減少，收入就會(huì)降低。顯然，通過(guò)這種機(jī)制可以“倒逼”全科醫(yī)生盡最大努力為服務(wù)對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)高效的預(yù)防保健服務(wù)。四是引入更多市場(chǎng)機(jī)制。鼓勵(lì)私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、志愿者組織與公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)，以提高公立醫(yī)院的服務(wù)水平。以色列通過(guò)在疾病基金、全科醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自之間形成“被管理的競(jìng)爭(zhēng)”機(jī)制而有效控制費(fèi)用、改善服務(wù)。一是以色列每個(gè)居民必須也只能在一個(gè)疾病基金登記，獲得其健康服務(wù)。以有四個(gè)疾病基金，既收保險(xiǎn)費(fèi)，又辦醫(yī)院，擁有眾多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)參與費(fèi)用控制和管理。疾病基金不得拒絕接納任何居民的登記要求，做到全覆蓋。居民可兩個(gè)月轉(zhuǎn)換一個(gè)基金，但一年只允許轉(zhuǎn)換兩次。疾病基金服務(wù)得越好，在其登記的居民就越多，所獲得的費(fèi)用也就越多。二是居民與全科醫(yī)生簽訂醫(yī)療服務(wù)合同，接受全科醫(yī)生的醫(yī)療保健服務(wù)。由于全科醫(yī)生的收入與其服務(wù)的居民數(shù)量直接相關(guān)，所以全科醫(yī)生都通過(guò)提高服務(wù)水平爭(zhēng)取居民。如均使用電子病歷，運(yùn)用先進(jìn)的電子信息技術(shù)，采集70余項(xiàng)居民健康指標(biāo)信息，隨時(shí)對(duì)居民進(jìn)行健康預(yù)測(cè)，提出干預(yù)建議。三是由全科醫(yī)生推薦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由居民選擇疾病基金向全科醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平越高，獲得全科醫(yī)生推薦和居民選擇的病人就越多。這一整套環(huán)環(huán)相扣的運(yùn)行機(jī)制，使以色列的醫(yī)療服務(wù)具有極強(qiáng)的可獲得性和高滿意度，居民的健康水平大幅度提高，如高血壓發(fā)病率由2006年的11%下降到2010年的5%，同時(shí)費(fèi)用也得到了控制。當(dāng)然，以色列這套機(jī)制能夠建立并有效運(yùn)行，與其人口不多、國(guó)土面積不大、經(jīng)濟(jì)狀況良好以及公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平普遍較高密切相關(guān)。波蘭改革后的公民醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用由疾病基金掌握，疾病基金與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂合同，根據(jù)服務(wù)向其付費(fèi)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用由國(guó)家預(yù)算撥付為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】当ｋU(xiǎn)基金支付為主。疾病基金主要有兩種方式控制費(fèi)用：一是引入統(tǒng)一的醫(yī)院服務(wù)分類標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)單個(gè)疾病診斷的大概費(fèi)用、?？苹緳z查和程序等作出明確的界定，對(duì)特殊服務(wù)作出準(zhǔn)確的定義。二是利用基金壟斷地位制定價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)和限定服務(wù)數(shù)量。上述做法雖然控制了費(fèi)用，但由于服務(wù)內(nèi)容固定，對(duì)合同之外服務(wù)支付不足，同時(shí)疾病基金嚴(yán)格控制價(jià)格，因而導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)面臨嚴(yán)重的財(cái)務(wù)問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員工資低，公開收取紅包現(xiàn)象比較普遍。

英、以、波三國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用使用制度及其成效得失，對(duì)我國(guó)醫(yī)改有重要啟示：一是建立全科醫(yī)生制度，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的根基。英、以、波三國(guó)均將強(qiáng)化全科醫(yī)生在疾病預(yù)防、居民保健、小病治療、大病轉(zhuǎn)診和費(fèi)用控制等方面的基礎(chǔ)性作用作為醫(yī)改的核心內(nèi)容。我國(guó)全科醫(yī)生制度的實(shí)施將給整個(gè)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域帶來(lái)“革命性”的變化，但目前面臨著錢少人少、公信度低、根基不穩(wěn)的困難，亟須從加強(qiáng)服務(wù)入手，從強(qiáng)化社會(huì)認(rèn)同起步，多策并舉，使全科醫(yī)生制度盡快扎根，使全科醫(yī)生真正成為居民健康的“守門人”。二是促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金、全科醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自之間開展適度競(jìng)爭(zhēng)，是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率的保證。我國(guó)可以借鑒以色列的做法，通過(guò)總結(jié)一些地方統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)，以漸進(jìn)方式逐步消除城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合三類醫(yī)療保險(xiǎn)在投保水平和保障程度方面的差異，同時(shí)探索建立省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌系統(tǒng)。全科醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自之間也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適度競(jìng)爭(zhēng)，實(shí)行按人頭付費(fèi)制度，由公民選全科醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)病人“用腳投票”，促使全科醫(yī)生更加重視預(yù)防保健，從熱衷“治已病”向熱衷“治未病”轉(zhuǎn)變；促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加重視服務(wù)質(zhì)量，從合理醫(yī)療中獲益而非從過(guò)度治療中獲利。三是積極引入社會(huì)資本，是保持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系活力的重要手段。要汲取英國(guó)用高度計(jì)劃手段管理醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的教訓(xùn)，適度提高社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)，鼓勵(lì)醫(yī)生私人開業(yè)、多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)，以補(bǔ)充基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性、質(zhì)量和效率。

加快我國(guó)醫(yī)改立法的認(rèn)識(shí)和思考

以立法確認(rèn)、推動(dòng)和保障醫(yī)改，使醫(yī)療衛(wèi)生資金籌集、使用和管理規(guī)范化、制度化、法律化，是英、以、波三國(guó)及世界其他國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn)和通行做法。我國(guó)醫(yī)改應(yīng)當(dāng)綜合運(yùn)用政策和法律兩種手段，采用政策先行、法律跟進(jìn)的方式，把政策的指導(dǎo)性、探索性、快捷性與法律的規(guī)范性、穩(wěn)定性、強(qiáng)制性有效結(jié)合起來(lái)，始終保證改革決策與立法決策相統(tǒng)一和相協(xié)調(diào)，為全面深化醫(yī)改提供強(qiáng)大的政策動(dòng)力和根本的法律保障。

——我國(guó)醫(yī)改立法的根本任務(wù)是確認(rèn)醫(yī)改的正確方向、固定醫(yī)改的各項(xiàng)成果和保障醫(yī)改的深入推進(jìn)。我國(guó)正奮力攻堅(jiān)醫(yī)改這一世界性難題，基本醫(yī)療保障體系建設(shè)成就喜人，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革效果明顯，基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系日趨完善，公立醫(yī)院回歸公益性穩(wěn)步推進(jìn)，機(jī)制制度建設(shè)取得積極進(jìn)展，三年醫(yī)改在?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制上獲得重要突破和重大成果，得到國(guó)內(nèi)外的高度贊譽(yù)，同時(shí)也需要繼續(xù)加大力度攻克醫(yī)改新的重點(diǎn)和難點(diǎn)。為此，我國(guó)亟需通過(guò)立法固定改革中的成功經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐中的成熟制度，并通過(guò)制度、機(jī)制的導(dǎo)向性、預(yù)期性和強(qiáng)制性，推動(dòng)和保障醫(yī)改進(jìn)一步深化。

——我國(guó)醫(yī)改立法的基本思路是堅(jiān)持公益性、體現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)性、保證可持續(xù)性。國(guó)家要始終堅(jiān)持醫(yī)改的公益性原則和方向不動(dòng)搖，保證將基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全民提供，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系。但是，公益性不等于高福利性，更不等于高度計(jì)劃性，要同時(shí)注重發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，動(dòng)員社會(huì)力量參與，促進(jìn)全科醫(yī)生、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各自之間的有序競(jìng)爭(zhēng)，形成政府、單位和個(gè)人及家庭共同承擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生保障機(jī)制，努力滿足社會(huì)主義初級(jí)階段人民群眾多層次、多樣化、可持續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

——我國(guó)醫(yī)改立法的主要內(nèi)容是圍繞“錢從哪里來(lái)、錢到哪里去、如何用好錢”確定相關(guān)主體的權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任和基本法律制度。醫(yī)改立法涉及政府、個(gè)人及家庭、單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等法律主體，這些法律主體之間通過(guò)籌資、付費(fèi)和提供醫(yī)療服務(wù)等紐帶建立法律關(guān)系，確定權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，形成基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障、藥物供應(yīng)保障和經(jīng)費(fèi)保障等基本法律制度。要保證每個(gè)公民依法平等獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利，同時(shí)履行相應(yīng)的義務(wù)；要按照公平、可及、適度原則，確定基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目范圍、內(nèi)容和水平；要使立法規(guī)定的各項(xiàng)制度真正做到公平公正、管用好用。

——我國(guó)醫(yī)改立法的近中期重點(diǎn)是集中力量制定《基本醫(yī)療衛(wèi)生法》以及基本藥物、全科醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理等方面的法律法規(guī)規(guī)章?！痘踞t(yī)療衛(wèi)生法》是規(guī)范、推動(dòng)和保障醫(yī)改的基本法，十分重要，可在三年醫(yī)改階段性任務(wù)基本完成后，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，抓緊工作，爭(zhēng)取在“十二五”期間出臺(tái)?；舅幬镏贫纫言谖覈?guó)全面實(shí)施，成效顯著，尚需進(jìn)一步完善；全科醫(yī)生制度在我國(guó)是新生事物，需要在加大試點(diǎn)力度的基礎(chǔ)上進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，全面推開；公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)，利用社會(huì)資本和外資興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要繼續(xù)試點(diǎn)和探索。這些都要在繼續(xù)深化改革、逐步形成成熟經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，適時(shí)制定行政法規(guī)、地方性法規(guī)和規(guī)章，以逐步建立健全具有中國(guó)特色、惠及13億人口、適應(yīng)我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要的醫(yī)藥衛(wèi)生法律體系。