導(dǎo)語：合作醫(yī)療監(jiān)管發(fā)展措施一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

大理州巍山縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）工作堅持以農(nóng)民群眾得實惠為出發(fā)點，以切實緩解農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”和“因病致貧、因病返貧”問題為目標，加快農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，突出基金規(guī)范監(jiān)管，強化服務(wù)，積極探索，不斷創(chuàng)新，穩(wěn)步推進新農(nóng)合的健康發(fā)展。

一、基本情況

大理州巍山縣是國家扶貧開發(fā)重點扶持縣，屬云南省新農(nóng)合地方財政補助四類縣。全縣轄10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，83個村（居）委會。共有定點醫(yī)療機構(gòu)97個。全縣實行“門診統(tǒng)籌+住院補償”模式。參合率從2007年的93.29%上升到2010年的97.73%，三年累計籌集基金6467.05萬元，支出6146.29萬元，基金使用率達95.04%，2009年籌集基金2749.00萬元，支出2700萬元，基金使用率達98.22%，農(nóng)民群眾受益效果明顯，受益面不斷擴大。

二、主要做法

1、加強新農(nóng)合管理機構(gòu)建設(shè)，確保新農(nóng)合工作順利實施

（1）成立機構(gòu)?？h委常委會議多次研究新農(nóng)合工作，決定縣衛(wèi)生局增加1名副局長編制，專管新農(nóng)合工作。成立了巍山縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會以及縣、鄉(xiāng)農(nóng)合辦。制定工作職責(zé)，明確各部門工作職能，縣委政府領(lǐng)導(dǎo)分片掛鉤各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，負責(zé)督促、檢查和指導(dǎo)新農(nóng)合工作。

（2）明確責(zé)任。在每年召開的全縣衛(wèi)生工作會議上，縣人民政府與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、縣級相關(guān)部門簽訂《新農(nóng)合工作責(zé)任狀》，將新農(nóng)合工作作為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和相關(guān)部門的重點工作，實行一票否決制，保證全縣新農(nóng)合工作的順利實施，深入推進。

（3）自身建設(shè)。通過不斷加強新農(nóng)合管理機構(gòu)能力建設(shè)，提高經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)能力。一是定期召開新農(nóng)合監(jiān)督管理情況匯報例會，匯報各鄉(xiāng)鎮(zhèn)監(jiān)督管理情況，交流工作經(jīng)驗，分析存在問題，統(tǒng)一規(guī)范相關(guān)事項，通過例會促進業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)進步，改進不足，完善制度。二是認真組織新農(nóng)合管理和經(jīng)辦人員及定點醫(yī)療機構(gòu)人員培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容涉及新農(nóng)合基本政策和趨勢，補償方案，定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理，藥品目錄、基本診療項目和基本藥物制度的調(diào)整及執(zhí)行，新農(nóng)合信息系統(tǒng)操作管理，新農(nóng)合常規(guī)業(yè)務(wù)操作，三級審核補償、入戶調(diào)查、外傷審核、票據(jù)管理、特殊慢性病管理及相關(guān)表證卡冊管理等。

2、強化監(jiān)管措施，加大監(jiān)管力度，確?；鸢踩?/p>

（1）規(guī)范基金管理。籌資工作以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負責(zé)，籌集后統(tǒng)一上繳基金收入戶?；饘嵭惺罩蓷l線管理，封閉運行，財政專戶管理、?？顚Ｓ?、專戶存儲、專人負責(zé)；基金支出專戶禁止提取現(xiàn)金，只能以專用的《社會保險基金撥付憑證》完成基金撥付，撥付的方向只能是定點醫(yī)療機構(gòu)；縣農(nóng)合辦根據(jù)“三級審核”結(jié)果將應(yīng)補償?shù)馁Y金核撥數(shù)據(jù)提供給開戶行，開戶行將基金劃撥到各定點醫(yī)療機構(gòu)，所有的補償業(yè)務(wù)由各定點醫(yī)療機構(gòu)完成，縣鄉(xiāng)農(nóng)合辦工作人員在基金籌集和支付過程中不接觸現(xiàn)金，實現(xiàn)“財政管賬不管錢，銀行管錢不管賬，農(nóng)合辦用錢不見錢”。

（2）強化醫(yī)療機構(gòu)基金支出監(jiān)管。規(guī)范補償業(yè)務(wù)，總體監(jiān)控，入戶抽查，層層公示，加大違規(guī)成本責(zé)任到人。一是統(tǒng)一規(guī)范縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的補償業(yè)務(wù)操作流程和操作辦法，統(tǒng)一補償表冊和統(tǒng)計數(shù)據(jù)，通過統(tǒng)一促規(guī)范，通過規(guī)范促監(jiān)管。二是綜合評價監(jiān)控，有效控制醫(yī)療費用的不合理增長。通過分析各定點醫(yī)療機構(gòu)每月，每季度，半年或一年的新農(nóng)合補償情況，對業(yè)務(wù)增長或下降情況進行分析，對平均處方值、平均住院費、平均日床費等情況進行重點分析，對平均費用較高的醫(yī)療機構(gòu)進行重點抽查。三是嚴格控制住院費用的不合理增長。各定點醫(yī)療機構(gòu)年平均住院費用增長率不得超過10%。按定點醫(yī)療機構(gòu)級別劃分，年平均住院費用和年平均住院日床費兩項指標，必須控制在全縣同級別定點醫(yī)療機構(gòu)年平均費用的140%以內(nèi)，超過140%以上部分，按超出部分補償新農(nóng)合基金的50%進行核減。四是加強藥品總量監(jiān)管。按定點醫(yī)療機構(gòu)級別劃分，控制藥品費占住院醫(yī)療費總額比例，各醫(yī)療機構(gòu)全年參合農(nóng)民住院藥品費用占全年住院總費用的比例必須控制在全縣平均比例的±20%以內(nèi)，對高于或低于全縣平均比例±20%以外的費用，按超出部分補償新農(nóng)合基金的50%進行核減。結(jié)合鄉(xiāng)村一體化管理賬務(wù)和藥品配送商配送藥品數(shù)量和總價值，從宏觀數(shù)據(jù)上對醫(yī)療機構(gòu)的藥品進購和新農(nóng)合補償數(shù)進行對比，監(jiān)控醫(yī)療機構(gòu)的藥品進出量與基金報銷量之間的聯(lián)系。五是進行補償后隨機入戶抽查。對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為進行入戶抽查。門診：村衛(wèi)生所和民營醫(yī)院按2%—5%的比例，全民醫(yī)院按1%—3%的比例進行補償后入戶抽查；住院：民營醫(yī)院不低于20%，全民醫(yī)院不低于5%的比例進行補償后入戶抽查。六是層層公示，自覺接受群眾和社會監(jiān)督。新農(nóng)合基金收支、管理和使用情況列入政務(wù)公開內(nèi)容進行全面公開；縣農(nóng)合辦利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村委會政務(wù)、村務(wù)公開欄或宣傳欄以及廣電、報社等新聞媒介進行公開；各定點醫(yī)療機構(gòu)每月將參合農(nóng)民群眾門診和住院醫(yī)藥費用減免補償情況在顯著位置進行公示；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦按季度將本鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合人員住院補償情況進行公示，自覺接受群眾和社會各界人士的監(jiān)督，營造了良好的新農(nóng)合氛圍。

對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管中如出現(xiàn)違規(guī)補償?shù)?，監(jiān)管辦法規(guī)定其所有違規(guī)補償資金按規(guī)定在應(yīng)撥付醫(yī)療機構(gòu)的補償資金中減撥，減撥的資金不得由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，且已補償?shù)馁Y金不得再向農(nóng)戶收回，只能由相關(guān)工作人員個人承擔(dān)，將責(zé)任落實到人，加大個人違規(guī)成本，降低違規(guī)概率。

3、嚴格票證管理和參合資格審驗，加強外傷住院審核，力保農(nóng)民群眾公平受益（1）嚴格票證收發(fā)管理和審驗。一是籌資票據(jù)收發(fā)進行嚴格專冊登記記錄真實完整，確保發(fā)出和收回的份數(shù)一致。二是《合作醫(yī)療證》發(fā)放每本均專冊登記，并由領(lǐng)證人簽名確認。三是參合農(nóng)民群眾享受補償時必須同時出具《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和“當(dāng)年的籌資收據(jù)”。不能同時出具的不得享受新農(nóng)合補償政策。四是《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》必須信息填寫齊全，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦印章和縣農(nóng)合辦鋼印完整，首頁無涂改刮擦，補償記錄無缺損。定點醫(yī)療機構(gòu)如不按要求審驗“兩證”，造成新農(nóng)合基金流失的，一經(jīng)核實，將予以核減定點醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)月20%—50%的補償金額。對借證看病或冒名頂替的，如醫(yī)生仍配合患者開具新農(nóng)合處方給予補償?shù)?，一?jīng)核實，除落實責(zé)任到人，并直接扣減定點醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)月50%的補償款，同時取消該醫(yī)生一年的新農(nóng)合補償資格，其開具的處方在一年內(nèi)不得列入新農(nóng)合補償。（2）嚴格外傷核查。為確保參合農(nóng)民群眾公平受益，減少交通事故、工傷事故等其他保險和其他責(zé)任范圍承擔(dān)的醫(yī)療費擠占新農(nóng)合基金，我辦對外傷病人進行嚴格審查控制。所有外傷病人均需要進行登記，入戶調(diào)查，并在操作的每個環(huán)節(jié)都責(zé)任到人，經(jīng)調(diào)查后確實在報銷范圍內(nèi)的費用由縣農(nóng)合辦簽字后才列入報銷，凡不符合報銷范圍的均不給予報銷，以減輕新農(nóng)合基金的支付壓力，盡量保證參合農(nóng)民群眾公平受益。

4、多部門聯(lián)動確保新農(nóng)合有序運行一是每年由縣政府牽頭，縣審計局對全縣新農(nóng)合實施情況進行年度審計，縣監(jiān)察局對新農(nóng)合基金管理進行專項行政效能監(jiān)察，監(jiān)督指導(dǎo)相關(guān)部門工作。二是由縣衛(wèi)生局牽頭，聯(lián)合衛(wèi)生監(jiān)督所、藥監(jiān)局、發(fā)改局，工商局等相關(guān)部門定期不定期分別對各定點醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)操作執(zhí)行情況進行督查和指導(dǎo)。三是根據(jù)省、州“打擊非法行醫(yī)”工作有關(guān)要求，及時采取措施，出動衛(wèi)生、公安、藥監(jiān)、監(jiān)察、宣傳及鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關(guān)人員有針對性的對全縣村衛(wèi)生所醫(yī)護人員在家私自開診情況進行查處，有效地堵住了私自開診的后路，保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有序運行。通過多部門聯(lián)合行動，進一步規(guī)范了定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為，提高定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平，找準了縣新農(nóng)合運行管理上存在的不足之處，并不斷完善監(jiān)管措施，加強對定點醫(yī)療的管理和監(jiān)督，為縣新農(nóng)合的健康發(fā)展提供堅強保證，有力地保障了縣新農(nóng)合各項工作的穩(wěn)步推進。

三、取得的成效

大理州巍山縣新農(nóng)合運行三年多來，由于宣傳工作到位，措施得當(dāng)，方案制定科學(xué)合理，廣大農(nóng)民群眾對新農(nóng)合有了較深的認識“，農(nóng)民群眾參合看病就可報銷”的思想已深入人心。

1、農(nóng)民群眾得受益

2007—2009年全縣新農(nóng)合基金受益率從205.12%上升到356.89%，其中：門診受益率從201.00%上升至349.72%，住院受益率從4.11%上升到7.17%。多年來，農(nóng)民群眾看病“小病拖，大病挨，危重才往醫(yī)院抬”的現(xiàn)象有了明顯改觀，參合農(nóng)民群眾就診率明顯提高，就醫(yī)積極性明顯增強。

2、衛(wèi)生得發(fā)展

新農(nóng)合的實施，刺激了農(nóng)民群眾的醫(yī)療服務(wù)消費需求，增強了農(nóng)民群眾的防病治病意識，農(nóng)民群眾就醫(yī)積極，各定點醫(yī)療機構(gòu)的門診人次、住院人次及業(yè)務(wù)收入都有了明顯地增加，為縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造了良好的契機。同時，因為農(nóng)民群眾只有到定點醫(yī)療機構(gòu)看病才能得到補償，所以全縣各醫(yī)療機構(gòu)都主動要求加入到新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的行列，借助實施新農(nóng)合的契機，巍山縣已成功地推行了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)“一體化”管理，江湖游醫(yī)式的鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)營模式已成為歷史。

3、黨和政府與農(nóng)民群眾架起連心橋

新農(nóng)合的實施，切實緩解了農(nóng)民群眾“因病致貧，因病返貧”以及“看病難，看病貴”的問題，使農(nóng)民群眾有病能得到及時救治，得到補償，真正體現(xiàn)了黨和政府對農(nóng)民群眾的關(guān)心和重視，在黨和政府與農(nóng)民群眾之間架起了一座“連心橋”，對密切干群關(guān)系、維護民族團結(jié)，構(gòu)建和諧社會都將產(chǎn)生重要的意義。四、結(jié)束語雖然巍山縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍然存在不少急需解決的問題，但是它給人民群眾帶來的好處是顯而易見的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項政策性強、涉及面廣、任務(wù)繁重的社會系統(tǒng)工程。不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，將一個嶄新、健全的新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣到全國農(nóng)民，切實解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題，造福廣大農(nóng)民，為構(gòu)建和諧社會作出貢獻。