導(dǎo)語：混合式教學(xué)在診斷學(xué)的進(jìn)一步思考一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:診斷學(xué)是連接基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，是學(xué)習(xí)掌握臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的基礎(chǔ)，對醫(yī)學(xué)生臨床思維、實踐技能的培養(yǎng)起至關(guān)重要的作用。文章結(jié)合近年來的國內(nèi)文獻(xiàn)在診斷學(xué)中開展混合式教學(xué)的情況進(jìn)行總結(jié)和分析，以期為醫(yī)學(xué)教學(xué)改革提供參考。

關(guān)鍵詞:診斷學(xué);教學(xué)改革;混合式教學(xué)

診斷學(xué)作為連接基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，是學(xué)習(xí)掌握臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的基礎(chǔ)，也是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵學(xué)科，對醫(yī)學(xué)生臨床思維、實踐技能的培養(yǎng)起至關(guān)重要的作用。目前，各高校陸續(xù)開啟“云教學(xué)”的線上教學(xué)模式，如何“保證在線學(xué)習(xí)與線下課程教學(xué)質(zhì)量實質(zhì)等效”成為高校教學(xué)面臨的緊迫課題。混合式教學(xué)是信息技術(shù)與教育教學(xué)深度融合的產(chǎn)物，利用信息技術(shù)手段，將單維度、講授式的傳統(tǒng)教學(xué)進(jìn)行創(chuàng)新，推動線上、線下多種教育資源的優(yōu)化整合，能夠?qū)崿F(xiàn)學(xué)生自學(xué)、教師授課、師生互動、教學(xué)反饋與評價各環(huán)節(jié)的深度融合［1］。本文結(jié)合近年來的國內(nèi)文獻(xiàn)在診斷學(xué)中開展混合式教學(xué)的情況進(jìn)行總結(jié)和分析，以期為醫(yī)學(xué)教學(xué)改革提供參考。

1混合式教學(xué)的再定義

近年來，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及和數(shù)字化教學(xué)資源的豐富，混合式教學(xué)已經(jīng)成為高校改革的主要方向，并開始在國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育中進(jìn)行實踐和探索［2，3］。線上－線上混合式教學(xué)模式是信息技術(shù)與課堂教學(xué)深度融合的難得機遇、教學(xué)改革的重要契機。不同于經(jīng)典的線上－線下混合式教學(xué)，云教學(xué)沒有線下課堂，線下互動要通過線上課堂來實現(xiàn)，這個階段的混合式教學(xué)是通過線上學(xué)習(xí)和線上課堂兩個環(huán)節(jié)實現(xiàn)的。線上教學(xué)不是簡單地對原教學(xué)內(nèi)容與活動進(jìn)行復(fù)制，而是需要教學(xué)內(nèi)容的重構(gòu)及教學(xué)活動的重排，線上教學(xué)應(yīng)該與隨后的線下課堂教學(xué)形成有序?qū)雍突パa統(tǒng)一，線上－線下混合式教學(xué)必將成為新一輪教學(xué)改革的主角。

2混合式教學(xué)的優(yōu)勢和挑戰(zhàn)

混合式教學(xué)的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在兩個方面:①拓展教學(xué)空間，學(xué)生可以根據(jù)個體需求和時間進(jìn)度進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，充分體現(xiàn)學(xué)生作為學(xué)習(xí)過程主體的主動性、積極性、創(chuàng)造性。②突出教師在教學(xué)過程中的主導(dǎo)性，改變以往課堂教師管、課下學(xué)生散的局面，有利于教師對整個教學(xué)過程實施引導(dǎo)、啟發(fā)和監(jiān)控［2］。開展混合式教學(xué)同樣面臨著如下挑戰(zhàn):①信息化資源:雖然目前醫(yī)學(xué)在線教學(xué)資源豐富，但多數(shù)是共享教育資源的背景下創(chuàng)建的學(xué)習(xí)資源，主要作用是對傳統(tǒng)課堂教學(xué)的補充，醫(yī)學(xué)核心課程資源的跨校共享存在障礙;②教師的教學(xué)理念和能力:教師的教學(xué)理念停留在以教師為中心、以學(xué)科知識為基礎(chǔ)層面，教學(xué)設(shè)計能力不足，在教學(xué)活動中不能掌控課堂的節(jié)奏等;③學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力:傳統(tǒng)的課堂教學(xué)以傳授給學(xué)生更多的知識為目標(biāo)，而混合式教學(xué)強調(diào)的是學(xué)生在掌握了基本的核心知識后，重在通過課堂的互動和討論啟發(fā)學(xué)生的靈感，推動深入學(xué)習(xí)、批判性思維和創(chuàng)新能力的提高，導(dǎo)致部分學(xué)生適應(yīng)不良;④如何構(gòu)建新的教學(xué)質(zhì)量評價體系，以提高教學(xué)質(zhì)量。

3混合式教學(xué)的構(gòu)建和實施

3．1教學(xué)資源與平臺

2014年由人民衛(wèi)生出版社牽頭承建的中國醫(yī)學(xué)教育慕課平臺提供慕課和公開課服務(wù)，成為國內(nèi)最具影響力的醫(yī)學(xué)線上課程平臺之一。近年來，高校建設(shè)的精品資源課程、微課、雨課堂、BB平臺、虛擬仿真教學(xué)平臺等多元化教學(xué)資源與平臺為混合性教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用提供了保障［3］。釘釘、騰訊、微信、QQ等線上平臺推進(jìn)了高校醫(yī)學(xué)教育的線上革新。中南大學(xué)、陜西中醫(yī)藥大學(xué)等院校采用數(shù)字課程平臺、騰訊課堂/雨課堂、微信等多元化方式結(jié)合在診斷學(xué)中進(jìn)行混合式教學(xué)的探索，為教育創(chuàng)新和教學(xué)改革積累了寶貴的經(jīng)驗［4，5］。

3．2教學(xué)方法

診斷學(xué)是研究如何運用診斷疾病的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基本技能和診斷思維對病人提出診斷的一門學(xué)科。傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)會使診斷學(xué)的學(xué)習(xí)流于表面，“只見樹木，不見森林”，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的積極性和主動性，不利于臨床思維能力及實踐技能的培養(yǎng)。如何優(yōu)化教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量成為診斷學(xué)教學(xué)中值得深思的問題。近年來，情景教學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardizedpatients，SP)、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)(problem－basedlearning，PBL)、以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)(case－basedlearning，CBL)、翻轉(zhuǎn)課堂及虛擬仿真實驗教學(xué)等方法被綜合運用到診斷學(xué)教學(xué)中，取得了良好的效果［6－10］。肖袁［11］等人在見習(xí)教學(xué)中采用基于CBL的在線討論課、基于練習(xí)視頻反饋的操作技能等教學(xué)，結(jié)果顯示，學(xué)生理論考試成績優(yōu)異、臨床操作技能提高顯著。蓋曉燕［12］等人在見習(xí)課中采用情景教學(xué)，將SP與CBL相結(jié)合進(jìn)行線上教學(xué)，結(jié)果顯示，學(xué)生理論考試成績明顯提高，在問診、內(nèi)科常見疾病陽性體征、病歷書寫、醫(yī)患溝通等方面教學(xué)滿意度高，但對全身體格檢查手法等實際操作教學(xué)的彌補作用較弱。方瑜［5］等人選取體格檢查虛擬仿真實驗教學(xué)課程作為診斷學(xué)實操訓(xùn)練課程，結(jié)果顯示，該課程雖然滿足了實踐教學(xué)和理論課的同步性，但缺乏與真實患者身體的實際感受，不能替代實際操作這個重要環(huán)節(jié)。

3．3教學(xué)設(shè)計與實施

如何做好教學(xué)設(shè)計，讓混合式教學(xué)發(fā)揮優(yōu)勢，是教師需要關(guān)注的核心問題。BOPPPS教學(xué)模式源于加拿大，是一種以教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，分為導(dǎo)言、學(xué)習(xí)目標(biāo)、前測、參與式學(xué)習(xí)、后測和總結(jié)六個環(huán)節(jié)［13］。王繼年［14］、方瑜［15］等人將該模式應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)體系及中醫(yī)院校診斷學(xué)實訓(xùn)教學(xué)中，結(jié)果顯示，BOPPPS教學(xué)模式有利于提高學(xué)生崗位勝任力、促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果、提升教師的教學(xué)能力。許多醫(yī)學(xué)高校的診斷學(xué)的線上教學(xué)按照課前－課中－課后三個教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行，即課前開展線上學(xué)習(xí)，初步掌握并理解學(xué)習(xí)內(nèi)容，教師提供課程資源鏈接、上傳課件、音、視頻等供學(xué)生自主預(yù)習(xí)，告知學(xué)生本堂課的主要教學(xué)內(nèi)容、重點、難點及自主學(xué)習(xí)任務(wù);課中通過師生互動，深度把握學(xué)習(xí)的核心內(nèi)容，采用在線直播、微信或QQ等方式進(jìn)行師生互動、引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行合作學(xué)習(xí)、自主探究，建構(gòu)自己的知識體系;課后歸納總結(jié)、實現(xiàn)鞏固與拓展，教師布置課后學(xué)習(xí)任務(wù)，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容推送相關(guān)題目、待學(xué)生提交后進(jìn)行批閱、解析和反饋等［5，16－18］。

3．4教學(xué)評價及反饋

混合式教學(xué)設(shè)計依賴于教學(xué)評價。教學(xué)評價包括形成性評價和終結(jié)性評價。相對于后者而言，形成性評價重視教學(xué)過程，關(guān)注學(xué)生在整個學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)和綜合能力，能夠及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中的問題，并通過反饋調(diào)整不斷完善教學(xué)活動［19］。李巖琪［20］、岳榮錚［21］等人將其用于診斷學(xué)教學(xué)實踐中，發(fā)現(xiàn)形成性評價通過對教學(xué)過程的改進(jìn)、促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)和自我監(jiān)督能力，有利于知識和技能的培養(yǎng)。

3．5思政課程的融入

“高校的立身之本在于立德樹人”。長期以來，醫(yī)護(hù)人員舍小家顧大家、奮不顧身地以實際行動捍衛(wèi)“健康所系，性命相托”的醫(yī)學(xué)誓言，獲得全國人民高度贊譽，也為醫(yī)學(xué)人文和醫(yī)德培養(yǎng)提供了許多可歌可泣的典型事例和現(xiàn)實素材。方瑜［5］、王秋蘭［17］等人在診斷學(xué)教學(xué)環(huán)節(jié)中融入人文素質(zhì)及醫(yī)德教育，使學(xué)生在接受專業(yè)知識的同時，潛移默化地接受人文精神的培養(yǎng)，培養(yǎng)具有家國情懷和醫(yī)者擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)人才。

4對混合式教學(xué)的進(jìn)一步思考

新時期推動了教學(xué)資源和平臺的優(yōu)化升級，催化了線上醫(yī)學(xué)教育的成熟和推廣?；旌鲜浇虒W(xué)作為教育技術(shù)和信息技術(shù)深度融合的產(chǎn)物，會成為未來醫(yī)學(xué)教育新常態(tài)。如何進(jìn)一步促進(jìn)混合式教學(xué)的發(fā)展呢?

4．1做好線上課程和線下教學(xué)的有序銜接

診斷學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)與能力培養(yǎng)離不開線下的面授學(xué)習(xí)和實踐鍛煉，僅僅通過線上學(xué)習(xí)不利于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。對于診斷學(xué)在線教學(xué)的經(jīng)驗表明，線上課程學(xué)習(xí)和線下能力培養(yǎng)應(yīng)該分工合作。在線教學(xué)能夠幫助醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)到臨床思維模式的轉(zhuǎn)化，但還需要通過線下真實世界的實踐進(jìn)一步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的實踐操作技能。4．2加強網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源和平臺的建設(shè)線上教學(xué)的大規(guī)模開展有賴于國家對線上開放課程優(yōu)質(zhì)資源的建設(shè)。各高校應(yīng)該結(jié)合自身辦學(xué)定位和發(fā)展特色以及人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求，擇優(yōu)引進(jìn)和自主開發(fā)并舉，建設(shè)滿足自身發(fā)展需要的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源和平臺。就診斷學(xué)課程而言，可以綜合運用圖像、文本、音頻、動畫、視頻、病例庫、習(xí)題庫、文獻(xiàn)等素材形式建設(shè)教學(xué)資源，進(jìn)一步提升課程質(zhì)量和教學(xué)體驗。

4．3優(yōu)化教師教學(xué)

要提升教師的信息化能力，推進(jìn)教師轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，強化教師培訓(xùn)，重視課程內(nèi)容設(shè)計和實施，將基本知識的學(xué)習(xí)過程放在線上自主完成，線下課堂充分發(fā)揮師生、生生互動和交流的優(yōu)勢，推進(jìn)學(xué)生的高階認(rèn)知和深度學(xué)習(xí)，有機融合線上線下內(nèi)容。

4．4提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

通過了解學(xué)生在線學(xué)習(xí)行為特征，優(yōu)化教學(xué)設(shè)計，加強教學(xué)過程管理，強化對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，使學(xué)生學(xué)會利用網(wǎng)絡(luò)資源、主動規(guī)劃學(xué)習(xí)、積極參與課堂互動、定期反思改進(jìn)等，達(dá)到善學(xué)、會學(xué)、學(xué)會的目標(biāo)要求。

4．5完善教學(xué)評價體系

傳統(tǒng)的教學(xué)評價存在教學(xué)評價目標(biāo)不明確、方式單一、評價結(jié)果缺乏反饋等問題。新形勢下只有科學(xué)合理地對在線課堂和傳統(tǒng)課堂進(jìn)行綜合評價才能適應(yīng)教育信息化，真正提高教學(xué)質(zhì)量。因此，應(yīng)該結(jié)合混合式教學(xué)理念，明確教學(xué)評價目標(biāo)，建立多緯度教學(xué)評價體系，進(jìn)一步完善教學(xué)評價反饋機制，實現(xiàn)評價監(jiān)控多維化、評價主體多元化、評價標(biāo)準(zhǔn)多樣化。對于混合式教學(xué)在診斷學(xué)中的探索使我們意識到，教學(xué)雙方在角色定位、理念觀點、教學(xué)方式、能力水平等方面都亟待轉(zhuǎn)變。對學(xué)生而言，課堂傳授式的教學(xué)將被打破，知識與能力的習(xí)得將在主動建構(gòu)的過程中完成;對教師而言，應(yīng)轉(zhuǎn)變教學(xué)理念、提升教學(xué)能力，真正實現(xiàn)以教為中心向以學(xué)為中心的轉(zhuǎn)變。如何在診斷學(xué)中運用資源整合的混合式教學(xué)，提高學(xué)生的臨床思維能力和實踐技能水平還有待于我們進(jìn)一步探索。

作者：楊卉 胡要君 李然 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院綜合科 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院消化內(nèi)科 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院內(nèi)分泌科