導(dǎo)語(yǔ)：新農(nóng)合醫(yī)療制度創(chuàng)建問(wèn)題研究3篇一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

第一篇

一、新農(nóng)合制度建設(shè)中政府行使職能存在的問(wèn)題

（一）立法滯后，制度結(jié)構(gòu)失衡

政府應(yīng)制定法律法規(guī)來(lái)保障農(nóng)民法理上的平等就醫(yī)權(quán)。但新農(nóng)合至今仍未納入法律范疇，而是仍以政策性文件為依據(jù)，以規(guī)章制度的形式來(lái)體現(xiàn)，這不符合“立法先行”的國(guó)際慣例。規(guī)章制度法律效力低，使新農(nóng)合制度缺乏有效的法律依據(jù)。任何制度都有特定對(duì)象，要覆蓋所有對(duì)象才能使制度科學(xué)完整，才能進(jìn)行規(guī)范進(jìn)而形成合理的結(jié)構(gòu)。對(duì)任何對(duì)象考慮不周都會(huì)影響制度完整性。目前，新農(nóng)合制度結(jié)構(gòu)存在失衡現(xiàn)象，對(duì)農(nóng)民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府這三個(gè)制度對(duì)象的約束重點(diǎn)幾乎都落在對(duì)農(nóng)民的約束上，缺少對(duì)其他兩個(gè)對(duì)象的規(guī)范。例如，缺乏有效規(guī)范醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的制度安排，使得醫(yī)患雙方的矛盾隨新農(nóng)合的推進(jìn)依然存在甚至有所激化；缺乏具體的規(guī)章制度來(lái)規(guī)范和監(jiān)督政府的出資行為；制度監(jiān)管內(nèi)容不健全，加大了基金的支付壓力[1]。

（二）管理體制不健全，政府部門(mén)職能錯(cuò)位

新農(nóng)合制度實(shí)施以來(lái)，社會(huì)保險(xiǎn)、衛(wèi)生、民政等多個(gè)部門(mén)仍參與其管理和運(yùn)作，導(dǎo)致管理體制混亂、運(yùn)行不順暢。在新農(nóng)合運(yùn)行方面，主要有衛(wèi)生部門(mén)運(yùn)作型、政府委托商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作型和社會(huì)保障部門(mén)運(yùn)作型三種類(lèi)型。各類(lèi)型的存在有其合理性，同時(shí)也有一些弊端。總結(jié)三種管理體制，發(fā)現(xiàn)有如下突出問(wèn)題。第一，新農(nóng)合屬于社會(huì)保障范疇，應(yīng)由勞動(dòng)與社會(huì)保障部門(mén)統(tǒng)一管理，其余管理方式不合理法。第二，現(xiàn)有管理體制造成醫(yī)療服務(wù)提供者同時(shí)也是農(nóng)民利益維護(hù)者，管辦不分使得衛(wèi)生部門(mén)不可能完全切實(shí)實(shí)行自身職能，農(nóng)民的利益沒(méi)有保障。第三，各管理部門(mén)聯(lián)合辦公，極易發(fā)生職能錯(cuò)位、權(quán)責(zé)不清等問(wèn)題。

（三）財(cái)政投入比例不足，籌資渠道單一

政府提供財(cái)政支持是實(shí)現(xiàn)公民健康目標(biāo)的重要條件。政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面的資金投入，既是政府行使公共職能的體現(xiàn)，又是公共資源服務(wù)民生的體現(xiàn)。新農(nóng)合制度自試點(diǎn)以來(lái)，雖然建立了相應(yīng)籌資機(jī)制，中央和各級(jí)政府也都加大了財(cái)政投入，但投入仍十分有限。同時(shí)，我國(guó)傳統(tǒng)的重工輕農(nóng)、重城輕鄉(xiāng)思想沒(méi)有改變，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的社會(huì)公平觀念沒(méi)有真正落實(shí)，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用的投入遠(yuǎn)低于城市。沒(méi)有多渠道資金來(lái)源的情況制約了新農(nóng)合的整體保障能力。一方面，農(nóng)民的疾病補(bǔ)償需求得不到滿(mǎn)足，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例與農(nóng)民的期望值差距較大；另一方面，也使得新農(nóng)合運(yùn)行效率低下。由于經(jīng)費(fèi)得不到保障，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后，醫(yī)療條件差。

（四）制度目標(biāo)定位導(dǎo)致衛(wèi)生資源分配不合理

新農(nóng)合制度以大病統(tǒng)籌為主，主要幫助農(nóng)民分?jǐn)偞蟛?lái)的高風(fēng)險(xiǎn)損失，而非推行普遍意義上的醫(yī)療保險(xiǎn)。這種政策取向能夠最大限度避免農(nóng)民因病致貧、因病返貧，但對(duì)農(nóng)民的基本醫(yī)療需求關(guān)注不夠。因?yàn)榛即蟛〉谋壤菢O少數(shù)，患小病或慢性病的占大多數(shù)。而我國(guó)農(nóng)村居民的主要死因是慢性病，且其在小病階段多通過(guò)門(mén)診即可治愈，需要住院治療的不多。但新農(nóng)合只能報(bào)銷(xiāo)大病住院治療，小病慢性病患者只能自行負(fù)擔(dān)治療費(fèi)用，不能從新農(nóng)合獲得補(bǔ)償，許多農(nóng)民為了節(jié)省門(mén)診費(fèi)用而不看小病或慢性病，最后拖成大病。這樣不能滿(mǎn)足農(nóng)民的基本醫(yī)療需求，不利于農(nóng)民的整體健康水平的提高。以大病統(tǒng)籌為主的目標(biāo)導(dǎo)向，必然誘發(fā)逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)：疾病風(fēng)險(xiǎn)高的人參合積極性高于年輕的健康人，降低了制度的覆蓋面和保障能力；小病大治，或者本可以不住院的病人“免費(fèi)”住院治療，造成對(duì)醫(yī)療資源的過(guò)度性需求[2]。

二、新農(nóng)合制度運(yùn)行中政府行使職能存在問(wèn)題的成因

（一）政策設(shè)計(jì)尚有欠缺

資金統(tǒng)籌模式不夠合理。籌資標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)比例仍偏低，籌資標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)比例遠(yuǎn)低于城市水平，不能解決“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題，更不能滿(mǎn)足農(nóng)民基本醫(yī)療保障需要。

（二）資金使用不盡規(guī)范

財(cái)政補(bǔ)助基金不能及時(shí)撥付，影響補(bǔ)償資金的劃轉(zhuǎn)，使籌集新農(nóng)合資金期限過(guò)長(zhǎng)。對(duì)沒(méi)有動(dòng)用基金的參合農(nóng)民沒(méi)有全部安排常規(guī)體檢。賬務(wù)處理也不規(guī)范。

（三）監(jiān)管機(jī)制有待完善

管理委員會(huì)缺少參合農(nóng)民代表參加，參合農(nóng)民的意愿沒(méi)有得到充分體現(xiàn)。部分地區(qū)新農(nóng)合監(jiān)管不分離，達(dá)不到應(yīng)有的監(jiān)督控制目的。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施中的政府職能優(yōu)化

（一）行使法制建設(shè)職能，完善制度配置

具有完善的法律保障是一項(xiàng)制度成熟的重要標(biāo)志。必須以法律形式確定新農(nóng)合制度的穩(wěn)定性和權(quán)威性，才能保證其順利實(shí)施。建立和完善新農(nóng)合制度既是政府形式法制建設(shè)職能的重要部分，也是其順利發(fā)展的條件。目前，新農(nóng)合制度的法規(guī)層次低，嚴(yán)謹(jǐn)性、權(quán)威性較差，缺乏統(tǒng)一的法律保障。一方面，由于新農(nóng)合制度有著復(fù)雜的資金籌集、使用以及償付等環(huán)節(jié)，涉及中央政府、地方政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參合群眾等多個(gè)利益主體，因此，迫切需要明確的法律法規(guī)來(lái)明確各法規(guī)方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)；另一方面，實(shí)施過(guò)程中新農(nóng)合制度管理機(jī)構(gòu)對(duì)違規(guī)單位或個(gè)人的處罰無(wú)法可依[3]。因此，要盡快以法律的形式明確政府的職權(quán)及責(zé)任，規(guī)定參合農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)，確定選擇合作醫(yī)療形式的原則和要求等內(nèi)容，以推動(dòng)新農(nóng)合制度的健康發(fā)展。

（二）行使組織管理職能，明確權(quán)利責(zé)任

新農(nóng)合制度要順利、持續(xù)地發(fā)展，必須實(shí)行科學(xué)管理和民主監(jiān)督。首先，要設(shè)計(jì)和建立科學(xué)的組織管理體制。合作醫(yī)療只靠一個(gè)部門(mén)的管理是難以高效運(yùn)行的，必須由有關(guān)部門(mén)協(xié)同推進(jìn)，而這些部門(mén)都需要政府來(lái)協(xié)調(diào)。政府應(yīng)當(dāng)明確建立相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)，避免因?yàn)闇贤ú粫扯l(fā)相互掣肘現(xiàn)象。其次，要建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，以便規(guī)范管理和規(guī)范服務(wù)。建立健全經(jīng)費(fèi)收繳、管理、使用制度，建立健全疾病診斷、治療、用藥制度，使新農(nóng)合制度運(yùn)行中的各項(xiàng)工作都有章可循。再次，要根據(jù)“精簡(jiǎn)、統(tǒng)一、效能”的原則，組建起新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)，確立科學(xué)的管理模式和管理體制。建議由勞動(dòng)社會(huì)保障部門(mén)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)新農(nóng)合制度的運(yùn)行，體現(xiàn)新農(nóng)合的社會(huì)保險(xiǎn)本質(zhì)屬性。

（三）行使經(jīng)濟(jì)支持職能，拓寬籌資渠道

新農(nóng)合制度的一個(gè)顯著特征是明確了政府的籌資主體之一的地位，這是政府職能的回歸。新農(nóng)合制度要順利發(fā)展就必須有良好的物質(zhì)基礎(chǔ)，政府除了要增加財(cái)政投入直補(bǔ)農(nóng)民，還應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療資源的資金支持。首先，各級(jí)政府應(yīng)進(jìn)一步提高籌資水平，新農(nóng)合的大額資金主要應(yīng)由中央和省級(jí)政府承擔(dān)，使資金的穩(wěn)定性得到。尤其是在貧困地區(qū)，中央及省級(jí)政府應(yīng)加大資金投入力度，尤其是中央政府應(yīng)發(fā)揮更大作用。其次，進(jìn)一步拓寬籌資渠道，引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟(jì)、企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、外資機(jī)構(gòu)及個(gè)人的資金投入。再次，應(yīng)使籌資標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，并使其規(guī)范化、制度化。還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生資源的投入。

（四）行使利益協(xié)調(diào)職能，合理分配資源

新農(nóng)合的目標(biāo)應(yīng)定位于農(nóng)民整體健康水平的提高和大多數(shù)農(nóng)民基本醫(yī)療需求的解決，逐步形成合理的供給結(jié)構(gòu)，不應(yīng)僅停留在解決農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題上，這樣也更有利于防止逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)。一方面，應(yīng)以大病統(tǒng)籌為主，兼顧慢性病或小病，關(guān)注與廣大農(nóng)民基本健康關(guān)系更為密切的常見(jiàn)病和多發(fā)病，使參合農(nóng)民的基本醫(yī)療需求得到滿(mǎn)足，提高其參合積極性；另一方面，要加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防保健，引導(dǎo)農(nóng)民樹(shù)立“有病早治療”、“無(wú)病早預(yù)防”的疾病預(yù)防意識(shí)和健康保健，降低大病的發(fā)生率，從而減輕新農(nóng)合基金的支付壓力，促進(jìn)合作醫(yī)療的良性循環(huán)?？傊罗r(nóng)合制度是典型的公共產(chǎn)品，政府在提供這些由市場(chǎng)無(wú)法完全充分有效提供的產(chǎn)品上負(fù)有義不容辭的義務(wù)和責(zé)任。充分發(fā)揮政府在新農(nóng)合制度實(shí)施中的多項(xiàng)重要職能，不僅是全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要條件，而且也是確保新農(nóng)合制度這一能夠惠及億萬(wàn)農(nóng)村人口的“民心工程”健康、可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。新農(nóng)合制度從試點(diǎn)開(kāi)始就得到社會(huì)的廣泛關(guān)注。一方面，要肯定其實(shí)施以來(lái)在改善我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件、緩解農(nóng)民看病難方面取得的成績(jī)；另一方面，作為新農(nóng)合制度的主體，政府在職能履行上還存在很多問(wèn)題。因此，面對(duì)今后更加復(fù)雜多變的形勢(shì)，政府應(yīng)當(dāng)明確應(yīng)承擔(dān)的職能，以保證新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展。

作者：劉萍谷麗穎工作單位：哈爾濱商業(yè)大學(xué)財(cái)政與管理學(xué)院

第二篇

一、D縣相關(guān)政府機(jī)構(gòu)針對(duì)新農(nóng)合制度的運(yùn)行狀況

J省D縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的建設(shè)與發(fā)展在J省都處于前茅，并成為J省運(yùn)行良好的縣鎮(zhèn)之一。運(yùn)行至2009年，D縣的新農(nóng)合參合率已經(jīng)達(dá)到了90．4％，并在D縣的努力之下，實(shí)現(xiàn)了D縣參合農(nóng)民“小病不出村，大病不出縣”的目標(biāo)。D縣在縣衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全縣的新農(nóng)合事務(wù)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立了管理小組，負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的新農(nóng)合事務(wù)。各定點(diǎn)醫(yī)院成立工作站，具體負(fù)責(zé)本醫(yī)院的新農(nóng)合事務(wù)。一年召開(kāi)一次大型的全縣動(dòng)員會(huì)，各級(jí)相關(guān)政府機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)都會(huì)參加，主要對(duì)上一年度的新農(nóng)合工作進(jìn)行總結(jié)，并布置下一年的宣傳準(zhǔn)備工作與具體的工作目標(biāo)。除此之外，每半年還要召開(kāi)一次小型的會(huì)議，對(duì)半年來(lái)的工作與問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行總結(jié)與討論。同時(shí)，每月30日會(huì)特別針對(duì)各醫(yī)院召開(kāi)一次例會(huì)，主要對(duì)相關(guān)的工作進(jìn)行討論，提出問(wèn)題，找到解決辦法，對(duì)人員進(jìn)行宣傳、輔導(dǎo)與培訓(xùn)。除了建立了健全的管理體系，D縣同時(shí)也本著民主與公平的原則建立了健全的監(jiān)督體系。D縣成立了縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，負(fù)責(zé)全縣的新農(nóng)合制度運(yùn)行的監(jiān)督與管理工作。同時(shí)，縣農(nóng)合與縣紀(jì)檢、縣財(cái)政、縣審計(jì)、縣物價(jià)部門(mén)聯(lián)合起來(lái)，對(duì)整個(gè)的制度運(yùn)行進(jìn)行全方位的監(jiān)督管理。D縣每半年會(huì)有一次大約為期一個(gè)月的新農(nóng)合制度的執(zhí)法檢查，對(duì)其中的財(cái)務(wù)、信息、執(zhí)法等進(jìn)行嚴(yán)格的檢查。特別指出的是，為了讓農(nóng)民群眾了解新農(nóng)合的運(yùn)行情況，D縣的監(jiān)督委員會(huì)中的一部分成員是由政府選拔的農(nóng)民組成，這些農(nóng)民會(huì)執(zhí)行監(jiān)管的作用，主要去醫(yī)院和新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)中去監(jiān)督與管理。由管理到監(jiān)督，D縣已經(jīng)建立了全方位的、立體化的新農(nóng)合制度的運(yùn)行體制。并且，事情也證明，D縣的新農(nóng)合制度已逐漸被農(nóng)民所接受與認(rèn)可，農(nóng)民也從中獲益，盡管其中仍存在大量的問(wèn)題，但新農(nóng)合制度運(yùn)行至今，已經(jīng)成熟化，特別是相關(guān)政府機(jī)構(gòu)的職能已經(jīng)能夠應(yīng)付新農(nóng)合制度的運(yùn)行與發(fā)展。要想實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合制度的新的進(jìn)步，政府機(jī)構(gòu)也要順應(yīng)趨勢(shì)有更新的改革舉措。

二、D縣政府機(jī)構(gòu)在新農(nóng)合制度運(yùn)行中起到的積極作用分析

（一）政府采用的新農(nóng)合制度的宣傳方式實(shí)現(xiàn)了立體化、多樣化與及時(shí)化J省的新農(nóng)合制度在短短的幾年內(nèi)實(shí)現(xiàn)了突破性的進(jìn)展是與相關(guān)政府機(jī)構(gòu)強(qiáng)有力的宣傳力度分不開(kāi)的。D縣在新農(nóng)合制度的宣傳上通過(guò)各種手段，使所有的農(nóng)民都有機(jī)會(huì)了解并認(rèn)識(shí)新農(nóng)合制度。D縣在日常生活期間會(huì)通過(guò)地方電視臺(tái)每月播放一次有關(guān)新農(nóng)合的宣傳片，同時(shí)公布當(dāng)月新農(nóng)合制度的運(yùn)行情況。在各級(jí)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、村部、衛(wèi)生所、醫(yī)院等地方會(huì)粘貼新農(nóng)合的相關(guān)信息，條件好一些的醫(yī)院會(huì)做質(zhì)量較高的板報(bào)，并定期更換。為了更好地宣傳新農(nóng)合制度，D縣還利用數(shù)字信息平臺(tái)進(jìn)行短信宣傳，廣播電臺(tái)宣傳，拍攝專(zhuān)題片等方式進(jìn)行宣傳。每一年，D縣都會(huì)在全縣范圍內(nèi)發(fā)放一次宣傳單，保證農(nóng)民人手一份，同時(shí)為加強(qiáng)宣傳效果與宣傳印象，每一年的11－12月份會(huì)花費(fèi)兩個(gè)月的時(shí)間做集中宣傳，每天通過(guò)各種手段宣傳的同時(shí)，各級(jí)政府機(jī)構(gòu)中的人員也會(huì)進(jìn)行走訪(fǎng)，直接面對(duì)農(nóng)民去宣傳新農(nóng)合制度或回答相關(guān)問(wèn)題。政府每年會(huì)投入大量的資金為農(nóng)民進(jìn)行免費(fèi)的體檢，并借機(jī)進(jìn)行宣傳。政府機(jī)構(gòu)中的人員一方面在對(duì)農(nóng)民進(jìn)行宣傳的同時(shí)，也會(huì)不斷地尋找學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)補(bǔ)充新農(nóng)合的相關(guān)知識(shí)，并且會(huì)在實(shí)踐中探索促進(jìn)新農(nóng)合制度的道路，并切實(shí)討論解決具體的問(wèn)題?？梢哉f(shuō)，在D縣中的宣傳手段已經(jīng)達(dá)到了立體化、多樣化與及時(shí)化，參保率的迅速發(fā)展與這樣全方位的宣傳工作是分不開(kāi)的。

（二）各級(jí)政府部門(mén)職能的逐年協(xié)調(diào)，讓農(nóng)民深切體會(huì)到新農(nóng)合制度的方便在D縣，從省級(jí)到縣級(jí)、鎮(zhèn)級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)的每一個(gè)行政級(jí)別中都會(huì)有對(duì)新農(nóng)合制度的監(jiān)督與管理部門(mén)，最初，這些部門(mén)所負(fù)擔(dān)的職責(zé)是非常繁重的，新農(nóng)合制度的各個(gè)環(huán)節(jié)都不會(huì)脫離這些部門(mén)而運(yùn)行，其結(jié)果就是參保農(nóng)民在制度中除了要直接面對(duì)醫(yī)院的新農(nóng)合工作站外，還要面對(duì)各級(jí)主管部門(mén)，這既增加了政府機(jī)構(gòu)的支出，也增加了農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)用的程序。面對(duì)這樣的情況，D縣逐年協(xié)調(diào)各級(jí)政府部門(mén)的職能，簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)程序，權(quán)力下放到醫(yī)院，盡量讓農(nóng)民在醫(yī)院中就可完成看病、醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)的過(guò)程，使農(nóng)民在醫(yī)院中不再感覺(jué)到看病難、報(bào)銷(xiāo)難的問(wèn)題。目前，因網(wǎng)絡(luò)尚未實(shí)現(xiàn)全省聯(lián)網(wǎng)，除外地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)及個(gè)別的重大疾病報(bào)銷(xiāo)需要來(lái)到縣級(jí)新農(nóng)合醫(yī)療工作管理委員會(huì)報(bào)銷(xiāo)外，農(nóng)民在可醫(yī)院中完成所有的報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目。而醫(yī)保資金的調(diào)配與醫(yī)保資料的審核則由醫(yī)院與管理委員會(huì)同時(shí)完成，其他的審核與管理則與相關(guān)機(jī)構(gòu)配合，共同完成。這種各級(jí)政府機(jī)構(gòu)的職能協(xié)調(diào)除了使農(nóng)民感覺(jué)到新農(nóng)合制度的方便之處之外，更體現(xiàn)了新農(nóng)合制度的成熟、發(fā)展與進(jìn)步。

三、D縣政府機(jī)構(gòu)在新農(nóng)合制度運(yùn)行中面臨的問(wèn)題

（一）政府機(jī)構(gòu)在有關(guān)新農(nóng)合制度上的財(cái)政支出將會(huì)越來(lái)越重相關(guān)的政府機(jī)構(gòu)無(wú)論是各級(jí)財(cái)政也好，還是地方管理部門(mén)也好，面對(duì)基本的保障制度，隨著制度的不斷運(yùn)行與發(fā)展，將會(huì)有越來(lái)越多的財(cái)政支出。從D縣的財(cái)政支出來(lái)看，各級(jí)財(cái)政會(huì)對(duì)農(nóng)民的醫(yī)療按照政策進(jìn)行補(bǔ)貼，而事實(shí)也表明，要想保障得越來(lái)越完備，政府的財(cái)政補(bǔ)貼支出會(huì)越來(lái)越高，2009年，J省新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)由人均80元提高到100元，即中央財(cái)政每人每年補(bǔ)助40元，省、市、縣三級(jí)財(cái)政由每人每年30元提高到40元，參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)由每人每年10元提高到每人每年20元。2010年，J省人均籌資標(biāo)準(zhǔn)又提高到150元，中央財(cái)政每人每年補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到60元，地方財(cái)政每人每年補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到60元，而農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年30元。同時(shí)，2009年參合人員年度內(nèi)各項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)累計(jì)封頂線(xiàn)由原來(lái)的1萬(wàn)元上調(diào)至3萬(wàn)元，2010年又上調(diào)至4萬(wàn)元。暫且不討論農(nóng)民個(gè)體所交保障費(fèi)用的增加，單從政策變化這一塊便可以看到政府財(cái)政支出壓力的加大。除此之外，一個(gè)制度的運(yùn)行要想實(shí)現(xiàn)它越來(lái)越完善，就會(huì)圍繞著制度建立越來(lái)越多的運(yùn)行部門(mén)，相應(yīng)地就會(huì)出現(xiàn)大量的人力、物力與財(cái)力的投入，這些也意味著政府財(cái)政負(fù)擔(dān)越來(lái)越重。

（二）縣級(jí)以下政府相關(guān)部門(mén)資金欠缺，服務(wù)能力弱，辦公條件差對(duì)新農(nóng)合制度來(lái)講，想要實(shí)現(xiàn)一個(gè)良性運(yùn)轉(zhuǎn)，最重要的一個(gè)保障就是資金上的保障。新農(nóng)合制度運(yùn)行到現(xiàn)在，仍然不完善，還存在大量的問(wèn)題，需要各個(gè)政府機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行不斷的協(xié)調(diào)。政府除了在這一制度的各個(gè)層面的具體運(yùn)行要投入大量的資金之外，政府本身的超負(fù)荷運(yùn)行更是需要資金的支持，這一點(diǎn)特別體現(xiàn)在縣級(jí)以下的政府相關(guān)部門(mén)。D縣縣級(jí)以下的新農(nóng)合制度的工作人員人數(shù)嚴(yán)重不足，其最直接的表現(xiàn)就是服務(wù)能力弱。這些人直接面對(duì)大量的農(nóng)民群體，需要對(duì)農(nóng)民開(kāi)展各種各樣的服務(wù)宣傳工作，要求這部分工作人員必須熟知新農(nóng)合制度的內(nèi)容與一些新變化，因此在D縣，縣級(jí)以下的工作人員需要定期接受培訓(xùn)與學(xué)習(xí)。另外，縣級(jí)以下政府機(jī)構(gòu)的具體工作的資金需求要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于縣級(jí)的相關(guān)機(jī)構(gòu)，而新農(nóng)合的資金專(zhuān)款專(zhuān)用，從縣到村的所有工作的資金都來(lái)源于財(cái)政部門(mén)的定額撥款，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足新農(nóng)合制度的整體運(yùn)行。在D縣，縣級(jí)以下的相關(guān)政府機(jī)構(gòu)辦公環(huán)境差，條件艱苦，工作人員又要做大量的額外宣傳工作，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作中所需資金都是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府支持，主要表現(xiàn)為宣傳費(fèi)用、交通費(fèi)用和聯(lián)絡(luò)費(fèi)用等。甚至一些工作人員為了把新農(nóng)合制度宣傳給所管轄的每一個(gè)人，自費(fèi)進(jìn)行宣傳?？傊?，這種資金的缺乏，會(huì)對(duì)新農(nóng)合制度的發(fā)展帶來(lái)阻礙，降低工作效率。

（三）尚未實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資源共享，仍會(huì)給農(nóng)民的醫(yī)保工作帶來(lái)不便之處在D縣研究過(guò)程中，無(wú)論是從政府機(jī)構(gòu)的工作過(guò)程來(lái)看，還是從農(nóng)民的根本需求來(lái)看，或者是從醫(yī)院工作的便捷性來(lái)看，都提出了一個(gè)一致存在的問(wèn)題，即醫(yī)保資源無(wú)法共享，增加了工作的繁瑣性。這種資源無(wú)法共享主要表現(xiàn)為參合農(nóng)民的資料無(wú)法迅速、及時(shí)查詢(xún)，這樣異地看病、報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題就無(wú)法解決。早期農(nóng)民甚至無(wú)法在醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)，現(xiàn)在這一問(wèn)題已經(jīng)解決，但一些特殊疾病、重大疾病的報(bào)銷(xiāo)仍然要報(bào)往縣新農(nóng)合醫(yī)療工作委員會(huì)，委員會(huì)會(huì)在每月末的時(shí)候到財(cái)政部門(mén)報(bào)銷(xiāo)，再給農(nóng)民發(fā)放。經(jīng)過(guò)幾年的工作推進(jìn)，J省已逐漸推進(jìn)全省聯(lián)網(wǎng)工作，而D縣則已基本實(shí)現(xiàn)全縣聯(lián)網(wǎng)，但每一位參保人員的詳細(xì)資料仍在縣工作委員會(huì)中保管，個(gè)別報(bào)銷(xiāo)情況，特別是異地就診報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題仍要由這一部門(mén)解決。而且，農(nóng)民醫(yī)保證件的遺失同樣要求到縣新農(nóng)合醫(yī)療工作委員會(huì)中補(bǔ)辦。這些問(wèn)題在醫(yī)保資源共享的情況下都是可以解決的，異地就診會(huì)更加方便農(nóng)民，農(nóng)民也可隨時(shí)補(bǔ)辦相應(yīng)的證件，這也會(huì)節(jié)省政府的部分開(kāi)支。

四、針對(duì)政府機(jī)構(gòu)運(yùn)行面臨的問(wèn)題提出的對(duì)策性建議

（一）在政府實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療基本保障的同時(shí)，努力把農(nóng)村醫(yī)保推向社會(huì)要想切實(shí)解決政府財(cái)政負(fù)擔(dān)逐年加重的問(wèn)題，一個(gè)最為有效的辦法就是把農(nóng)村醫(yī)保逐漸推向社會(huì)，由社會(huì)直接向農(nóng)民提供各種醫(yī)療保障服務(wù)，可保障政府對(duì)農(nóng)民基本醫(yī)保的維持，同時(shí)也可采取向社會(huì)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)的方式向農(nóng)民提供服務(wù)。這樣，一方面可以把逐年增加的人力、物力、財(cái)力負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)給社會(huì)，節(jié)省大量的中間機(jī)構(gòu)及花費(fèi)；另一方面社會(huì)可以自由靈活地發(fā)展農(nóng)村醫(yī)保，政府通過(guò)購(gòu)買(mǎi)的方式實(shí)現(xiàn)對(duì)農(nóng)民無(wú)利或微利的服務(wù)，同時(shí)可以保障農(nóng)村醫(yī)保的多種需求。農(nóng)民是我國(guó)的重要群體，為這么龐大的群體服務(wù)意味著要有一套龐大而臃腫的機(jī)構(gòu)，這對(duì)政府來(lái)講是個(gè)巨大的壓力，但對(duì)社會(huì)來(lái)講則可以通過(guò)功能分散的方式建立起來(lái)。國(guó)內(nèi)外的事實(shí)也證明，這是各種社會(huì)保障機(jī)制的一個(gè)最終發(fā)展方向。而J省已逐漸實(shí)現(xiàn)了全體農(nóng)民的參合，在這樣的契機(jī)下，應(yīng)該考慮推向社會(huì)的發(fā)展方向，以防止出現(xiàn)政府不堪重負(fù)的情況出現(xiàn)。

（二）增加慈善組織機(jī)構(gòu)或其他非政府組織機(jī)構(gòu)對(duì)農(nóng)民醫(yī)療的救助我國(guó)的慈善組織事業(yè)與非政府組織事業(yè)并不發(fā)達(dá)，這就迫使很多的對(duì)公民的保障與保護(hù)責(zé)任全部落在政府身上，這加重了政府的負(fù)擔(dān)。為保障公民特別是占全國(guó)人口比例最多的農(nóng)民的基本利益，政府不僅從財(cái)政支出上，還從其他各種資源中撥付給農(nóng)民群體，從本質(zhì)上講仍是加重了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。想要解決這一問(wèn)題，必須重視對(duì)一些中介機(jī)構(gòu)的發(fā)展，特別是慈善組織機(jī)構(gòu)和非政府組織機(jī)構(gòu)的發(fā)展，這一方面能夠有效整合資源，減輕政府負(fù)擔(dān)；另一方面則是社會(huì)資源的再分配過(guò)程，通過(guò)組織機(jī)構(gòu)的合理調(diào)配，使資源能夠得到有效配置，做到物盡其用。據(jù)調(diào)查，J省D縣的農(nóng)村醫(yī)療這一方面，農(nóng)民除了能夠得到新農(nóng)合制度的保障外，僅受益于中國(guó)紅十字會(huì)與民政部門(mén)的一些救助行動(dòng)，其中，中國(guó)紅十字會(huì)在全國(guó)開(kāi)展了針對(duì)“白血病”的義務(wù)治療，D縣曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)這一活動(dòng)，但也僅有少數(shù)幾人得到了活動(dòng)的資助；民政部門(mén)則主要對(duì)特困家庭進(jìn)行了一些資助，但條件苛刻，受資助的比例微乎其微。其他的非新農(nóng)合機(jī)構(gòu)，包括慈善組織與非政府組織則從未在D縣有所活動(dòng)。這也清晰地表現(xiàn)出慈善組織與非政府組織在我國(guó)農(nóng)村建設(shè)中，特別是醫(yī)療建設(shè)與保障中并沒(méi)有起到任何作用。在今后的建設(shè)中，應(yīng)該注意引導(dǎo)慈善組織機(jī)構(gòu)與非政府組織機(jī)構(gòu)向農(nóng)村醫(yī)療建設(shè)的傾向，政府可對(duì)這些組織機(jī)構(gòu)給予極大的優(yōu)惠政策，也可以通過(guò)項(xiàng)目運(yùn)行的方式，吸引其對(duì)農(nóng)村醫(yī)療的投入，從而架構(gòu)合理的農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)框架，并減輕政府的負(fù)擔(dān)。

（三）加強(qiáng)政府機(jī)構(gòu)的組織建設(shè)與管理政府機(jī)構(gòu)在新農(nóng)合制度的運(yùn)行過(guò)程中，其作用重點(diǎn)在于協(xié)調(diào)各機(jī)構(gòu)、各部門(mén)之間的關(guān)系，這就要保證政府機(jī)構(gòu)組織建設(shè)的明確性。監(jiān)督、管理、控制等各部門(mén)各司其職，并且互相聯(lián)系與影響，形成組織與制度管理的規(guī)范化。這既可以節(jié)省資源，對(duì)資源進(jìn)行有效地配置，也可實(shí)現(xiàn)社會(huì)的平等與公平。具體來(lái)說(shuō)，要想加強(qiáng)政府機(jī)構(gòu)的組織建設(shè)與管理，精簡(jiǎn)機(jī)構(gòu)、下放權(quán)力與職責(zé)是其中最為重要的一個(gè)方面。D縣經(jīng)過(guò)歷年的新農(nóng)合制度運(yùn)行，明顯地意識(shí)到一些政府機(jī)構(gòu)已完全成為財(cái)政負(fù)擔(dān)，機(jī)構(gòu)的職責(zé)完全可以下放到其他機(jī)構(gòu)或醫(yī)院。在這樣的過(guò)程中，一方面防止出現(xiàn)臃腫機(jī)構(gòu)的同時(shí)，也要清晰地意識(shí)到政府機(jī)構(gòu)在新農(nóng)合制度運(yùn)行過(guò)程中的組織與管理職責(zé)。我國(guó)農(nóng)民對(duì)國(guó)家政府機(jī)構(gòu)是充分信任的，新農(nóng)合制度的長(zhǎng)期推行還要靠國(guó)家的基本保障，政府機(jī)構(gòu)還要充分做好宣傳與監(jiān)督工作?？傊?，相關(guān)政府機(jī)構(gòu)的組織建設(shè)與管理還要進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)精簡(jiǎn)化、職能明確化、管理科學(xué)化與監(jiān)督公正化。

（四）強(qiáng)化對(duì)農(nóng)村醫(yī)保資源的信息管理與流通要想真正做到方便于民，必須把醫(yī)務(wù)人員資源進(jìn)行有效地整合，并實(shí)現(xiàn)其信息化與現(xiàn)代化。全省乃至全國(guó)實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)保資源聯(lián)網(wǎng)已是一大趨勢(shì)，在保證信息通暢流通的同時(shí)一定要保證信息管理的科學(xué)化、信息內(nèi)容的真實(shí)性。這要求對(duì)農(nóng)民基本情況一定要核實(shí)，這是政府機(jī)構(gòu)的主要工作內(nèi)容之一。要把農(nóng)村醫(yī)保資源進(jìn)行科學(xué)管理，做到一勞永逸，在實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)后，可以達(dá)到信息的迅速獲得，例如農(nóng)民所得疾病及相應(yīng)治療的信息的迅速知曉可以幫助實(shí)現(xiàn)對(duì)病人的迅速救治，這對(duì)制度的受益者來(lái)講是有利的，對(duì)政府的管理來(lái)說(shuō)也可以節(jié)省資源，提高服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，要保證各級(jí)政府機(jī)構(gòu)對(duì)農(nóng)村醫(yī)保資源的有效流通，除了網(wǎng)絡(luò)之外，還可以通過(guò)其他的媒介實(shí)現(xiàn)流通。新農(nóng)合制度不是一個(gè)縣、一個(gè)鎮(zhèn)的制度，它是全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展的利民的福利舉措，制度產(chǎn)生的資源也應(yīng)該是全國(guó)共享的。對(duì)政府相關(guān)機(jī)構(gòu)來(lái)講，要達(dá)到這一目標(biāo)就要更進(jìn)一步加大宣傳與溝通力度，機(jī)構(gòu)之間、組織之間有機(jī)合作，共同解決面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，切實(shí)保障農(nóng)民的基本福利，這才是工作的根本。

五、小結(jié)

新農(nóng)合制度的出現(xiàn)是造福于農(nóng)民的福利制度，這一制度的運(yùn)行與推廣是由政府通過(guò)自上而下的方式實(shí)現(xiàn)的。它的正常運(yùn)行是與相關(guān)政府機(jī)構(gòu)的具體工作分不開(kāi)的。無(wú)論它的運(yùn)行有什么樣的優(yōu)勢(shì)，存在什么樣的問(wèn)題，要想實(shí)現(xiàn)制度的持續(xù)發(fā)展，把握的根本一點(diǎn)就是以農(nóng)民的實(shí)際利益為核心，做到便民、利民。政府機(jī)構(gòu)一方面要做好自身的組織建設(shè)，另一方面要做好對(duì)這一制度的管理與監(jiān)督。政府機(jī)構(gòu)的具體行為直接影響新農(nóng)合制度的運(yùn)行效果。今后，不管新農(nóng)合制度將向何處去，相關(guān)的政府機(jī)構(gòu)都會(huì)隨之協(xié)調(diào)發(fā)展，不斷做出調(diào)整，實(shí)現(xiàn)制度與組織的和諧運(yùn)行。

作者：李曉玲工作單位：吉林大學(xué)哲學(xué)社會(huì)學(xué)院

第三篇

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問(wèn)題

1.相關(guān)法律法規(guī)的缺失。從2003年試點(diǎn)工作至今,我國(guó)還沒(méi)有一部全面調(diào)整農(nóng)村醫(yī)萬(wàn)保障社會(huì)關(guān)系的法律,關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)萬(wàn)只有一些地方政府規(guī)章,而現(xiàn)有的一些地方政府規(guī)章只具有制度性的宏觀指導(dǎo)意義,對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)萬(wàn)中的參與各方的權(quán)利、義務(wù)和法律責(zé)任問(wèn)題沒(méi)有作出具體規(guī)定。法律制度的欠缺,給新型農(nóng)村合作醫(yī)萬(wàn)工作帶來(lái)了一系列的問(wèn)題,如合作醫(yī)萬(wàn)的對(duì)象不明確、合作醫(yī)萬(wàn)的資金來(lái)源不穩(wěn)定、管理方面的隨意性和盲目性等。加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)萬(wàn)的立法工作已經(jīng)迫在眉睫。

2.籌資機(jī)制不穩(wěn)定,籌資困難,籌資水平低。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金籌集的問(wèn)題主要體現(xiàn)在籌資水平低、應(yīng)付比例含糊。自從實(shí)施稅費(fèi)改革之后,本級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金投入一般由本級(jí)政府財(cái)政負(fù)擔(dān),對(duì)于我國(guó)不同地域的地方政府來(lái)說(shuō),經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不盡相同,這就造成了地方政府對(duì)資金補(bǔ)貼的不公平性。富裕地方政府資金能力強(qiáng)但承擔(dān)的資金籌集任務(wù)卻不和較強(qiáng)的財(cái)政能力成正比,而貧窮地區(qū)財(cái)政實(shí)力較弱,相比新農(nóng)合資金籌集任務(wù)來(lái)說(shuō)又會(huì)力不從心。由于政府資助不到位,中央財(cái)政對(duì)制度的支持力度又不夠,再加上合作醫(yī)萬(wàn)在鄉(xiāng)、村兩級(jí)的合法籌資渠道不明確,使得農(nóng)民自己籌資成為合作醫(yī)療基金的主要來(lái)源,而農(nóng)民收人增長(zhǎng)緩慢,參合農(nóng)民繳費(fèi)比例、繳費(fèi)金額水平低,致使合作醫(yī)萬(wàn)籌資困難重重。

3.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦公經(jīng)費(fèi)不足。新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行除了包含政府財(cái)政的注資成本外,還包含制度實(shí)施的推行成本,而這項(xiàng)成本則沒(méi)有制度規(guī)定。推行合作醫(yī)萬(wàn)的工作量大、運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)不足是各地面臨的普遍困難。由于地方政府財(cái)力有限,越是落后的地區(qū),這個(gè)問(wèn)題越突出,很難自行解決。在實(shí)踐中這部分成本基本上由縣級(jí)財(cái)政承擔(dān),縣級(jí)財(cái)政無(wú)力承擔(dān)就轉(zhuǎn)嫁給鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政或者衛(wèi)生院,衛(wèi)生院最后又把負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁給了農(nóng)民。這與建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的初衷相背離。長(zhǎng)此以往,不利于合作醫(yī)萬(wàn)管理工作的開(kāi)展。

4.當(dāng)前各項(xiàng)制度設(shè)計(jì)與運(yùn)行機(jī)制不夠完善。(1)在組織和管理方面,有部分縣市內(nèi)部的組織管理制度不完善,資金管理不透明,報(bào)銷(xiāo)資格審核過(guò)于繁瑣。而對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)萬(wàn)機(jī)構(gòu)即使各級(jí)政府衛(wèi)生行政部門(mén)采取了各種手段,但是由于監(jiān)管漏洞導(dǎo)致某些定點(diǎn)醫(yī)萬(wàn)機(jī)構(gòu)沒(méi)有嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定要求執(zhí)行,擅自增加目錄外藥品,導(dǎo)致參合農(nóng)民的負(fù)擔(dān)增加。(2)當(dāng)前,農(nóng)村的醫(yī)藥價(jià)格是根據(jù)城市標(biāo)準(zhǔn)制定的,在統(tǒng)一醫(yī)藥市場(chǎng)的情形下,城鎮(zhèn)醫(yī)萬(wàn)保障制度建立較早,制度較為成熟,政府財(cái)政扶持力度大。而與之相對(duì)的農(nóng)村醫(yī)萬(wàn)保障制度則相反起步晚,制度不夠完善,政府投入資金不足。另一方面,在醫(yī)萬(wàn)衛(wèi)生事業(yè)的管理調(diào)控方面,政府責(zé)任缺失,管理調(diào)控不力,醫(yī)藥價(jià)格長(zhǎng)期走高,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度難以有效的減輕農(nóng)村居民醫(yī)藥費(fèi)的壓力。

5.農(nóng)村醫(yī)萬(wàn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施相對(duì)落后,人才遺乏。(1)醫(yī)萬(wàn)衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)嚴(yán)重滯后。一是多數(shù)縣級(jí)醫(yī)萬(wàn)機(jī)構(gòu)房舍陳舊,亞需改造。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)問(wèn)題突出,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房舍陳舊,設(shè)備簡(jiǎn)陋,功能不完善。許多鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院實(shí)際上是處于半癱瘓狀態(tài)。三是村級(jí)除了一些條件極其簡(jiǎn)陋的個(gè)體診所之外幾乎沒(méi)有任何衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。大部分村衛(wèi)生室屬私房或承租房,既是診斷室、藥物室,又是治萬(wàn)室,而且還兼會(huì)客室,根本不具備給病人看病、治萬(wàn)的條件。醫(yī)萬(wàn)基礎(chǔ)條件太差嚴(yán)重影響了農(nóng)民的就醫(yī)水平。(2)醫(yī)萬(wàn)人才相對(duì)遺乏。一是醫(yī)務(wù)人員總數(shù)嚴(yán)重不足。二是高級(jí)專(zhuān)業(yè)人才缺乏。技術(shù)人才比重太小。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有專(zhuān)業(yè)技術(shù)和執(zhí)業(yè)資質(zhì)的不多,特別是中級(jí)職稱(chēng)、高級(jí)職稱(chēng)人員奇缺。三是醫(yī)務(wù)人員分布不合理。年齡結(jié)構(gòu)出現(xiàn)斷層,村級(jí)衛(wèi)生室后繼乏人。受客觀條件和養(yǎng)老保障政策無(wú)法落實(shí)等影響,新的不愿進(jìn)來(lái),老的目前也無(wú)法退出,整個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍已是嚴(yán)重老化,青黃不接。

6.新型農(nóng)村合作醫(yī)萬(wàn)的保障水平低,新農(nóng)合資金出現(xiàn)“劫貧濟(jì)富”現(xiàn)象。(1)從目前看我國(guó)的新農(nóng)合還處在較低的水平,保障能力十分有限。新農(nóng)合的籌資水平仍然很低,農(nóng)村衛(wèi)生工作比較薄弱,補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制不夠完善,各地新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施方案中都設(shè)有起付線(xiàn)和封頂線(xiàn),農(nóng)民的受益程度有限,保障制度與農(nóng)民患病實(shí)情不符,這些都嚴(yán)重影響著新農(nóng)合的保障水平。(2)近年來(lái),新農(nóng)合轉(zhuǎn)診病人就診費(fèi)用居高不下,新農(nóng)合病人無(wú)序流向大醫(yī)院,使得本應(yīng)“?；尽钡男罗r(nóng)合資金被“劫貧濟(jì)富”,影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展和新農(nóng)合資金使用效率。

二、對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展完善的建議

1.加快開(kāi)展農(nóng)村醫(yī)萬(wàn)保障的立法工作。新型農(nóng)村合作醫(yī)萬(wàn)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展,必須走法制化的道路。首先,從性質(zhì)上看,新型農(nóng)村合作醫(yī)萬(wàn)制度不同于舊的合作醫(yī)萬(wàn)制度,新制度的性質(zhì)表現(xiàn)在:“一是政府承擔(dān)合作醫(yī)萬(wàn)資助責(zé)任,二是政府承擔(dān)組織、管理和監(jiān)督的責(zé)任,三是具有風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的一般保險(xiǎn)原則和非盈利性和公平性。這三種性質(zhì)使得新型合作醫(yī)萬(wàn)制度具有了社會(huì)保險(xiǎn)的性質(zhì)?！卑凑毡ｋU(xiǎn)學(xué)的原理,應(yīng)通過(guò)立法實(shí)施,強(qiáng)制執(zhí)行。其次,從我國(guó)依法治國(guó)的戰(zhàn)略上分析,建設(shè)社會(huì)主義法制國(guó)家的舉措為新型農(nóng)村合作醫(yī)萬(wàn)立法提供了背景支持。在此背景下,推動(dòng)社會(huì)保障及應(yīng)該作為其子項(xiàng)目的新型農(nóng)村合作醫(yī)萬(wàn)立法,是大勢(shì)所趨,順勢(shì)而為。其三,從國(guó)內(nèi)以往經(jīng)驗(yàn)分析,建立和發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療制度必須有政府強(qiáng)有力支持。許多專(zhuān)家學(xué)者研究認(rèn)為,農(nóng)村合作醫(yī)療制度的立法問(wèn)題在很多省市條件已經(jīng)成熟,在全國(guó)也有一定的可行性,應(yīng)盡早立法。

2.完善新型農(nóng)村合作醫(yī)萬(wàn)資金的籌集和監(jiān)管機(jī)制。一是逐步提高財(cái)政投入水平,建立反映各地新型農(nóng)村合作醫(yī)萬(wàn)變化的動(dòng)態(tài)發(fā)展型財(cái)政保障機(jī)制。在保持存量不動(dòng)的基礎(chǔ)上,堅(jiān)持增量基金的持續(xù)投入,并要有一個(gè)基本的增長(zhǎng)目標(biāo)。同時(shí)各級(jí)財(cái)政部門(mén)也應(yīng)按照公共財(cái)政的要求,積極調(diào)整衛(wèi)生部門(mén)的結(jié)構(gòu),在政府預(yù)算中安排專(zhuān)項(xiàng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療所需資金,并保證政府財(cái)政投入增長(zhǎng)速度不低于政府預(yù)算性支出的增長(zhǎng)幅度。二是按照財(cái)力匹配原則,重新調(diào)整省、市、縣三級(jí)政府的負(fù)擔(dān)比例。新型農(nóng)村合作醫(yī)萬(wàn)制度的成本包含注資成本和推行成本,目前注資成本由省、市、縣三級(jí)財(cái)政按比例負(fù)擔(dān),推行成本則由縣財(cái)政負(fù)擔(dān)。可試行重新調(diào)整省、市、縣三級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)比例,適當(dāng)降低縣級(jí)財(cái)政的負(fù)擔(dān)比例,相應(yīng)提高省、市級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)比例,目的是減輕基層財(cái)政壓力。同時(shí)各級(jí)政府每年應(yīng)按鄉(xiāng)鎮(zhèn)大小適當(dāng)保證一定的工作經(jīng)費(fèi),確保各項(xiàng)工作正常開(kāi)展。三是明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政籌資的資金來(lái)源,并在預(yù)算中列出。財(cái)政籌資可來(lái)自多種渠道,包括專(zhuān)項(xiàng)稅(如香煙附加稅)和一般稅收。對(duì)此,我們可以參考征收教育附加費(fèi)的做法,比如以開(kāi)征健康附加稅(費(fèi))等形式來(lái)保障合作醫(yī)療基金有明確的收入來(lái)源。此外還應(yīng)積極拓展籌資渠道。四是加強(qiáng)對(duì)資金使用的監(jiān)管。首先,要明確監(jiān)管主體責(zé)任,建立新型農(nóng)村合作醫(yī)萬(wàn)制度的長(zhǎng)效機(jī)制。其次,要明確監(jiān)管內(nèi)容。籌資監(jiān)管包括資金的籌集、基金分配、基金的使用以及資金管理等方面內(nèi)容。最后,要嚴(yán)格監(jiān)管機(jī)制。要按照“專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存,封閉運(yùn)行,雙向公示,雙層稽核,財(cái)政檢查,多層監(jiān)督,年度審計(jì),違者嚴(yán)處”的基本原則,嚴(yán)格執(zhí)行“管錢(qián),’與“管賬,’分開(kāi),建立和健全新型農(nóng)村合作醫(yī)萬(wàn)保險(xiǎn)基金的收繳、管理、使用制度。通過(guò)公布監(jiān)督電話(huà)、召集參合農(nóng)民代表座談、公布報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償情況、完善舉報(bào)制度等方式,對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)萬(wàn)相關(guān)主體的行為進(jìn)行監(jiān)督和管理。

3.合理設(shè)計(jì)補(bǔ)償方案和補(bǔ)償模式,提高參合農(nóng)民的保障水平。(1)科學(xué)設(shè)計(jì)新農(nóng)合住院補(bǔ)償方案。一是合理制定和調(diào)整新農(nóng)合住院補(bǔ)償?shù)钠鸶毒€(xiàn)、封頂線(xiàn)以及補(bǔ)償比例。堅(jiān)持大病住院統(tǒng)籌和門(mén)診統(tǒng)籌相結(jié)合的基本模式,提高大病住院的保障能力。二是實(shí)行分級(jí)分段補(bǔ)償比的住院補(bǔ)償模式?？芍粚?duì)次均住院費(fèi)用較高的三級(jí)醫(yī)萬(wàn)機(jī)構(gòu)實(shí)行分段補(bǔ)償,按照費(fèi)用段越高,補(bǔ)償比例越高的原則,進(jìn)行分段補(bǔ)償,切實(shí)提高三級(jí)醫(yī)萬(wàn)機(jī)構(gòu)的住院實(shí)際補(bǔ)償比。三是積極探索住院保底補(bǔ)償模式。一種是設(shè)立一定的保底補(bǔ)償金額,當(dāng)參合農(nóng)民住院實(shí)際金額低于一定數(shù)額時(shí),至少按此標(biāo)準(zhǔn)給與補(bǔ)償。另一種是設(shè)立保底補(bǔ)償比例,當(dāng)參合農(nóng)民住院實(shí)際補(bǔ)償比低于一定比例時(shí),至少按此比例給與補(bǔ)償。四是將新農(nóng)合過(guò)多結(jié)余基金用于住院二次補(bǔ)償。(2)擴(kuò)大新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。一是根據(jù)新農(nóng)合籌資水平的逐步提高,及時(shí)調(diào)整新農(nóng)合基本用藥目錄和基本診萬(wàn)項(xiàng)目,擴(kuò)大補(bǔ)償范圍。在保證新農(nóng)合基金安全的情況下,盡可能將常用的藥品和診萬(wàn)項(xiàng)目納入報(bào)銷(xiāo)范圍,減少參合農(nóng)民自費(fèi)項(xiàng)目。二是進(jìn)一步擴(kuò)大參合農(nóng)民的受益面,提高合作醫(yī)療的補(bǔ)助水平。要把新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)范圍從住院逐漸擴(kuò)大到門(mén)診,新增中央和地方財(cái)政補(bǔ)助資金主要用于大病統(tǒng)籌基金,也可適當(dāng)用于小額醫(yī)萬(wàn)費(fèi)用補(bǔ)助,更可用于門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。(3)提高新農(nóng)合基金使用率。明確新農(nóng)合基金使用率要達(dá)到當(dāng)年籌資總額的85%以上的目標(biāo),在保障基金安全的前提下,確保新農(nóng)合基金最大限度地用于參合農(nóng)民。在結(jié)余量達(dá)到當(dāng)年籌資總額的10%以上時(shí),應(yīng)盡可能將當(dāng)年籌集資金用于參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。牛對(duì)定點(diǎn)醫(yī)萬(wàn)機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理,控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。一是建立定期考核制度,督促定點(diǎn)醫(yī)萬(wàn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理。對(duì)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)萬(wàn)機(jī)構(gòu)使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄內(nèi)藥品的比例、可報(bào)銷(xiāo)的范圍、可報(bào)銷(xiāo)的比例均作出明確規(guī)定,超比例、超范圍的費(fèi)用均由定點(diǎn)醫(yī)萬(wàn)機(jī)構(gòu)自身承擔(dān),通過(guò)這種風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的機(jī)制從醫(yī)萬(wàn)服務(wù)供給方方面來(lái)切實(shí)控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。二是增強(qiáng)醫(yī)萬(wàn)機(jī)構(gòu)之間的竟?fàn)?賦予農(nóng)民對(duì)醫(yī)萬(wàn)機(jī)構(gòu)更多的選擇權(quán)。通過(guò)擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)萬(wàn)機(jī)構(gòu)范圍并對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)選擇,尤其是完善農(nóng)民舉報(bào)制度等方式,加強(qiáng)農(nóng)民對(duì)定點(diǎn)醫(yī)萬(wàn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督。對(duì)于不遵守合作醫(yī)萬(wàn)管理制度,費(fèi)用控制不力,醫(yī)萬(wàn)質(zhì)量欠佳,群眾意見(jiàn)較大的機(jī)構(gòu),取消其定點(diǎn)醫(yī)萬(wàn)機(jī)構(gòu)資格,從醫(yī)萬(wàn)服務(wù)需求方方面控制醫(yī)萬(wàn)費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

4.完善新型農(nóng)村醫(yī)萬(wàn)保障制度的配套措施。首先,要調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源。重點(diǎn)支持每個(gè)縣的一家縣級(jí)醫(yī)院,進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴(kuò)建,每個(gè)鎮(zhèn)(街道)要保留一所公立衛(wèi)生院,實(shí)現(xiàn)每個(gè)村都有一個(gè)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生室(不包括個(gè)體診所),做到規(guī)模適度、功能適用、裝備適宜、經(jīng)濟(jì)合理,保證農(nóng)民就近就便獲得基本醫(yī)萬(wàn)衛(wèi)生服務(wù)。加快農(nóng)村衛(wèi)生體制改革,打破部門(mén)和所有制界限,引進(jìn)竟?fàn)帣C(jī)制,綜合利用醫(yī)萬(wàn)衛(wèi)生資源。發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用,動(dòng)員和鼓勵(lì)社會(huì)力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。其次,要加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。要遵循立足當(dāng)前,著眼未來(lái)的基本原則,制定有利于農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍成長(zhǎng)的政策措施。設(shè)置專(zhuān)項(xiàng)資金用于支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院引進(jìn)人才,公開(kāi)招募醫(yī)學(xué)類(lèi)普通高校應(yīng)屆和往屆畢業(yè)生和縣級(jí)以上醫(yī)萬(wàn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在職醫(yī)生到經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作,對(duì)統(tǒng)一招募并與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂三年以上服務(wù)合同的人員,在經(jīng)濟(jì)和晉職方面給予適當(dāng)照顧,以充實(shí)農(nóng)村醫(yī)萬(wàn)衛(wèi)生隊(duì)伍,有效改善農(nóng)村醫(yī)萬(wàn)衛(wèi)生隊(duì)伍整體結(jié)構(gòu)。要建立面向農(nóng)村山區(qū)和貧困地區(qū)的醫(yī)萬(wàn)衛(wèi)生人才培訓(xùn)基地,促進(jìn)面向農(nóng)村基層培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才課程體系的建設(shè),有計(jì)劃地對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行在職教育和非學(xué)歷培訓(xùn),力爭(zhēng)5年內(nèi)所有鄉(xiāng)村醫(yī)生獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格。加大城市中心醫(yī)院對(duì)農(nóng)村醫(yī)院的對(duì)口支持力度,積極幫助培養(yǎng)技術(shù)骨干和實(shí)用型技術(shù)人才,通過(guò)市級(jí)醫(yī)院選派有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員,采用師帶徒的方式,對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生面對(duì)面、手把手地指導(dǎo)、帶教,傳授診治農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn),以提高農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的臨床技術(shù)水平。

作者：王霜工作單位：秦皇島市第一醫(yī)院