醫(yī)療機(jī)構(gòu)論文范文10篇

時間:2024-01-05 12:26:14

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醫(yī)療機(jī)構(gòu)論文

醫(yī)療機(jī)構(gòu)會計監(jiān)督論文

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)會計監(jiān)督存在的問題

(一)認(rèn)識和管理制度的問題

我國現(xiàn)代化建設(shè)中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員對會計監(jiān)督存在認(rèn)識不夠的問題,從而在實際工作中,沒夠高度重視會計監(jiān)督的管理,使得工作人員在實踐過程中不注重會計監(jiān)督職能的執(zhí)行,會計監(jiān)督?jīng)]有發(fā)揮充分的實效性作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度上的不完善,使內(nèi)部管理和控制存在問題,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理和監(jiān)督得不到有效的實施。

(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理問題

我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在內(nèi)部管理問題,導(dǎo)致會計監(jiān)督不能真正發(fā)揮其實效性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理人員觀念和管理水平的問題,使醫(yī)療機(jī)構(gòu)各部門之間的聯(lián)系不夠緊密,嚴(yán)重缺乏內(nèi)部管理控制的理念,從而導(dǎo)致財務(wù)部門的管理工作不能正常進(jìn)行,失去管理和監(jiān)督的作用。另外,醫(yī)療機(jī)構(gòu)把內(nèi)部沒有完善的審計制度,導(dǎo)致會計人員工作經(jīng)常受到其他部門的影響,無法實現(xiàn)會計監(jiān)督作用,讓會計監(jiān)督工作得不到實效性發(fā)揮。

(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員綜合素質(zhì)問題

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醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險管理論文

隨著北京市基本醫(yī)療保險工作的不斷深入,截止到2004年8月全市逾454萬人加入基本醫(yī)療保險行列,醫(yī)保政策的基本常識已逐步進(jìn)入尋常百姓家中。但與此同時,各大綜合醫(yī)院的醫(yī)保辦公室卻反映醫(yī)保工作更難做了。他們的工作重點由最初的接待參保人員政策咨詢、負(fù)責(zé)政策解說、宣傳以及對住院患者醫(yī)療費用的監(jiān)測、審核轉(zhuǎn)向為投入大量精力解決各類矛盾及費用糾紛。

1醫(yī)患矛盾、費用糾紛的成因

1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費項目、名稱不規(guī)范醫(yī)保政策實行住院醫(yī)療費用后付制,并在各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費用結(jié)算處設(shè)立政策單機(jī)版,通過其藥品、診療、服務(wù)設(shè)施三大目錄庫實現(xiàn)費用總控。當(dāng)患者完成就醫(yī)過程,出院結(jié)算時,凡不符合三大目錄庫內(nèi)容的收費項目,均被篩查出來并歸為自費內(nèi)容。這樣就使醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的諸多不規(guī)范、不符合醫(yī)保政策的收費項目暴露出來,但此時費用已然發(fā)生。患者不同意支付,相關(guān)科室不同意退款,于是矛盾、糾紛產(chǎn)生。

1.2醫(yī)保意識淡漠,服務(wù)態(tài)度不積極基本醫(yī)療保險是一項新生事物,對于它的政策、要求,定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)保辦公室是最先、最直接的接觸部門。由此,醫(yī)院中的其他部門對“醫(yī)?!本猩?,進(jìn)而“敬而遠(yuǎn)之”。遇有醫(yī)保患者的提問、質(zhì)詢等不問原委一律請他們到醫(yī)保辦公室解決,造成推委現(xiàn)象的發(fā)生,矛盾隨之而來。

1.3對醫(yī)保工作重視不足,宣傳、監(jiān)督管理不利醫(yī)保是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的方向。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,他的政策開展涉及到物價、財務(wù)、計算機(jī)、藥劑、臨床及其相關(guān)輔助科室等諸多部門。由于政策宣傳不到位,監(jiān)管措施不力,各相關(guān)科室、部門間協(xié)調(diào)、溝通不足,導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)時有政策的盲點和誤區(qū)。一些科室、人員對醫(yī)保政策疏忽、不重視,以及科室、部門間相互積極配合不夠,為各種矛盾、糾紛的發(fā)生提供了空間。

綜上種種原因,如何才能使醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)保工作變被動為主動,即緩解醫(yī)患雙方的矛盾,又減少患者-醫(yī)院-醫(yī)保三方的經(jīng)濟(jì)損失取得共贏呢?我們不妨透過分析以下幾個具體案例,來分析糾紛的問題癥結(jié)所在,并找尋出合適的醫(yī)保工作的切入點。

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醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證責(zé)任研究論文

一、本案事實

王某因視力下降在甲醫(yī)院診斷為“巨大垂體腺瘤”,后在該院進(jìn)行了手術(shù)治療,術(shù)后出現(xiàn)左側(cè)肢體偏癱,雙眼視力改善不明顯。王某為此訴至法院。

二、原告訴稱

我因視力下降到被告處住院檢查,被告診斷為“巨大垂體腺瘤”,并于同年9月29日對我進(jìn)行手術(shù)治療,術(shù)后我出現(xiàn)左側(cè)肢體偏癱,雙眼視力僅有光感,同年12月14日從被告處出院后,我于2000年4月20日至2001年1月18日期間先后在北京天壇醫(yī)院和廣安門醫(yī)院四次住院檢查治療,該兩醫(yī)院均診斷我患有“生殖細(xì)胞瘤”而非“巨大垂體腺瘤”。2002年2月26日,經(jīng)委托市中級人民法院司法鑒定中心進(jìn)行傷殘鑒定,鑒定結(jié)論為:原告在側(cè)肢體偏癱致殘程度為三級傷殘,雙眼視力障礙,視野缺損致殘程度為五級傷殘,2001年3月6日,我致信被告要求被告承擔(dān)致傷殘的醫(yī)療事故責(zé)任,2001年4月19日,被告答復(fù)其不存在醫(yī)療事故責(zé)任。因被告的誤療,導(dǎo)致其采用的治療方法和手段錯誤,致我傷殘,被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任,為此訴至法院,要求被告賠償物質(zhì)損失和精神損失共計35萬元人民幣(其中物質(zhì)損失為32萬元,精神損失為3萬元),并承擔(dān)本案訴訟費用。

三、被告辯稱

原告起訴缺乏事實根據(jù),其請求是不能成立的,原告所患的是巨大腦腫瘤,所在部位結(jié)構(gòu)復(fù)雜,我院醫(yī)生治療方案符合治療原則,手術(shù)中沒有違反醫(yī)療規(guī)范,原告肢體偏癱,實屬無法避免的并發(fā)癥所致,原告入院時,我院經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)原告的大腦內(nèi)有一4.5X3.7cm的巨大腦瘤,如此大的瘤子直接壓迫視神經(jīng),導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降,且腦瘤周圍分布著左右血管、動靜脈、頭部鞍區(qū)后方是腦干,腦干是生命中樞,手術(shù)稍有不慎就會導(dǎo)致血壓下降甚至生命終止,鞍區(qū)上方是視神經(jīng),可見腦瘤所在的部位很特殊,跟上述結(jié)構(gòu)連接很緊密,動手術(shù)無法把腦瘤切取干凈,否則這些結(jié)構(gòu)會損傷出現(xiàn)意外引起并發(fā)癥造成殘疾甚至死亡,做手術(shù)的目的不在于全部切取腦瘤,而在于:一、讓視神經(jīng)減壓,使視力功能得到恢復(fù);二、明確診斷。如果不做手術(shù),原告的腦瘤越長越大,到了發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的情況下就會導(dǎo)致失明。由于原告的病情復(fù)雜,手術(shù)后遺癥或并發(fā)癥可能性極大,因此,我院在手術(shù)同意書上詳細(xì)列舉了十二種可能發(fā)生的意外、危險,于1999年9月19日讓其家屬考慮會發(fā)生的風(fēng)險,其家屬在考慮八天后在手術(shù)書上簽字同意手術(shù),愿承擔(dān)由此產(chǎn)生的風(fēng)險,在此情況下我院醫(yī)生作了充分的手來前準(zhǔn)備,精心為原告動手術(shù),因腦瘤手術(shù)的復(fù)雜性,原告還是出現(xiàn)了十二種風(fēng)險中的第六種術(shù)后偏癱,應(yīng)該說我院是沒有過錯的,術(shù)后原告繼續(xù)在我院康復(fù)科治療,已有明顯好轉(zhuǎn),但因家屬方面的原因,未交納我院醫(yī)生的放療和化療的建議致使耽誤治療時間,責(zé)任不在我院,原告要求我院承擔(dān)賠償責(zé)任是沒有道理的,另原告起訴已超過了法定訴訟時效,喪失了勝訴權(quán),建議法院駁回原告的訴訟請求。

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醫(yī)療機(jī)構(gòu)新式剖宮產(chǎn)推廣論文

摘要:目的探討新式剖宮產(chǎn)娩頭困難的有效措施。方法新式剖宮產(chǎn)術(shù)。結(jié)果120例中有2例發(fā)生子宮下段切口撕裂,全部切口甲級愈合,產(chǎn)后42d隨訪無并發(fā)癥發(fā)生。討論新式剖宮產(chǎn)具有手術(shù)時間短、胎兒娩出快、術(shù)中出血少、組織損傷少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點。

關(guān)鍵詞:新式剖宮產(chǎn)娩頭困難處理措施

新式剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠的一種重要手段,作為當(dāng)今產(chǎn)科最常用的手術(shù)之一,廣為人知,合理應(yīng)用可降低高危孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的死亡率。新式剖宮產(chǎn)具有較多優(yōu)點但也存在許多潛在的不安全因素,術(shù)中的并發(fā)癥常使你始料不及。它對麻醉要求高,應(yīng)使腹直肌衣前鞘充分松馳,對手術(shù)人員還要有一定的操作技巧及應(yīng)變能力,否則影響胎頭娩出,造成胎兒損傷甚至死亡。本文重點探討新式剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難相關(guān)因素及處理措施。

1資料與方法

1.1臨床資料收集我院2005年8月—2009年8月行新式剖宮產(chǎn)320例,其中頭位剖宮產(chǎn)220例,凡按樂杰主篇《婦產(chǎn)科學(xué)》第四版介紹的方法取胎頭,即破膜后以一手伸入宮腔繞過胎頭最低點后用手掌上托胎頭,另一手在子宮底部加壓協(xié)助,>15s茨苊涑鎏ネ氛呶渫防?,?20例,占37.5%。該組孕婦年齡22—37歲,平均29.5歲,孕周37—42周,均為單胎頭位第一次剖宮產(chǎn)。

1.2手術(shù)方法與麻醉新式剖宮產(chǎn)術(shù)按照馬彥彥[1]的手術(shù)步驟和方法。采用硬外麻40例,腰麻80例。

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醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒管理論文

為加強(qiáng)和規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生消毒工作,確保各項消毒措施落實到位,有效預(yù)防以及控制各種傳染病在我縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)暴發(fā)的頻率以及流行的影響,滿足我縣患者的就醫(yī)需求,提高就醫(yī)質(zhì)量,根據(jù)我國的相關(guān)法律法規(guī)以及我縣的實際特點,筆者在相關(guān)單位的配合之下,對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒管理工作及質(zhì)量監(jiān)測情況進(jìn)行了調(diào)研分析,現(xiàn)報道如下。

1現(xiàn)存問題

1.1一次性醫(yī)療用品使用以及管理情況。在調(diào)查分析中了解到,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均使用一次性的醫(yī)療用品,但是在管理過程中還是存在一定的問題,主要體現(xiàn)在相關(guān)證件過期、證件缺乏審核等方面,其中一部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于一次性的用品存儲缺乏規(guī)范性管理,甚至個別基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在使用過期產(chǎn)品以及違規(guī)使用的情況[1];對于重復(fù)使用一次性用品的情況并不存在,而在一次性醫(yī)療用品使用后的無害化處理方面落實較差。1.2基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒器械管理以及消毒隔離執(zhí)行的具體情況。在調(diào)查中了解到,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對相關(guān)消毒藥械進(jìn)行管理過程中,存在一定的問題,對有關(guān)工作落實較差,沒有及時的索證,且證件過期現(xiàn)象也較為常見,除此以外,有關(guān)消毒隔離方面的制度建設(shè)不夠完善,存在一定的漏洞,致使部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行相關(guān)規(guī)范中缺乏科學(xué)性,營銷相關(guān)管理工作的開展,如個別的消毒液濃度配比不正確、工作中對于各種用具沒有及時更換、消毒標(biāo)識不明確、在應(yīng)用過程中沒有登記等相關(guān)問題[2]。1.3無菌物品應(yīng)用管理以及無菌操作執(zhí)行問題。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對相關(guān)無菌物品的使用過程中,其合格率相對較低,存在的主要問題為無菌包與要求不相符,在工作中存在包布破舊、相關(guān)無菌包標(biāo)識不清以及濕包等問題,其實際的貯存條件與既定的標(biāo)準(zhǔn)不相符,沒有單獨存放等相關(guān)問題[3]。1.4在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員問題。這一問題最明顯的表現(xiàn)就是相關(guān)工作人員的年齡差距相對較大,其教育程度也是不盡相同。其中在一些村級的衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室以及個體診所中,其實際的醫(yī)療設(shè)備以及環(huán)境因素相對較差,其醫(yī)務(wù)人員的流動性也相對較為頻繁,缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)計劃,專業(yè)素質(zhì)相對較低,對各種消毒知識以及技能掌握較差,影響消毒管理工作的落實[4]。

2問題探究與對策制定

2.1加強(qiáng)培訓(xùn),提升工作人員對各種消毒管理知識的掌握與應(yīng)用能力。在實踐中,要加強(qiáng)管理,嚴(yán)格按照規(guī)范落實相關(guān)工作,針對實際情況,制定醫(yī)院感染預(yù)防以及管理體系,在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中要構(gòu)建完善的管理制度,對其各項要求進(jìn)行規(guī)范化管理、標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行、制度化落實,在工作過程中要明確工作重點,要對于重點區(qū)域以及環(huán)節(jié)進(jìn)行消毒隔離,要加強(qiáng)對一次性使用醫(yī)療用品的消毒與管理,加強(qiáng)對各種消毒藥械的管理與監(jiān)督[5]。同時要對于各種一次性醫(yī)療用品的實際貯存、具體的應(yīng)用規(guī)范以及應(yīng)用之后的無害化處理等內(nèi)容進(jìn)行明確規(guī)定,要提升對各個村級衛(wèi)生室、村級的診所以及村級醫(yī)務(wù)室管理工作的重視,要提升對這些機(jī)構(gòu)的一次性用品管理,要嚴(yán)格規(guī)范貯存、明確規(guī)范使用,在其應(yīng)用之后嚴(yán)格執(zhí)行無害化的處理。在實際的消毒液使用以及登記工作開展過程中,要加強(qiáng)對相關(guān)基層醫(yī)務(wù)人員的消毒知識培訓(xùn)工作的重視,加強(qiáng)指導(dǎo),制定嚴(yán)格的消毒隔離制度,保障其規(guī)范使用[6]。2.2制定標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行相關(guān)無菌操作規(guī)程。由于一些在村級的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在設(shè)備條件以及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的配備等方面相對較差,且在工作過程中無需開展較大的外科手術(shù),但是有創(chuàng)操作以及各種外科清創(chuàng)換藥、輸液以及注射工作需要消毒管理為其提供安全保障,在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),在這些工作開展中其存在的主要問題就是消毒缺乏規(guī)范性、在操作過程中違反了相關(guān)無菌操作原則,對此在實踐中要提升對無菌操作規(guī)程的重視,加強(qiáng)對其規(guī)范,對于存在的各種侵入性診療物品,在應(yīng)用過程中要真正的做到“一人一用一滅菌”[7];對于各種與患者的皮膚以及粘膜進(jìn)行直接接觸的物品都要進(jìn)行系統(tǒng)的消毒,在各類注射工作開展過程中,要遵循“一人一針一筒”的選擇,在工作過程中要保障相關(guān)工作人員嚴(yán)格遵守各種衛(wèi)生制度8。2.3強(qiáng)化滅菌質(zhì)量管理,在根本上保障各種消毒以及滅菌物品的合格率。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療物品的消毒滅菌質(zhì)量對于實際的醫(yī)療質(zhì)量有著直接的影響,對此在實踐中要始遵循《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的相關(guān)要求開展工作,在實踐中要加強(qiáng)對其清洗、包裝以及滅菌工作,要提升對其整體質(zhì)量監(jiān)測[9]。其中對于一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的硬件簡陋、消毒設(shè)備匱乏等問題,要通過區(qū)域性消毒物品集中提供的方式,對其進(jìn)行系統(tǒng)管理,進(jìn)而保障各種醫(yī)療用品的集中管理,這樣可以在根本上實現(xiàn)各種醫(yī)療用品的整體安全性,有效地降低其醫(yī)源性污染[10]。2.4加強(qiáng)監(jiān)督管理,加強(qiáng)質(zhì)量優(yōu)化。相關(guān)衛(wèi)生行政部門要提升對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與管理,要對其經(jīng)營資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格審批,檢查其職業(yè)能力和資質(zhì),實施規(guī)范化管理。通過定期以及不定期的檢查,提升對消毒管理工作的重視11。加強(qiáng)對衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室以及相關(guān)個體診所的消毒管理工作的重視,對于沒有符合標(biāo)準(zhǔn)或者存在嚴(yán)重違反消毒原則基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要進(jìn)行限期整改,提升對其處罰力度,進(jìn)而在根本上推動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長足發(fā)展。城市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為城市居民的主要就醫(yī)途徑,在城市的發(fā)展中市場需求較大,但是在實踐中通過調(diào)查分析可以了解城市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在一定的消毒管理問題,影響就醫(yī)安全,為此,要根據(jù)實際情況建立相關(guān)的管理體系,加強(qiáng)監(jiān)督,提升其整體管理水平、管理意識和管理方法,進(jìn)而為人民群眾的治病就醫(yī)提供保障。

作者:張清正 單位:金鄉(xiāng)縣疾病控制中心

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臨床藥學(xué)論文:醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床藥學(xué)透析

本文作者:尚璐璐工作單位:中國人民解放軍第155中心醫(yī)院

基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作存在的問題人力資源匱乏:據(jù)調(diào)查,區(qū)縣屬醫(yī)院藥學(xué)人員中大專以上人員較少,藥學(xué)人員學(xué)歷情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)務(wù)人員?;鶎俞t(yī)院藥劑科規(guī)模小,難以吸收到高素質(zhì)人才,與目前的藥學(xué)發(fā)展不相適應(yīng)。藥學(xué)專業(yè)知識老化:由于長期以來重醫(yī)輕藥思想影響,很少安排藥學(xué)人員進(jìn)修學(xué)習(xí),更新、補充、拓寬提高藥學(xué)基礎(chǔ)理論及相關(guān)學(xué)科知識。藥學(xué)人員本身忙于應(yīng)付收發(fā)藥品等日常繁雜工作,缺乏競爭意識,自學(xué)的主動性差,只為晉級、晉升拼湊材料對臨床沒有實用價值,很難達(dá)到當(dāng)前臨床藥學(xué)工作的要求[2]。醫(yī)院藥學(xué)功能的移位:市場經(jīng)濟(jì)把藥劑科推到經(jīng)濟(jì)利益的前沿,藥品采購,創(chuàng)收成了第一要務(wù),而對藥學(xué)發(fā)展,人才培養(yǎng)、藥學(xué)技術(shù)服務(wù)都重視不夠,以藥養(yǎng)醫(yī)狀況在基層醫(yī)院仍未得到改善。藥品市場的混亂,藥品回扣的泛濫,客觀上阻礙了臨床藥師發(fā)揮作用,基層醫(yī)院既想抓合理用藥,又怕業(yè)務(wù)收入受到影響,處于兩難境地。

端正態(tài)度,提高認(rèn)識,堅定信心:醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床藥學(xué)工作是落實我國藥事法規(guī)的重要內(nèi)容,是21世紀(jì)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向。臨床藥學(xué)工作是為臨床用藥安全、有效的保證,也是提高醫(yī)療水平的因素之一。藥師要帶著學(xué)習(xí)的態(tài)度下臨床,積極地與臨床科主任、醫(yī)師進(jìn)行溝通,與醫(yī)師一道共同擔(dān)負(fù)起為患者服務(wù)的任務(wù),通過溝通使醫(yī)生了解臨床藥學(xué)的工作性質(zhì)和工作內(nèi)容[3]。學(xué)會與患者交流:臨床藥學(xué)是面向患者,以患者利益為中心的實踐科學(xué),只有面對面與患者交流,才能獲得第一手資料,同時患者用量的依從性,藥物使用方法,注意事項等都要靠臨床藥師去解釋,說明和指導(dǎo),才能達(dá)到藥學(xué)服務(wù)目的。醫(yī)保用藥與藥物價格:現(xiàn)在醫(yī)師除關(guān)心藥物治療效果外,也非常關(guān)心醫(yī)保和藥物價格。由于現(xiàn)在很多患者所購保險都是門診費用不在可保范圍,住院費用在可保范圍內(nèi),為配合臨床醫(yī)師的工作,臨床藥師要多介紹一些藥品醫(yī)保分類與價格。方便醫(yī)師工作的展開,又兼顧患者的利益。注重人才的培養(yǎng):①教育相結(jié)合:提高藥學(xué)人員知識水平,增強(qiáng)臨床藥學(xué)意識,在全體藥學(xué)人員中樹立全員學(xué)習(xí),鼓勵全員通過多種形式,多種渠道終身學(xué)習(xí),在此基礎(chǔ)上。以點帶面,形成一支符合自己醫(yī)院需求的臨床藥師隊伍。②學(xué)習(xí)與使用相結(jié)合:基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按各級行政部門的要求,盡快設(shè)立臨床藥師工作崗位,邊學(xué)習(xí)培養(yǎng),邊工作實踐,因各醫(yī)院的人力資源不同,臨床藥師要學(xué)會因地制宜地開創(chuàng)自己工作新局面,取得領(lǐng)導(dǎo)支持,學(xué)會與醫(yī)護(hù)人員溝通,深入到臨床一線,了解藥物的應(yīng)用情況,帶著問題請教臨床醫(yī)師,通過分析總結(jié),通過再學(xué)習(xí)重新認(rèn)識問題,為臨床用藥實踐所接受,得到醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員及患者認(rèn)可。

臨床藥學(xué)是現(xiàn)代藥學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物,是以患者為中心,用藥學(xué)技術(shù)服務(wù)于臨床,保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的目的,是醫(yī)院的核心內(nèi)容?;鶎俞t(yī)院臨床藥學(xué)工作要高標(biāo)準(zhǔn)、低起步,從簡單到復(fù)雜,步步為營,循序漸進(jìn),用事業(yè)造就人才,用環(huán)境凝聚人才,用機(jī)制激勵人才,用法制保證人才,逐步完善臨床藥師工作機(jī)制,以保證臨床藥師制度的順利實施,保證臨床藥學(xué)工作在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)順利展開,提高醫(yī)院合理用藥水平。

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醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)論文

隨著我國藥學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展,醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量也逐步完善,醫(yī)院藥房工作也在變化,經(jīng)歷了3個階段,依次為以藥品供應(yīng)為中心的階段;參與臨床用藥實踐,促進(jìn)合理用藥的臨床藥學(xué)階段;以患者為中心,強(qiáng)調(diào)改善患者生命質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)階段〔1〕。即由傳統(tǒng)的保障型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變,由過去以提供藥品為主的被動服務(wù),向主動服務(wù)患者轉(zhuǎn)變。藥房不僅要保證供應(yīng)藥品的安全性,又作為直接面向患者服務(wù)大眾的窗口,藥師的服務(wù)質(zhì)量直接反映出醫(yī)院藥品保障水平和社會形象。因此,藥房工作人員必須深刻把握“以藥品質(zhì)量為核心”、“以患者滿意度為中心”理念和原則,掌握相關(guān)的專業(yè)知識,熟悉藥品的性能,知曉藥品管理的法律法規(guī),建立主動服務(wù)患者的藥學(xué)服務(wù)意識,擔(dān)負(fù)起提升服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院形象建設(shè)的重要職責(zé)〔2〕。

1實施藥學(xué)服務(wù)的背景

1.1實施藥學(xué)服務(wù)的前提

人類疾病普遍化及人們對提高生命質(zhì)量的期望是實施藥學(xué)服務(wù)的前提。隨著現(xiàn)代文明的進(jìn)步,患者不僅自我保健、自我藥療的意識逐漸增加,還對藥物不良反應(yīng)、使用注意事項等用藥知識越來越關(guān)注〔3-5〕。因此,藥師在保障藥品供應(yīng)后還需要提供咨詢服務(wù),解決患者用藥問題,指導(dǎo)患者科學(xué)合理用藥。藥學(xué)主動服務(wù)意識的建立,不僅增加了患者和醫(yī)生的關(guān)系,同時還促使藥房工作人員保持學(xué)習(xí)的心態(tài),學(xué)習(xí)新知識,了解藥學(xué)新動態(tài)。

1.2實施藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)

社會公眾對藥學(xué)服務(wù)的迫切需求是實施藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)。藥學(xué)服務(wù)是貫穿整個疾病治療全過程的主動服務(wù),是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的迫切需要〔6,7〕。藥師應(yīng)用所學(xué)的專業(yè)知識向公眾提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù),以提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性,進(jìn)而實現(xiàn)改善和提高人類生命質(zhì)量的目標(biāo)。只有大力開展藥學(xué)服務(wù),才能促進(jìn)臨床合理用藥。

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醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理論文

1材料與方法

1.1評價指標(biāo)的設(shè)置

被調(diào)查人員結(jié)合自身實際工作情況單獨對問卷中每項指標(biāo)給予重要與否的評定,回收問卷并對各項指標(biāo)的重要性認(rèn)識結(jié)果分為衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩組進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

1.2統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。等級資料采用兩個獨立樣本的非參數(shù)秩和檢驗。

2結(jié)果

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醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)文獻(xiàn)分析

1資料和方法

1.1資料來源

2000-2010年中國醫(yī)院數(shù)字圖書館(ChinaHospitalDigitalLibrary,CHDL)收載的1368種醫(yī)學(xué)期刊,4946種相關(guān)期刊,229個醫(yī)學(xué)博碩士培養(yǎng)單位,51個醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)會或協(xié)會會刊及論文集,22種報紙刊登的醫(yī)藥衛(wèi)生類文獻(xiàn),期刊覆蓋率達(dá)100%。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入與臨床藥學(xué)工作相關(guān)的文獻(xiàn),排除有關(guān)制劑(新藥)研發(fā)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與控制、藥品采購供應(yīng)等其他藥學(xué)類文獻(xiàn)。

1.3研究方法

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衛(wèi)生職稱制度改革探討

職稱是專業(yè)技術(shù)人才學(xué)術(shù)水平和專業(yè)能力的主要標(biāo)志。職稱制度是專業(yè)技術(shù)人才評價和管理的基本制度,對于黨和政府團(tuán)結(jié)凝聚專業(yè)技術(shù)人才、激勵專業(yè)技術(shù)人才職業(yè)發(fā)展、加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人才隊伍建設(shè)具有重要意義。衛(wèi)生健康行業(yè)是關(guān)系到國民身心健康的重要民生領(lǐng)域,有著專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)含量高等特點,此類行業(yè)的發(fā)展尤其依賴于專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)和選拔,而職稱的評定與晉升是激勵和選拔人才的必要途徑,特別是高級職稱人才的專業(yè)技術(shù)水平、綜合能力和自身素質(zhì)的評審與考核,一定程度上影響著衛(wèi)生健康行業(yè)發(fā)展導(dǎo)向。因此,推進(jìn)衛(wèi)生職稱制度深化改革,優(yōu)化高級職稱人才評審條件和相關(guān)制度對于衛(wèi)生人力資源配置、高水平人才隊伍建設(shè)和衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。

江蘇省職稱評價標(biāo)準(zhǔn)和評價方式的現(xiàn)狀分析

隨著全國各?。▍^(qū)、市)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員高級職稱(以下簡稱高級職稱)申報和評價人數(shù)逐年增加,一些問題與矛盾逐漸暴露,其中,如何進(jìn)一步優(yōu)化高級職稱評價標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo),完善人才評價機(jī)制成為國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)<覍W(xué)者的關(guān)注點之一。江蘇省于2021年進(jìn)行了高級職稱政策分析研究,以全省衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員、行業(yè)專家和衛(wèi)生健康主管部門人員為調(diào)查對象,隨機(jī)發(fā)放問卷,最終收到有效樣本6111個。本研究通過調(diào)研了解江蘇省衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員對于高級職稱評定資格條件的選擇偏好,分析評價標(biāo)準(zhǔn)和評價方式現(xiàn)況,并提出優(yōu)化建議,為江蘇省深入推進(jìn)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革,完善衛(wèi)生人才選拔機(jī)制和隊伍建設(shè),科學(xué)合理制定相關(guān)政策提供依據(jù)和參考。在評價標(biāo)準(zhǔn)方面,一是雖然江蘇省在出臺的職稱評審相關(guān)政策文件中提出要破除“唯學(xué)歷、資歷”傾向,但醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對從業(yè)人員專業(yè)能力和綜合素質(zhì)有更高的要求。調(diào)查顯示,在學(xué)歷資歷方面,絕大多數(shù)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)為,評定高級職稱需要具備較高的學(xué)歷條件,例如,申報正高級或副高級職稱應(yīng)達(dá)到本科學(xué)歷及以上。二是盡管政府出臺政策希望可以破除論文限制,但在此次對于職稱評定業(yè)績成果條件的偏好調(diào)查中,仍有近一半的人員認(rèn)為申報職稱必須有論文條件,部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職稱評定時淡化論文要求,但不可否認(rèn)論文的撰寫有助于醫(yī)務(wù)人員總結(jié)經(jīng)驗,提高科研思維和邏輯能力。三是超過2/3的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員對于繼續(xù)教育在評價標(biāo)準(zhǔn)中的應(yīng)用持認(rèn)可態(tài)度。他們認(rèn)為,繼續(xù)教育是衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員學(xué)習(xí)掌握各領(lǐng)域內(nèi)的新理論、新知識、新技術(shù)和新方法必不可少的途徑之一。不過,醫(yī)師對于繼續(xù)教育應(yīng)用的條件偏好于“不作要求”或“有要求但不限定學(xué)時、學(xué)分”。筆者分析,這可能與醫(yī)師需要臨床、科研兩手抓,日常工作量大,繼續(xù)教育課程可能會過多占用其工作或休息時間有關(guān)。在評價方式方面,絕大部分專業(yè)技術(shù)人員仍然支持在高級職稱評價中采取考試和評審相結(jié)合的方式,并且認(rèn)為申報人員應(yīng)具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神,應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范,醫(yī)德考評不合格者不能將該年計入申報職稱的資歷年限,這樣才能與我國“德才兼?zhèn)洌缘聻橄取钡娜瞬旁u價導(dǎo)向一致。但不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員在職稱評定各項條件的選擇偏好上存在顯著差異。一級和二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)偏好于認(rèn)為??苹蛑袑W(xué)歷即可申報正高、副高級職稱,一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)為應(yīng)提高繼續(xù)教育相關(guān)要求;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員在評價方式方面傾向于“以考代評”。而三級醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員并不傾向于在職稱評審條件中對繼續(xù)教育提出較高要求,且三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員傾向于“考評結(jié)合”。筆者分析偏好差異的原因,評價指標(biāo)的內(nèi)容存在偏好差異,可能是不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員獲取相關(guān)領(lǐng)域前沿知識的途徑不盡相同?;鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員更需要通過繼續(xù)教育來提升自身的專業(yè)素養(yǎng)和能力,因此希望增加繼續(xù)教育在評價指標(biāo)中的比重,例如,限定學(xué)時、學(xué)分,這樣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員在職稱申報和評定時將具備一定優(yōu)勢。評價方式存在偏好差異,可能是由于三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源豐富,競爭相對較大,只依靠職稱考試難以選拔出更加優(yōu)秀的人才,需要專家結(jié)合申報者的基本條件、學(xué)歷資歷、業(yè)績成果等其他方面進(jìn)行評審,以保證衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才的質(zhì)量。此外,不同專業(yè)技術(shù)崗位人員對于評價方式偏好也有顯著差異。醫(yī)護(hù)在職稱評定的評價方式偏好選擇上存在不同。醫(yī)師傾向于“以考代評”,而護(hù)士則傾向于“考評結(jié)合”。筆者分析其原因,對于醫(yī)師來說,其培養(yǎng)周期長、工作壓力較大,因此期望盡早晉升擴(kuò)大自身影響、體現(xiàn)自身價值,同時也可以獲得患者的信賴;對于護(hù)士來說,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士數(shù)量較多,職稱晉升競爭大,考試加評審可以降低競爭壓力。

思考與建議

衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員對高級職稱評審條件的偏好和選擇對于改善江蘇省衛(wèi)生人才職稱評價制度,優(yōu)化人才評價機(jī)制和隊伍建設(shè)具有一定的意義,因此,衛(wèi)生健康主管部門可考慮在制定相關(guān)舉措時將其作為借鑒。首先,加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),提高衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重視程度。高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是評價衛(wèi)生領(lǐng)域人才的重要指標(biāo),各層級、各類別衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員在工作中都應(yīng)以德為先。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善和優(yōu)化單位醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價體系,提高衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職業(yè)道德、思想品德的考核標(biāo)準(zhǔn)。其次,探索多元化的職稱評價方式,廣泛開展評聘結(jié)合的職稱評定方式。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員申報評審,根據(jù)高級職稱崗位空缺擇優(yōu)推薦人選進(jìn)行考試和材料申報,可有效控制申報人員準(zhǔn)備考試和申報材料的成本。再次,針對蘇南、蘇中、蘇北地區(qū)高級職稱評審現(xiàn)狀和專業(yè)技術(shù)人員偏好差異,應(yīng)加強(qiáng)各地區(qū)人力資源配置的優(yōu)化和平衡,因地制宜地制定評審制度。例如,蘇南地區(qū)三甲醫(yī)院可以提高對高級職稱申報人員的業(yè)績成果要求,適當(dāng)降低繼續(xù)教育的學(xué)時、學(xué)分要求,鼓勵自學(xué)并提出一定的科研成果要求。最后,對于不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同專業(yè)技術(shù)崗位類別人員應(yīng)進(jìn)行分級、分類評價,改變統(tǒng)一化標(biāo)準(zhǔn),以突出不同級別和不同類型衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的特點。

作者:袁園 馬紅兵

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