導(dǎo)語：新加坡醫(yī)療管理對(duì)中國的啟發(fā)一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

近期，筆者先后拜訪了一些新加坡衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，有技術(shù)水平一流的邱德坺醫(yī)院，也有以社區(qū)康復(fù)為特色的圣路加社區(qū)醫(yī)院，還有新加坡最大的中醫(yī)慈善機(jī)構(gòu)———中華醫(yī)院。從公立醫(yī)院的宏觀架構(gòu)到私人診所的微觀設(shè)置，處處體現(xiàn)了以人為本的理念。新加坡政府成立健康促進(jìn)局(HPB)，把全民健身的目標(biāo)上升為事關(guān)全民族興衰的一種國家意志，其宏觀戰(zhàn)略使世界各國嘆為觀止、心悅誠服。本文著重分析新加坡社區(qū)醫(yī)療制度及管理模式，并與本地區(qū)基層醫(yī)院管理方式相對(duì)比，從而提出針對(duì)性的建議。

1新加坡醫(yī)療保障制度淺析

根據(jù)所有制不同，新加坡社區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)分四大類:①公立醫(yī)院、專科中心或政府綜合診所;②私立醫(yī)院或?qū)？浦行?③私人診所;④慈善義務(wù)機(jī)構(gòu)，包括老人院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、康復(fù)中心、終端疾病醫(yī)院、慈善醫(yī)療義務(wù)中心等。在新加坡醫(yī)保制度中，最成功之處為“3M”策略:保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃(Medisave)、健保雙全計(jì)劃(Medish-ield)、保健基金計(jì)劃(Medifund)。其醫(yī)療保障制度明確:個(gè)人醫(yī)?；I資主要來源于本人、雇主(以工資為基礎(chǔ)按定比繳納)，相應(yīng)提留分解形成三類基金。對(duì)個(gè)人而言，政府僅支付少量的醫(yī)療津貼，衛(wèi)生補(bǔ)助主要投向公立醫(yī)院。一是基本門診費(fèi)用，主要由政府綜合診所承擔(dān);二是住院費(fèi)用，政府對(duì)公立醫(yī)院按病房等級(jí)提供醫(yī)療津貼，病房等級(jí)越低，醫(yī)療津貼越高。除A級(jí)病房不享有任何津貼外，政府向B1級(jí)、B2級(jí)和C級(jí)病房(后兩級(jí)病房占公立醫(yī)院病房的70%)分別給予20%、50%、65%和80%的醫(yī)療津貼。

2新加坡醫(yī)療保障制度的特點(diǎn)

2．1因地制宜管理雖然我國與新加坡經(jīng)濟(jì)實(shí)力相差懸殊，但是人口老齡化、資源匱乏等方面十分相似。新加坡建國之初，總結(jié)各國衛(wèi)生改革經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，精心設(shè)計(jì)一套既不同于歐洲高福利化，又不同于美國高度市場化的獨(dú)具特色的醫(yī)療保健服務(wù)體系。它使新加坡國強(qiáng)民富，人民無后顧之憂。對(duì)此筆者認(rèn)為:制定適合國情、行之有效的衛(wèi)生政策，是建立醫(yī)療保障框架的重要基礎(chǔ)。

2．2公平兼顧效率新加坡通過完善各種法律，保障各項(xiàng)機(jī)制良好運(yùn)行。在醫(yī)療保障制度上主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面:①政府高度重視社區(qū)服務(wù)，保證長期投入高額財(cái)政補(bǔ)貼，建立并完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，使其真正覆蓋全體居民。筆者感觸最深的一點(diǎn)是，新加坡已建立的嚴(yán)格的病人逐級(jí)轉(zhuǎn)院制度。由社區(qū)醫(yī)院推薦轉(zhuǎn)入大型綜合醫(yī)院的病人，收費(fèi)比其他病人低，真正避免了大醫(yī)院看“小病”的資源浪費(fèi)現(xiàn)象。目前，我國各地區(qū)均存在困擾各級(jí)醫(yī)院的矛盾現(xiàn)象，即同一地區(qū)不同規(guī)模、級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相互無序、激烈競爭有限的資源。因事關(guān)生命健康及醫(yī)療服務(wù)的特殊性，導(dǎo)致患者看病就高不就低。在“錯(cuò)位擇醫(yī)”盲從心理的驅(qū)使下，基層社區(qū)醫(yī)院門可羅雀，基礎(chǔ)資源閑置;大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)療專業(yè)資源浪費(fèi)。高額藥價(jià)、不合理醫(yī)療檢查屢禁不止。上述一系列因素連鎖反應(yīng)，造成了所謂“看病難、看病貴”的假象。②新加坡政府制定強(qiáng)力有效的醫(yī)療價(jià)格調(diào)控措施，使無論是公務(wù)員還是無助的貧困階層，都有能力負(fù)擔(dān)得起基礎(chǔ)醫(yī)療費(fèi)用，能得到基本醫(yī)療保障。劃入個(gè)人醫(yī)療保健儲(chǔ)蓄帳戶的資金是以個(gè)人薪金為基數(shù)，與個(gè)人工作、收入緊密相聯(lián)，可激勵(lì)職工努力工作取得更高的報(bào)酬，積累更多的醫(yī)療保健儲(chǔ)蓄，得到更優(yōu)越的醫(yī)療待遇，使公平與效率得到很好的體現(xiàn)。

2．3多元化籌資機(jī)制新加坡創(chuàng)立了個(gè)人保健儲(chǔ)蓄、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和政府醫(yī)療津貼多種醫(yī)療融資途徑，由三者共同分擔(dān)醫(yī)療保障費(fèi)用。這一融資模式，不僅擴(kuò)大了醫(yī)療融資的渠道，而且大大提高了醫(yī)療保障資金的效率。近年來，新加坡政府高度重視“醫(yī)療旅游”這一新興產(chǎn)業(yè)，充實(shí)醫(yī)療技術(shù)軟硬件實(shí)力，強(qiáng)力打造亞洲區(qū)最高水平醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，其主要針對(duì)亞洲鄰近國家高中端客戶，吸納大量社會(huì)資金流，強(qiáng)力拓展高端醫(yī)療保健服務(wù)領(lǐng)域中巨大利潤空間。

3新加坡經(jīng)驗(yàn)的啟示

20世紀(jì)90年代中期，我國新的醫(yī)療保障制度中借鑒了新加坡模式，實(shí)行社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌與個(gè)人醫(yī)療帳戶相結(jié)合的辦法，隨后又逐步推廣運(yùn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療，同時(shí)廣泛構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的衛(wèi)生服務(wù)框架體系，這對(duì)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，有效緩解群眾看病難、看病貴，具有重要的歷史意義。筆者分析新加坡諸多成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本地社區(qū)實(shí)際情況，提出以下幾點(diǎn)建議。

3．1堅(jiān)持公益性大方向目前，我國新一輪醫(yī)改逐步推開，基于我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會(huì)結(jié)構(gòu)，新加坡的三重醫(yī)療保障制度和多元醫(yī)療籌資模式有許多可取之處，可以充分借鑒應(yīng)用。我國目前已明確，基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生屬于公共服務(wù)產(chǎn)品，公共醫(yī)療衛(wèi)生必須堅(jiān)持公益性，強(qiáng)化政府責(zé)任，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，嚴(yán)格有效地對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實(shí)行監(jiān)管，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保障制度，提供安全、有效、方便、廉價(jià)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。要推行新型醫(yī)療保障制度，應(yīng)從現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)水平、國民素質(zhì)等地區(qū)間顯著差異的基本國情出發(fā)。建議仿照新加坡模式，制定分級(jí)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，自主選擇服務(wù)類別，反比例分?jǐn)傖t(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療統(tǒng)籌基金合理再分配，建立起一個(gè)區(qū)域性分級(jí)醫(yī)療保障制度:對(duì)不同地區(qū)、不同行業(yè)、階層的個(gè)人，按人均實(shí)際收入差異，制定適合本地實(shí)情的區(qū)域性醫(yī)療保障制度，建立本地人群屬地管理醫(yī)療保障體系;醫(yī)院提供分級(jí)服務(wù)，患者自主選擇，適應(yīng)多層次服務(wù)需求。如選擇高級(jí)別醫(yī)療服務(wù)，自付比例高;如接受基礎(chǔ)性醫(yī)療保障服務(wù)，則個(gè)人自付比例較少。對(duì)非本地人群只要繳納少量費(fèi)用，也可享受最基本的醫(yī)療保障服務(wù)。

3．2把握宏觀有效調(diào)控新加坡醫(yī)療服務(wù)分工明確，門診主要由私立醫(yī)院、開業(yè)醫(yī)師、公立醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心(綜合診所)提供，而住院服務(wù)則主要由公立醫(yī)院承擔(dān)。新加坡公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)量差別很大，公共體系和私營體系在醫(yī)療市場中所占的份額:門診病人分別是20%、80%;住院病人分別是80%、20%。當(dāng)然，公立醫(yī)院也提供少部分自費(fèi)病人的醫(yī)療服務(wù)，其服務(wù)和收費(fèi)主要靠市場調(diào)節(jié)。另有私營機(jī)構(gòu)參與基本醫(yī)療服務(wù)，由于市場的競爭，一般都能有效地將服務(wù)價(jià)格維持在較低水平。新加坡充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療市場調(diào)節(jié)的局限性，始終確保公立醫(yī)院的醫(yī)療綜合實(shí)力占主導(dǎo)地位。這對(duì)我國目前的醫(yī)療改革有很好的參考價(jià)值，可通過政府的宏觀調(diào)控，進(jìn)一步調(diào)整公私醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要職能及所占份額，通過合理協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮各自的特點(diǎn)及資源優(yōu)勢，既方便患者，又實(shí)現(xiàn)疾病的歸類分級(jí)診治。

3．3嚴(yán)格分級(jí)管理在新加坡，社區(qū)醫(yī)院作為輔助醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是國家醫(yī)療保健體系的重要補(bǔ)充。新加坡70%的住院病人是急診入院，大量慢性病患者集中在社區(qū)治療、康復(fù)。綜合性醫(yī)院和公立社區(qū)醫(yī)療中心(各類私人醫(yī)療機(jī)構(gòu))構(gòu)成城鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系，兩者之間有有效的雙向轉(zhuǎn)診制度。由社區(qū)醫(yī)療中心診療初篩后，需轉(zhuǎn)診的病人被合理推薦轉(zhuǎn)入上一級(jí)醫(yī)院，這一點(diǎn)尤其值得推崇。目前，我國雖然已經(jīng)倡導(dǎo)實(shí)行了雙向轉(zhuǎn)診制度，但實(shí)際運(yùn)行情況與新加坡對(duì)比相去甚遠(yuǎn)，其中諸多原因，筆者不再贅述。同樣是分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，在新加坡的綜合性醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療、診所之間就能夠持續(xù)、良好運(yùn)行，可見，一個(gè)合理的醫(yī)療環(huán)境十分重要，即醫(yī)院不必考慮其他干擾因素，唯一的服務(wù)目標(biāo)就是根據(jù)病人病情的需要因病施治。為此，筆者建議按照本地區(qū)實(shí)情，建立嚴(yán)格的病人逐級(jí)轉(zhuǎn)院制度，只有規(guī)范制度、嚴(yán)格執(zhí)行，才能實(shí)現(xiàn)真正意義上的不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙贏局面。

4充分認(rèn)清形勢，借鑒開拓實(shí)踐

由于種種原因我國前期醫(yī)療改革并不順利。目前，我國醫(yī)療保障的覆蓋面窄，醫(yī)療保障體系仍不健全。就全國范圍而言，現(xiàn)有醫(yī)保制度和農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，保障水平低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足參保人醫(yī)療需求。衛(wèi)生資源總體不足，資源配置又欠合理，公立醫(yī)院擁有的醫(yī)療資源仍占到全國醫(yī)療資源的九成以上。與全國情況比較，常熟地區(qū)總體經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，人民生活相對(duì)富裕。近年來，在常熟市委、市政府、衛(wèi)生主管部門的高度重視下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有了較快的發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已深入千家萬戶。雖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站遍布城鄉(xiāng)各點(diǎn)，但仍存在不容忽視的問題，國家總體形勢導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系與運(yùn)行機(jī)制尚不完善、衛(wèi)生行業(yè)資金補(bǔ)償不能完全到位。一方面成千上萬的低收入流動(dòng)人員無序流入，使社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)范圍、工作量劇增，衛(wèi)生保障工作難度增大;另一方面同一區(qū)域內(nèi)，醫(yī)療單位設(shè)置不規(guī)范，機(jī)構(gòu)重復(fù)建設(shè)，雙向轉(zhuǎn)診有序流動(dòng)尚未建立，患者舍近求遠(yuǎn)，小病大看的困境依然存在。面對(duì)嚴(yán)峻形勢，應(yīng)認(rèn)真分析新加坡醫(yī)療衛(wèi)生的成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本地實(shí)際，推陳出新，探索有效管理模式。如公立醫(yī)院進(jìn)行重組改革，嘗試公立醫(yī)院的企業(yè)化科學(xué)管理;以人為本不是口號(hào)，而應(yīng)貫穿于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的始末，細(xì)微之處見精神;各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各司其責(zé)，嚴(yán)格分級(jí)診療、合理轉(zhuǎn)診救治。“他山之石，可以攻玉”。當(dāng)前，醫(yī)改整體推進(jìn)已進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)期。新加坡雖然國家性質(zhì)、管理體制與我國不同，但其醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成功改革和管理經(jīng)驗(yàn)和做法，值得我們?cè)诮窈蠊ぷ髦?，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，不斷對(duì)照分析研究，有針對(duì)性地學(xué)習(xí)和選擇性地借鑒。