導(dǎo)語(yǔ)：農(nóng)村合作醫(yī)療的制度革新一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療自2004年實(shí)施以來(lái)，在各級(jí)政府的支持下，已經(jīng)基本覆蓋我國(guó)的農(nóng)村地區(qū)，截至2010年底，全國(guó)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)達(dá)8.35億。作為一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療為減輕農(nóng)民因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平，建立和諧社會(huì)起到了重要作用。大量的學(xué)者對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度建設(shè)進(jìn)行了研究。已有文獻(xiàn)探討了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行中出現(xiàn)的問(wèn)題，但是沒(méi)有分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度創(chuàng)新的現(xiàn)實(shí)模式，以及制度創(chuàng)新是否能夠節(jié)省公共財(cái)政投資，是否達(dá)到“組織資源”共享，是否提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)作效率。本文根據(jù)課題組在福建省晉江市的調(diào)研，全面分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度創(chuàng)新對(duì)于提高公共財(cái)政使用效率的影響。

一、晉江市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度創(chuàng)新的主要做法

晉江市政府之所以進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度創(chuàng)新，與其所處的經(jīng)濟(jì)社會(huì)環(huán)境密切相關(guān)。該市位于福建省東南部，是著名的僑鄉(xiāng)，也是海峽西岸經(jīng)濟(jì)區(qū)的重要組成部分，外商及港澳臺(tái)商投資為晉江市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。晉江市處于改革開(kāi)放的前沿地帶，較為發(fā)達(dá)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)為轉(zhuǎn)變政府職能、打造現(xiàn)代服務(wù)型政府提供了良好的外部條件。

（一）將新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)辦業(yè)務(wù)外包給保險(xiǎn)公司。晉江市政府于2005年籌備新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并于2006年正式開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)。該市沒(méi)有采取衛(wèi)生部門(mén)經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)的做法，而是實(shí)行政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療的具體經(jīng)辦業(yè)務(wù)進(jìn)行外包。晉江市政府規(guī)定參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)競(jìng)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)有三個(gè)：第一，競(jìng)標(biāo)對(duì)象為保險(xiǎn)公司；第二，不允許從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中進(jìn)行盈利；第三，不允許將保險(xiǎn)公司的其他業(yè)務(wù)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)進(jìn)行捆綁。經(jīng)過(guò)招標(biāo)與協(xié)調(diào)，最終選擇了實(shí)力較強(qiáng)的中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司晉江市支公司承辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的具體經(jīng)辦業(yè)務(wù)。

（二）將新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金開(kāi)設(shè)賬戶置換辦公場(chǎng)所。國(guó)務(wù)院規(guī)定新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金應(yīng)該在國(guó)有商業(yè)銀行設(shè)立專(zhuān)用賬戶，確?；鸬陌踩屯暾?。而開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)需要一定的辦公場(chǎng)所，晉江市政府在政策允許的范圍內(nèi)，用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)賬戶的方式置換辦公場(chǎng)所，實(shí)現(xiàn)了政企雙贏的局面。晉江市政府按照國(guó)務(wù)院關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的相關(guān)規(guī)定，向全市的國(guó)有商業(yè)銀行進(jìn)行招標(biāo)，有兩個(gè)要求：第一，必須無(wú)償提供足夠的辦公場(chǎng)所；第二，辦公場(chǎng)所必須在晉江市城區(qū)內(nèi)。晉江市將在滿足上述條件的銀行開(kāi)設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專(zhuān)用賬戶。最終，由中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行晉江市支行免費(fèi)提供了1000余平方米的辦公場(chǎng)所，極大地節(jié)省了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的公共財(cái)政支出。

（三）將城鎮(zhèn)戶籍人口納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障范圍。晉江市新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極拓展保障人群范圍，將沒(méi)有納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和鐵路職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)戶籍人口納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障范圍。2010年，全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參合人數(shù)是95萬(wàn)余人，其中，城鎮(zhèn)戶籍人口達(dá)到20余萬(wàn)人，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鎮(zhèn)戶籍人數(shù)占總參合人數(shù)的1/5。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鎮(zhèn)戶籍人口，在個(gè)人繳費(fèi)金額、財(cái)政補(bǔ)貼金額以及報(bào)銷(xiāo)政策等方面享受與農(nóng)業(yè)戶籍人口相同的待遇。該項(xiàng)政策擴(kuò)展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保險(xiǎn)人群基數(shù)，提高了保障水平，增加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

二、創(chuàng)新后的新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)作機(jī)制

（一）實(shí)行“籌、監(jiān)、辦”相分離的運(yùn)行模式。晉江市遵循“政府領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一籌資、監(jiān)管分離”的原則，實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療“籌、監(jiān)、辦”相分離的運(yùn)行模式。市鎮(zhèn)兩級(jí)政府分別成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)籌集醫(yī)療基金等統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作；監(jiān)督管理工作主要由新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負(fù)責(zé)（掛靠衛(wèi)生局）；補(bǔ)償?shù)葮I(yè)務(wù)經(jīng)辦工作主要由新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心負(fù)責(zé)（太平洋壽險(xiǎn)晉江支公司設(shè)立）。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專(zhuān)款專(zhuān)戶、封閉運(yùn)行，管理中心和服務(wù)中心的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)由市財(cái)政預(yù)算專(zhuān)項(xiàng)核撥。晉江市新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行模式如圖1所示。參合群眾的就醫(yī)補(bǔ)償業(yè)務(wù)和對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方的監(jiān)督工作，主要由太平洋保險(xiǎn)公司晉江市支公司負(fù)責(zé)，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的第三方付費(fèi)模式。

（二）保險(xiǎn)公司組建專(zhuān)業(yè)化經(jīng)辦團(tuán)隊(duì)。保險(xiǎn)公司專(zhuān)門(mén)為晉江市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展造就一支專(zhuān)業(yè)化隊(duì)伍。太平洋保險(xiǎn)晉江市支公司成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心，招聘員工59人，其中50人為醫(yī)藥衛(wèi)生護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員，大專(zhuān)以上學(xué)歷占總?cè)藬?shù)的71%。由保險(xiǎn)公司招聘合作醫(yī)療經(jīng)辦人員，不僅避免了由衛(wèi)生部門(mén)辦理合作醫(yī)療業(yè)務(wù)引發(fā)的人員編制問(wèn)題，而且，招聘時(shí)較好地避免了人際關(guān)系的干擾，公司能夠招聘到足夠數(shù)量的專(zhuān)業(yè)人員，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦人員的招聘更具有針對(duì)性。除了在服務(wù)中心總部工作必需的人員外（如計(jì)算機(jī)信息平臺(tái)的管理、財(cái)務(wù)等），太平洋人壽保險(xiǎn)晉江市支公司將其余所有人員安排在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的費(fèi)用補(bǔ)償和對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的工作。

（三）保險(xiǎn)公司全國(guó)性互助稽查網(wǎng)絡(luò)。保險(xiǎn)公司的優(yōu)勢(shì)是其營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)遍布全國(guó)各地，為了加強(qiáng)對(duì)異地就診費(fèi)用的核查、降低成本和提高辦事效率，保險(xiǎn)公司建有全國(guó)性互助稽查網(wǎng)絡(luò)，各個(gè)保險(xiǎn)公司的分公司可以通過(guò)這一互助稽查網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行異地就診費(fèi)用的稽查，以確保就診費(fèi)用的真實(shí)性。晉江市的縣外就診病歷較多，一方面由于晉江市外出務(wù)工和經(jīng)商的人員較多；另一方面，晉江市經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)，城鄉(xiāng)居民收入普遍較高，所以到縣外就診的居民較多。衛(wèi)生部門(mén)經(jīng)辦合作醫(yī)療業(yè)務(wù)時(shí)，由于合作醫(yī)療的開(kāi)展是以縣為單位進(jìn)行，所以，一個(gè)縣的合作醫(yī)療管理部門(mén)無(wú)法要求別的縣的合作醫(yī)療管理部門(mén)核查異地就診費(fèi)用，因此，如何有效核查縣外就診病歷是新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展過(guò)程中亟待解決的難題。太平洋人壽保險(xiǎn)晉江市支公司利用母公司的這一全國(guó)性互助稽查網(wǎng)絡(luò)，對(duì)異地就診的病歷進(jìn)行核查。截至2010年12月，太平洋人壽保險(xiǎn)晉江市支公司已經(jīng)核查的病歷中，除了福建省內(nèi)（不含泉州市，晉江市隸屬于泉州市）的329例病例外，還有分布在全國(guó)20個(gè)省市自治區(qū)的123例病例。利用保險(xiǎn)公司全國(guó)性互助稽查網(wǎng)絡(luò)核查異地就診費(fèi)用的方式，解決了由衛(wèi)生部門(mén)經(jīng)辦合作醫(yī)療業(yè)務(wù)時(shí)難以完成的問(wèn)題，降低了稽查成本，保障了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金安全。

三、制度創(chuàng)新促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)作效率

（一）制度改革實(shí)現(xiàn)了組織資源共享。晉江市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)了組織資源共享，節(jié)約了投資和人力，極大地節(jié)省了公共資源。除了新型農(nóng)村合作醫(yī)療共享保險(xiǎn)公司的全國(guó)性互助稽查網(wǎng)絡(luò)外，還在另外兩個(gè)方面實(shí)現(xiàn)了共享。其一，共享了保險(xiǎn)公司的基礎(chǔ)信息系統(tǒng)平臺(tái)。太平洋人壽保險(xiǎn)公司晉江市支公司在已有計(jì)算機(jī)信息技術(shù)平臺(tái)的基礎(chǔ)上，為滿足新型農(nóng)村合作醫(yī)療的需要進(jìn)行了軟件的后續(xù)開(kāi)發(fā)，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療則不需要進(jìn)行基礎(chǔ)性信息系統(tǒng)平臺(tái)的投資。其二，共享了新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。晉江市將新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金開(kāi)設(shè)賬戶置換辦公場(chǎng)所的舉措節(jié)省了辦公經(jīng)費(fèi)。筆者曾經(jīng)到全國(guó)多地進(jìn)行有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況的調(diào)研，當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的干部往往提到多家銀行想法設(shè)法將其作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的開(kāi)戶銀行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療每年上億元的醫(yī)療基金，對(duì)于任何一家縣級(jí)金融機(jī)構(gòu)都是一筆可觀的業(yè)務(wù)。晉江市則利用開(kāi)設(shè)醫(yī)療基金專(zhuān)戶的機(jī)會(huì)無(wú)償換取了開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)所需的辦公場(chǎng)所，實(shí)現(xiàn)了資源共享，節(jié)省了公共投資。

（二）制度改革降低了運(yùn)作成本。晉江市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度創(chuàng)新降低了運(yùn)行的成本。2010年度，晉江市新型農(nóng)村合作醫(yī)療人均運(yùn)行費(fèi)用為2.5元，占人均籌資180元的1.39%。據(jù)測(cè)算，如果將新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)工作交由衛(wèi)生部門(mén)承擔(dān)，則人力資源及管理運(yùn)行費(fèi)用將增加50%以上。保險(xiǎn)公司利用自身的專(zhuān)業(yè)化優(yōu)勢(shì)，降低合作醫(yī)療運(yùn)作的成本，這就是專(zhuān)業(yè)化團(tuán)隊(duì)運(yùn)作提高效益的結(jié)果。例如太平洋保險(xiǎn)公司晉江支公司于2009年度通過(guò)全國(guó)性互助稽查網(wǎng)絡(luò)核查在北京某醫(yī)院發(fā)生的一個(gè)病例，結(jié)果表明這是一起虛報(bào)就診費(fèi)用近50萬(wàn)元的案例。該案例異地協(xié)查的實(shí)際支出為337元；而如果由衛(wèi)生部門(mén)直接經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)，則包括交通和住宿費(fèi)等的支出為3404元。該案例異地審核的成本僅是直接審查費(fèi)用的1/10。而張建平等（2006）的研究發(fā)現(xiàn)，河南省新鄉(xiāng)市由衛(wèi)生部門(mén)經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)時(shí)，管理費(fèi)用為1000萬(wàn)元，而將業(yè)務(wù)交給保險(xiǎn)公司后，管理費(fèi)用僅為衛(wèi)生部門(mén)管理合作醫(yī)療業(yè)務(wù)的1/10，并且保險(xiǎn)公司還有少許利潤(rùn)。本案例驗(yàn)證了劉峰等（2004）、張建平等（2006）、李濰（2008）和寧滿秀等（2010）的研究，引入商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)合作醫(yī)療業(yè)務(wù)，有助于降低運(yùn)作成本。

四、結(jié)論與建議

晉江市將新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)辦業(yè)務(wù)外包給專(zhuān)業(yè)性的保險(xiǎn)公司，利用了保險(xiǎn)公司的基礎(chǔ)信息技術(shù)平臺(tái)和全國(guó)性互助稽查網(wǎng)絡(luò)，有效地降低了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)作成本；利用開(kāi)設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專(zhuān)用賬戶的條件，換取了銀行無(wú)償提供的辦公場(chǎng)所，減少了公共財(cái)政支出。而將城鎮(zhèn)戶籍人口納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障范圍，則拓展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障基礎(chǔ)，有利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的長(zhǎng)期發(fā)展。晉江市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)了組織資源共享，降低了運(yùn)作成本，提高了運(yùn)行效率，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展提供了寶貴的現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)。盡管晉江市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度創(chuàng)新取得了一些成就，但是仍然有以下問(wèn)題值得改進(jìn)。第一，要切實(shí)轉(zhuǎn)變政府監(jiān)管職能。由衛(wèi)生部門(mén)經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)時(shí)，由于衛(wèi)生部門(mén)既是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)辦者，同時(shí)又是醫(yī)療服務(wù)的提供者，衛(wèi)生部門(mén)集監(jiān)督與經(jīng)辦事務(wù)于一體，在處理某些事端時(shí)往往受到限制。而將新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦業(yè)務(wù)外包給保險(xiǎn)公司時(shí)，則政府的監(jiān)管對(duì)象發(fā)生了變化。政府必須合理處理醫(yī)療服務(wù)供方與醫(yī)療保險(xiǎn)第三方的矛盾。第二，要采取有效措施鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用的控制。一方面，隨著城鄉(xiāng)居民生活水平的提高，人們的醫(yī)療需求也日益增長(zhǎng)，另一方面，近期物價(jià)持續(xù)上漲，這些因素會(huì)推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用上升。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人均籌資還比較低，保障水平非常有限，因此，政府部門(mén)應(yīng)該采取措施激勵(lì)保險(xiǎn)公司控制醫(yī)療費(fèi)用上漲。