導(dǎo)語(yǔ)：優(yōu)化醫(yī)療制度的思索一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

一、基本概況

泗陽(yáng)縣有18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場(chǎng)），247個(gè)行政村，農(nóng)業(yè)人口63.8萬(wàn)人,一級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)43所。2010年全縣共籌集基金1907.53萬(wàn)元，參合農(nóng)民63.58萬(wàn)人，參合率達(dá)99%。全年兌現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)10253.42萬(wàn)元，其中47674人住院,補(bǔ)償金額9545.23萬(wàn)元,住院補(bǔ)償比47%。獲得門(mén)診30%藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)戶547743人，補(bǔ)償金額為586.96萬(wàn)元。

二、存在的主要問(wèn)題

實(shí)事求是地講，泗陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行還存在一些缺陷，突出表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）機(jī)制仍不夠健全全縣參合群眾63萬(wàn)多人，服務(wù)人群面廣量大，縣合管辦僅有6個(gè)編制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦有9人，職能難以發(fā)揮，主要開(kāi)展參合病人報(bào)銷(xiāo)材料審核、核算、報(bào)賬等業(yè)務(wù)工作，監(jiān)督管理工作顯得十分薄弱。

（二）宣傳力度需進(jìn)一步加強(qiáng)要加大對(duì)《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》的宣傳貫徹力度，泗陽(yáng)縣雖然實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療達(dá)九年，但仍有一部分農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還存疑慮，不愿投保。同時(shí)由于宣傳、籌款等工作面廣量大，要占用基層單位相當(dāng)多的時(shí)間、精力，人力成本和行政成本都相當(dāng)高，農(nóng)村干部群眾宣傳引導(dǎo)工作仍需加強(qiáng)。

（三）督查不完全到位縣鄉(xiāng)合管辦由于缺少人員等方面的問(wèn)題，對(duì)住院病人不能及時(shí)跟蹤、調(diào)查，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也沒(méi)能做到隨時(shí)督查。此外，物價(jià)等部門(mén)對(duì)醫(yī)院的藥品違規(guī)加價(jià)的現(xiàn)象也沒(méi)能有效地控制，對(duì)醫(yī)院藥品加價(jià)情況的檢查僅停留在簡(jiǎn)單的經(jīng)濟(jì)罰款上，沒(méi)能從根本上解決醫(yī)院違規(guī)加價(jià)的問(wèn)題。如審計(jì)部門(mén)對(duì)某縣級(jí)醫(yī)院提供的1085種藥品調(diào)查，其中加價(jià)率在20%（含20%）以下的為189種，占17.41%；20%—50%（含50%）的為406種，占37.42%；50%—100%（含100%）的為289種，占26.64%；100%以上的為201種，占18.53%，有個(gè)別藥品最高加價(jià)率達(dá)1212.50%。某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院提供的544種藥品中，加價(jià)率在20%（含20%）以下的為40種，占7.35%；20%—50%（含50%）的為169種，占31.07%；50%—100%（含100%）的為145種，占26.65%；100%以上的為190種，占34.93%。從中可以看出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品加價(jià)率較高的問(wèn)題比較嚴(yán)重，群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較大。同時(shí)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在弄虛作假，套取或變相套取新農(nóng)合資金，嚴(yán)重?fù)p害廣大群眾的利益。

（四）參保人員抵御大病風(fēng)險(xiǎn)能力依然很弱，醫(yī)療救助制度還不健全，農(nóng)民的醫(yī)療保障程度還很低

（五）服務(wù)質(zhì)量不盡人意由于合作醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)，參合農(nóng)民只能到指定的醫(yī)院看病。由于多年來(lái)醫(yī)院管理體制存在的弊端，個(gè)別醫(yī)護(hù)人員缺乏競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，從主觀上和客觀上都造就了“非我莫屬”優(yōu)越感，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量不盡如人意。少數(shù)定點(diǎn)醫(yī)院存在服務(wù)不規(guī)范，制度不健全，服務(wù)條件較差等現(xiàn)象。

（六）報(bào)銷(xiāo)手續(xù)仍顯繁瑣1.村級(jí)手續(xù)繁瑣。實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來(lái)，群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)識(shí)逐漸提高，參合及到村寫(xiě)參保證明的越來(lái)越多，有時(shí)寫(xiě)一份證明要跑多趟。2.轉(zhuǎn)診手續(xù)繁瑣。在調(diào)查中了解到，農(nóng)民群眾對(duì)轉(zhuǎn)診報(bào)銷(xiāo)規(guī)定反映相當(dāng)強(qiáng)烈。一些病人希望到條件較好或醫(yī)療水平較高的上級(jí)醫(yī)院治療，但轉(zhuǎn)診手續(xù)很難辦理。必須要定點(diǎn)的縣人民醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診單，這樣要在醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、縣合管辦來(lái)回跑好幾趟，跑了冤枉路、花了冤枉錢(qián)，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。農(nóng)民普遍認(rèn)為：制度好，就是手續(xù)太繁瑣。

（七）外傷調(diào)查成為“紙上談兵”由于人員缺乏，縣鄉(xiāng)合管辦人員偏少，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦，大部分是衛(wèi)生院人員兼管，沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的辦公費(fèi)用，外傷調(diào)查需要一定人力、物力、財(cái)力。從目前情況來(lái)看，外傷調(diào)查有時(shí)只是通過(guò)村衛(wèi)生室了解，很難保證外傷過(guò)程的真實(shí)性。

三、建議與對(duì)策

（一）加大宣傳力度，提高參合農(nóng)民的認(rèn)同度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要得到廣大農(nóng)民的認(rèn)同，離不開(kāi)宣傳。新農(nóng)合制度尤其是大病社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，意味著農(nóng)民必須從世代相傳的傳統(tǒng)意識(shí)轉(zhuǎn)化為現(xiàn)代保障意識(shí)，意味著農(nóng)民的心理、生活習(xí)慣及價(jià)值取向等方面，都要發(fā)生深刻的變化。因此，政府及相關(guān)職能部門(mén)，要采取多種形式，經(jīng)常性地廣泛宣傳新農(nóng)合制度的好處，積極引導(dǎo)、提高參合農(nóng)民的認(rèn)同度。同時(shí)通過(guò)定期公布賬目，讓參合農(nóng)民從自己身邊看得見(jiàn)的事例中提高對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)識(shí)，從而提高廣大農(nóng)民的參與度和支持度。

(二)強(qiáng)化法治建設(shè),進(jìn)一步完善新農(nóng)合的政策體系

近年來(lái)，新農(nóng)合的運(yùn)行，主要依靠黨委、政府的文件來(lái)規(guī)范，其法律權(quán)威性明顯不足。由于各地實(shí)際情況不同、采取的模式不同，政策差異很大。新農(nóng)合政策的地方保護(hù)主義趨向也越來(lái)越明顯，面對(duì)新農(nóng)合基金這塊大“蛋糕”，縣內(nèi)縣外、不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的利益追求產(chǎn)生的矛盾將會(huì)越來(lái)越大，如不從制度上加以協(xié)調(diào)、控制，將會(huì)傷害到參合農(nóng)民的利益，影響新農(nóng)合目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。2011年6月1日起施行的《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》為新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施提供了法律保障，但相關(guān)實(shí)施細(xì)則應(yīng)盡快出臺(tái),才能更好地規(guī)范新農(nóng)合制度的運(yùn)行。

（三）加大財(cái)政投入，為新農(nóng)合業(yè)務(wù)的開(kāi)展提供經(jīng)濟(jì)保障

從2002年我國(guó)開(kāi)始建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，至2008年在全國(guó)農(nóng)村基本建立新農(nóng)合制度，政府已經(jīng)承諾積極推進(jìn)公共財(cái)政政策，讓公共財(cái)政的陽(yáng)光普照到鄉(xiāng)村，讓農(nóng)民享受改革開(kāi)放的成果。目前，隨著國(guó)家實(shí)力的增強(qiáng)，政府應(yīng)不斷加大對(duì)新農(nóng)合的財(cái)政投入，特別是市縣配套資金要確保及時(shí)足額到位,使有限的資金發(fā)揮最大的使用效率，為新農(nóng)合提供經(jīng)濟(jì)保障。

（四）搞好管理服務(wù)，為新農(nóng)合提供技術(shù)支撐

1.進(jìn)一步提升定點(diǎn)醫(yī)院的管理水平和服務(wù)能力。新農(nóng)合要想得以健康發(fā)展，必須突破農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的瓶頸，提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。通過(guò)規(guī)范管理，提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，控制不合理費(fèi)用，使農(nóng)民方便就醫(yī)、放心就醫(yī)。

2.進(jìn)一步加強(qiáng)縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、村級(jí)衛(wèi)生室的建設(shè)。增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，更新和配置各種檢查設(shè)備及治療儀器等硬件，改善住院條件，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室，滿足群眾的需要，真正實(shí)現(xiàn)“小病不出村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病不出縣”的要求。

3.進(jìn)一步提高醫(yī)療技術(shù)水平。強(qiáng)化機(jī)構(gòu)在職人員的在職培訓(xùn)和進(jìn)修學(xué)習(xí)，制定優(yōu)惠政策招攬人才，積極鼓勵(lì)、引進(jìn)大中專(zhuān)畢業(yè)生到縣城及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作，解決縣醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人才匱乏等等問(wèn)題。

4.進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)教育。在醫(yī)療衛(wèi)生單位深入開(kāi)展以“用心傾聽(tīng)、細(xì)心診斷、精心治療、耐心解答、熱心服務(wù)”為內(nèi)容的“五心”服務(wù)活動(dòng)，改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，讓病人住得下，留得住。

5.進(jìn)一步完善藥品購(gòu)銷(xiāo)制度，最大限度地降低醫(yī)療成本，讓利于民，受惠于民。同時(shí)，發(fā)揮藥品監(jiān)督管理部門(mén)、物價(jià)部門(mén)的職能作用，提高藥品質(zhì)量，規(guī)范藥品及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

6.進(jìn)一步簡(jiǎn)化住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)程序。加強(qiáng)合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)建設(shè)，通過(guò)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)審核自動(dòng)化，讓參合患者出院時(shí)，完成報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，外地就醫(yī)的，當(dāng)月兌現(xiàn)補(bǔ)償款。

7.進(jìn)一步引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，不定期進(jìn)行考核，對(duì)考察不合格的取消定點(diǎn)醫(yī)院資格；對(duì)農(nóng)民滿意的，經(jīng)相關(guān)部門(mén)進(jìn)行資質(zhì)確認(rèn)后，認(rèn)定為定點(diǎn)醫(yī)院資格。

8.進(jìn)一步加大督查力度?？h監(jiān)察、合管辦、物價(jià)、藥品監(jiān)督、衛(wèi)生、審計(jì)等部門(mén)要進(jìn)一步加大督查力度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，要立即整改，同時(shí)該取消定點(diǎn)醫(yī)院資格要立即取消、該處罰的處罰，涉及違法犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理，絕不姑息。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度這項(xiàng)惠民政策的實(shí)施，確實(shí)使廣大群眾得到實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。如何進(jìn)一步強(qiáng)化法治觀念，嚴(yán)格執(zhí)行《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理?xiàng)l例》，規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)行，將這項(xiàng)惠民工程做好、做實(shí)，使廣大群眾享受到改革發(fā)展的成果，仍需要我們進(jìn)一步實(shí)踐與探索。