導(dǎo)語：移動智能拓展檢查檢驗(yàn)醫(yī)療方艙研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]研究適應(yīng)醫(yī)療救援及體檢的新型智能拓展醫(yī)療方艙，建立快速高效新型檢查檢驗(yàn)移動平臺。該醫(yī)療方艙采用商用車二類底盤，合理布局大擴(kuò)展方艙，滿足X線、超聲、心電、生化及體液檢查，可滿足各類檢查檢驗(yàn)的要求。新型移動智能拓展檢查檢驗(yàn)方艙具有功能齊全、布局合理、適應(yīng)能力強(qiáng)、機(jī)動性能強(qiáng)的特點(diǎn)，可以滿足醫(yī)療體檢及救援需要，具有廣闊的應(yīng)用前景。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療方艙；檢查檢驗(yàn)；智能拓展；災(zāi)害醫(yī)療救援；移動醫(yī)院

我國是世界上自然災(zāi)害最為嚴(yán)重的國家之一，災(zāi)害分布地域廣，發(fā)生頻率高，受災(zāi)人口多，傷亡數(shù)量大，災(zāi)害形式嚴(yán)峻。傳統(tǒng)上采用后送方式，缺少大型移動醫(yī)院，從而延誤了危重病人的診治，不能在“第一時(shí)間把醫(yī)院送到災(zāi)害一線”[1]。目前，歐美發(fā)達(dá)國家在移動醫(yī)院方面處于領(lǐng)先位置，可以實(shí)施快速精準(zhǔn)救援，從而降低災(zāi)害損失及死亡率、傷殘率[2]。醫(yī)療衛(wèi)生救援是災(zāi)害救援的重要組成部分，也是降低死亡率、傷殘率的關(guān)鍵措施之一[3]。國內(nèi)多采用移動式帳篷，具有裝備輕便、展收時(shí)間短的特點(diǎn)，但其在環(huán)境、供水、供電、供氣等方面適應(yīng)性差。移動醫(yī)療方艙具有機(jī)動能力強(qiáng)、環(huán)境適應(yīng)能力好、快速展開的特點(diǎn)，易于救援，是未來移動醫(yī)療發(fā)展方向[4]。本研究介紹一款新型的智能拓展檢查檢驗(yàn)醫(yī)療方艙，可以開展X射線、超聲、心電、生化、尿液、血常規(guī)等多項(xiàng)檢查。醫(yī)療方艙不僅可用于重大事件醫(yī)療保障、重大災(zāi)害現(xiàn)場檢查檢驗(yàn)，還可以用于鄉(xiāng)村義診及工礦企業(yè)查體。本研究的檢查檢驗(yàn)醫(yī)療方艙，具有使用面積大、布局合理、功能齊全、自動調(diào)平衡、機(jī)動能力及環(huán)境適應(yīng)能力強(qiáng)等特點(diǎn)，能夠滿足應(yīng)急醫(yī)療救援的實(shí)際需要[5-7]。

1材料與方法

目前，大多數(shù)的移動檢查檢驗(yàn)是由大型客車為基礎(chǔ)改裝而成的，采用承載式車身，拆除車廂內(nèi)的乘客座椅，安裝常規(guī)醫(yī)療設(shè)備，可以完成X線、超聲及血常規(guī)檢查[8]。但是由于采用固定式車身結(jié)構(gòu)，功能區(qū)布置受到各種限制，操作空間狹窄，檢查檢驗(yàn)流程不合理，無法滿足醫(yī)療服務(wù)的有關(guān)要求；同時(shí)由于自身?xiàng)l件限制，大型客車機(jī)動能力差，不能適用復(fù)雜環(huán)境?；诖耍狙芯恳酝卣故结t(yī)療方艙為基礎(chǔ)，充分利用靈活多變的空間形式，最大程度地滿足應(yīng)急醫(yī)療救援的需要。檢驗(yàn)檢查醫(yī)療方艙采用二類底盤，具備優(yōu)異的行駛性能和道路適應(yīng)能力，能夠滿足國內(nèi)大多數(shù)路況的行駛要求；車載發(fā)電機(jī)組能夠在沒有外接電源的情況下，保障方艙完成工作任務(wù)。檢查檢驗(yàn)車外觀如圖1所示。1.1總體布置。醫(yī)療方艙的設(shè)計(jì)一方面要滿足醫(yī)療服務(wù)，另一方面它會受到車輛自身指標(biāo)的限制。該醫(yī)療方艙以擴(kuò)展式方艙結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，充分合理地使用擴(kuò)展方艙提供的空間，設(shè)置不同的檢查功能區(qū)，實(shí)現(xiàn)不同的醫(yī)療用途；該醫(yī)療方艙擴(kuò)展空間的尺寸遠(yuǎn)大于大型客車，能夠按照醫(yī)療功能需求進(jìn)行布局；采用嵌抽拉式登車梯不占用車內(nèi)空間；放射區(qū)和綜合診療區(qū)各一個(gè)流通通道，前后分開工作互不干擾；病人較多時(shí)可以分為兩組，一組進(jìn)行拍片，另一組進(jìn)行心電圖檢查、抽血化驗(yàn)檢查和超聲檢查；病人較少時(shí)，可以按照醫(yī)師護(hù)士的引導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)前后不交叉，增大流通效率和工作效率。該醫(yī)療方艙布局更為合理和人性化。其車內(nèi)布局，見圖2。1.2醫(yī)療方艙室內(nèi)布置。醫(yī)療方艙作為設(shè)備工作平臺，對環(huán)境溫度、濕度、潔凈度要求較高，合理的空間布局有助于開展工作。我們遵循上層為工作空間，下層為設(shè)備安裝空間的原則，采用頂置一體空調(diào)的制冷系統(tǒng)、外掛式電纜卷盤和外掛式車載發(fā)電機(jī)組，完全不占用方艙內(nèi)部空間，使方艙內(nèi)部的工作空間整齊，便于布置各個(gè)不同功能的工作區(qū)。醫(yī)療方艙分為X線檢查區(qū)、超聲檢查區(qū)、心電檢查區(qū)、生化檢查區(qū)、尿液檢查區(qū)等。其中，X線檢查區(qū)采用五面鉛板防護(hù)、全封閉結(jié)構(gòu)，操作臺設(shè)有攝像頭和鉛玻璃，以保證輻射安全；檢查區(qū)域采用拉簾形式進(jìn)行分隔，避免相互影響。方艙右側(cè)和后側(cè)設(shè)置兩個(gè)車門，形成兩條獨(dú)立的檢查路線，互不影響，提高檢查效率。1.3醫(yī)療方艙室外布置。方艙下面底盤兩側(cè)分別設(shè)置車載電瓶、穩(wěn)壓器、液壓油箱、發(fā)電機(jī)組、外接電纜卷盤等設(shè)備，兩側(cè)配重基本相當(dāng)，保證車輛行駛穩(wěn)定性。方艙輔梁和大梁連接位置安裝4只液壓支撐，在體檢車工作的時(shí)候支撐車身，防止由于車上人員較多時(shí)造成車身晃動，保持車身穩(wěn)定。頂部兩側(cè)位置安裝電動伸縮的遮陽棚和照明燈，方便建立車下工作場所和滿足夜間工作需要。1.4醫(yī)療方艙結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)。方艙采用剛性連接輔梁的形式，車身剛性較高，輔梁上安裝方艙結(jié)構(gòu)。箱體采用三明治復(fù)合板結(jié)構(gòu)，鉚接結(jié)合粘接工藝，每側(cè)擴(kuò)展艙體面積4m×1m，雙側(cè)擴(kuò)展，擴(kuò)展后面積增大8m2。通過齒輪帶動擴(kuò)展艙下面的C型導(dǎo)軌，實(shí)現(xiàn)擴(kuò)展艙體的伸縮。該機(jī)構(gòu)傳動平穩(wěn)，同步性好，可靠性高，維護(hù)方便。擴(kuò)展艙體四周采用密封條密封，能防止雨水及灰塵進(jìn)入擴(kuò)展艙。方艙的調(diào)平和擴(kuò)展實(shí)現(xiàn)一體化完成，車輛能夠自行運(yùn)輸，車輛四角處分別安裝液壓支腿缸，作用為車輛在作業(yè)時(shí)保持車輛的穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)液壓支腿缸的伸縮調(diào)平，每個(gè)支腿缸構(gòu)成相對獨(dú)立的閉環(huán)控制系統(tǒng)。前、側(cè)面車窗采用外推結(jié)構(gòu)，側(cè)、后面車門采用右手平開結(jié)構(gòu)，開啟靈活，凈開度大。室內(nèi)采用蜂窩復(fù)合板材鋪設(shè)在輔梁上面，并鋪優(yōu)質(zhì)地板革。1.5醫(yī)療方艙電氣系統(tǒng)。方艙可采用外接電源和車載發(fā)電機(jī)組兩種模式供電，全車配50m電纜卷盤。為了保障安全，采用24V直流照明燈，方艙內(nèi)部為中間LED平板燈和兩側(cè)LED燈帶，方艙外部是鹵素泛光燈。醫(yī)療用電設(shè)備和空調(diào)等設(shè)備采用220V交流電，并可由車載電瓶和逆變器提供不間斷的交流電源。線路在三明治復(fù)合板內(nèi)穿管預(yù)埋，高低壓線路分開布置，根據(jù)車內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的需要，在方艙內(nèi)壁安裝相應(yīng)插座。1.6醫(yī)療方艙輔助設(shè)施醫(yī)療方艙因任務(wù)需要，可能工作在熱區(qū)、寒區(qū)、戈壁、高原和沿海等各種氣候、地域條件下，會遭遇高溫、低溫、太陽輻射、淋雨、濕熱、鹽霧、霉菌、沙塵、地面風(fēng)、低氣壓、沖擊、振動和電磁干擾等各種環(huán)境條件[9]。為確保艙內(nèi)設(shè)備儀器及醫(yī)務(wù)人員在適宜的環(huán)境下高效工作，配備空氣加濕、凈化、消毒等裝置，同時(shí)安裝換氣、風(fēng)幕機(jī)和紗窗[10-11]。整車配備燃油暖風(fēng)加熱器，在極寒的情況下，可使用燃油加熱器加熱空氣給室內(nèi)供暖，保證室內(nèi)設(shè)備對溫度的需求?；谝陨陷o助設(shè)置，從而保障艙內(nèi)溫度、濕度、氣流和空氣潔凈度。1.7醫(yī)療方艙功能區(qū)模塊醫(yī)療方艙設(shè)置成不同的功能區(qū)域，區(qū)域采用標(biāo)準(zhǔn)化和模塊化設(shè)計(jì)，分為X射線檢查區(qū)、超聲檢查區(qū)、心電檢查區(qū)、檢驗(yàn)區(qū)及緩沖等待區(qū)。其中，X光檢查采用立姿檢查，鉛防護(hù)房內(nèi)兩側(cè)或?qū)蔷€安裝胸片架和球管立柱，也可以安裝三立柱形式的具有透視功能的X光檢查系統(tǒng)，配備西門子DSM-90B，管電壓和管電流分別為150kV和300mA，可以滿足常規(guī)四肢、胸部及腰椎等部位的拍攝（圖3）?？紤]醫(yī)生操作的便利性，超聲檢查功能區(qū)設(shè)計(jì)在方艙的右側(cè)，若受檢人員較多，可以增加一臺超聲設(shè)備，彩超選用GE便攜LOGIQe，配有心臟、腹部、小器官及陰超4把探頭，使需要檢查項(xiàng)目能夠達(dá)到同步，避免受檢人員在方艙內(nèi)聚集（圖4）。心電檢查和超聲檢查對稱布置，心電圖機(jī)配備12導(dǎo)光電ECG-2360P，心電圖機(jī)體積小、重量輕，設(shè)計(jì)在檢查床下，集成設(shè)計(jì)一個(gè)收納和擺放一體的操作臺。血液尿液檢查功能區(qū)配備邁瑞B(yǎng)S-360S全自動生化檢測系統(tǒng)，可以同時(shí)對血清、血漿、尿液、腦脊液、全血檢測等103個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行檢測；全自動尿有形分析系統(tǒng)選用邁瑞EH-2050Plus采用交替式進(jìn)樣模塊，可同時(shí)在檢20個(gè)樣本；全自動五分類血液細(xì)泡分析儀選用邁瑞B(yǎng)C-5120，可以檢測25個(gè)項(xiàng)目，4個(gè)散點(diǎn)圖，3個(gè)直方圖，滿足急救病人的需要。1.8方艙信息化各設(shè)備信息建立一個(gè)區(qū)域性局域網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)信息通信、信息數(shù)據(jù)傳遞、視頻圖像采集與傳遞。在救援過程中，醫(yī)療方艙內(nèi)各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)均可與病房、ICU、手術(shù)室相傳送，以便于各種救援順利開展。此外通過5G還可與醫(yī)院建立網(wǎng)絡(luò)連接，進(jìn)行實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程醫(yī)療會診，快速地解決救援現(xiàn)場出現(xiàn)的各種問題。

2結(jié)果

新型智能拓展移動醫(yī)療方艙具有使用面積大、拓展速度快、機(jī)動性能強(qiáng)的特點(diǎn)；以該型號為平臺研制的醫(yī)療方艙結(jié)構(gòu)強(qiáng)度大、密封性好，能適用各種環(huán)境；同時(shí)方艙醫(yī)院的系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、通用化、輕量化，為災(zāi)害醫(yī)療救援提供一個(gè)理想的解決方案；也可以使優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源延伸到邊遠(yuǎn)地區(qū)，并為醫(yī)務(wù)工作者提供良好的工作環(huán)境。該醫(yī)療方艙與大巴車、移動帳篷等的性能對比，見表1。

3討論與結(jié)論

自20世紀(jì)90年代研制第一臺手術(shù)方艙，“十五”后期，我軍在野戰(zhàn)機(jī)動醫(yī)療系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，研發(fā)了第二代方艙醫(yī)院系統(tǒng)裝備，目前第三代衛(wèi)勤保障系統(tǒng)也在研發(fā)當(dāng)中[12-13]。國內(nèi)其他單位也研發(fā)出各自的移動醫(yī)院，但整體缺乏頂層設(shè)計(jì)，標(biāo)準(zhǔn)化程度不高，裝備的包裝沒有按照國際通用尺寸和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)計(jì)。裝備運(yùn)輸能力差，投遞能力不足，有時(shí)候到達(dá)不了目的地；裝備模塊組合水平不高，后勤保障裝備配套差，自我保障能力不足，可能會造成救援時(shí)生活保障物資匱乏[14]。以新型智能拓展檢查檢驗(yàn)醫(yī)療方艙為基礎(chǔ)，不但可用于重大災(zāi)害現(xiàn)場大批量傷病員的檢查檢驗(yàn)，也可以用于重大事件現(xiàn)場醫(yī)療保障和邊遠(yuǎn)地區(qū)巡診等批量傷員的檢查檢驗(yàn)[15-16]。該方艙不僅可以開展X射線診斷、超聲診斷和心電診斷，還可以進(jìn)行血液、生化、免役、細(xì)菌、尿液、血型鑒定等檢測和食品檢測的功能。相對于大巴改裝的檢查檢驗(yàn)車，其越野機(jī)動能力更強(qiáng)，具有較強(qiáng)的快速反應(yīng)能力和遠(yuǎn)程機(jī)動能力，可以盡快到達(dá)災(zāi)害事故現(xiàn)場。檢查檢驗(yàn)醫(yī)療方艙主要目的為了應(yīng)對重特大災(zāi)害事故，但是如果此檢查檢驗(yàn)方艙只賦予保障的功能，就可能造成資源浪費(fèi)。在日常醫(yī)療工作中，也可以將三甲醫(yī)院的專家和技術(shù)帶到貧困山區(qū)、企業(yè)、農(nóng)村開展醫(yī)療巡診、體檢等日常活動，為當(dāng)?shù)厝嗣袢罕娞峁└玫尼t(yī)療服務(wù)。同時(shí)，這些日常工作也將提高移動醫(yī)院裝備使用效率，提高應(yīng)急隊(duì)伍隊(duì)員實(shí)際操作能力。檢查檢驗(yàn)醫(yī)療方艙雖然比大巴車、移動帳篷有較多優(yōu)勢，但價(jià)格較高，一般限于重特大災(zāi)害使用，平時(shí)普遍存在裝備閑置、保養(yǎng)困難的問題，特別是用于軍隊(duì)的野戰(zhàn)醫(yī)院，由于和平年代無戰(zhàn)事，地方一般災(zāi)害又無法調(diào)用，裝備設(shè)備閑置率較高。智能拓展車載醫(yī)療方艙在結(jié)構(gòu)強(qiáng)度、密封性能、保溫性能、天氣和氣候等方面具有諸多優(yōu)點(diǎn)，是災(zāi)害現(xiàn)場醫(yī)療救援的理想解決方案。

作者:王洪杰 蔣旭強(qiáng) 劉海濤 于霞 單位:1.威海市婦幼保健院 2.威海廣泰特種車輛有限公司