導(dǎo)語：醫(yī)療制度持續(xù)改善分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

2003年以來，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的不斷發(fā)展，在一定程度上解決了農(nóng)民的醫(yī)療需求問題。我國(guó)是個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)民數(shù)量眾多，每年都有大量的農(nóng)民因病致貧和返貧，廣大農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療基礎(chǔ)非常薄弱。福利經(jīng)濟(jì)學(xué)是一門研究如何增進(jìn)社會(huì)福利的西方經(jīng)濟(jì)學(xué)的分支，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國(guó)社會(huì)保障制度的重要子系統(tǒng)，對(duì)解決農(nóng)民日益嚴(yán)重的看病難和看病貴問題以及維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展至關(guān)重要。因此，筆者試圖通過福利經(jīng)濟(jì)學(xué)視角研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度的持續(xù)發(fā)展問題，以增進(jìn)農(nóng)民的醫(yī)療福利，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療差距，在一定程度上實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療保障制度的公平性。

一、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展現(xiàn)狀

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合），是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。截止2011年底，全國(guó)開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）共有2716個(gè)，參合人口達(dá)到8．33億，參合率為97．15%，人均籌資額為300元，當(dāng)年基金支出1114億元，補(bǔ)償受益人次為8．46億。新農(nóng)合制度體現(xiàn)了黨和政府重視農(nóng)民的健康問題，加大的政府的資金投入力度，在一定程度上緩解了農(nóng)民看病難和看病貴的問題。新農(nóng)合制度徹底改變了傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，改善了廣大農(nóng)民的就醫(yī)環(huán)境，體現(xiàn)了國(guó)家的惠農(nóng)政策以及逐漸開始重視農(nóng)村居民的社會(huì)保障權(quán)利。但是由于歷史原因和國(guó)家衛(wèi)生政策的傾斜性的影響，我國(guó)城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障待遇差距仍然十分明顯，城鎮(zhèn)居民和職工的醫(yī)療保險(xiǎn)在籌資水平和待遇水平方面要高于新農(nóng)合，這是由我國(guó)長(zhǎng)期以來的二元經(jīng)濟(jì)體制造成的，在一定程度上損害了農(nóng)村居民的醫(yī)療公平權(quán)。在倡導(dǎo)城鄉(xiāng)社會(huì)保障制度統(tǒng)籌發(fā)展的今天，國(guó)家應(yīng)更加關(guān)心農(nóng)民的就醫(yī)問題，切實(shí)保障農(nóng)民的健康權(quán)利，逐步實(shí)現(xiàn)健康服務(wù)均等化和公民健康福利的公平化和最大化。

二、新農(nóng)合制度的福利經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

從福利經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展歷史來看，其核心目標(biāo)就是追求公民社會(huì)福利的最大化。俞衛(wèi)（2010）認(rèn)為我國(guó)的醫(yī)療保障制度應(yīng)該以縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平差距，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化（健康均等化）為主要目標(biāo)。新農(nóng)合制度是我國(guó)醫(yī)療保障制度的一個(gè)子系統(tǒng)，對(duì)改善農(nóng)民的健康狀況、減小農(nóng)民就醫(yī)時(shí)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、實(shí)現(xiàn)國(guó)民健康福利公平化至關(guān)重要。新農(nóng)合制度體現(xiàn)了諸多福利經(jīng)濟(jì)學(xué)思想。

（一）理論基礎(chǔ)

1．帕累托改進(jìn)理論與新農(nóng)合制度

帕累托改進(jìn)是意大利著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家帕累托在1897年提出的著名的福利經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，其主要內(nèi)容是指在某種經(jīng)濟(jì)境況下，如果可以通過適當(dāng)?shù)闹贫劝才呕蚪粨Q至少能提高一部分人的福利或滿足程度，而不會(huì)降低所有其他人的福利或滿足程度。2003年試點(diǎn)的新農(nóng)合制度，提高了農(nóng)村居民的就醫(yī)能力，在一定程度上改善了農(nóng)民的醫(yī)療福利狀況，同時(shí)又沒有降低城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障水平，那么可以認(rèn)為，新農(nóng)合制度體現(xiàn)了帕累托改進(jìn)原則。由于任何一項(xiàng)政策都不可能是完美的，都存在著兩面性：即有人所得就會(huì)有人所失。基于此，福利經(jīng)濟(jì)學(xué)家們又提出了“補(bǔ)償準(zhǔn)則”，其中比較著名的是“卡爾多—?？怂寡a(bǔ)償準(zhǔn)則”，即如果一個(gè)人的境況由于變革而變好，因而能夠補(bǔ)償另一個(gè)人的損失而且還有剩余，那么社會(huì)的整體福利就有所改進(jìn)。因此，政府在公共財(cái)政有限的情況下，增加對(duì)新農(nóng)合制度的資金補(bǔ)貼，用來改善廣大農(nóng)民的健康福利，那么即使減少了城市居民的福利，但只要農(nóng)民所增加的福利收益大于城市居民的福利損失，這種政策政府是可以考慮的。

2．福利分配理論與新農(nóng)合制度

福利分配理論認(rèn)為，窮人絕對(duì)收入增加會(huì)導(dǎo)致福利總量的增加；窮人福利的增加可以大于富人福利的減少，可以通過強(qiáng)制性措施（稅收）和自愿性捐贈(zèng)兩種方式向窮人轉(zhuǎn)移收入，以實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，2010年我國(guó)農(nóng)村處于年收入1274元貧困線以下人口為2688萬人，還有許多農(nóng)民徘徊在貧困線附近或略高一些，在如今農(nóng)村居民消費(fèi)品價(jià)格飛速上漲的情況下，許多農(nóng)民僅能維持最基本的生活，一旦遇到疾病，會(huì)為經(jīng)濟(jì)原因無法及時(shí)治療，嚴(yán)重影響的農(nóng)民的健康。相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)目前的基尼系數(shù)為0．458，超過國(guó)際公認(rèn)的0．4的警戒線，進(jìn)入了分配不公平區(qū)間。我國(guó)地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間的差距日益明顯。我國(guó)收入分配不平等狀況逐漸加深。如前所述，筆者認(rèn)為，國(guó)家應(yīng)當(dāng)增加對(duì)新農(nóng)合的資金補(bǔ)償力度，此外，公益機(jī)構(gòu)和慈善組織也應(yīng)該關(guān)注農(nóng)民的健康問題，在力所能及的前提下，增加對(duì)農(nóng)民醫(yī)療保障費(fèi)用的捐贈(zèng)，以提高農(nóng)民的健康福利。

3．消費(fèi)者剩余理論與新農(nóng)合制度

消費(fèi)者剩余理論是在西方邊際效用理論基礎(chǔ)上建立起來的。其主要內(nèi)容是指消費(fèi)者購(gòu)買一定數(shù)量的商品所愿意支付的最高價(jià)格總額減去實(shí)際支付的價(jià)格總額之后的余額。新農(nóng)合制度作為農(nóng)民的一種醫(yī)療消費(fèi)制度，也存在這消費(fèi)者剩余的現(xiàn)象。

（二）國(guó)際經(jīng)驗(yàn)

“他山之石可以攻玉”。我國(guó)的新農(nóng)合制度實(shí)施時(shí)間不長(zhǎng)，雖然取得了不錯(cuò)的成效，但是依然存在著諸多問題?？v觀世界各國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，我們可以從中汲取好的方面來促進(jìn)我國(guó)新農(nóng)合制度的持續(xù)發(fā)展。筆者選取了瑞典、智利、和中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的醫(yī)療保障制度進(jìn)行國(guó)際比較。

1．瑞典的醫(yī)療保障制度眾所周知，瑞典是世界上高福利國(guó)家的典型代表。其醫(yī)療保障制度較為完善，保障水平較高。醫(yī)療保障的對(duì)象是全體公民和在國(guó)外工作不足一年的具有瑞典國(guó)籍的人以及在瑞典工作的外國(guó)人?？梢钥闯鋈鸬涞某青l(xiāng)醫(yī)療保障已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)籌發(fā)展。投保人按規(guī)定繳納社會(huì)保險(xiǎn)稅后，本人和家屬就可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，覆蓋范圍廣、保障水平較高，基本上實(shí)現(xiàn)了健康均等化和醫(yī)療福利的公平化。

2．智利的醫(yī)療保障制度智利實(shí)行的是雙重的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即公共部門醫(yī)療保險(xiǎn)和私人部門醫(yī)療保險(xiǎn)并存的雙軌制的“智利模式”。這種模式的好處是在醫(yī)療保險(xiǎn)中引入了市場(chǎng)化機(jī)制，拓寬了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資渠道和方式，盡可能使醫(yī)療保障制度覆蓋全體國(guó)民，讓全體國(guó)民公平的享有醫(yī)療方面的福利。

3．臺(tái)灣地區(qū)的醫(yī)療保障制度。臺(tái)灣在1994年頒布《全民健康保險(xiǎn)法》，之后對(duì)《全民健康保險(xiǎn)法》進(jìn)行修改，在1997年又頒布了《修正全民健康保險(xiǎn)法》將全體臺(tái)灣公民納入醫(yī)療保障體系，城鄉(xiāng)居民無差別的公平享有醫(yī)療保障權(quán)，體現(xiàn)了保險(xiǎn)原則中的大數(shù)法則和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，這一點(diǎn)上值得我們大陸借鑒。

三、促進(jìn)我國(guó)新農(nóng)合制度持續(xù)改進(jìn)的建議

（一）變自愿保險(xiǎn)為強(qiáng)制性保險(xiǎn)，使新農(nóng)合做到全覆蓋新農(nóng)合制度是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革的一個(gè)重要組成部分，其運(yùn)行效率和成果關(guān)系到整個(gè)農(nóng)村醫(yī)療保障制度發(fā)展的大局，因此，必須重視妥善設(shè)計(jì)和運(yùn)行新農(nóng)合制度。筆者認(rèn)為，應(yīng)該促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)變，只有這樣才能讓每位農(nóng)民都等享受到新農(nóng)合所帶來的醫(yī)療福利。當(dāng)前，我國(guó)的新農(nóng)合制度是“農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度”農(nóng)民本著自愿繳費(fèi)和參與的原則，政府不得強(qiáng)制農(nóng)民參合和繳費(fèi)。在這種自愿原則的引導(dǎo)下，不可避免的會(huì)產(chǎn)生“逆向選擇”，即容易患病的群體愿意參加，患病風(fēng)險(xiǎn)比較小的群體往往不愿意參加，這會(huì)減少新農(nóng)合資金的籌集，難以保證制度的持續(xù)順利運(yùn)行。且推行強(qiáng)制性繳費(fèi)，也不會(huì)增加農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于少數(shù)生活困難繳不起費(fèi)的農(nóng)民，可采取免繳制度，當(dāng)然要進(jìn)行嚴(yán)格的審查。

（二）優(yōu)化鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)水平目前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，成“倒金字塔狀”分布，即90%以上的三級(jí)醫(yī)院都分布在大中城市以及經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，而廣大迫切需要衛(wèi)生資源的農(nóng)村卻很難享受到高水平的醫(yī)療服務(wù)。政府應(yīng)該加大財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的支持力度，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)高水平的鄉(xiāng)村醫(yī)生。此外，還應(yīng)適當(dāng)提高鄉(xiāng)村一級(jí)醫(yī)生的福利待遇水平，留住優(yōu)秀的人才。政府可以在醫(yī)學(xué)院校設(shè)置“鄉(xiāng)村全科醫(yī)生”這個(gè)專業(yè)，在招生時(shí)可適當(dāng)降低錄取分?jǐn)?shù)和學(xué)費(fèi)，生源在錄取后，要與學(xué)校簽訂協(xié)議，畢業(yè)后，必須在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室服務(wù)滿一定年限后，才可以自由流動(dòng)，從制度層面提高農(nóng)村的公共衛(wèi)生水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（三）加大財(cái)政投入力度，在籌資過程中引入非政府組織機(jī)制。根據(jù)福利經(jīng)濟(jì)學(xué)：國(guó)民收入分配愈是均等化，社會(huì)經(jīng)濟(jì)福利就愈大。醫(yī)療保障作為社會(huì)再分配機(jī)制的一部分，應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)醫(yī)療保障制度和衛(wèi)生資源的城鄉(xiāng)間差距，加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障的轉(zhuǎn)移支付力度，提高農(nóng)民的醫(yī)療福利，從而提高社會(huì)總體的經(jīng)濟(jì)福利。政府的財(cái)力的有限性和“政府失靈”的存在決定了非政府組織參與新農(nóng)合籌資的可能性和必要性。我們應(yīng)該不斷探索和創(chuàng)新新農(nóng)合資金的籌集機(jī)制，讓紅十字會(huì)、慈善組織、基金會(huì)等非政府部門參與新農(nóng)合資金的籌集。此舉有利于緩解政府財(cái)政壓力，拓寬籌資渠道，增加新農(nóng)合基金的總量，使更多的參合農(nóng)民受益。