導(dǎo)語：新農(nóng)合醫(yī)療制度完善策略一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀

2006年2月7日，遼寧省衛(wèi)生廳正式下發(fā)《關(guān)于進一步加強新型合作醫(yī)療工作的指導(dǎo)意見》，全省全面啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。截止到2010年8月，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的農(nóng)民人數(shù)為1954萬人，占遼寧常住農(nóng)村人口2164萬人的90．3%。2012年遼寧參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的參保農(nóng)民達到1965萬人，占遼寧常住農(nóng)村人口的99%，基本實現(xiàn)全覆蓋。遼寧農(nóng)民住院費用補償比例從2008年以來每年提高5個百分點以上，2012年達到73%。農(nóng)村居民住院自付醫(yī)藥費比例從2008年的62．33%下降到2011年的55%［2］。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度具有以下特點:第一，突出籌資機制中的政府責(zé)任。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由個人繳費、集體資助和政府扶持相結(jié)合的一種籌資機制。資金來源以政府出資為主，從而確保了資金的來源。中央和地方各級財政每年都安排一定的專項資金予以支持，擺脫了過去只依靠農(nóng)民自己出資和村級集體經(jīng)濟補貼的情況。第二，強調(diào)農(nóng)民自愿參加。新型農(nóng)村合作醫(yī)療賦予農(nóng)民充分的選擇權(quán)，堅持農(nóng)民以家庭為單位自愿參加的原則，也就是說農(nóng)民有權(quán)選擇是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。任何政府或個人不能強迫農(nóng)民參加，使得合作醫(yī)療不會成為農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，充分保障了農(nóng)民行使自主權(quán)的能力。第三，以突出大病統(tǒng)籌為主。新型農(nóng)村合作醫(yī)療立足于解決因大病致貧、返貧的情況，主要補助大額醫(yī)療費用或住院費用。第四，實行新農(nóng)合與醫(yī)療救助制度相結(jié)合。即在新農(nóng)合制度進行補償?shù)幕A(chǔ)上，對農(nóng)民自付醫(yī)療費部分，按照一定的比例再次補償，使得農(nóng)村弱勢人群住院醫(yī)療費用補償比例進一步提高。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題

(一)立法嚴(yán)重缺失、滯后

雖然我國在2010年通過的《社會保險法》中規(guī)定了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，從而在法律上正式確定了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會保險地位，但是對處于合作醫(yī)療體系中的各主體之間的權(quán)利、義務(wù)缺乏明確的界定。同時，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行、管理、監(jiān)督機制以及相關(guān)方的法律責(zé)任缺乏有效的規(guī)定，因而無法在法律上為基金的安全、有效運行提供必要的保證，導(dǎo)致現(xiàn)實中許多挪用、侵吞醫(yī)療基金的行為得不到法律的制裁，嚴(yán)重影響了合作醫(yī)療的實施效果。

(二)資金缺口較大，缺乏穩(wěn)定的籌資機制

當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌集機制沒有系統(tǒng)化、制度化，資金來源單一，主要是依靠地方財政和農(nóng)民個人出資。地方財政資金的籌集也不是十分順暢，有的地方雖然啟動了新農(nóng)合，但補助資金未能及時到位，還有許多地方財政要求農(nóng)民的資金籌備到位以后再進行資金劃撥。向農(nóng)民籌資困難程度很大，因為農(nóng)民經(jīng)濟收入極其不穩(wěn)定，尤其是在經(jīng)濟欠發(fā)達的貧困地區(qū)，因而農(nóng)民參保的積極性不高。

(三)保障范圍過窄，影響農(nóng)民參保的積極性

新農(nóng)合以大病統(tǒng)籌為主，而大病具有發(fā)生頻率低的特點，這就必然造成受益面小的問題。相反，對于很多需要長期治療的慢性病或者小病，新農(nóng)合卻沒有將其納入到統(tǒng)籌范圍，這部分的費用就要求農(nóng)民自己來負(fù)擔(dān)，在農(nóng)民的日常生活支出中也是一筆不小的開支。因此，只有少數(shù)患大病并享受了醫(yī)療費用補償?shù)霓r(nóng)民比較滿意，而大多數(shù)不需要住院治療的患病農(nóng)民則無法從新農(nóng)合中受益，會對參保的必要性產(chǎn)生懷疑。

(四)管理、監(jiān)督不力，醫(yī)療費用居高不下

我國目前的合作醫(yī)療涉及三方主體:保險方(管理方)、被保險方(需方)以及提供醫(yī)療服務(wù)的供方。由于采用的是粗放型的管理方式，三者之間的矛盾沖突很大。存在的主要問題有:部分定點醫(yī)療機構(gòu)在經(jīng)濟利益的驅(qū)動下，不合理用藥、不合理治療檢查的現(xiàn)象普遍存在，導(dǎo)致醫(yī)療費用居高不下;以縣(市、區(qū))為單位集中審核、報銷費用手續(xù)繁雜，管理混亂，監(jiān)督不力，無法保證保險經(jīng)費的有效使用，影響了參保農(nóng)民的實際受益，增加了參保農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。

(五)衛(wèi)生服務(wù)體系不健全

目前我國城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源很不均衡，農(nóng)村的醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)低、水平差、醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施嚴(yán)重落后，衛(wèi)生條件較差，藥品供應(yīng)不足以及資金周轉(zhuǎn)困難等諸多問題，無法滿足農(nóng)民的需要，特別是不能對疾病和重病加以及時有效地治療，增加了農(nóng)民參加合作醫(yī)療的顧慮和成本。導(dǎo)致很多農(nóng)民不愿去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病，有條件的會選擇到大城市的醫(yī)院就醫(yī)，制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展。

三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的若干建議

(一)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療法律體系

首先，要通過立法的形式，明確處于合作醫(yī)療體系中的各主體之間的權(quán)利、義務(wù)關(guān)系。特別是政府職能部門與參保農(nóng)民的行政法律關(guān)系以及定點醫(yī)療機構(gòu)與參保農(nóng)民之間的民事法律關(guān)系。要明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療的適用對象為長期居住在農(nóng)村以從事農(nóng)林牧漁業(yè)等農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主要經(jīng)濟來源，具有農(nóng)村戶籍的農(nóng)村居民。職能部門的管理、監(jiān)督、行政處罰的職責(zé)，參保農(nóng)民的主要權(quán)利及相應(yīng)的義務(wù)，醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)、權(quán)、利。其次，要明確規(guī)定各方的法律責(zé)任。一是要將合作醫(yī)療基金列入特定款項的保護范圍，對于私自侵占、貪污、挪用醫(yī)療保障基金的直接責(zé)任人視情節(jié)給予行政處分或處罰，情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。二是對編造虛假情況，騙取醫(yī)療保險資金的個人，要給予相應(yīng)處分。三是對于定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的弄虛作假、徇私舞弊等行為，要依法追究其法律責(zé)任。

(二)建立穩(wěn)定的資金籌集機制

籌集資金是新型農(nóng)村合作醫(yī)療法律制度工作的起點，只有探索穩(wěn)定的基金籌資機制方能將合作醫(yī)療可持續(xù)地發(fā)展下去。首先，要加大財政支持的力度，并可以嘗試改變現(xiàn)有的基金籌集順序，先由地方政府財政出資籌集保險基金，再由中央注入一定比例的補償基金，最后由參合農(nóng)民繳納自己的保險費。其次，要拓寬籌資渠道、積極開發(fā)其他社會資源以滿足實際要求。因此，除了加大財政支持力度外，還要提倡多元化的籌資方式，包括農(nóng)村醫(yī)療保險基金的運營增值，社會福利彩票、慈善機構(gòu)、其他社會組織的支持，逐步提高參合農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。最后，考慮到地區(qū)性差異，應(yīng)當(dāng)允許各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平和農(nóng)民實際承受能力的情況，選擇適合當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險形式。

(三)擴大保障范圍，提高受益覆蓋面

考慮到農(nóng)民醫(yī)療需求的主要矛盾，應(yīng)逐步擴大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障范圍，在以大病統(tǒng)籌為主的前提下，將很多需要長期治療的慢性病和小病納入到統(tǒng)籌范圍。把保住院與保門診相結(jié)合，將保大病的風(fēng)險型模式逐漸走向保大病與保小病相結(jié)合的穩(wěn)定型模式。這種模式的優(yōu)點是既可以考慮到參合農(nóng)民的大病風(fēng)險，又可以解決參合農(nóng)民日常生活中頻繁出現(xiàn)的門診費用和保健費用，有助于提高農(nóng)民參保的積極性。為此，要積極探索門診補償?shù)挠行Х绞?，提高門診補償水平，切實提高參保農(nóng)民的收益覆蓋面。此外，對于特殊群體如農(nóng)村五保戶、低保戶和喪失勞動能力的殘疾人等參加合作醫(yī)療要進行資助，并對其因患大病住院個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費部分予以適當(dāng)補助。

(四)建立穩(wěn)定的監(jiān)督、管理機制

首先，要明確監(jiān)管的主體。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中，各縣(市)、鄉(xiāng)政府都成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理委員會和監(jiān)督管理委員會來行使相應(yīng)的管理權(quán)和監(jiān)督權(quán)。但要讓這些機構(gòu)有效發(fā)揮作用，還必須在制度設(shè)計上積極吸收農(nóng)民代表參加，大力發(fā)揮他們作為合作醫(yī)療主體的作用，提高農(nóng)民參與管理和監(jiān)督的程度，切實解決新型合作醫(yī)療的透明度問題，這樣才能贏得農(nóng)民的信任和支持。其次，要加大監(jiān)管的力度。要認(rèn)真執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度，建立獨立的收支系統(tǒng)，對合作醫(yī)療基金專戶儲蓄、獨立建賬，保證專項基金的安全運作。同時要加大對藥品市場的監(jiān)管和完善對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。最后，要建立懲罰機制，加大行政執(zhí)法和處罰力度，預(yù)防和制止違規(guī)行為的發(fā)生。

(五)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)水平

首先，針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資源落后的情況，要加大資金投入力度，改善醫(yī)療設(shè)施和服務(wù)設(shè)施，合理布局農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源［3］。加快農(nóng)村衛(wèi)生體制改革進程，引進市場競爭機制，鼓勵發(fā)展社會各方力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。其次，要加強對醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，規(guī)范服務(wù)質(zhì)量。全面改善群眾就醫(yī)環(huán)境，大力提升醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平。最后，國家應(yīng)該出臺政策，分派優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生到基層農(nóng)村衛(wèi)生所工作，解決基層醫(yī)療隊伍匱乏的問題。此外，還要加強農(nóng)村合作醫(yī)療的信息化管理，建立農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)和藥品質(zhì)量監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，逐步實現(xiàn)管理手段的現(xiàn)代化。

作者：劉安寧工作單位：遼寧師范大學(xué)法學(xué)院