醫(yī)療制度持續(xù)改善分析
時(shí)間:2022-09-12 02:49:18
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2003年以來,隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的不斷發(fā)展,在一定程度上解決了農(nóng)民的醫(yī)療需求問題。我國(guó)是個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó),農(nóng)民數(shù)量眾多,每年都有大量的農(nóng)民因病致貧和返貧,廣大農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療基礎(chǔ)非常薄弱。福利經(jīng)濟(jì)學(xué)是一門研究如何增進(jìn)社會(huì)福利的西方經(jīng)濟(jì)學(xué)的分支,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國(guó)社會(huì)保障制度的重要子系統(tǒng),對(duì)解決農(nóng)民日益嚴(yán)重的看病難和看病貴問題以及維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展至關(guān)重要。因此,筆者試圖通過福利經(jīng)濟(jì)學(xué)視角研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度的持續(xù)發(fā)展問題,以增進(jìn)農(nóng)民的醫(yī)療福利,縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療差距,在一定程度上實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療保障制度的公平性。
一、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展現(xiàn)狀
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合),是指由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。截止2011年底,全國(guó)開展新農(nóng)合的縣(市、區(qū))共有2716個(gè),參合人口達(dá)到8.33億,參合率為97.15%,人均籌資額為300元,當(dāng)年基金支出1114億元,補(bǔ)償受益人次為8.46億。新農(nóng)合制度體現(xiàn)了黨和政府重視農(nóng)民的健康問題,加大的政府的資金投入力度,在一定程度上緩解了農(nóng)民看病難和看病貴的問題。新農(nóng)合制度徹底改變了傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度,改善了廣大農(nóng)民的就醫(yī)環(huán)境,體現(xiàn)了國(guó)家的惠農(nóng)政策以及逐漸開始重視農(nóng)村居民的社會(huì)保障權(quán)利。但是由于歷史原因和國(guó)家衛(wèi)生政策的傾斜性的影響,我國(guó)城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障待遇差距仍然十分明顯,城鎮(zhèn)居民和職工的醫(yī)療保險(xiǎn)在籌資水平和待遇水平方面要高于新農(nóng)合,這是由我國(guó)長(zhǎng)期以來的二元經(jīng)濟(jì)體制造成的,在一定程度上損害了農(nóng)村居民的醫(yī)療公平權(quán)。在倡導(dǎo)城鄉(xiāng)社會(huì)保障制度統(tǒng)籌發(fā)展的今天,國(guó)家應(yīng)更加關(guān)心農(nóng)民的就醫(yī)問題,切實(shí)保障農(nóng)民的健康權(quán)利,逐步實(shí)現(xiàn)健康服務(wù)均等化和公民健康福利的公平化和最大化。
二、新農(nóng)合制度的福利經(jīng)濟(jì)學(xué)分析
從福利經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展歷史來看,其核心目標(biāo)就是追求公民社會(huì)福利的最大化。俞衛(wèi)(2010)認(rèn)為我國(guó)的醫(yī)療保障制度應(yīng)該以縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平差距,實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化(健康均等化)為主要目標(biāo)。新農(nóng)合制度是我國(guó)醫(yī)療保障制度的一個(gè)子系統(tǒng),對(duì)改善農(nóng)民的健康狀況、減小農(nóng)民就醫(yī)時(shí)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、實(shí)現(xiàn)國(guó)民健康福利公平化至關(guān)重要。新農(nóng)合制度體現(xiàn)了諸多福利經(jīng)濟(jì)學(xué)思想。
(一)理論基礎(chǔ)
1.帕累托改進(jìn)理論與新農(nóng)合制度
帕累托改進(jìn)是意大利著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家帕累托在1897年提出的著名的福利經(jīng)濟(jì)學(xué)理論,其主要內(nèi)容是指在某種經(jīng)濟(jì)境況下,如果可以通過適當(dāng)?shù)闹贫劝才呕蚪粨Q至少能提高一部分人的福利或滿足程度,而不會(huì)降低所有其他人的福利或滿足程度。2003年試點(diǎn)的新農(nóng)合制度,提高了農(nóng)村居民的就醫(yī)能力,在一定程度上改善了農(nóng)民的醫(yī)療福利狀況,同時(shí)又沒有降低城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障水平,那么可以認(rèn)為,新農(nóng)合制度體現(xiàn)了帕累托改進(jìn)原則。由于任何一項(xiàng)政策都不可能是完美的,都存在著兩面性:即有人所得就會(huì)有人所失。基于此,福利經(jīng)濟(jì)學(xué)家們又提出了“補(bǔ)償準(zhǔn)則”,其中比較著名的是“卡爾多—??怂寡a(bǔ)償準(zhǔn)則”,即如果一個(gè)人的境況由于變革而變好,因而能夠補(bǔ)償另一個(gè)人的損失而且還有剩余,那么社會(huì)的整體福利就有所改進(jìn)。因此,政府在公共財(cái)政有限的情況下,增加對(duì)新農(nóng)合制度的資金補(bǔ)貼,用來改善廣大農(nóng)民的健康福利,那么即使減少了城市居民的福利,但只要農(nóng)民所增加的福利收益大于城市居民的福利損失,這種政策政府是可以考慮的。
2.福利分配理論與新農(nóng)合制度
福利分配理論認(rèn)為,窮人絕對(duì)收入增加會(huì)導(dǎo)致福利總量的增加;窮人福利的增加可以大于富人福利的減少,可以通過強(qiáng)制性措施(稅收)和自愿性捐贈(zèng)兩種方式向窮人轉(zhuǎn)移收入,以實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知,2010年我國(guó)農(nóng)村處于年收入1274元貧困線以下人口為2688萬人,還有許多農(nóng)民徘徊在貧困線附近或略高一些,在如今農(nóng)村居民消費(fèi)品價(jià)格飛速上漲的情況下,許多農(nóng)民僅能維持最基本的生活,一旦遇到疾病,會(huì)為經(jīng)濟(jì)原因無法及時(shí)治療,嚴(yán)重影響的農(nóng)民的健康。相關(guān)調(diào)查顯示,我國(guó)目前的基尼系數(shù)為0.458,超過國(guó)際公認(rèn)的0.4的警戒線,進(jìn)入了分配不公平區(qū)間。我國(guó)地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間的差距日益明顯。我國(guó)收入分配不平等狀況逐漸加深。如前所述,筆者認(rèn)為,國(guó)家應(yīng)當(dāng)增加對(duì)新農(nóng)合的資金補(bǔ)償力度,此外,公益機(jī)構(gòu)和慈善組織也應(yīng)該關(guān)注農(nóng)民的健康問題,在力所能及的前提下,增加對(duì)農(nóng)民醫(yī)療保障費(fèi)用的捐贈(zèng),以提高農(nóng)民的健康福利。
3.消費(fèi)者剩余理論與新農(nóng)合制度
消費(fèi)者剩余理論是在西方邊際效用理論基礎(chǔ)上建立起來的。其主要內(nèi)容是指消費(fèi)者購(gòu)買一定數(shù)量的商品所愿意支付的最高價(jià)格總額減去實(shí)際支付的價(jià)格總額之后的余額。新農(nóng)合制度作為農(nóng)民的一種醫(yī)療消費(fèi)制度,也存在這消費(fèi)者剩余的現(xiàn)象。
(二)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)
“他山之石可以攻玉”。我國(guó)的新農(nóng)合制度實(shí)施時(shí)間不長(zhǎng),雖然取得了不錯(cuò)的成效,但是依然存在著諸多問題??v觀世界各國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療保障制度,我們可以從中汲取好的方面來促進(jìn)我國(guó)新農(nóng)合制度的持續(xù)發(fā)展。筆者選取了瑞典、智利、和中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的醫(yī)療保障制度進(jìn)行國(guó)際比較。
1.瑞典的醫(yī)療保障制度眾所周知,瑞典是世界上高福利國(guó)家的典型代表。其醫(yī)療保障制度較為完善,保障水平較高。醫(yī)療保障的對(duì)象是全體公民和在國(guó)外工作不足一年的具有瑞典國(guó)籍的人以及在瑞典工作的外國(guó)人??梢钥闯鋈鸬涞某青l(xiāng)醫(yī)療保障已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)籌發(fā)展。投保人按規(guī)定繳納社會(huì)保險(xiǎn)稅后,本人和家屬就可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,覆蓋范圍廣、保障水平較高,基本上實(shí)現(xiàn)了健康均等化和醫(yī)療福利的公平化。
2.智利的醫(yī)療保障制度智利實(shí)行的是雙重的醫(yī)療保險(xiǎn)制度,即公共部門醫(yī)療保險(xiǎn)和私人部門醫(yī)療保險(xiǎn)并存的雙軌制的“智利模式”。這種模式的好處是在醫(yī)療保險(xiǎn)中引入了市場(chǎng)化機(jī)制,拓寬了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資渠道和方式,盡可能使醫(yī)療保障制度覆蓋全體國(guó)民,讓全體國(guó)民公平的享有醫(yī)療方面的福利。
3.臺(tái)灣地區(qū)的醫(yī)療保障制度。臺(tái)灣在1994年頒布《全民健康保險(xiǎn)法》,之后對(duì)《全民健康保險(xiǎn)法》進(jìn)行修改,在1997年又頒布了《修正全民健康保險(xiǎn)法》將全體臺(tái)灣公民納入醫(yī)療保障體系,城鄉(xiāng)居民無差別的公平享有醫(yī)療保障權(quán),體現(xiàn)了保險(xiǎn)原則中的大數(shù)法則和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制,這一點(diǎn)上值得我們大陸借鑒。
三、促進(jìn)我國(guó)新農(nóng)合制度持續(xù)改進(jìn)的建議
(一)變自愿保險(xiǎn)為強(qiáng)制性保險(xiǎn),使新農(nóng)合做到全覆蓋新農(nóng)合制度是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革的一個(gè)重要組成部分,其運(yùn)行效率和成果關(guān)系到整個(gè)農(nóng)村醫(yī)療保障制度發(fā)展的大局,因此,必須重視妥善設(shè)計(jì)和運(yùn)行新農(nóng)合制度。筆者認(rèn)為,應(yīng)該促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)變,只有這樣才能讓每位農(nóng)民都等享受到新農(nóng)合所帶來的醫(yī)療福利。當(dāng)前,我國(guó)的新農(nóng)合制度是“農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度”農(nóng)民本著自愿繳費(fèi)和參與的原則,政府不得強(qiáng)制農(nóng)民參合和繳費(fèi)。在這種自愿原則的引導(dǎo)下,不可避免的會(huì)產(chǎn)生“逆向選擇”,即容易患病的群體愿意參加,患病風(fēng)險(xiǎn)比較小的群體往往不愿意參加,這會(huì)減少新農(nóng)合資金的籌集,難以保證制度的持續(xù)順利運(yùn)行。且推行強(qiáng)制性繳費(fèi),也不會(huì)增加農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于少數(shù)生活困難繳不起費(fèi)的農(nóng)民,可采取免繳制度,當(dāng)然要進(jìn)行嚴(yán)格的審查。
(二)優(yōu)化鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源配置,提高醫(yī)療服務(wù)水平目前,我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理,成“倒金字塔狀”分布,即90%以上的三級(jí)醫(yī)院都分布在大中城市以及經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),而廣大迫切需要衛(wèi)生資源的農(nóng)村卻很難享受到高水平的醫(yī)療服務(wù)。政府應(yīng)該加大財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的支持力度,加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍建設(shè),培養(yǎng)高水平的鄉(xiāng)村醫(yī)生。此外,還應(yīng)適當(dāng)提高鄉(xiāng)村一級(jí)醫(yī)生的福利待遇水平,留住優(yōu)秀的人才。政府可以在醫(yī)學(xué)院校設(shè)置“鄉(xiāng)村全科醫(yī)生”這個(gè)專業(yè),在招生時(shí)可適當(dāng)降低錄取分?jǐn)?shù)和學(xué)費(fèi),生源在錄取后,要與學(xué)校簽訂協(xié)議,畢業(yè)后,必須在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室服務(wù)滿一定年限后,才可以自由流動(dòng),從制度層面提高農(nóng)村的公共衛(wèi)生水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
(三)加大財(cái)政投入力度,在籌資過程中引入非政府組織機(jī)制。根據(jù)福利經(jīng)濟(jì)學(xué):國(guó)民收入分配愈是均等化,社會(huì)經(jīng)濟(jì)福利就愈大。醫(yī)療保障作為社會(huì)再分配機(jī)制的一部分,應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)醫(yī)療保障制度和衛(wèi)生資源的城鄉(xiāng)間差距,加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障的轉(zhuǎn)移支付力度,提高農(nóng)民的醫(yī)療福利,從而提高社會(huì)總體的經(jīng)濟(jì)福利。政府的財(cái)力的有限性和“政府失靈”的存在決定了非政府組織參與新農(nóng)合籌資的可能性和必要性。我們應(yīng)該不斷探索和創(chuàng)新新農(nóng)合資金的籌集機(jī)制,讓紅十字會(huì)、慈善組織、基金會(huì)等非政府部門參與新農(nóng)合資金的籌集。此舉有利于緩解政府財(cái)政壓力,拓寬籌資渠道,增加新農(nóng)合基金的總量,使更多的參合農(nóng)民受益。