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摘要:目前，我國遠(yuǎn)程醫(yī)療并沒有得到有效、快速的發(fā)展，其主要原因是我國遠(yuǎn)程醫(yī)療制度建設(shè)方面還存在一定的問題，應(yīng)考慮運用公眾參與理論來完善制度建設(shè)，具體措施包括:①以合作為基礎(chǔ)，共同搭建遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺;②以制定標(biāo)準(zhǔn)為著力點，統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范;③以資金為保障，夯實遠(yuǎn)程醫(yī)療經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞:遠(yuǎn)程醫(yī)療;公眾參與;法律制度

隨著信息技術(shù)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療在全世界受到了越來越多的關(guān)注。遠(yuǎn)程醫(yī)療，是指采用現(xiàn)代通訊技術(shù)、現(xiàn)代電子技術(shù)和計算機技術(shù)手段，實現(xiàn)各種醫(yī)學(xué)信息的遠(yuǎn)程采集、傳輸、處理、存儲和查詢，從而完成對遠(yuǎn)地對象的檢測、監(jiān)護(hù)、診斷、教育、信息傳遞和管理等［1］。在中國，遠(yuǎn)程醫(yī)療正在逐步發(fā)展，但覆蓋范圍、層次都很有限，其中一個很重要的原因就是遠(yuǎn)程醫(yī)療制度存在缺失。本文在梳理國內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，揭示遠(yuǎn)程醫(yī)療制度上的現(xiàn)存問題并提出合理化建議。

1我國遠(yuǎn)程醫(yī)療制度上存在的問題

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，國民生活水平提高、健康意識增強等因素影響，我國醫(yī)療需求劇增，但我國醫(yī)療資源有限，因此造成了醫(yī)療服務(wù)供需失衡的局面。針對這個問題，遠(yuǎn)程醫(yī)療的出現(xiàn)便成了解決這一難題最行之有效的方法。美國、日本以及歐洲的許多發(fā)達(dá)國家已經(jīng)成功建立了遠(yuǎn)程醫(yī)療的開展模式并取得了顯著的效益［2］。在國外，因機制成熟，網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)非常普遍［3］。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在廣州、上海、北京等一些發(fā)達(dá)地區(qū)也已經(jīng)陸續(xù)開展了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)［4］，不少大型三甲醫(yī)院對網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療都抱以積極態(tài)度，均看好網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療發(fā)展前景，建立了各有特點的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療系統(tǒng)［5］。但就全國范圍來看，遠(yuǎn)程醫(yī)療沒有得到有效、快速的發(fā)展，其中一個重要的原因就是目前我國關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療制度方面的建設(shè)存在著一定的缺失。與世界上發(fā)達(dá)國家相比，我國遠(yuǎn)程醫(yī)療的研究起步較晚，尤其是其所涉及到的法律問題，國內(nèi)相關(guān)研究幾乎處于空白狀態(tài)［6］。雖然我國先后頒布了《關(guān)于加強遠(yuǎn)程醫(yī)療會診管理的通知》、《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理辦法》、《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》等一系列政策性規(guī)章，這些規(guī)章中提到了各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員以及患者在遠(yuǎn)程醫(yī)療過程中可以享受的權(quán)利以及應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的義務(wù)，但仍然存在以下問題:第一，我國目前出臺的有關(guān)規(guī)定都是在遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺成功建立并使用的基礎(chǔ)上提出的對各主體的權(quán)利義務(wù)要求和法律責(zé)任認(rèn)定，但是對于如何搭建起遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺沒有說明。開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的相關(guān)主體不知如何參與到遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺的架構(gòu)，而對于各主體之間如何協(xié)作共同構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺也存在困惑。同時現(xiàn)有法律對于構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺的程序、步驟和方法等均未做出規(guī)定，使得遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺的構(gòu)建缺乏有效指導(dǎo)。第二，缺乏統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。目前，我國對遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有的《遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)接口功能規(guī)范》僅描述了遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)本地端接口的一些基本功能及運行要求，不能有效解決由于數(shù)據(jù)格式不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)內(nèi)容不匹配、系統(tǒng)兼容性較差、信息傳輸?shù)耐ㄓ嵭诺啦煌纫蛩貙?dǎo)致的患者健康信息不能有效共享的問題［7］。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的缺失使得醫(yī)療機構(gòu)和第三方機構(gòu)在參與遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺的構(gòu)建中缺乏積極性，阻礙了遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺的建設(shè)。由此可知，我國現(xiàn)行的法律制度雖然對遠(yuǎn)程醫(yī)療的開展做出了一些規(guī)定，但規(guī)定存在不具體、不完善的問題。因此，必須進(jìn)一步完善遠(yuǎn)程醫(yī)療制度的完善存在必然性。

2運用公眾參與與理論完善遠(yuǎn)程醫(yī)療制度建設(shè)

2.1公眾參與遠(yuǎn)程醫(yī)療制度的可行性

作為一個新型的醫(yī)療模式，遠(yuǎn)程醫(yī)療有許多優(yōu)越性，它在方便患者、減少費用、提高工作效率、加強信息交流、提高醫(yī)療水平和促進(jìn)衛(wèi)生體制改革方面都有積極的作用［8］，但目前我國缺乏完善的制度使遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺能夠順利搭建起來，遠(yuǎn)程醫(yī)療本身也沒有一個良好的環(huán)境給予其更多的發(fā)展。很多社會主體由于各種原因不愿意參與到遠(yuǎn)程醫(yī)療中，比如醫(yī)院開展遠(yuǎn)程醫(yī)療需要大量的成本，昂貴的投入使得一般醫(yī)院難以承受［9］;很多廠商也各顯神通，開發(fā)了很多遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)和解決方案，但到目前為止，這些項目中能夠真正發(fā)揮作用的卻寥寥無幾［10］。遠(yuǎn)程醫(yī)療需協(xié)調(diào)各方資源和利益，調(diào)動各方積極性，引入第三方運營機制，形成各方共贏的局面［11］，因此可以運用“公眾參與理論”，讓公眾參與到遠(yuǎn)程醫(yī)療的建設(shè)當(dāng)中。所謂公眾參與，是指公眾在社會事務(wù)的決策、管理、執(zhí)行和監(jiān)督過程中擁有知情權(quán)、話語權(quán)、行動權(quán)等參與性權(quán)利，能自由地表達(dá)自己的立場、意見和建議，能合法地采取旨在維護(hù)個人切身利益和社會公共利益的行動［12］。其概念不同于公民參加，公眾為“集合體”的概念，可以是個體或組織［13］。個體即普通的社會公民;組織即法律允許存在的各類組織，如醫(yī)療機構(gòu)、行業(yè)組織、行業(yè)協(xié)會和基金會等。運用公眾參與，具有其現(xiàn)實可行性。第一，資金之可行:遠(yuǎn)程醫(yī)療的順利開展需要足夠的資金支持，遠(yuǎn)程醫(yī)療資金的來源除了依靠政府的財政補助以外應(yīng)當(dāng)大力發(fā)揮社會慈善機構(gòu)和社會團(tuán)體組織等籌集資金的能力，調(diào)動公眾共同參與遠(yuǎn)程醫(yī)療資金的籌集以保障開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的資金需要。第二，合作之可行:如果公眾能夠密切、有效的合作，順利搭建好遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺后，其結(jié)果對于各方都是有益的。比如，患者會因此得到更好的醫(yī)療服務(wù);醫(yī)療機構(gòu)不僅能提高醫(yī)療技術(shù)水平，還能提高知名度和滿意度等。因此，調(diào)動起各方主體的積極性，合作參與遠(yuǎn)程醫(yī)療具有可行性。

2.2公眾參與遠(yuǎn)程醫(yī)療制度中的權(quán)利和義務(wù)

2.2.1公眾參與遠(yuǎn)程醫(yī)療的權(quán)利

①參與權(quán)。醫(yī)療機構(gòu)擁有醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備，因此無疑是遠(yuǎn)程醫(yī)療參與的重要主體。同時，遠(yuǎn)程醫(yī)療的開展需要依托現(xiàn)代信息技術(shù)的使用，醫(yī)療機構(gòu)可以在其內(nèi)部建立自身的遠(yuǎn)程醫(yī)療信息技術(shù)部門或委托專業(yè)的信息技術(shù)服務(wù)商提供遠(yuǎn)程醫(yī)療所需要的技術(shù)和信息安全保障，為開展遠(yuǎn)程醫(yī)療提供安全的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。②監(jiān)督權(quán)。首先，我國憲法規(guī)定，公民具有監(jiān)督權(quán)。因此開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的機構(gòu)應(yīng)該建立起遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)督反饋平臺，以便公民充分行使監(jiān)督權(quán)。其次，我國有許多與醫(yī)療相關(guān)的行業(yè)組織與協(xié)會，其成員都擁有專業(yè)醫(yī)學(xué)知識，因此政府可允許這些行業(yè)組織在遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中行使一定的監(jiān)督權(quán)，這樣不僅能減輕政府的工作壓力，同時行業(yè)協(xié)會的監(jiān)督更具有權(quán)威性和專業(yè)性，能提高監(jiān)督效率。最后，為遠(yuǎn)程醫(yī)療開展提供資金的基金會也應(yīng)當(dāng)享有一定的監(jiān)督權(quán)，以保證資金不濫用、亂用。③組織權(quán)。雖然我國目前大多是由政府組織開展當(dāng)?shù)氐倪h(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，但政府可將部分組織權(quán)委托給醫(yī)療機構(gòu)，由有能力的醫(yī)療機構(gòu)自行組織開展、協(xié)調(diào)與其他醫(yī)療機構(gòu)之間的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。④籌資權(quán)。設(shè)立遠(yuǎn)程醫(yī)療基金會，通過各種渠道大力宣傳基金會，努力募集善款為遠(yuǎn)程醫(yī)療的開展提供強大的物質(zhì)支持。

2.2.2公眾參與遠(yuǎn)程醫(yī)療的義務(wù)

①提供醫(yī)療服務(wù)。目前我們國家的法律尚無明確規(guī)定有能力的醫(yī)療機構(gòu)必須開展遠(yuǎn)程醫(yī)療，但醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)宗旨是救死扶傷，有條件開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該主動為患者提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，盡最大可能救治患者。②提供資金。遠(yuǎn)程醫(yī)療基金會作為開展遠(yuǎn)程醫(yī)療重要的資金來源，應(yīng)當(dāng)積極發(fā)揮其作用，努力為遠(yuǎn)程醫(yī)療的開展提供充足且持續(xù)的資金支持，以保證遠(yuǎn)程醫(yī)療的順利開展。

3完善遠(yuǎn)程醫(yī)療制度建設(shè)

3.1以合作為基礎(chǔ)，共同搭建平臺

合作是一切的基礎(chǔ)，在政府牽頭的大背景下，政府除了做好平臺建設(shè)的領(lǐng)頭人之外，對于參與遠(yuǎn)程醫(yī)療的各個主體也同樣有著監(jiān)督的權(quán)利。另外政府作為政策的制定者，也能出具關(guān)于合作方面的相關(guān)制度與利好政策鼓勵各方加入到遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺構(gòu)建的工作中來。對于患方，患者可以積極試用遠(yuǎn)程醫(yī)療儀器設(shè)備軟件、程序等體驗效果并及時反饋給醫(yī)療機構(gòu)或第三方;開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的第三方平臺公司或醫(yī)療機構(gòu)在患者反饋和自身研究的基礎(chǔ)上不斷改進(jìn)自身問題，提高遠(yuǎn)程醫(yī)療安全質(zhì)量管理水平和創(chuàng)新水平;醫(yī)療機構(gòu)還可以開展基于遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，即將一定區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，由一所三級醫(yī)院聯(lián)合若干所二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)組成［14］，以達(dá)到擴大醫(yī)療服務(wù)范圍和提高醫(yī)療服務(wù)水平的目的?；蛘呖梢詫⑹?nèi)大城市的省部級醫(yī)院作為遠(yuǎn)程醫(yī)療的區(qū)域中心醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺?；谑〖壠脚_的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺由省級醫(yī)療服務(wù)中心和遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)平臺組成:遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中心提供對全省遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理與調(diào)度，建立并共享專家資源庫和患者健康檔案，提供短信服務(wù)和門戶網(wǎng)站;遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)平臺主要為醫(yī)院提供豐富的遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)，諸如遠(yuǎn)程會診、手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程聽診、遠(yuǎn)程心電、病理及影像診斷等醫(yī)療服務(wù)［15］。相關(guān)行業(yè)協(xié)會和學(xué)會的專家可提供咨詢服務(wù)，為遠(yuǎn)程醫(yī)療的開展出謀劃策。

3.2以制定標(biāo)準(zhǔn)為著力點，統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范

盡管國家衛(wèi)生和計劃生育委員會在2014年11月出臺的《遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)指南》已詳細(xì)闡述了國家級和省級遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)與資源監(jiān)管中心以及各遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)站點基本功能、技術(shù)架構(gòu)和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，然而現(xiàn)今仍難以在全國實現(xiàn)統(tǒng)一的系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)用評價體系，各地遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)水平參差不齊，提供統(tǒng)一而優(yōu)質(zhì)的服務(wù)是亟待解決的問題。針對無法統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的情況，政府方可主持召開關(guān)于統(tǒng)一遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的聽證會，邀請信息技術(shù)專家、各地開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的代表及監(jiān)督人員參與聽證會，收集全國各地遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)狀，總結(jié)出各地的相同點和不同點，由專家根據(jù)收集的信息和專業(yè)知識提出相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，然后再和與會的人員進(jìn)一步商榷、修改，如此反復(fù)，直至統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

3.3以資金為保障，夯實經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)

開展遠(yuǎn)程醫(yī)療需要大批的資金，對于提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的第三方或醫(yī)療機構(gòu)來說，除了遠(yuǎn)程醫(yī)療基金會的支持外，發(fā)展以醫(yī)院為會員單位的會員制或可為一條良好的循環(huán)資金的途徑。需要開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的醫(yī)療機構(gòu)可向具備先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)申請成為其會員，定期繳納一定的會費，繼而可享用先進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，并得到相應(yīng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療支持，以提高患者的治愈率和滿意度。也可通過向患者收取一定的費用以保障醫(yī)院自身的利益，維護(hù)醫(yī)院的長期發(fā)展。通過明確遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺構(gòu)建的機制，相信遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺可以得以順利構(gòu)建。遠(yuǎn)程醫(yī)療擁有巨大的潛力和切實可行的實施途徑，通過公眾參與的方式不僅能夠改變我國遠(yuǎn)程醫(yī)療的現(xiàn)狀，還能夠不斷完善遠(yuǎn)程醫(yī)療制度。所以，讓公眾參與可為遠(yuǎn)程醫(yī)療制度保駕護(hù)航，推動我國遠(yuǎn)程醫(yī)療事業(yè)更好、更快的發(fā)展。

作者:謝菁 湯優(yōu)佳 張雪暉 鐘韻 單位:福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

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