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2010年3月27日自治區(qū)出臺(tái)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》，標(biāo)志著新疆醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作全面展開。在中央和各級(jí)政府大規(guī)模地投入新疆醫(yī)改的背景下，作為農(nóng)村醫(yī)療保障主體的新農(nóng)合制度面臨著新的發(fā)展機(jī)遇。麥蓋提縣位于新疆西南部，目前全縣總?cè)丝?03949人，其中農(nóng)業(yè)人口162508人，占總?cè)丝诘?9.68%，是典型的農(nóng)業(yè)大縣;有維吾爾、漢、回、烏孜別克等民族，其中維吾爾族占總?cè)丝诘慕?0%。1958年，麥蓋提縣借鑒內(nèi)地省區(qū)創(chuàng)辦農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)，在巴扎結(jié)米鄉(xiāng)、央塔克鄉(xiāng)進(jìn)行試點(diǎn)并取得初步成效。1959年開始在全縣推廣合作醫(yī)療制度。2003年啟動(dòng)新農(nóng)合試點(diǎn)，并于2009年率先實(shí)行門診統(tǒng)籌，將糖尿病、高血壓、心臟病伴心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、肺心病、風(fēng)濕類疾病、惡性腫瘤、腎功能衰竭、精神病、克汀病、再生障礙性貧血、慢性阻塞性肺氣腫、肝硬化等13種慢性病納入門診統(tǒng)籌范圍。麥蓋提縣新農(nóng)合制度實(shí)施以來，取得了一定成效，在喀什地區(qū)被稱為“麥蓋提模式”，但由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后以及新農(nóng)合本身制度設(shè)計(jì)上的缺陷，這一制度還需進(jìn)一步完善。

一、麥蓋提縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的成效

1．新農(nóng)合各項(xiàng)制度逐步規(guī)范化

在農(nóng)村實(shí)施新農(nóng)合制度，一方面可以通過轉(zhuǎn)移支付向農(nóng)村絕對(duì)貧困人口提供醫(yī)療服務(wù)，提高農(nóng)民的素質(zhì)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，從而打破貧困惡性循環(huán)的鏈條;另一方面可以使城鎮(zhèn)化進(jìn)程遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于非農(nóng)化和工業(yè)化進(jìn)程以及國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展這一現(xiàn)象得到改進(jìn)。①為貫徹《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》精神，落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009～2011年)》，2009年7月衛(wèi)生部等五部門印發(fā)了醫(yī)改配套文件《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，逐步縮小城鄉(xiāng)居民之間的基本醫(yī)療保障差距，進(jìn)一步調(diào)整和完善統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，強(qiáng)化基金監(jiān)督管理。據(jù)此，2010年2月麥蓋提縣制定了《麥蓋提縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案》。從2010年起，新型農(nóng)村合作醫(yī)療人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為:每人每年不低于160元，即中央財(cái)政每人每年補(bǔ)助60元，自治區(qū)財(cái)政每人每年補(bǔ)助80元，縣財(cái)政每人每年補(bǔ)助10元，農(nóng)民繳費(fèi)每人每年10元;起付線標(biāo)準(zhǔn)為鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院50元，縣級(jí)醫(yī)院150元，地區(qū)及自治區(qū)醫(yī)院500元，年累計(jì)封頂線為24000元;每次住院的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷扣除各級(jí)醫(yī)院的起付線后，按比例報(bào)銷，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院為80%、次平均住院費(fèi)用不超過1000元，縣級(jí)醫(yī)院為65%、次平均住院費(fèi)用不超過1600元，地區(qū)級(jí)醫(yī)院為50%、自治區(qū)級(jí)醫(yī)院為40%;高支付限額提高到農(nóng)民年人均純收入的6倍以上;各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)65歲以上老年人和領(lǐng)取計(jì)劃生育“兩證”的家庭實(shí)行傾斜政策，對(duì)其所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償可高于正常比例5個(gè)百分點(diǎn)。在制度建設(shè)上，實(shí)行收費(fèi)價(jià)格公示和費(fèi)用清單制，接受物價(jià)部門和群眾監(jiān)督，增加收費(fèi)透明度;進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購，降低藥品成本;建立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)核算中心，規(guī)范財(cái)務(wù)收支行為。

2．農(nóng)民參合率、受益率逐步提高

麥蓋提縣新農(nóng)合從2003年開始試點(diǎn)，2004年農(nóng)業(yè)人口121127人，參合人數(shù)76427人，參合率為64%;2009年參合人數(shù)153795人，2010年參合人數(shù)166177人，參合率都達(dá)到100%。新農(nóng)合的實(shí)施使參合農(nóng)民獲得了更好的醫(yī)療服務(wù)。

3．鄉(xiāng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)得到加強(qiáng)

為了貫徹國務(wù)院和自治區(qū)《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，麥蓋提縣堅(jiān)持把衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放在農(nóng)村，從政策、資金、項(xiàng)目等方面繼續(xù)向農(nóng)村傾斜，不斷改善農(nóng)村衛(wèi)生工作薄弱的狀況。2009年麥蓋提縣希依提墩鄉(xiāng)開展了鄉(xiāng)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)、鄉(xiāng)村醫(yī)生急診急救知識(shí)培訓(xùn)共計(jì)39人次，麥蓋提縣央塔克鄉(xiāng)衛(wèi)生院近年來引進(jìn)200毫安X光機(jī)、血球分析儀、半自動(dòng)生化儀和尿十項(xiàng)等醫(yī)療器械，開展了肝功、腎功、血糖、血脂等一系列檢查項(xiàng)目;目前，央塔克鄉(xiāng)24個(gè)行政村有22個(gè)建立了村衛(wèi)生室，免除了鄉(xiāng)衛(wèi)生員的義務(wù)工，落實(shí)了每人每月80元的財(cái)政補(bǔ)貼;人員、房屋、基本辦公設(shè)備健全，目前有10個(gè)村衛(wèi)生室開展了診療工作，實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理體制，藥品實(shí)行集中采購、統(tǒng)一配發(fā)，在保證藥品質(zhì)量的同時(shí)降低了虛高的價(jià)格。

二、影響麥蓋提縣新農(nóng)合醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的問題

1．低收入人群新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)利用率低

由于政策宣傳還不夠深入，加上農(nóng)民的文化程度普遍不高，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療中看病、報(bào)銷的有關(guān)規(guī)定缺乏足夠的了解，對(duì)于不同級(jí)別醫(yī)院的就診報(bào)銷比例差異也缺乏了解，使新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)利用率降低。依據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，醫(yī)療救助對(duì)象主要是五保戶、低保戶以及其他特困戶。筆者在實(shí)地調(diào)查中，很多真正有困難的農(nóng)民訴說多次申請(qǐng)也拿不到低保，一部分邊緣人群無法享受醫(yī)療救助。另外，沒有達(dá)到醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)的這一部分困難群眾醫(yī)療服務(wù)利用率也較低。最低一檔的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院50元的起付線，對(duì)于那些生活都有困難的家庭來說，依然是個(gè)不小的負(fù)擔(dān)，小病往往拖成大病;如果患了大病，貧困群眾也無力先行墊付巨額的醫(yī)療費(fèi)用，而封頂線只有24000元，參合貧困農(nóng)民自己支付的部分在沒有二次救助的情況下，根本無力支付?？床‰y的問題沒有得到實(shí)質(zhì)性解決。另外，在普查中，我們發(fā)現(xiàn)部分少數(shù)民族婦女因?yàn)楦鞣N原因?qū)σ恍D女病拖著不治療，這里既有傳統(tǒng)文化和宗教觀念的影響，也有經(jīng)濟(jì)方面的原因。

2．新醫(yī)改實(shí)行后新農(nóng)合籌資機(jī)制有待改善

新農(nóng)合制度的推行以農(nóng)民自愿參加為原則，特別是少數(shù)民族農(nóng)民收入不高，支付能力不強(qiáng)，缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。雖然各鄉(xiāng)建立了“新農(nóng)合資金征收小組”，但成員主要還是鄉(xiāng)村干部，他們挨家挨戶去做思想工作，動(dòng)員群眾參加，已參加的續(xù)繳新農(nóng)合資金，籌資成本太高。個(gè)人繳費(fèi)、地方政府補(bǔ)貼、中央補(bǔ)貼的籌資順序，可能導(dǎo)致發(fā)生虛報(bào)參合人數(shù)套取上級(jí)政府補(bǔ)貼資金的行為。到2010年底，自治區(qū)實(shí)施國家基本藥物制度試點(diǎn)的縣(市、區(qū))擴(kuò)大到60%，到2011年，初步建立起自治區(qū)國家基本藥物制度。在國家零售指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度內(nèi)，自治區(qū)人民政府根據(jù)招標(biāo)形成的統(tǒng)一采購價(jià)格、配送費(fèi)用及藥品加成政策確定自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物具體零售價(jià)格。麥蓋提縣作為試點(diǎn)縣，在全縣范圍內(nèi)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)同類藥品、同批號(hào)、同廠的藥品價(jià)格應(yīng)同價(jià)。新醫(yī)改縣鄉(xiāng)(鎮(zhèn))醫(yī)院實(shí)行基本藥物零差價(jià)后，縣鄉(xiāng)(鎮(zhèn))醫(yī)院收入將大幅減少，地方政府財(cái)政壓力將空前增大，如果地方政府無力支付大部分補(bǔ)貼，基層醫(yī)院可能會(huì)把藥費(fèi)減少的收入轉(zhuǎn)嫁到病人身上。試點(diǎn)地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消的15%的藥物加成，差價(jià)補(bǔ)償由新農(nóng)合和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付70%，市、縣財(cái)政支付30%。要實(shí)現(xiàn)差價(jià)補(bǔ)償，要么提高新農(nóng)合的籌資水平，要么由政府財(cái)政負(fù)責(zé)。麥蓋提縣作為西部地區(qū)貧困縣財(cái)政入不敷出，農(nóng)民收入低，只能靠提高國家和自治區(qū)的新農(nóng)合籌資比例才能解決這一難題。

3．新農(nóng)合藥品價(jià)格與用藥目錄問題

麥蓋提縣采取了一些措施控制定點(diǎn)醫(yī)院藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，但定點(diǎn)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分藥品價(jià)格仍高于市場(chǎng)藥店。據(jù)調(diào)查，當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)中藥品費(fèi)用一般占到70%左右，參合農(nóng)民在獲得新農(nóng)合報(bào)銷后所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用有時(shí)仍高于購買市場(chǎng)藥店藥品的費(fèi)用，影響了農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。如果定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方藥物和檢查項(xiàng)目超出基本藥物目錄和規(guī)定檢查的項(xiàng)目過多，不少費(fèi)用不能報(bào)銷，將使農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)得不到實(shí)質(zhì)性的降低。2010年《麥蓋提縣新農(nóng)合制度實(shí)施方案》規(guī)定，各定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照《自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療用藥目錄》、《自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療診療項(xiàng)目目錄》和《自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》執(zhí)行診療行為，在2010年新的用藥目錄實(shí)行以前，截至2009年底，麥蓋提鄉(xiāng)衛(wèi)生院用于新農(nóng)合可報(bào)銷藥品目錄為400多種，村級(jí)衛(wèi)生室可報(bào)銷藥品目錄為45種，可用藥目錄存在以下問題:藥品目錄范圍過于狹窄，許多療效好、價(jià)格低的常用藥品未列入其中;藥品品種不全，如兒科、皮膚病及抗菌素等方面的藥品較少，品種單一;用藥目錄老化過時(shí)，許多不常用、不常見的藥品，甚至廠商已停產(chǎn)的藥品仍列入其中。

4．基層醫(yī)療服務(wù)水平有待提高

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是新農(nóng)合的定點(diǎn)醫(yī)院，目前麥蓋提縣仍有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備投入不足，村級(jí)衛(wèi)生所醫(yī)療設(shè)備簡陋。近年來硬軟件建設(shè)雖然都得到加強(qiáng)，但仍然不能滿足對(duì)群眾醫(yī)療服務(wù)的需求。一是醫(yī)療服務(wù)人員不足，如央塔克鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院病人最多時(shí)可達(dá)每日90多人，而正式職工卻只有31人，醫(yī)務(wù)人員加班加點(diǎn)沒有休息日，存在醫(yī)療安全隱患。二是鄉(xiāng)村衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平不高，村醫(yī)學(xué)習(xí)培訓(xùn)少，業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低，央塔克鄉(xiāng)30名鄉(xiāng)村醫(yī)生至2009年底沒有一名取得職業(yè)證書;希依提墩鄉(xiāng)有村衛(wèi)生室13個(gè)，現(xiàn)有在崗人員僅19人，而且50歲以上的有3人，現(xiàn)有4人至今還未取得村醫(yī)資格證。村醫(yī)不是國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式人員，補(bǔ)助待遇較低，平均每月收入在150～200元，導(dǎo)致脫崗離職現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。2010年8月開始，麥蓋提縣送鄉(xiāng)村醫(yī)生到喀什衛(wèi)校培訓(xùn)，回來后簽訂合同并提高村醫(yī)待遇，有利于緩解這一現(xiàn)象。三是偏遠(yuǎn)村的參合農(nóng)民，由于路途遙遠(yuǎn)、交通不便，鄉(xiāng)衛(wèi)生院由于經(jīng)費(fèi)和人員的不足，無法開展巡視家庭服務(wù)，導(dǎo)致這部分參合農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)需求不能得到滿足。四是醫(yī)療設(shè)施相對(duì)落后，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在進(jìn)行婦科檢查、理療、上藥時(shí)沒有陰道鏡，給婦科病的診治帶來困難。

三、新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的路徑選擇

1．?dāng)U大醫(yī)療救助范圍

新農(nóng)合與醫(yī)療救助制度實(shí)施一段時(shí)間后出現(xiàn)了貧困農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于普通參合農(nóng)民，五保戶和貧困戶在新農(nóng)合中成為籌資的分母，在資金利用上出現(xiàn)了“窮幫富”的現(xiàn)象，①因此要加強(qiáng)新農(nóng)合與醫(yī)療救助制度的銜接。有一部分真正困難的群眾因?yàn)橄硎懿坏睫r(nóng)村最低生活保障，因而也難以得到醫(yī)療救助。為了使這部分農(nóng)民得到幫助，首先，要規(guī)范農(nóng)村最低生活保障制度，明確規(guī)定申領(lǐng)條件，規(guī)范申領(lǐng)程序，嚴(yán)格審查和監(jiān)督，切實(shí)做到符合條件者一個(gè)不漏，不符合條件者全都拒之門外，②杜絕應(yīng)保未?，F(xiàn)象，使最需要救助的人得到醫(yī)療救助。其次，擴(kuò)大醫(yī)療救助范圍，把最低生活保障的邊緣人群納入醫(yī)療救助的范圍。民政部社會(huì)救助司司長米勇生說，由于中國的人均收入水平還較低，對(duì)于低收入家庭來說，只要家庭成員患有重病，全家就陷入貧困，且很難維持基本生活，因此，應(yīng)將低收入重病患者納入保障范圍。第三，為了減輕沒有達(dá)到醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)的困難群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)、降低起付線、提高封頂線，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院也可以為經(jīng)濟(jì)困難戶減免醫(yī)療費(fèi)用。第四，借鑒有些地方經(jīng)驗(yàn)，實(shí)施專項(xiàng)醫(yī)療補(bǔ)助，由財(cái)政每年根據(jù)救助對(duì)象的治病需求，撥付一定的經(jīng)費(fèi)，?？顚Ｓ茫〔“?，大病補(bǔ)助。③除此之外，我們要加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展，提高困難群眾的支付能力，同時(shí)隨著經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng)，及時(shí)擴(kuò)大救助面，提高救助標(biāo)準(zhǔn)，使更多困難群眾得到救助。

2．改善籌資機(jī)制

2009年4月7日的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009～2011年)》，明確三年內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋農(nóng)村全體居民，參保率提高到90%以上。麥蓋提縣新農(nóng)合參合費(fèi)用由鄉(xiāng)財(cái)政所、衛(wèi)生院、村委會(huì)三方聯(lián)合收取。通常采取入村逐戶的籌資方式，全縣十幾萬人，部分農(nóng)民居住分散，需要投入大量人力、物力、財(cái)力，縣政府難以負(fù)荷新農(nóng)合管理的高成本，相關(guān)費(fèi)用開支難以有效落實(shí)。新醫(yī)改確定新農(nóng)合為公共產(chǎn)品，但目前新農(nóng)合的自愿原則使得有些人逆向選擇嚴(yán)重，家庭收入低、健康狀況良好的農(nóng)民不愿參加，健康狀況不佳和體弱多病的老人愿意參加，使新農(nóng)合基金支付壓力增大。新農(nóng)合作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，從自愿原則過渡為強(qiáng)制原則是新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的必由之路。自治區(qū)、喀什地區(qū)政府每年應(yīng)盡早確定各縣、市(區(qū))下一年度新農(nóng)合最低籌資標(biāo)準(zhǔn)，讓縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提前做好新農(nóng)合補(bǔ)償政策和籌資準(zhǔn)備工作，讓農(nóng)民群眾早些做好參合繳費(fèi)準(zhǔn)備。在籌資方式上，麥蓋提縣可以借鑒兄弟省市新農(nóng)合成功的籌資經(jīng)驗(yàn)，如浙江開化縣的委托式籌資模式，委托農(nóng)村信用社在農(nóng)戶的個(gè)人存款中代扣合作醫(yī)療參合資金;安徽望江縣的協(xié)議式籌資模式，由各鄉(xiāng)財(cái)政所根據(jù)各鄉(xiāng)政府與參合農(nóng)戶簽訂的協(xié)議，從國家對(duì)農(nóng)民的直補(bǔ)資金中統(tǒng)一代征、代扣下一年度參合農(nóng)民的個(gè)人繳費(fèi)資金。①

3．控制醫(yī)療費(fèi)用增長

麥蓋提縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療在控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用上，縣合管辦采取定期抽查病歷、處方，檢查費(fèi)用使用情況;嚴(yán)格轉(zhuǎn)院制度，實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)院制;不予補(bǔ)償特殊情況下的費(fèi)用，取得了一定成效。控制醫(yī)療費(fèi)用增長的關(guān)鍵在于控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為。病人作為醫(yī)療產(chǎn)品或服務(wù)的消費(fèi)者是通過醫(yī)生作出消費(fèi)選擇的，醫(yī)生與患者的信息不對(duì)稱往往造成供給方誘導(dǎo)性需求，醫(yī)療服務(wù)提供者可能受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，放棄適宜技術(shù)、藥品的使用，提供過度服務(wù);而經(jīng)濟(jì)條件較好的參合農(nóng)民也可能因?yàn)橹怀袚?dān)部分費(fèi)用而過度消費(fèi)。必須要改革我國目前通行的按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的辦法，實(shí)行預(yù)付制與后付相結(jié)合的多種支付方式。按項(xiàng)目收費(fèi)屬于后付制，預(yù)付制以總額付費(fèi)為基礎(chǔ)，主要有按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)用支付方式。麥蓋提縣在控制醫(yī)療費(fèi)用增長方面取得了一定成績，如避免開大處方、亂開藥現(xiàn)象發(fā)生，明確公開藥品價(jià)格及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，把醫(yī)藥用品納入政府采購范圍，進(jìn)購藥品統(tǒng)一參加地區(qū)組織的招標(biāo)采購。但還是有必要借鑒一些成功經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范藥品購銷行為及藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，徹底根除藥品回扣抬高藥品價(jià)格的不正之風(fēng)，控制醫(yī)療費(fèi)用增長。如2009年廈門市社保中心通過采取網(wǎng)上預(yù)警、在線監(jiān)控等多項(xiàng)措施，在加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的同時(shí)，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長過快的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的進(jìn)、銷、存賬目重點(diǎn)審計(jì)，嚴(yán)查定點(diǎn)機(jī)構(gòu)亂刷卡、亂開藥等違規(guī)行為，杜絕新農(nóng)合基金的浪費(fèi)?，F(xiàn)在麥蓋提縣革除了過去新農(nóng)合基金管理中的一些弊端，由縣統(tǒng)一管理，仍需防止新農(nóng)合資金被挪用以及定點(diǎn)醫(yī)院和個(gè)人利用虛報(bào)住院等非法方式騙取新農(nóng)合基金的現(xiàn)象發(fā)生。

4．加快信息建設(shè)

新農(nóng)合實(shí)行之初采取手動(dòng)管理和報(bào)銷方式，農(nóng)民結(jié)報(bào)不方便且工作透明度低。2007年自治區(qū)衛(wèi)生廳和財(cái)政廳印發(fā)了《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療信息化建設(shè)實(shí)施方案》，自治區(qū)財(cái)政加大對(duì)新農(nóng)合信息化建設(shè)資金支持力度，要求州直各縣市于2008年10月1日前完成縣市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直連;建立了縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參合農(nóng)牧民數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)電腦審核、結(jié)算補(bǔ)償、上傳數(shù)據(jù)。新農(nóng)合信息化彌補(bǔ)了手工操作速度慢、漏洞多的缺點(diǎn)，加強(qiáng)了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。但目前新疆的新農(nóng)合信息化還需加大建設(shè)力度，逐步建立起自治區(qū)、地區(qū)、縣三級(jí)新農(nóng)合信息系統(tǒng)，并在各級(jí)新農(nóng)合管理部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及其他相關(guān)部門之間建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)連接，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上在線即時(shí)審核結(jié)算、實(shí)時(shí)監(jiān)控、信息匯總以及，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理的數(shù)字化、信息化。②以“戶”為單位將參合人員的姓名、照片、身份證號(hào)等信息采集到IC卡，刷卡就醫(yī)情況及費(fèi)用上傳到管理系統(tǒng)將減少新農(nóng)合工作人員工作量。如果發(fā)生用涂改或偽造的新農(nóng)合證件、假病歷、結(jié)算憑證套取新農(nóng)合基金的情況，也可以通過在線監(jiān)控及時(shí)發(fā)現(xiàn)，病人出院時(shí)可在線即時(shí)微機(jī)結(jié)算，不用再到鄉(xiāng)(鎮(zhèn))去報(bào)銷，能簡化報(bào)銷程序，方便參合農(nóng)牧民。

5．提高基層醫(yī)療服務(wù)能力

麥蓋提縣現(xiàn)有縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)4個(gè)，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院11所(其中4所中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院)，民營醫(yī)院3個(gè)，門診部7個(gè)，個(gè)體診所50個(gè)，村衛(wèi)生室129個(gè);全縣病床655張，平均每千人占有床位3.22張;職工總數(shù)617名，其中衛(wèi)生技術(shù)人員543名，財(cái)務(wù)及工勤人員74名，衛(wèi)生技術(shù)人員中大學(xué)本科21名，大專161名，中專339名，高中及其以下者22名，另有鄉(xiāng)村醫(yī)生178名。要增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，必須充分利用衛(wèi)生資源，合理分流病人，把門診、慢病、康復(fù)病人逐步分流到鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因此要加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)力度。首先，應(yīng)建立精干、高效的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療單位以公有制為主體，村醫(yī)療室公有和私有公平競爭，可以集體辦、聯(lián)辦和個(gè)人辦，發(fā)揮市場(chǎng)對(duì)衛(wèi)生資源的配置作用。①其次，在軟件建設(shè)上，加快鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)，積極引進(jìn)并留住醫(yī)務(wù)人才;加強(qiáng)培訓(xùn)現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員，督促村醫(yī)取得醫(yī)療執(zhí)業(yè)證書，提高村醫(yī)待遇，使他們安心工作。充分利用對(duì)口支援契機(jī)，請(qǐng)專家培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員并讓他們輪流到縣級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療技術(shù)。第三，在硬件方面，麥蓋提縣新農(nóng)合制度實(shí)施以來，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的門診服務(wù)和住院服務(wù)逐年增長，農(nóng)民對(duì)門診就診不滿意的主要原因是設(shè)備差，不能滿足參合農(nóng)民基本的醫(yī)療需求。新農(nóng)合定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)引進(jìn)一些開展基本醫(yī)療服務(wù)的設(shè)備，以滿足參合農(nóng)牧民基本的醫(yī)療需求，提高醫(yī)療服務(wù)能力。

6．提高統(tǒng)籌層次

烏魯木齊市2009年新農(nóng)合制度由縣級(jí)統(tǒng)籌模式轉(zhuǎn)向地級(jí)統(tǒng)籌模式，是全國7個(gè)地級(jí)統(tǒng)籌試點(diǎn)地區(qū)之一，其新農(nóng)合基金籌集數(shù)量增大，抗風(fēng)險(xiǎn)能力增強(qiáng)。自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作從2003年開始，麥蓋提、巴楚等11個(gè)縣被列為新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣，喀什市2008年才納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌范圍。目前麥蓋提縣新農(nóng)合還是縣級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)籌層次過低，參合農(nóng)民跨縣就診結(jié)報(bào)困難。縣級(jí)統(tǒng)籌人口基數(shù)小，新農(nóng)合基金規(guī)模小，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差;縣與縣之間政策差異大，發(fā)展不平衡，基本上是一縣一個(gè)模式;流動(dòng)人口參合繳費(fèi)不方便、受益率低。提高統(tǒng)籌層次，建立地、市、省級(jí)新農(nóng)合統(tǒng)籌的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，建立統(tǒng)一的信息平臺(tái)，能提高新農(nóng)合運(yùn)行效率，加強(qiáng)新農(nóng)合基金安全性，方便規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，提供參合農(nóng)民出院即補(bǔ)償?shù)闹蓖ㄜ嚪?wù)，跨縣乃至跨地區(qū)就醫(yī)的參合農(nóng)民不回戶籍所在地即可報(bào)銷。②雖然在新農(nóng)合地市級(jí)統(tǒng)籌試點(diǎn)時(shí)暴露出許多問題，③在條件成熟時(shí)提高統(tǒng)籌層次，實(shí)行地市級(jí)統(tǒng)籌乃至自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌仍是新疆新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度發(fā)展的方向。