公眾參與遠(yuǎn)程醫(yī)療制度的探討
時間:2022-03-29 08:12:30
導(dǎo)語:公眾參與遠(yuǎn)程醫(yī)療制度的探討一文來源于網(wǎng)友上傳,不代表本站觀點,若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師,歡迎參考。
摘要:目前,我國遠(yuǎn)程醫(yī)療并沒有得到有效、快速的發(fā)展,其主要原因是我國遠(yuǎn)程醫(yī)療制度建設(shè)方面還存在一定的問題,應(yīng)考慮運用公眾參與理論來完善制度建設(shè),具體措施包括:①以合作為基礎(chǔ),共同搭建遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺;②以制定標(biāo)準(zhǔn)為著力點,統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范;③以資金為保障,夯實遠(yuǎn)程醫(yī)療經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞:遠(yuǎn)程醫(yī)療;公眾參與;法律制度
隨著信息技術(shù)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,遠(yuǎn)程醫(yī)療在全世界受到了越來越多的關(guān)注。遠(yuǎn)程醫(yī)療,是指采用現(xiàn)代通訊技術(shù)、現(xiàn)代電子技術(shù)和計算機技術(shù)手段,實現(xiàn)各種醫(yī)學(xué)信息的遠(yuǎn)程采集、傳輸、處理、存儲和查詢,從而完成對遠(yuǎn)地對象的檢測、監(jiān)護(hù)、診斷、教育、信息傳遞和管理等[1]。在中國,遠(yuǎn)程醫(yī)療正在逐步發(fā)展,但覆蓋范圍、層次都很有限,其中一個很重要的原因就是遠(yuǎn)程醫(yī)療制度存在缺失。本文在梳理國內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上,揭示遠(yuǎn)程醫(yī)療制度上的現(xiàn)存問題并提出合理化建議。
1我國遠(yuǎn)程醫(yī)療制度上存在的問題
近年來,隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展,國民生活水平提高、健康意識增強等因素影響,我國醫(yī)療需求劇增,但我國醫(yī)療資源有限,因此造成了醫(yī)療服務(wù)供需失衡的局面。針對這個問題,遠(yuǎn)程醫(yī)療的出現(xiàn)便成了解決這一難題最行之有效的方法。美國、日本以及歐洲的許多發(fā)達(dá)國家已經(jīng)成功建立了遠(yuǎn)程醫(yī)療的開展模式并取得了顯著的效益[2]。在國外,因機制成熟,網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)非常普遍[3]。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,在廣州、上海、北京等一些發(fā)達(dá)地區(qū)也已經(jīng)陸續(xù)開展了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)[4],不少大型三甲醫(yī)院對網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療都抱以積極態(tài)度,均看好網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療發(fā)展前景,建立了各有特點的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療系統(tǒng)[5]。但就全國范圍來看,遠(yuǎn)程醫(yī)療沒有得到有效、快速的發(fā)展,其中一個重要的原因就是目前我國關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療制度方面的建設(shè)存在著一定的缺失。與世界上發(fā)達(dá)國家相比,我國遠(yuǎn)程醫(yī)療的研究起步較晚,尤其是其所涉及到的法律問題,國內(nèi)相關(guān)研究幾乎處于空白狀態(tài)[6]。雖然我國先后頒布了《關(guān)于加強遠(yuǎn)程醫(yī)療會診管理的通知》、《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理辦法》、《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》等一系列政策性規(guī)章,這些規(guī)章中提到了各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員以及患者在遠(yuǎn)程醫(yī)療過程中可以享受的權(quán)利以及應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的義務(wù),但仍然存在以下問題:第一,我國目前出臺的有關(guān)規(guī)定都是在遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺成功建立并使用的基礎(chǔ)上提出的對各主體的權(quán)利義務(wù)要求和法律責(zé)任認(rèn)定,但是對于如何搭建起遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺沒有說明。開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的相關(guān)主體不知如何參與到遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺的架構(gòu),而對于各主體之間如何協(xié)作共同構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺也存在困惑。同時現(xiàn)有法律對于構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺的程序、步驟和方法等均未做出規(guī)定,使得遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺的構(gòu)建缺乏有效指導(dǎo)。第二,缺乏統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。目前,我國對遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)有的《遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)接口功能規(guī)范》僅描述了遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)本地端接口的一些基本功能及運行要求,不能有效解決由于數(shù)據(jù)格式不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)內(nèi)容不匹配、系統(tǒng)兼容性較差、信息傳輸?shù)耐ㄓ嵭诺啦煌纫蛩貙?dǎo)致的患者健康信息不能有效共享的問題[7]。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的缺失使得醫(yī)療機構(gòu)和第三方機構(gòu)在參與遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺的構(gòu)建中缺乏積極性,阻礙了遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺的建設(shè)。由此可知,我國現(xiàn)行的法律制度雖然對遠(yuǎn)程醫(yī)療的開展做出了一些規(guī)定,但規(guī)定存在不具體、不完善的問題。因此,必須進(jìn)一步完善遠(yuǎn)程醫(yī)療制度的完善存在必然性。
2運用公眾參與與理論完善遠(yuǎn)程醫(yī)療制度建設(shè)
2.1公眾參與遠(yuǎn)程醫(yī)療制度的可行性
作為一個新型的醫(yī)療模式,遠(yuǎn)程醫(yī)療有許多優(yōu)越性,它在方便患者、減少費用、提高工作效率、加強信息交流、提高醫(yī)療水平和促進(jìn)衛(wèi)生體制改革方面都有積極的作用[8],但目前我國缺乏完善的制度使遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺能夠順利搭建起來,遠(yuǎn)程醫(yī)療本身也沒有一個良好的環(huán)境給予其更多的發(fā)展。很多社會主體由于各種原因不愿意參與到遠(yuǎn)程醫(yī)療中,比如醫(yī)院開展遠(yuǎn)程醫(yī)療需要大量的成本,昂貴的投入使得一般醫(yī)院難以承受[9];很多廠商也各顯神通,開發(fā)了很多遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)和解決方案,但到目前為止,這些項目中能夠真正發(fā)揮作用的卻寥寥無幾[10]。遠(yuǎn)程醫(yī)療需協(xié)調(diào)各方資源和利益,調(diào)動各方積極性,引入第三方運營機制,形成各方共贏的局面[11],因此可以運用“公眾參與理論”,讓公眾參與到遠(yuǎn)程醫(yī)療的建設(shè)當(dāng)中。所謂公眾參與,是指公眾在社會事務(wù)的決策、管理、執(zhí)行和監(jiān)督過程中擁有知情權(quán)、話語權(quán)、行動權(quán)等參與性權(quán)利,能自由地表達(dá)自己的立場、意見和建議,能合法地采取旨在維護(hù)個人切身利益和社會公共利益的行動[12]。其概念不同于公民參加,公眾為“集合體”的概念,可以是個體或組織[13]。個體即普通的社會公民;組織即法律允許存在的各類組織,如醫(yī)療機構(gòu)、行業(yè)組織、行業(yè)協(xié)會和基金會等。運用公眾參與,具有其現(xiàn)實可行性。第一,資金之可行:遠(yuǎn)程醫(yī)療的順利開展需要足夠的資金支持,遠(yuǎn)程醫(yī)療資金的來源除了依靠政府的財政補助以外應(yīng)當(dāng)大力發(fā)揮社會慈善機構(gòu)和社會團(tuán)體組織等籌集資金的能力,調(diào)動公眾共同參與遠(yuǎn)程醫(yī)療資金的籌集以保障開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的資金需要。第二,合作之可行:如果公眾能夠密切、有效的合作,順利搭建好遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺后,其結(jié)果對于各方都是有益的。比如,患者會因此得到更好的醫(yī)療服務(wù);醫(yī)療機構(gòu)不僅能提高醫(yī)療技術(shù)水平,還能提高知名度和滿意度等。因此,調(diào)動起各方主體的積極性,合作參與遠(yuǎn)程醫(yī)療具有可行性。
2.2公眾參與遠(yuǎn)程醫(yī)療制度中的權(quán)利和義務(wù)
2.2.1公眾參與遠(yuǎn)程醫(yī)療的權(quán)利
①參與權(quán)。醫(yī)療機構(gòu)擁有醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備,因此無疑是遠(yuǎn)程醫(yī)療參與的重要主體。同時,遠(yuǎn)程醫(yī)療的開展需要依托現(xiàn)代信息技術(shù)的使用,醫(yī)療機構(gòu)可以在其內(nèi)部建立自身的遠(yuǎn)程醫(yī)療信息技術(shù)部門或委托專業(yè)的信息技術(shù)服務(wù)商提供遠(yuǎn)程醫(yī)療所需要的技術(shù)和信息安全保障,為開展遠(yuǎn)程醫(yī)療提供安全的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。②監(jiān)督權(quán)。首先,我國憲法規(guī)定,公民具有監(jiān)督權(quán)。因此開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的機構(gòu)應(yīng)該建立起遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)督反饋平臺,以便公民充分行使監(jiān)督權(quán)。其次,我國有許多與醫(yī)療相關(guān)的行業(yè)組織與協(xié)會,其成員都擁有專業(yè)醫(yī)學(xué)知識,因此政府可允許這些行業(yè)組織在遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中行使一定的監(jiān)督權(quán),這樣不僅能減輕政府的工作壓力,同時行業(yè)協(xié)會的監(jiān)督更具有權(quán)威性和專業(yè)性,能提高監(jiān)督效率。最后,為遠(yuǎn)程醫(yī)療開展提供資金的基金會也應(yīng)當(dāng)享有一定的監(jiān)督權(quán),以保證資金不濫用、亂用。③組織權(quán)。雖然我國目前大多是由政府組織開展當(dāng)?shù)氐倪h(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),但政府可將部分組織權(quán)委托給醫(yī)療機構(gòu),由有能力的醫(yī)療機構(gòu)自行組織開展、協(xié)調(diào)與其他醫(yī)療機構(gòu)之間的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。④籌資權(quán)。設(shè)立遠(yuǎn)程醫(yī)療基金會,通過各種渠道大力宣傳基金會,努力募集善款為遠(yuǎn)程醫(yī)療的開展提供強大的物質(zhì)支持。
2.2.2公眾參與遠(yuǎn)程醫(yī)療的義務(wù)
①提供醫(yī)療服務(wù)。目前我們國家的法律尚無明確規(guī)定有能力的醫(yī)療機構(gòu)必須開展遠(yuǎn)程醫(yī)療,但醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)宗旨是救死扶傷,有條件開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該主動為患者提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),盡最大可能救治患者。②提供資金。遠(yuǎn)程醫(yī)療基金會作為開展遠(yuǎn)程醫(yī)療重要的資金來源,應(yīng)當(dāng)積極發(fā)揮其作用,努力為遠(yuǎn)程醫(yī)療的開展提供充足且持續(xù)的資金支持,以保證遠(yuǎn)程醫(yī)療的順利開展。
3完善遠(yuǎn)程醫(yī)療制度建設(shè)
3.1以合作為基礎(chǔ),共同搭建平臺
合作是一切的基礎(chǔ),在政府牽頭的大背景下,政府除了做好平臺建設(shè)的領(lǐng)頭人之外,對于參與遠(yuǎn)程醫(yī)療的各個主體也同樣有著監(jiān)督的權(quán)利。另外政府作為政策的制定者,也能出具關(guān)于合作方面的相關(guān)制度與利好政策鼓勵各方加入到遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺構(gòu)建的工作中來。對于患方,患者可以積極試用遠(yuǎn)程醫(yī)療儀器設(shè)備軟件、程序等體驗效果并及時反饋給醫(yī)療機構(gòu)或第三方;開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的第三方平臺公司或醫(yī)療機構(gòu)在患者反饋和自身研究的基礎(chǔ)上不斷改進(jìn)自身問題,提高遠(yuǎn)程醫(yī)療安全質(zhì)量管理水平和創(chuàng)新水平;醫(yī)療機構(gòu)還可以開展基于遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體,即將一定區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起,由一所三級醫(yī)院聯(lián)合若干所二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)組成[14],以達(dá)到擴大醫(yī)療服務(wù)范圍和提高醫(yī)療服務(wù)水平的目的?;蛘呖梢詫⑹?nèi)大城市的省部級醫(yī)院作為遠(yuǎn)程醫(yī)療的區(qū)域中心醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺?;谑〖壠脚_的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺由省級醫(yī)療服務(wù)中心和遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)平臺組成:遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中心提供對全省遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理與調(diào)度,建立并共享專家資源庫和患者健康檔案,提供短信服務(wù)和門戶網(wǎng)站;遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)平臺主要為醫(yī)院提供豐富的遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù),諸如遠(yuǎn)程會診、手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程聽診、遠(yuǎn)程心電、病理及影像診斷等醫(yī)療服務(wù)[15]。相關(guān)行業(yè)協(xié)會和學(xué)會的專家可提供咨詢服務(wù),為遠(yuǎn)程醫(yī)療的開展出謀劃策。
3.2以制定標(biāo)準(zhǔn)為著力點,統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范
盡管國家衛(wèi)生和計劃生育委員會在2014年11月出臺的《遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)指南》已詳細(xì)闡述了國家級和省級遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)與資源監(jiān)管中心以及各遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)站點基本功能、技術(shù)架構(gòu)和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),然而現(xiàn)今仍難以在全國實現(xiàn)統(tǒng)一的系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)用評價體系,各地遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)水平參差不齊,提供統(tǒng)一而優(yōu)質(zhì)的服務(wù)是亟待解決的問題。針對無法統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的情況,政府方可主持召開關(guān)于統(tǒng)一遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的聽證會,邀請信息技術(shù)專家、各地開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的代表及監(jiān)督人員參與聽證會,收集全國各地遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)狀,總結(jié)出各地的相同點和不同點,由專家根據(jù)收集的信息和專業(yè)知識提出相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn),然后再和與會的人員進(jìn)一步商榷、修改,如此反復(fù),直至統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。
3.3以資金為保障,夯實經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)
開展遠(yuǎn)程醫(yī)療需要大批的資金,對于提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的第三方或醫(yī)療機構(gòu)來說,除了遠(yuǎn)程醫(yī)療基金會的支持外,發(fā)展以醫(yī)院為會員單位的會員制或可為一條良好的循環(huán)資金的途徑。需要開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的醫(yī)療機構(gòu)可向具備先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)申請成為其會員,定期繳納一定的會費,繼而可享用先進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng),并得到相應(yīng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療支持,以提高患者的治愈率和滿意度。也可通過向患者收取一定的費用以保障醫(yī)院自身的利益,維護(hù)醫(yī)院的長期發(fā)展。通過明確遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺構(gòu)建的機制,相信遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺可以得以順利構(gòu)建。遠(yuǎn)程醫(yī)療擁有巨大的潛力和切實可行的實施途徑,通過公眾參與的方式不僅能夠改變我國遠(yuǎn)程醫(yī)療的現(xiàn)狀,還能夠不斷完善遠(yuǎn)程醫(yī)療制度。所以,讓公眾參與可為遠(yuǎn)程醫(yī)療制度保駕護(hù)航,推動我國遠(yuǎn)程醫(yī)療事業(yè)更好、更快的發(fā)展。
作者:謝菁 湯優(yōu)佳 張雪暉 鐘韻 單位:福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院
參考文獻(xiàn):
[1]池慧,楊國忠.對遠(yuǎn)程醫(yī)療及其實施中相關(guān)問題的幾點思考(一)[J].中國醫(yī)療器械信息雜志,1998,4(3):32-35.
[2]楊勇,彭承琳.國外遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展近況[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2005,26(1):19-20.
[3]劉林森.會看病的電話亭:美國推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療[N].中國社會報,2006-01-18(8).
[4]劉松君,連平.國內(nèi)外遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)發(fā)展與展望[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2006,31(9):845-846.
[5]馬錫坤.網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療發(fā)展歷程與應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013,(8):70-72.
[6]李法兵.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下遠(yuǎn)程醫(yī)療若干法律問題初探[J].中國衛(wèi)生法制,2011,3(3):33-36.
[7]朱士?。覈h(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀、難點和對策分析[J].中國信息界,2006,(4):60-63.
[8]劉陽.淺談遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用與發(fā)展[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(6):968-969.
[9]蔡佳慧,田國棟,張濤,等.我國遠(yuǎn)程醫(yī)療法律與政策保障現(xiàn)狀分析與建議[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志,2011,8(4):28-31.
[10]牧劍波,翟運開,蔡垚,等.我國遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)持續(xù)運行模式的探討[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,(12):887-889.
[11]翟運開,周銀龍,孫東旭,等.我國遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的政策約束及其紓解[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,(10):728-731.
[12]戴雪梅.和諧社會與公眾參與問題研究[J].求索,2006,(8):66-68.
[13]湯優(yōu)佳.公眾參與醫(yī)療保障的制度研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,(3):191-195.
[14]孫喜琢,宮芳芳,顧曉東,等.基于遠(yuǎn)程區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的實踐與探索—以大連市中心醫(yī)院為例[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2013,11(3):8-10.
[15]姚剛,張曉祥,汪火明.基于省級平臺的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)設(shè)計[J].中國醫(yī)院管理,2013,33(2):70-71.
熱門標(biāo)簽
公眾輿論 公眾人物 公眾參與 公眾演講 公眾信息網(wǎng) 公眾安全感 公眾責(zé)任保險 公眾監(jiān)督 公眾良性預(yù)期 公眾場所 心理培訓(xùn) 人文科學(xué)概論