導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制革新的思考一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

健康是人的基本權(quán)益，是人一生的根本，也是社會(huì)發(fā)展的根本。當(dāng)前，我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正在有序推進(jìn)中，但能否取得成功，群眾能否滿意尚待關(guān)注，眾多專(zhuān)家學(xué)者也對(duì)醫(yī)改方案中的眾多具體內(nèi)容褒貶不一。醫(yī)改在具體執(zhí)行過(guò)程中，如何把握方向和重點(diǎn)，需要我們注意以下一些問(wèn)題。

1醫(yī)改究竟要解決什么問(wèn)題

《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中的指導(dǎo)思想指出：要“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針……完善國(guó)民健康政策，健全制度體系，加強(qiáng)監(jiān)督管理……建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平，促進(jìn)社會(huì)和諧”［1］。筆者以為，從醫(yī)改指導(dǎo)思想來(lái)看，醫(yī)改要解決的問(wèn)題就是民眾的“健康水平”，其大方向非常正確。但是，當(dāng)前醫(yī)改方案的階段性目標(biāo)，以及各級(jí)政府和媒體似乎都將解決的問(wèn)題聚焦到“看病難、看病貴”問(wèn)題上，而很少有提到“國(guó)民健康素養(yǎng)和健康水平的提高”，使得一些政策在執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)了偏差。什么是“看病難、看病貴？”“看病難、看病貴問(wèn)題的根本在哪里？”怎樣叫“解決了看病難、看病貴問(wèn)題”？在這些問(wèn)題上很難有界定的標(biāo)準(zhǔn)，很多人也沒(méi)深入思考過(guò)。既然沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)，那如何實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。因此，筆者以為，現(xiàn)在過(guò)度地關(guān)注“看病難、看病貴”問(wèn)題，而忽略了最終目的是國(guó)民整體健康素養(yǎng)和健康水平的提高，這似乎與醫(yī)改的指導(dǎo)思想有差距。

2如何實(shí)現(xiàn)提高全民健康水平

指導(dǎo)思想中提到，要“不斷提高全民健康水平”，既然醫(yī)改終點(diǎn)目標(biāo)已經(jīng)確定，達(dá)到終點(diǎn)的路有很多，那麼我們就要少走彎路，而不能南轅北轍，更不能走死胡同。醫(yī)改方案在階段性目標(biāo)中提出：“到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系”。在具體政策中，提到建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。雖然在指導(dǎo)思想中有提到“完善國(guó)民健康政策”，但是在階段性目標(biāo)和具體政策中都以解決“患病人群的問(wèn)題”為重點(diǎn)，未體現(xiàn)“國(guó)家健康素質(zhì)的整體提升”，只是在基本公共衛(wèi)生工作內(nèi)容中提到了“加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育”，但僅僅是簡(jiǎn)要提到而已，既無(wú)具體要求，也無(wú)具體舉措。有數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前我國(guó)20％的國(guó)民（患重大疾病和慢性病人群）占用了70％的衛(wèi)生資源，而80％的國(guó)民（一般小病和相對(duì)健康）僅用了30％的衛(wèi)生資源。如果我們繼續(xù)將解決問(wèn)題的方法關(guān)注在患病人群上，那我們的國(guó)民整體健康素質(zhì)將無(wú)法得到提升，醫(yī)療衛(wèi)生資源得不到合理利用，醫(yī)改最終很難走向成功。眾多發(fā)達(dá)國(guó)家的實(shí)踐早已經(jīng)證明了將重點(diǎn)放在患病人群上去實(shí)施醫(yī)改，是不可能得到成功的。只有將重心放在國(guó)民整體健康素質(zhì)提升上，提高群眾整體的健康意識(shí)和健康素養(yǎng)，強(qiáng)化對(duì)危險(xiǎn)因素的干預(yù)和控制，實(shí)施全方位的健康促進(jìn)和健康管理，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的最終目標(biāo)。因此，對(duì)過(guò)度關(guān)注“患病人群”，忽略了眾多的相對(duì)健康人群（具有健康危險(xiǎn)因素，但無(wú)癥狀表現(xiàn)）的觀點(diǎn)與做法已經(jīng)落后，企圖通過(guò)疾病管理來(lái)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，是一種治標(biāo)難治本的狀態(tài)，很可能使新醫(yī)改走入死胡同。

3只有實(shí)施健康管理才能最終提高國(guó)民整體健康素質(zhì)

我國(guó)的衛(wèi)生工作經(jīng)歷了眾多的風(fēng)風(fēng)雨雨。解放前，農(nóng)民和工人在社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位上處于最弱勢(shì)，傳染病、寄生蟲(chóng)疾病、營(yíng)養(yǎng)不良性疾病在工農(nóng)群體中肆虐。建國(guó)后，國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人非常重視衛(wèi)生工作，在20世紀(jì)50年代，國(guó)家制定了“面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”的衛(wèi)生工作方針。1965年6月26日，在同他的保健醫(yī)生談話時(shí)，針對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的落后面貌，指示衛(wèi)生部要“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”，為廣大農(nóng)民服務(wù)，解決長(zhǎng)期以來(lái)農(nóng)村缺醫(yī)少藥的問(wèn)題，保障人民群眾的健康，這便是“六•二六”指示。該指示對(duì)我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，尤其是對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作產(chǎn)生了重要影響。在建設(shè)社會(huì)主義的過(guò)程中，新中國(guó)把工人、農(nóng)民、士兵作為最重要的服務(wù)對(duì)象，這一點(diǎn)也反映在醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展方向上。同時(shí)還強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，而不是治療為主。在建國(guó)后的三十年時(shí)間里，與世界上其它國(guó)家相比，新中國(guó)實(shí)際上把更多的人力、物力投入到預(yù)防而不是醫(yī)療部門(mén)。1949年之后中國(guó)人民在健康狀況方面的改善在世界范圍內(nèi)有目共睹，世界銀行的一份報(bào)告對(duì)于中國(guó)衛(wèi)生部分的討論直接稱(chēng)呼中國(guó)的成功為“中國(guó)第一次衛(wèi)生保健革命”。當(dāng)時(shí)衛(wèi)生工作能夠取得舉世矚目的成就，主要原因就是提出的預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，以及明確將衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放在農(nóng)村。在新醫(yī)改中提出的衛(wèi)生工作方針也明確了預(yù)防為主的思想，也提到了要提高農(nóng)村的醫(yī)療水平，但是從具體政策來(lái)看，力度還不夠，尤其是對(duì)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療水平提高的各方面支持力度有待加強(qiáng)。而且，主要問(wèn)題是將解決問(wèn)題的方向集中于解決患病人群，而忽視了大量相對(duì)健康人群的健康促進(jìn)和健康干預(yù)。當(dāng)前我國(guó)的疾病譜已經(jīng)與建國(guó)初期發(fā)生了重大改變，建國(guó)初期群眾死因以傳染病為主，但現(xiàn)在已經(jīng)轉(zhuǎn)為慢性病。由于群眾健康意識(shí)和健康素養(yǎng)的不足，以及眾多具有中國(guó)特色的諸如抽煙、喝酒等不良生活行為，導(dǎo)致慢性病患者急劇增多，還有更多的人群具有各種健康危險(xiǎn)因素。事實(shí)證明，當(dāng)前威脅人類(lèi)健康的主要敵人，已經(jīng)不是傳染性疾病，而是由于不良生活方式引起的非傳染性慢性病。有資料顯示：在我國(guó)每5個(gè)人就有一個(gè)慢性病患者，每5個(gè)成人中就有一個(gè)心血管病患者，在過(guò)去的30年里肺癌的死亡率增加了5倍，中國(guó)的活動(dòng)性肺結(jié)核人數(shù)世界排名第二，精神和心理疾患病人數(shù)世界排名第一。從報(bào)紙到電視，經(jīng)常聽(tīng)見(jiàn)：“看病難、看病貴”，“一切為了病有所醫(yī)”。然而實(shí)踐證明光注意治病不行，越治越多，每年以一千萬(wàn)的速度在增加。因?yàn)轭A(yù)防不夠，資源有限，人均資源更少得可憐，防不勝防。很多慢性病是隨著年紀(jì)的增加而出現(xiàn)的，現(xiàn)在人的壽命越來(lái)越長(zhǎng)，老年人得這些病的幾率肯定大大增加。所以要進(jìn)行健康管理，健康促進(jìn)和危險(xiǎn)因素干預(yù)迫在眉睫！從筆者所在地區(qū)看，群眾的預(yù)期期望壽命從1952年的37歲，提高至2011年80歲。但是，快速發(fā)展導(dǎo)致的生態(tài)環(huán)境不斷污染惡化，以及飲酒、吸煙、少運(yùn)動(dòng)、暴飲暴食等眾多不良生活行為習(xí)慣，造成惡性腫瘤、心血管系統(tǒng)、慢性病等疾病的高發(fā)。數(shù)據(jù)顯示，在死亡人口中因慢性病導(dǎo)致的死亡占80％以上，心腦血管疾病、腫瘤等慢性病已經(jīng)成為該地區(qū)群眾的主要死因。腦卒中、冠心病發(fā)病率明顯提高，且許多慢性病發(fā)病年齡正在不斷提前。按照國(guó)家新醫(yī)改方案，我們可以對(duì)慢性病患者并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行一定程度的控制，但無(wú)法控制慢性病患病人數(shù)的快速增長(zhǎng)。其原因有社會(huì)環(huán)境因素，但大部分還是因?yàn)椴唤】档纳钚袨榉绞皆斐傻臐撛诨疾∪巳旱目焖僭黾?。如果我們?cè)俨粚?duì)相對(duì)健康人群進(jìn)行健康促進(jìn)和危險(xiǎn)因素干預(yù)，慢性病患者將越來(lái)越多，國(guó)民的整體健康素質(zhì)將嚴(yán)重受到影響。因此，只注意疾病管理反而使得慢性病患者越來(lái)越多，大量有限的衛(wèi)生資源用于患者，卻依然遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足患者需求。只有實(shí)施健康管理，對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，才能控制慢性病患者急劇增加的趨勢(shì)。

4重視健康管理可以有效控制慢性病患病人數(shù)

合理利用有限的衛(wèi)生資源提高國(guó)民健康素質(zhì)健康管理是指一種對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程。其宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來(lái)達(dá)到最大的健康效果。實(shí)施健康管理是變被動(dòng)的疾病治療為主動(dòng)的管理健康，達(dá)到節(jié)約衛(wèi)生資源，提高群眾整體健康水平的目的。疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及其危險(xiǎn)因素的干預(yù)策略是健康管理的科學(xué)基礎(chǔ)。個(gè)體從健康到疾病要經(jīng)歷一個(gè)發(fā)展過(guò)程。一般來(lái)說(shuō)，是從處于低危險(xiǎn)狀態(tài)發(fā)展到高危險(xiǎn)狀態(tài)，發(fā)生早期病變，出現(xiàn)臨床癥狀，形成疾病。這個(gè)過(guò)程可以很長(zhǎng)，往往需要幾年甚至十幾年，乃至幾十年的時(shí)間。期間的變化多數(shù)不被輕易地察覺(jué)，各階段之間也無(wú)截然的界線。在形成疾病以前進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)，可成功地阻斷、延緩，甚至逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)生和發(fā)展進(jìn)程，從而實(shí)現(xiàn)維護(hù)健康的目的。健康管理是對(duì)個(gè)體及群體的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程，即對(duì)健康危險(xiǎn)因素的檢查監(jiān)測(cè)（發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題）→評(píng)價(jià)（認(rèn)識(shí)健康問(wèn)題）→干預(yù)（解決健康問(wèn)題）循環(huán)的不斷運(yùn)行。其中干預(yù)（解決健康問(wèn)題）是核心。健康管理每循環(huán)一周，就會(huì)解決一些健康問(wèn)題，如此健康管理循環(huán)的不斷運(yùn)行使管理對(duì)象走上健康之路。其目的是調(diào)動(dòng)管理對(duì)象的自覺(jué)性和主動(dòng)性，有效地利用有限的資源來(lái)達(dá)到最大的健康改善效果，保護(hù)和促進(jìn)人類(lèi)的健康，達(dá)到預(yù)防控制疾病的發(fā)生，提高生命質(zhì)量、降低疾病負(fù)擔(dān)的目的。在國(guó)外，早在19世紀(jì)30～40年代，發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施健康管理。英國(guó)、美國(guó)、日本等眾多發(fā)達(dá)國(guó)家，通過(guò)實(shí)施健康管理，國(guó)民健康素養(yǎng)和健康素質(zhì)大幅提高，慢性病和慢性病引起的各類(lèi)并發(fā)癥顯著下降。在我國(guó)，健康管理是一個(gè)新興名詞，國(guó)民的健康素養(yǎng)還十分不理想，給了張悟本、李一等一批偽健康學(xué)“專(zhuān)家”可趁之機(jī)。但我們也應(yīng)該清醒地認(rèn)識(shí)到，國(guó)民對(duì)健康知識(shí)和健康管理的需求是多么巨大。僅以疾病管理來(lái)提高國(guó)民健康水平的路子，在國(guó)外已經(jīng)被證明是一條死胡同，世界的公共衛(wèi)生潮流現(xiàn)在已經(jīng)從單純的預(yù)防控制疾病向全面地維護(hù)和促進(jìn)健康轉(zhuǎn)移了。21世紀(jì)國(guó)民要健康，21世紀(jì)是健康管理的世紀(jì)，如果我們還停留在“控制疾病”的思維里，那是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。只有大力推進(jìn)健康管理政策的出臺(tái)，營(yíng)造全民健康管理的氛圍，實(shí)施全民健康管理建立的體制，才是以健康為中心的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。