導語：醫(yī)療設(shè)備使用動態(tài)監(jiān)測及成本效益一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備使用情況進行動態(tài)監(jiān)測與考核管理，對其社會效益進行分析。方法通過醫(yī)院HIS和PACS系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)，結(jié)合財務科和臨床科室數(shù)據(jù)，統(tǒng)計分析醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟效益和投資收益率，每季度對設(shè)備進行經(jīng)濟與社會效益考核，分析這類設(shè)備對醫(yī)院診療、搶救和科研等方面的貢獻。有52.8%的設(shè)備投資收益率為優(yōu)秀，少數(shù)設(shè)備投資收益率為差；原值高的設(shè)備投資收益率不高，但從社會效益方面來看，它們對醫(yī)院的新技術(shù)開展有著重要意義。結(jié)論對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟效益分析和社會效益分析可以掌握全院設(shè)備的使用現(xiàn)狀，為設(shè)備使用和收費合理性提供參考。

隨著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備數(shù)量快速增加，對醫(yī)院的收入貢獻也越來越大，對設(shè)備進行動態(tài)管理，對其利用情況和效益進行分析具有著重要意義。對醫(yī)療設(shè)備使用效率及經(jīng)濟收益數(shù)據(jù)進行動態(tài)采集與分析，可以及時掌握設(shè)備使用狀況和使用效率，提高醫(yī)療設(shè)備使用率，為未來科室添置或轉(zhuǎn)移設(shè)備提供依據(jù)。2011年，醫(yī)院三甲評審標準提出對醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備，要能夠從經(jīng)濟效益和社會效益方面進行分析，并且能夠?qū)⒎治鼋Y(jié)果反饋到臨床使用科室，加強監(jiān)管和改進，形成醫(yī)療設(shè)備使用效益分析報告，作為醫(yī)院未來采購設(shè)備的循證依據(jù)[1]。

基本情況

我院現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備中價格在5萬元以上的有兩百多臺，其中有一部分為不收費的，如實驗室設(shè)備等。此次研究篩選出2012年以后啟用的、適合進行效益考核的設(shè)備89臺，這些設(shè)備固定資產(chǎn)原值基本在5～100萬元之間，不包括5萬元以下的監(jiān)護儀和呼吸機，也不包括100萬元以上的大型設(shè)備，因為100萬元以上的設(shè)備已被納入大型設(shè)備效益分析設(shè)備的效益分析從經(jīng)濟效益和社會效益兩個角度進行考核，經(jīng)濟效益考核指標是設(shè)備的投資收益率，能夠體現(xiàn)出設(shè)備收入和成本之間的關(guān)系，并可以計算出設(shè)備回本的時間。社會效益主要考核設(shè)備的科研和新技術(shù)使用情況，反映一臺設(shè)備對醫(yī)院技術(shù)發(fā)展的貢獻。數(shù)據(jù)來源與采集方法研究通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)收集設(shè)備的使用數(shù)據(jù)，以體現(xiàn)出設(shè)備的使用率。在采集數(shù)據(jù)之前，從臨床醫(yī)技科室向設(shè)備管理人員收集每臺設(shè)備的收費名稱，向信息科申請HIS系統(tǒng)中的檢查費用數(shù)據(jù)，從數(shù)據(jù)中查找每臺設(shè)備的收費金額和醫(yī)囑數(shù)量，與科室核實設(shè)備的收入和醫(yī)囑量，確保數(shù)值的準確性。在上述過程中，發(fā)現(xiàn)有些設(shè)備使用時所下的醫(yī)囑名稱和實際收費醫(yī)囑存在差異，經(jīng)與財務部門核對，發(fā)現(xiàn)是因為存在收費對應關(guān)系，例如內(nèi)鏡室的電子結(jié)腸鏡的財務收費醫(yī)囑為纖維結(jié)腸鏡檢查/電子鏡加收，心電圖室的肺功能儀收費時存在打包收費，將6條醫(yī)囑合并成肺功能檢查。在與科室核對的過程中發(fā)現(xiàn)有個別設(shè)備存在漏登記現(xiàn)象，如麻醉科的自體血連續(xù)回輸機，在HIS系統(tǒng)中統(tǒng)計的使用量為11次，而科室實際手工統(tǒng)計的次數(shù)為22次，經(jīng)核對找到原因是科室存在部分使用患者漏下醫(yī)囑；內(nèi)鏡室的電子胃鏡和電子腸鏡，除了系統(tǒng)里查詢到的收入以外，還有一部分是政府補貼的“城癌篩查”項目，這部分的收入不算在醫(yī)院的收費統(tǒng)計系統(tǒng)里，所以在統(tǒng)計工作量和設(shè)備收入時，需要與科室核實數(shù)據(jù)；檢驗科的骨髓圖像分析系統(tǒng)，它的骨髓細胞學檢驗收費也不在HIS系統(tǒng)里，該系統(tǒng)的收入及工作量也需要科室提供。部分醫(yī)技科室，如影像科和超聲科的設(shè)備常常有多臺同一類型的設(shè)備，如超聲診斷儀、CT、核磁共振等，對于這類設(shè)備，目前在HIS系統(tǒng)中能夠查詢到同一類設(shè)備的總收入和診療人次，為了能夠得到每臺設(shè)備的準確數(shù)據(jù)，需要改進信息系統(tǒng)設(shè)計。

設(shè)備的經(jīng)濟效益分析

收費設(shè)備效益分析。(1)設(shè)備工作量(醫(yī)囑次數(shù))；(2)設(shè)備的總經(jīng)濟收入；(3)設(shè)備的投資收益率(設(shè)備投資收益率=月平均收入/設(shè)備原值×100%)；⑷設(shè)備的考核結(jié)果(結(jié)果分優(yōu)、良、一般、差，結(jié)果越好，回收成本時間越短)。醫(yī)院符合條件的設(shè)備為89臺，除去停用、沒有使用記錄、沒有收費條目、不計算經(jīng)濟效益以及啟用時間在2020年第三季度之后的設(shè)備，最終納入2020年三季度效益分析的設(shè)備75臺。表1為75臺設(shè)備的原值和2020年第三季度收入。設(shè)備原值較多分布在10～30萬元和30～50萬元，分別占34.66%和40.00%，設(shè)備收入分布在10～30萬元的最多，占52.00%，超過一半，其次分布較多的是1～10萬元區(qū)間，占29.00%。原值在30～50萬元的設(shè)備主要有內(nèi)鏡室的電子胃鏡和電子結(jié)腸鏡，檢驗科的實時熒光定量PCR儀，手術(shù)室的術(shù)中神經(jīng)監(jiān)護系統(tǒng)和超聲刀系統(tǒng)，血液腫瘤科的血細胞分離機，婦科腫瘤科的婦科射頻治療儀，以及門診手術(shù)室的乳房活檢取樣系統(tǒng)等。原值在100萬元以上的設(shè)備有3臺，分別是婦科腫瘤科的高強度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)，內(nèi)鏡室的超聲電子胃鏡和超聲光纖電子支氣管鏡。收入分布在10～30萬元之間的設(shè)備最多，主要有內(nèi)鏡室的電子支氣管鏡和電子胃鏡，手術(shù)室的C型臂X光機和超聲刀系統(tǒng)，麻醉科的麻醉機，婦科腫瘤科的電子陰道鏡等。2020年第三季度中由于疫情原因，故設(shè)備的經(jīng)濟收入會因此略有降低，但是總體來看，仍有超過一半(52.8%)的設(shè)備投資收益率為優(yōu)秀，少數(shù)設(shè)備投資收益率為差(圖1)，有極少數(shù)設(shè)備閑置，如手術(shù)室的多功能頭架固定牽開系統(tǒng)和電動開顱動力系統(tǒng)等，還有部分設(shè)備在2020年第三季度尚未啟用，或者在第三季度已經(jīng)過了一段時間后啟用，因此未能納入此次效益分析。通過效益分析，可以得出設(shè)備的原值越高，會導致設(shè)備的考核結(jié)果不理想，例如泌尿外科的鈥激光、婦瘤科的海扶刀和內(nèi)鏡中心的超聲電子鏡設(shè)備，它們因為自身的原值太高，導致設(shè)備的投資收益率不高，但從社會效益方面來看，它們對醫(yī)院的新技術(shù)開展有著重要意義[3-6]。通過考核，還發(fā)現(xiàn)有部分設(shè)備的投入產(chǎn)出率結(jié)果較差，如內(nèi)鏡室的電子十二指腸鏡，主要原因在于目前缺乏相關(guān)專業(yè)操作人員，導致一直未開展項目，科室給出的改進計劃是安排人員進行操作學習；手術(shù)室的鈥激光作為先進的碎石設(shè)備，由于手術(shù)需求量少，且設(shè)備原值高，導致效益不理想；婦科病區(qū)的陰道鏡由于設(shè)備使用年限較長，系統(tǒng)陳舊已經(jīng)不能滿足檢查需求，且該品牌升級需要較高費用，目前處于閑置狀態(tài)，造成資源浪費；手術(shù)室的纖維膽道鏡、電動開顱動力系統(tǒng)和多功能頭架固定牽開系統(tǒng)由于目前臨床開展相應的手術(shù)少，導致設(shè)備接近閑置。

設(shè)備的社會效益

醫(yī)院一部分設(shè)備不是以經(jīng)濟效益為主，而是以社會效益為主，比如呼吸機、除顫儀等搶救用醫(yī)療設(shè)備，還有顯微鏡等科研教學類設(shè)備，醫(yī)技手術(shù)無影燈、手術(shù)床等基礎(chǔ)設(shè)備。對于這些設(shè)備，它們有的由于無法單獨收費、有的使用量低，或者有的是教學科研必備設(shè)備，因此從經(jīng)濟效益方面無法客觀評價，所以對其從社會效益方面進行評價[6-8]。急診外科有一臺電動電控心臟按壓儀，這臺設(shè)備為急救類設(shè)備，盡管一個季度的使用人次只有36人次，但在急救方面的作用很大。另外，麻醉科的腦電意識深度探測系統(tǒng)，雖然其使用次數(shù)和經(jīng)濟收益不夠理想，但是由于該設(shè)備能夠衡量患者的麻醉情況，據(jù)統(tǒng)計，麻醉手術(shù)的患者中只有60%的人麻醉深度是控制在合理范圍的，有14%的患者是麻醉過淺，有的甚至能在術(shù)中知曉，還有16%的患者是麻醉過深，可能會出現(xiàn)嚴重后果，可見麻醉深度監(jiān)測在臨床實踐中有著十分重要的意義和社會影響力，因此對它的正確使用還是很有價值的。通過對各個季度的經(jīng)濟效益進行橫向比較，發(fā)現(xiàn)了一些設(shè)備效益變化比較大，比如重癥醫(yī)學科的血液凈化儀，2020年第三季度的使用人次是第二季度的3倍，從科室得到的反饋是因為夏天的急性炎癥患者較多，所以該設(shè)備的使用率較高，而且治療時通過連續(xù)清除溶質(zhì)和水的方法，來恢復內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，因而具有一定的社會效益。內(nèi)鏡室的超聲電子胃鏡及超聲電子支氣管鏡雖然每季度的使用人次僅有十幾次，但是具有很重要的社會效益，比如像超聲電子胃鏡對膽胰系統(tǒng)的診斷很有作用，可以診斷消化性潰瘍、消化道浸潤度和膽管癌的進展。麻醉科的自體血連續(xù)回輸機目前每季度使用人次只有十幾次，但該設(shè)備在外科手術(shù)中使用可以避免輸血不良反應及輸血相關(guān)傳染病，且不存在循環(huán)過載、血源緊缺等問題，具有連續(xù)清洗過程無需等待即可開始血液回輸，清除不溶解脂肪等優(yōu)點，是手術(shù)必不可少的設(shè)備。

結(jié)論

按季度對設(shè)備進行效益分析，在一定程度上實現(xiàn)了設(shè)備效益動態(tài)監(jiān)測，通過建立的數(shù)據(jù)分析模型，及時對科室設(shè)備使用情況進行評估。掌握全院收費設(shè)備的使用情況可以高效率地對醫(yī)療設(shè)備進行管理，提高設(shè)備使用率，預測設(shè)備效益的變化趨勢，在醫(yī)療設(shè)備調(diào)配方面提供循證依據(jù)[9]。

參考文獻

1侍偉偉，仲輝，謝鳳鳴.設(shè)備使用率監(jiān)測方法探析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013,34(12):108-109.

2孔秋楓，房燕玲，湯志衛(wèi)，等.大型醫(yī)療設(shè)備綜合效益分析[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2007,18(6):37-38.

3王芳，曹亞娜.某保健醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備效益分析[J].醫(yī)療裝備，2014,27(1):36-38.

4張應.淺談醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備效益分析[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2016,31(8):134-136.

5張瑢，葉英姿，王界厚.量本利分析法在大型醫(yī)療設(shè)備管理中的應用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2019,40(8):76-78,82.

6盧明，賈秀萍，李爽，等.遼寧省二、三級醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備效益分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2016,35(8):61-64.

7蔣紅兵，曹安之，王黎明，等.醫(yī)療設(shè)備全程管理技術(shù)(三)——醫(yī)療設(shè)備的效益分析[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2004,19(7):50,58-59.

8金婷.基于信息化的醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理探討[J].中國醫(yī)療器械信息，2019,25(2):177-178,186.

9陳延德.淺談利用信息化構(gòu)建大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟效益分析系統(tǒng)[J].中國醫(yī)療器械信息，2018,24(12):139-141.

作者：方儀