導(dǎo)語(yǔ)：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)價(jià)研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

摘要：目的：了解湖南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力狀況。方法：運(yùn)用TOPSIS法對(duì)2008—2018年湖南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)狀況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)研究。結(jié)果：以相對(duì)貼近度的大小，對(duì)湖南省2008—2018年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)行排序，從高到低依次為：2017年、2018年、2015年、2016年、2013年、2012年、2014年、2011年、2010年、2009年、2008年。結(jié)論：湖南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力在10年間整體呈良好發(fā)展趨勢(shì)，但基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療服務(wù)水平還有待提高。

關(guān)鍵詞：TOPSIS法；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；服務(wù)能力

隨著健康理念的深入人心、衛(wèi)生與健康工作中“以人民健康為核心”的觀念轉(zhuǎn)變，醫(yī)療體系的服務(wù)能力成為了社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。就社會(huì)醫(yī)療體系而言，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將發(fā)揮著網(wǎng)底作用[1]。提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，對(duì)于控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)起著關(guān)鍵作用，是實(shí)現(xiàn)健康扶貧目標(biāo)的的重要助力。本文旨在運(yùn)用TOPSIS法對(duì)2008—2018年湖南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的服務(wù)能力進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，結(jié)合評(píng)價(jià)分析結(jié)果，為促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力的提升提出建議。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

根據(jù)《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南（2019年版）》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南（2019年版）》，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力評(píng)價(jià)包括6個(gè)維度：功能任務(wù)、資源配置、基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)、業(yè)務(wù)管理和綜合管理。由于本文主要研究醫(yī)療服務(wù)能力，故選擇資源配置、基本醫(yī)療、業(yè)務(wù)管理和綜合管理4個(gè)維度的指標(biāo)進(jìn)行研究。原始數(shù)據(jù)來(lái)自2008—2018年湖南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)、摘要。

1.2研究方法

TOPSIS（TechniqueforOrderPreferencebySimi⁃laritytoanIdealSolution)法是C.L.Hwang和K.Yoon于1981年提出的，利用各待評(píng)價(jià)方案的指標(biāo)體系，通過(guò)計(jì)算各待評(píng)價(jià)方案與理想解的接近程度，作為評(píng)價(jià)方案依據(jù)的一種多目標(biāo)決策和多屬性評(píng)價(jià)方法[2-3]。運(yùn)用TOPSIS法能夠根據(jù)評(píng)價(jià)對(duì)象對(duì)理想解和負(fù)理想解之間的相對(duì)距離（逼近程度）來(lái)對(duì)方案或者一個(gè)階段的優(yōu)劣次序進(jìn)行排序（理想解表示同類(lèi)型指標(biāo)的最優(yōu)值，負(fù)理想解表示被評(píng)價(jià)指標(biāo)的最差值）[4]。TOPSIS法一般和熵值法結(jié)合使用，評(píng)價(jià)分析過(guò)程包含指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化處理、熵值法指標(biāo)權(quán)重設(shè)置、計(jì)算評(píng)價(jià)結(jié)果3個(gè)方面。1.2.1指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化處理本次研究評(píng)價(jià)指標(biāo)屬性分為高優(yōu)型、低優(yōu)型。TOPSIS法使用距離尺度來(lái)說(shuō)明樣本差距。為避免出現(xiàn)尺度混亂問(wèn)題，需要對(duì)指標(biāo)屬性進(jìn)行同向化處理。一般情況下，選擇把各評(píng)價(jià)對(duì)象的指標(biāo)正向化。低優(yōu)型指標(biāo)需要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。完成指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化處理后構(gòu)建指標(biāo)構(gòu)造歸一化初始矩陣Z。1.2.2熵值法確定指標(biāo)權(quán)重各指標(biāo)所含信息的有序程度的差異性，是熵值法確定權(quán)重的依據(jù)。指標(biāo)的離散程度越大，意味著不確定性越強(qiáng)，熵值越小，權(quán)重更大[5]。權(quán)重越大，表示其對(duì)綜合評(píng)價(jià)的影響越大。1.2.3計(jì)算評(píng)價(jià)結(jié)果（1）確定最優(yōu)、最劣的評(píng)價(jià)方案：最優(yōu)方案Z+由Z中每列元素的最大值構(gòu)成，最劣方案Z-由Z中每列元素的最小值構(gòu)成。（2）計(jì)算理想解：計(jì)算各評(píng)價(jià)對(duì)象與最優(yōu)方案、最劣方案的接近程度（歐氏距離）。（3）計(jì)算貼近度Ci：各評(píng)價(jià)對(duì)象與最優(yōu)方案貼近程度。（4）根據(jù)Ci大小進(jìn)行排序，給出評(píng)價(jià)的結(jié)果。0Ci1，Ci→1表明評(píng)價(jià)對(duì)象越優(yōu)[6]。

2結(jié)果

將所選取的資源配置、基本醫(yī)療、業(yè)務(wù)管理和綜合管理4個(gè)維度的數(shù)據(jù)進(jìn)行初步的數(shù)據(jù)分類(lèi)和整理后，使用Python的Pandas庫(kù)讀取原始數(shù)據(jù)；再使用Numpy庫(kù)對(duì)各指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，構(gòu)造歸一化標(biāo)準(zhǔn)矩陣。利用熵值法確定各指標(biāo)的權(quán)重，見(jiàn)表1。在維度權(quán)重方面（一級(jí)指標(biāo)），資源配置、基本醫(yī)療、業(yè)務(wù)管理和綜合管理，權(quán)重分別為0.2700、0.5097、0.1968和0.0235，表明在4個(gè)維度中，基本醫(yī)療是起關(guān)鍵作用的。因此，要提高湖南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力，基本醫(yī)療服務(wù)至關(guān)重要，幾乎起著決定性的作用。在層級(jí)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)方面（二級(jí)指標(biāo)），服務(wù)質(zhì)量系數(shù)最大，為0.3669；其次是醫(yī)療質(zhì)量，權(quán)重系數(shù)為0.1968；人員配備和服務(wù)效率2項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)非常接近，分別為0.1455和0.1428。在單個(gè)具體指標(biāo)方面（三級(jí)指標(biāo)），指標(biāo)權(quán)重系數(shù)較小的是病床使用率和藥師數(shù)，分別為0.0012和0.0022，說(shuō)明這2項(xiàng)指標(biāo)差異程度相對(duì)較?。恢笜?biāo)權(quán)重系數(shù)較大的是門(mén)急診服務(wù)人次和住院病人病死率，分別為0.1969和0.1968，說(shuō)明湖南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診服務(wù)人次增加以及降低病死率，對(duì)提高基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力有顯著作用。完成評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重設(shè)置后，結(jié)合歸一化標(biāo)準(zhǔn)矩陣，確定計(jì)算基層醫(yī)療服務(wù)能力各項(xiàng)指標(biāo)的最優(yōu)、最劣方案。根據(jù)前述結(jié)果，計(jì)算2008—2018年湖南省基層服務(wù)能力的正負(fù)理想解及貼近度。相對(duì)貼近度越大，說(shuō)明基層醫(yī)療服務(wù)能力越好。根據(jù)相對(duì)貼近度的大小，對(duì)2008—2018年湖南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療基層服務(wù)能力進(jìn)行排序，由高到低依次為：2017年、2018年、2015年、2016年、2013年、2012年、2014年、2011年、2010年、2009年、2008年，見(jiàn)表2。根據(jù)綜合評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)2008—2018年湖南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力變化情況繪制折線圖，見(jiàn)圖1。

3討論

3.12008—2018年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力整體呈良好發(fā)展趨勢(shì)

自推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)以來(lái)，湖南省各級(jí)財(cái)政設(shè)立專(zhuān)款用于改善縣（區(qū)）級(jí)基層醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和配套醫(yī)療醫(yī)技設(shè)備的條件。同時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)也有序開(kāi)展起來(lái)，醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)逐步構(gòu)建。此外，湖南省積極推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)建設(shè)，發(fā)揮了馬克思主義哲學(xué)重點(diǎn)論的重要作用，組織制定和修訂了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地方標(biāo)準(zhǔn)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)多方面的建設(shè)，為醫(yī)療服務(wù)能力的提升起到了助力作用。

3.22010年—2011年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力提升速度最快

2019年后，隨著新農(nóng)合制度的實(shí)施，農(nóng)村居民醫(yī)保覆蓋率提高，基層醫(yī)療服務(wù)需求逐漸釋放[7]。同時(shí)，一系列涉及“強(qiáng)基層”政策文件的出臺(tái)，有助于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。2010—2011年，湖南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不包括村衛(wèi)生室）衛(wèi)生技術(shù)人員人數(shù)分別增加了6.49%（5240人）、3.55%（3600人），床位數(shù)分別增加10.47%（6824張）、12.27%（8834張）。服務(wù)需求的增加和醫(yī)療資源的豐富，促進(jìn)了2010—2011年基層醫(yī)療服務(wù)能力的快速提升。

3.32014年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力先降后升

從圖1上看出，2014年基層醫(yī)療服務(wù)水平貼進(jìn)度有所下降，這可能是受到了機(jī)構(gòu)調(diào)整和社會(huì)環(huán)境的影響。由于機(jī)構(gòu)合并等原因，2014年湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院減少了4家，村衛(wèi)生室減少了230家。同時(shí)，省內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施改善，交通便利性提高，部分患者資源流入了高級(jí)別醫(yī)院。與2013年度相比，2014年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次減少245.61萬(wàn)次，醫(yī)院卻增加了795.47萬(wàn)次。2016年，按照“十三五”規(guī)劃的要求，湖南省加快推進(jìn)分級(jí)診療工作和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“三個(gè)一工程”、中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍“6151”工程建設(shè)。基層醫(yī)療資源配置得到優(yōu)化，可能是2016年后基層醫(yī)療服務(wù)能力提升的原因。

4建議

4.1強(qiáng)化政府投入責(zé)任，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施水平

截止到2018年底，湖南省共有2989家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（其中不包括村衛(wèi)生室），而10萬(wàn)元以上設(shè)備只有4444臺(tái)，50萬(wàn)元以上設(shè)備僅有781臺(tái)。全省只有不到10%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供X線計(jì)算機(jī)斷層掃描服務(wù)。與其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然存在醫(yī)用設(shè)備供應(yīng)不足的問(wèn)題[8]。這既制約了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的提升，也可能帶來(lái)患者資源的流失。對(duì)此，應(yīng)強(qiáng)化政府投入責(zé)任，落實(shí)“公益一類(lèi)財(cái)政供給”，確保在基礎(chǔ)建設(shè)方面能夠得到足額補(bǔ)助，改善現(xiàn)有硬件條件，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)和群眾就醫(yī)獲得感。

4.2加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才工程建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)水平和能力

2018年，湖南省有衛(wèi)生技術(shù)人員43.76萬(wàn)人，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員占比為28.30%，較2017年下降了1.17%。當(dāng)年增加的2.2萬(wàn)名衛(wèi)生技術(shù)人員中，88.95%流向了醫(yī)院?？梢?jiàn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)人才尚缺乏吸引力。薪酬待遇、職稱(chēng)晉升等問(wèn)題是重要原因。一方面，應(yīng)在科學(xué)合理核定績(jī)效工資總量和水平的基礎(chǔ)上，銜接基層和公立醫(yī)院同等條件下醫(yī)務(wù)人員的工資水平；另一方面，應(yīng)完善職稱(chēng)晉升制度，側(cè)重評(píng)價(jià)工作業(yè)績(jī)而非科研成績(jī)。同時(shí)，也要抓好定向醫(yī)學(xué)生、本土鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)及現(xiàn)有人才的繼續(xù)教育，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平和能力。

4.3整合推進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源共享，完善分級(jí)診療制度的“守門(mén)人”機(jī)制

2014—2018年，雖然湖南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)增加了2.33萬(wàn)張，但出院人數(shù)全省占比卻下降了近2.00%，說(shuō)明居民對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的利用率呈下降趨勢(shì)。一方面，受傳統(tǒng)觀念及對(duì)健康認(rèn)識(shí)的影響，大多數(shù)患者一味追求名院名醫(yī)，涌向大醫(yī)院；另一方面，受市場(chǎng)機(jī)制的影響，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在高級(jí)別醫(yī)院。在醫(yī)療資源稀缺的情況下，建議借助醫(yī)保的杠桿作用，加強(qiáng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，推進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源共享，促進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)能力的提升，保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“接得住患者，也留得住患者”。此外，還可通過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的兼并、強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合或以強(qiáng)帶弱等方式提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，助力脫貧攻堅(jiān)，推進(jìn)湖南省健康事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展。

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作者：常海月 湛歡 周良榮 單位：湖南中醫(yī)藥大學(xué)